Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas la ponction du tissu de l’organe du système nerveux central, mais seulement la prise d’une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

  • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
  • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
  • saignement sous-arachnoïdien;
  • abcès du système nerveux central;
  • accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
  • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
  • Syndrome de Hyena-Barre;
  • autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. C’est dans cette position que les espaces intervertébraux s’élargissent bien et qu’il sera plus facile pour un spécialiste de se faire piquer une aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et de la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude sur les signes de luxation des structures cérébrales médianes (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

A quoi sert la ponction et comment?

La ponction est une procédure médicale de diagnostic au cours de laquelle un organe est perforé et un tissu ou un liquide prélevé pour analyse à l'aide d'une aiguille spéciale. Pendant la ponction, vous pouvez également entrer un médicament ou un agent de contraste nécessaire à des recherches ultérieures. Les patients qui sont à cette manipulation sont intéressés à savoir comment faire une ponction et à quel point c'est douloureux.

Types de ponction

Pourquoi faire une ponction? Cette question intéresse beaucoup de gens. Dans la pratique des médecins, ces procédures sont effectuées pour diagnostiquer ou soulager l’état du patient dans diverses pathologies.

  • Ponction pleurale. Cela est fait dans les cas où le liquide s'accumule entre les feuilles de la plèvre (exsudat, sang).
  • Ponction sternale. Une telle perforation est réalisée chez des patients présentant des suspicions de maladies du système sanguin (anémie aplastique, leucémie, syndrome myélodysplasique).
  • Ponction rachidienne. Il est indiqué chez les patients atteints de méningite, de néoplasmes cérébraux, d’hémorragie méningée, de neuroleucémie.
  • Biopsie de ponction. Si vous suspectez des néoplasmes malins et diverses pathologies, les médecins effectuent une biopsie des poumons, du foie, des reins, de la thyroïde, de la prostate, des ovaires et d'autres organes internes.
  • Cordocentèse Ponction de la veine ombilicale au cours de laquelle du sang foetal est prélevé pour analyse. Cela vous permet d'identifier l'anémie, les maladies virales dangereuses pour l'enfant (toxoplasmose) et d'isoler les cellules pour l'analyse chromosomique.
  • Ponction des sinus maxillaires. Conduit avec un sinus afin d'éliminer l'exsudat stagnant, le sang ou le pus des sinus maxillaires.

Attribuer séparément la ponction folliculaire. Lorsqu’il est effectué la collecte des œufs, qui sont ensuite utilisés lors de la procédure de fécondation in vitro chez les couples infertiles.

Comment se fait la ponction pleurale?

Dans quelles situations la plèvre perce-t-elle? La manipulation est montrée dans des conditions qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide en excès entre les feuilles pariétale et viscérale de la plèvre.

Cela se produit lorsque:

  • Tumeurs des poumons.
  • Lésions tuberculeuses de la plèvre et des poumons.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Saignements
  • Empyème et pleurésie après pneumonie.

Seul un chirurgien expérimenté ou un anesthésiste doit perforer la plèvre, car il existe un risque de lésion des poumons ou des gros vaisseaux lors de la manipulation. Pour effectuer ce type de ponction, les patients subissent une échographie thoracique afin de déterminer avec précision le niveau de liquide.

Pour effectuer la manipulation, on utilise une grande aiguille d'un diamètre de 2 mm et d'une longueur de 100 mm. À l’aide d’un conducteur en caoutchouc, l’aiguille est connectée à une seringue ou à un récipient pour recueillir le fluide pathologique. Au cours de la procédure, afin d'empêcher les bulles de gaz de pénétrer dans la cavité pleurale, le tube en caoutchouc est périodiquement serré à l'aide d'une pince.

La procédure à suivre étape par étape est la suivante:

  1. Avant une ponction, le médecin traite la peau dans la région des 7 à 8 espaces intercostaux de la ligne scapulaire postérieure avec une solution antiseptique.
  2. Remplit une seringue à double cube avec 0,5% de novocaïne.
  3. Perce la peau et, introduisant progressivement l'anesthésique, insère lentement l'aiguille à la sensation "d'échec".
  4. Ensuite, tire le piston et en extrait le contenu pathologique - sang, exsudat, masses purulentes.
  5. Ensuite, le spécialiste remplace l'aiguille par l'aiguille de ponction et la connecte à la pompe électrique pour commencer le processus de pompage de l'exsudat.

En règle générale, la procédure est effectuée non seulement à des fins de diagnostic, mais également à des fins de traitement. Avec elle, ils prennent une petite quantité de liquide pour analyse et en pompent le surplus, lavent la cavité pleurale avec des solutions médicinales.

Répondant à la question "est-il douloureux de perforer", il est important de savoir que, pendant la procédure, une solution d'anesthésique local est utilisée, ce qui réduit au minimum la douleur.

Les patients ressentent généralement un léger inconfort 30 à 50 minutes après la manipulation, à la fin de l'anesthésie locale.

Crevaison avec pneumothorax

Séparément, le pneumothorax distingue une ponction pleurale, une affection qui s'accompagne d'une accumulation de gaz dans la cavité pleurale et d'une compression des poumons.

C'est une urgence. Si l'excès de gaz n'est pas rapidement éliminé, le poumon disparaîtra et perdra sa fonction. Dans ce cas, la ponction pleurale est réalisée à l'aide d'une aiguille ordinaire dans le 2e espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire.

Il est important de se rappeler que lors de la ponction de la plèvre, l'aiguille doit être insérée strictement le long de la surface supérieure de la côte inférieure (dans le cas d'un pneumothorax, il s'agit de la troisième côte). Cette précaution évitera des dommages accidentels aux artères intercostales.

Biopsie à l'aiguille

La ponction et la biopsie des organes internes sont le plus souvent réalisées en cas de suspicion de néoplasmes malins ou de processus purulents.

Les médecins oto-rhino-laryngologistes rencontrent souvent dans leur pratique des abcès périamygdalaires, dont le traitement consiste en une dissection et un drainage de l'abcès. Pour se débarrasser de cet abcès, le médecin coupe l'anesthésie locale avec une anesthésie locale, par exemple, la novocaïne, puis une aiguille spéciale, aspire le pus et rince la cavité avec une solution de Furacilin.

Les patients se demandent si ça fait mal de faire une ponction? Habituellement, la ponction de l'abcès paratonsaire n'est pas accompagnée de sensations désagréables, au contraire, après sa mise en place, les patients ressentent un soulagement.

Ponction du sinus maxillaire

Pourquoi piquer le sinus maxillaire? Cette procédure est effectuée avec une sinusite récurrente qui ne se prête pas à un traitement conservateur aux antibiotiques. Il peut également être utilisé pour détecter des tumeurs, afin de déterminer la conductivité de l'anastomose dans le sinus maxillaire.

La procédure est simple: elle peut être effectuée dans une salle de manipulation ou directement dans le cabinet du médecin ORL. Avant la ponction, la cavité nasale est rincée et la muqueuse est traitée avec un mélange d'adrénaline et de lidocaïne.

  • Une aiguille spéciale Kulikovsky est insérée à une distance de 2 cm du cornet inférieur. En même temps, son bord devrait être tourné vers le coin externe de l'œil depuis le côté affecté.
  • Après la ponction et la sensation d’échec, l’aiguille est insérée à une profondeur de 5 mm dans le sinus.
  • Sinus lavé avec des antiseptiques et une solution antibiotique.

La ponction du sinus maxillaire est une méthode de traitement simple et efficace, mais plutôt douloureuse, qui ne sert que de complément à la thérapie antibiotique en cas de sinusite.

Caractéristiques de la préparation pour la ponction lombaire de la moelle épinière: pourquoi l'analyse du liquide céphalo-rachidien

Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes permettant de diagnostiquer diverses maladies. L'un d'eux est la ponction vertébrale. Grâce à cette procédure, vous pouvez identifier des maladies dangereuses telles que la méningite, la neurosyphilis, le cancer.

La ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire. Pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien, une aiguille spéciale est insérée entre deux vertèbres. En plus des objectifs diagnostiques, la ponction peut être réalisée pour l’introduction de médicaments contre la douleur. La procédure n'est pas toujours sûre. Par conséquent, vous devez connaître toutes les contre-indications et les complications possibles avant de procéder à la procédure.

Objectifs et indications pour l'étude

La liqueur (liquide céphalo-rachidien) provient de l'espace sous-arachnoïdien, la moelle épinière reste intacte pendant la procédure. L'étude du matériel permet d'obtenir des informations sur une maladie particulière, de prescrire le traitement approprié.

Cibles pour la ponction lombaire:

  • recherches en laboratoire sur les boissons alcoolisées;
  • réduction de la pression dans le cerveau et la moelle épinière en éliminant l'excès de liquide;
  • mesurer la pression de la liqueur;
  • administration de médicaments (analgésiques, médicaments de chimiothérapie), agents de contraste (pour la myélographie, la cisternographie).

Le plus souvent, l’étude est prescrite à des patients présentant vraisemblablement de telles pathologies:

  • Infections du système nerveux central (encéphalite, méningite);
  • abcès;
  • inflammation de la moelle épinière et du cerveau;
  • accident vasculaire cérébral ischémique;
  • blessures au crâne;
  • formations tumorales;
  • saignements dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • sclérose en plaques.

À des fins thérapeutiques, la ponction lombaire est souvent utilisée dans l’hernie intervertébrale pour l’administration de médicaments. Compte tenu du danger de la procédure pour le patient, il est recommandé de ne la pratiquer que dans les cas extrêmement nécessaires.

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Contre-indications

L'apport de liquide céphalo-rachidien n'est pas réalisé avec de grandes formations de la fosse postérieure du crâne ou de la région temporale du cerveau. Une telle procédure dans le cas de ces pathologies peut provoquer le pincement du tronc cérébral dans le cou et peut être fatale.

Il est impossible de faire une ponction si une personne présente des inflammations purulentes de la peau, de la colonne vertébrale à la place de la ponction envisagée. Il existe un risque élevé de complications après la procédure avec des déformations de la colonne vertébrale évidentes (cyphose, scoliose). Très soigneusement, il est nécessaire de pratiquer une ponction pour les problèmes de coagulation du sang, ainsi que pour les personnes prenant certains médicaments (Aspirine, Naproxène), les anticoagulants (Warfarin, Clopidogrel).

Comment se préparer: conseils du patient

Il n'y a pas d'activités préparatoires spéciales avant la ponction lombaire. Avant la procédure, les patients passent des tests d'allergie pour déterminer leur tolérance aux analgésiques administrés. Avant de collecter le liquide céphalo-rachidien, une anesthésie locale est nécessaire.

Processus de conduite

Le patient est étendu sur le canapé sur le côté. Les genoux doivent être pressés au ventre. Appuyez sur le menton aussi près que possible de la poitrine. Grâce à cette position, les processus de la colonne vertébrale sont écartés, l'aiguille peut être insérée librement.

La zone d'insertion de l'aiguille doit être bien désinfectée avec de l'alcool et de l'iode. Un anesthésique est ensuite injecté (plus souvent de Novocain). Pendant la ponction, le patient doit rester immobile. Pour la procédure, prenez une aiguille stérile jetable de 6 cm, qui est injectée sous un léger angle. Une ponction est faite entre les vertèbres 3 et 4 en dessous du niveau de l'extrémité de la moelle épinière. La liqueur pour nouveau-né prise dans la partie supérieure du tibia.

Si le liquide céphalorachidien est utilisé à des fins de diagnostic, seulement 10 ml suffisent. Un monomètre est monté sur l'aiguille, qui mesure la pression du liquide céphalo-rachidien. Chez une personne en bonne santé, le liquide est clair, il s'écoule en 1 seconde dans un volume de 1 ml. Avec une pression accrue, ce taux augmente.

La clôture dure jusqu'à une demi-heure. Le spécialiste surveille l'avancement de la procédure en utilisant la fluoroscopie. Une fois que la quantité requise de liquide a été absorbée, l'aiguille est soigneusement retirée et un patch appliqué sur le site de ponction.

Après la procédure

Après manipulation, la personne doit être allongée sur une surface plane et dure et rester immobile pendant 2 heures. Pendant la journée, vous ne pouvez pas vous lever et vous asseoir. Ensuite, dans les 2 jours, vous devez vous reposer au lit et boire le plus de liquide possible.

Immédiatement après avoir pris le matériel, le patient peut ressentir des maux de tête qui ressemblent à une migraine. Ils peuvent être accompagnés de nausées ou de vomissements. Lors de la récupération du manque de liquide céphalo-rachidien dans l'organisme, des crises de léthargie et de faiblesse se produisent. Il peut y avoir une douleur dans la zone de ponction.

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Étude de l'alcool

Lors de l'analyse d'un fluide, sa pression est d'abord évaluée. Norme en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. La pression est estimée en fonction du nombre de gouttes par minute. Si la pression est augmentée, cela peut indiquer des processus inflammatoires du système nerveux central, la présence de tumeurs, une hydrocéphalie.

Le liquide est divisé en deux (5 ml dans une éprouvette) et la liqueur est envoyée pour étude ultérieure:

  • immunologique;
  • bactériologique;
  • physique et chimique.

Une personne en bonne santé a une liqueur claire et incolore. Avec l'apparition de rose, teinte jaune, matité, on peut parler de la présence d'un processus infectieux.

L'étude de la concentration en protéines permet d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme. Un indice protéique de plus de 45 mg / dl est un écart par rapport à la norme, indiquant la présence d'une infection. Une infection est également indiquée par une augmentation de la concentration de leucocytes mononucléés (la norme peut aller jusqu'à 5). La liqueur est également à l’étude pour la concentration en glucose, la détection de virus, bactéries, champignons, détection de cellules atypiques.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la moelle épinière est une procédure pouvant avoir des conséquences dangereuses. Par conséquent, il doit être effectué uniquement par un spécialiste qualifié possédant une vaste expérience et des connaissances approfondies.

Complications possibles:

  • fuite de fluide vers les tissus voisins, pouvant causer de graves maux de tête;
  • paralysie des membres inférieurs, convulsions, si l'anesthésique tombe sur la gaine vertébrale;
  • hémorragie massive due à une augmentation du stress cérébral;
  • des dommages aux nerfs spinaux avec une aiguille peuvent causer des maux de dos;
  • si les règles des antiseptiques sont violées, une infection peut survenir, un processus inflammatoire ou un abcès des méninges peut se développer;
  • violation du centre nerveux, et en conséquence - une violation de la fonction respiratoire.

Si, après la ponction lombaire, ne suit pas les règles de la rééducation, cela peut également entraîner de graves complications.

En outre, un spécialiste de la clinique de médecins de Moscou vous fournira des informations plus utiles sur la ponction de la moelle épinière dans le tore:

Comment et pourquoi ponction lombaire de la moelle épinière?

Alcool - de quoi s'agit-il, ses fonctions principales

La moelle épinière et le cerveau humains sont entourés de membranes: une coque solide (surface), arachnoïde (moyenne) et molle (adjacente à la substance cérébrale). Le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) circule entre l'arachnoïde et la membrane molle. Il s'agit d'un fluide spécifique synthétisé par les cellules du plexus vasculaire cérébral du cerveau. La liqueur remplit un certain nombre de fonctions importantes pour le fonctionnement normal des organes du système nerveux, notamment:

  • Protection de la substance cérébrale contre les dommages mécaniques - en raison de la couche de fluide, il n’ya aucune possibilité de traumatiser les structures osseuses (les os du crâne et le canal rachidien de la colonne vertébrale).
  • Maintien de l'homéostasie - à l'aide du liquide céphalo-rachidien, le fluide intercellulaire du cerveau et de la moelle épinière est constamment au même niveau (milieu faiblement acide).
  • Fournir aux cellules du système nerveux (neurocytes) la constance de la composition électrolytique de l'environnement interne - la concentration et le rapport des sels minéraux dissous sont à un niveau constant.
  • Fonction trophique - le pouvoir de la plupart des neurocytes est dû à la diffusion des nutriments à partir du liquide céphalo-rachidien.
  • Formation de pression intracrânienne et maintien au même niveau.

Quelle est la ponction, technique


La ponction de la moelle épinière consiste à insérer une aiguille dans l’espace situé entre l’arachnoïde mou et l’arachnoïde (espace sous-arachnoïdien) pour prélever une certaine quantité de LCR. Elle est réalisée dans la colonne lombaire, généralement entre la 3ème et la 4ème vertèbre. Cela vous permet de percer les membranes sans endommager les neurocytes, car au niveau de la moelle épinière lombaire, seules les racines de la moelle épinière passent dans le canal rachidien. En raison de cette sélection anatomique des coques de site de ponction élimine la possibilité de dommages. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'anesthésiques, le patient est couché sur le côté, pliant les jambes et les genoux le plus possible, et la tête penche en avant, appuyant le menton contre la poitrine. Le médecin sous contrôle visuel procède à l'introduction de l'aiguille entre les processus des vertèbres. En entrant dans l'espace sous-arachnoïdien, la liqueur commence à se démarquer.

Quel est le but de la ponction

La ponction lombaire est une procédure de diagnostic médical réalisée pour atteindre plusieurs objectifs:

  • Prenant une petite quantité d'alcool pour ses tests de laboratoire ultérieurs.
  • Élimination de l'excès de liquide céphalorachidien avec sa production excessive et l'augmentation de la pression intracrânienne.
  • Introduction à l'espace sous-arachnoïdien de substances médicinales spéciales ne provenant pas directement du sang.

La procédure la plus courante est une ponction diagnostique lombaire (lombaire), réalisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies du système nerveux:

  • Pathologie infectieuse causée par une bactérie, un virus ou un champignon (encéphalite, méningite, arachnoïdite).
  • Hémorragie dans la substance du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien à la suite de lésions vasculaires (accident vasculaire cérébral, tumeurs vasculaires, lésion cérébrale traumatique).
  • Tumeurs malignes ou bénignes des organes du système nerveux.
  • Processus auto-immuns, dystrophiques.

L’étude en laboratoire d’une liqueur absorbée au cours de ces processus pathologiques permet d’identifier les modifications caractéristiques de celle-ci (présence de bactéries, de globules rouges, de taux élevés de globules blancs et de pus) et de poser un diagnostic de la maladie.

Une suspicion de dystopie (déplacement) du cerveau due à une diminution de la pression intracrânienne constitue une contre-indication absolue à la ponction lombaire et à la prise de liquide céphalorachidien. Dans le même temps, la capture d'une quantité de fluide, même minime, peut entraîner l'entrée de la moelle oblongée dans le canal rachidien, suivie d'une compression, d'une respiration et d'une réduction de la pression artérielle.

Les effets de la ponction

Pendant la ponction, il existe un risque potentiel de développement des conséquences, notamment:

  • Infection du site de ponction avec infection dans l’espace sous-arachnoïdien et les organes du système nerveux.
  • Saignement en cas d'avarie du navire lors de la ponction.
  • Serrer la médulla oblongata.
  • Dommages causés aux neurocytes avec un mauvais choix d’emplacement pour effectuer la ponction.
  • Incorporation de cellules épithéliales de la peau dans le liquide céphalo-rachidien avec sédimentation ultérieure dans le système nerveux central et développement d'une tumeur.

Compte tenu des risques éventuels, la ponction vertébrale n’est pratiquée que sur des indications strictes par un médecin spécialement formé. Avant de procéder, le médecin doit avertir le patient des complications et conséquences possibles.

Qu'est-ce qu'une ponction et comment est-elle pratiquée?

La ponction est une procédure spécifique utilisée pour diagnostiquer les pathologies, ainsi que pour traiter les organes internes et les cavités biologiques. Cela se fait avec l'utilisation d'aiguilles spéciales et d'autres dispositifs. Avant d’accepter une telle procédure, il est nécessaire d’examiner plus en détail ce qu’est une ponction, ses caractéristiques et son mode de réalisation.

Description générale

La ponction est une ponction spéciale des tissus des organes internes, des vaisseaux sanguins, de divers néoplasmes et de cavités pour la collecte de fluides en vue de diagnostiquer des pathologies. En outre, l’utilisation de la procédure dans certains cas est nécessaire pour l’introduction de médicaments. Il est utilisé pour diagnostiquer les pathologies du foie, de la moelle osseuse, des poumons, du tissu osseux. Fondamentalement, le cancer est déterminé de cette manière. Pour clarifier le diagnostic, les matériaux sont prélevés directement de la tumeur. Quant aux vaisseaux sanguins, ils sont perforés pour la collecte du liquide biologique, l’installation de cathéters par lesquels des médicaments sont injectés. La nutrition parentérale est également produite de la même manière.

Si un processus inflammatoire est observé dans la cavité abdominale, articulaire ou pleurale, accompagné d'une accumulation de liquide ou de pus, la ponction est utilisée pour éliminer ce contenu pathologique. Par exemple, en utilisant cette procédure, un drainage est établi pour le lavage des organes internes et l'administration de médicaments.

Indications d'utilisation de la procédure en gynécologie

Donc, pour l'utilisation de la ponction ponction doit être des indications appropriées. Faites le pour:

  • confirmer la grossesse extra-utérine ou l'infertilité pour le facteur féminin;
  • déterminer la présence d'une rupture utérine ou d'autres organes internes;
  • exclure la péritonite;
  • compter le nombre d'ovocytes dans les ovaires;
  • déterminer la quantité et la nature de l'exsudat dans la cavité du corps, les tumeurs;
  • diagnostiquer une endométriose interne, des kystes ainsi que d'autres néoplasmes de nature maligne ou bénigne;
  • pour déterminer la violation du cycle menstruel, le saignement utérin de la genèse non spécifiée;
  • diagnostiquer ou exclure des anomalies dans le développement des organes reproducteurs de la femme;
  • prendre du matériel pour déterminer l'efficacité du traitement;
  • sélectionner les œufs pendant la procédure de FIV.

Types de ponctions en gynécologie

Il existe plusieurs types de ponctions utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies féminines:

  1. Ponction du sein. Il est prescrit en présence de nodules, d'ulcères ou de phoques, de modifications du teint de la peau, de sécrétions incompréhensibles au niveau des mamelons. La procédure permet de déterminer la présence de tumeurs d'étiologie différente, de diagnostiquer leur nature. Nécessite une formation spécifique préalable. Par exemple, une semaine avant une piqûre, vous ne devez pas prendre d'aspirine ni aucun autre médicament qui aide à réduire la coagulation du sang. Après la ponction, une femme peut ressentir un léger inconfort qui disparaît après quelques jours.
  2. Collecte d'oeufs pour insémination artificielle. La procédure doit être effectuée 35 heures après l’injection de gonadotrophine chorionique humaine. La ponction est réalisée de manière transvaginale. Aussi besoin d'une aiguille spéciale. L'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons. Une telle procédure nécessite certaines compétences. Vous devez donc faire appel à un spécialiste expérimenté. En général, elle est considérée comme pratiquement indolore, mais pour éviter les complications après une ponction, la femme est anesthésiée.
  3. Cardocentèse Cette procédure est importante pour déterminer les anomalies congénitales ou l’infection du fœtus. Pour cela, le sang est prélevé sur le cordon ombilical. Cela est autorisé à partir de la 16e semaine, mais pour ne pas nuire au bébé et obtenir un résultat plus précis, une piqûre est prescrite de 22 à 24 semaines. La ponction se fait par l'abdomen de la femme enceinte dans le vaisseau du cordon ombilical. Tous les appareils doivent être stériles. Pour la ponction, une aiguille spéciale est prise avec une seringue attachée. Cette méthode de détermination des infections ou des anomalies du développement est considérée comme la plus précise, mais elle n’est utilisée que si d’autres méthodes de diagnostic sont inefficaces.
  4. Ponction des kystes ovariens. Cette procédure est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La procédure nécessite une anesthésie générale et est administrée par voie intraveineuse. Les instruments sont insérés dans le vagin. L'aiguille entre par un capteur spécial. Un aspirateur y est attaché. Grâce à l'outil est l'aspiration de fluide de la cavité du kyste. Le biomatériau est envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et histologique. Une fois qu'il n'y a plus de liquide dans le kyste, une petite quantité d'alcool y est collée, ce qui colle la paroi de la formation. Dans la plupart des cas, cette procédure permet de se débarrasser complètement du kyste, bien que dans de rares cas, des rechutes soient possibles. Après la ponction, la femme rentre chez elle dès le deuxième jour. En général, la manipulation n'apporte pas de douleur, cependant, le patient doit être complètement immobile, une anesthésie est donc nécessaire.
  5. Ponction de la cavité abdominale. Elle est conduite à travers son mur ou son fornix vaginal postérieur. La procédure est utilisée pour diagnostiquer des pathologies gynécologiques, ainsi que pour se préparer à la chirurgie. Une telle ponction étant très douloureuse, elle est nécessairement réalisée sous anesthésie. De plus, l'anesthésie peut être locale ou générale. L'intestin et la vessie doivent être vides avant la ponction.

Règles générales pour la ponction

Beaucoup de femmes s'intéressent à la façon de faire une ponction. Dans la plupart des cas, c'est indolore. Cependant, pour que la procédure se déroule sans complications, ainsi que pour le confort psychologique de la femme, une anesthésie ou une anesthésie est nécessaire. Il y a d'autres règles pour la ponction:

  1. Avant la procédure, tous les instruments ainsi que les organes génitaux externes doivent être traités avec une solution désinfectante. Cela évitera une infection supplémentaire des tissus internes et des cavités.
  2. Si une ponction est pratiquée à travers la paroi arrière du vagin, le mouvement doit alors être net et facile. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que la paroi rectale n'est pas endommagée.
  3. S'il y a un exsudat très épais dans le kyste ou la cavité pouvant obstruer l'aiguille, il est nécessaire d'injecter une solution stérile à l'intérieur.
  4. La ponction est autorisée uniquement dans les cliniques spécialisées ou les cabinets médicaux.

Conséquences possibles

En général, une opération de diagnostic est indolore, mais on peut parfois observer de tels effets de ponction:

  • traumatisme aux vaisseaux sanguins ou à la couche endométriale de l'utérus;
  • réduction de la pression (lors d'opérations impliquant une perte de sang importante);
  • processus inflammatoire dans l'organe ou la cavité dans lequel la ponction est faite;
  • dommages au rectum (souvent, aucun traitement supplémentaire n'est requis);
  • détérioration générale de la santé;
  • des vertiges;
  • pertes vaginales rares;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • diagnostic incorrect (le sang dans le liquide peut apparaître non pas en raison de la maladie, mais en raison de lésions des vaisseaux sanguins dans le tissu circulatoire).

La ponction en gynécologie est un outil fréquemment utilisé pour le diagnostic et le traitement des pathologies de l'appareil reproducteur. Cela ne peut être fait que sur ordonnance d'un médecin dans un établissement médical.

Dans quelles circonstances la ponction vertébrale est-elle pratiquée?

La ponction lombaire de la moelle épinière (ponction lombaire, colonne vertébrale, lombaire ou colonne vertébrale) est pratiquée dans le bas du dos, au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Au cours de l'opération, une aiguille médicale est insérée entre les deux os lombaires de la colonne vertébrale (vertèbres) afin de recevoir un échantillon du liquide céphalo-rachidien ou d'anesthésier le site à des fins thérapeutiques ou anesthésiques.

La procédure permet aux spécialistes de détecter des pathologies dangereuses:

  • méningite;
  • la neurosyphilis;
  • abcès;
  • divers troubles du système nerveux central;
  • SGB;
  • sclérose en plaques démyélinisante;
  • toutes sortes de cancers du cerveau et de la moelle épinière.

Parfois, les médecins utilisent une ponction lombaire pour administrer des analgésiques pendant la chimiothérapie.

Pourquoi ponction

Les médecins recommandent la ponction lombaire de la moelle épinière pour:

  • sélection du liquide céphalo-rachidien pour la recherche;
  • trouver la pression dans le liquide céphalo-rachidien;
  • anesthésie de la colonne vertébrale;
  • l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques et de solutions médicamenteuses;
  • effectuer une myélographie et une citerne.

Quand une moelle épinière est perforée pour les procédures ci-dessus, une solution de pigment ou un composé radioactif est injectée dans le patient avec une piqûre pour obtenir un affichage clair du jet de fluide.

Les informations collectées au cours de cette procédure vous permettent de trouver:

  • infections microbiennes, virales et fongiques dangereuses, y compris encéphalite, syphilis et méningite;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (SAH);
  • certains types de cancer survenant dans le cerveau et la moelle épinière;
  • la plupart des affections inflammatoires du système nerveux central, telles que la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë, diverses paralysies.

Risques et effets de la ponction lombaire

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est une procédure dangereuse. Prendre correctement une piqûre ne peut être qu'un médecin qualifié disposant d'outils spéciaux et d'une connaissance approfondie.

Les manipulations dans la colonne vertébrale peuvent avoir des conséquences négatives. Ils peuvent conduire à:

Où l'aiguille va prendre le liquide céphalo-rachidien

  • maux de tête;
  • inconfort;
  • saignements;
  • augmenter la pression intracrânienne;
  • formation de hernie;
  • le développement de cholestéatome - une formation ressemblant à une tumeur contenant des cellules épithéliales mortelles et un mélange d'autres substances.

Assez souvent, les patients après une ponction lombaire ont un mal de tête sévère. Le malaise survient à cause d'une fuite de liquide dans des tissus proches.

Les patients remarquent souvent des maux de tête assis et debout. Cela passe souvent quand le patient va se coucher. En tenant compte de la situation existante, les médecins traitants recommandent de maintenir un style de vie sédentaire pendant les 2-3 premiers jours suivant l'opération et d'observer le repos au lit.

La douleur persistante dans la colonne vertébrale est un malaise fréquent chez les patients ayant subi une ponction médullaire. La douleur peut être localisée sur le site de ponction et répartie le long de l'arrière des jambes.

Principales contre-indications

La ponction lombaire de la moelle épinière est strictement contre-indiquée chez les patients suspects ou ayant déjà identifié une luxation du cerveau, révélant la présence de symptômes de la tige.

La chute de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le volume de la colonne vertébrale (en présence d'une source de haute pression) peut avoir des conséquences dangereuses. Il peut déclencher des mécanismes de raclage du cerveau et ainsi déclencher la mort d'un patient en salle d'opération.

Des précautions spéciales doivent être appliquées lors de la ponction chez les patients présentant une coagulation sanguine altérée, des personnes sujettes aux saignements, ainsi que des anticoagulants (anticoagulants). Ceux-ci comprennent:

  • la warfarine;
  • le clopidogrel;
  • certains analgésiques commerciaux, tels que l'aspirine, l'ivalgin ou le naproxène sodique.

Comment produire une ponction

La ponction lombaire peut être pratiquée à la clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec du savon antiseptique, désinfecté avec de l’alcool ou de l’iode et recouvert d’un linge stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction est faite entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence de l'espace interépineux est une courbe qui délimite les sommets des os iliaques.

Site de ponction dorsale standard

Le patient à soumettre à la procédure est étendu horizontalement sur le canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes fléchies sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est éliminé par injection sous-cutanée de solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin effectue la ponction de l'espace sous-coque avec une aiguille médicale avec mandrin de 10-12 cm de long et 0,5-1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement des formations épineuses semblable à un carreau).

L'aiguille au cours de l'approche de la coquille rencontrera une résistance au contact entre les ligaments interspinal et jaune, il est facile de vaincre les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage d'une gaine cérébrale forte.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir que l'aiguille tombe. C'est un phénomène tout à fait normal, qui ne devrait pas avoir peur. L'aiguille doit être avancée sur une longueur de 1 à 2 mm et en retirer la mandrine. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille devrait laisser couler de l'alcool. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et laisser échapper des gouttes rares. Pour mesurer la pression dans la liqueur, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

L'extrusion de liquide céphalo-rachidien avec une seringue est strictement interdite, car cela pourrait entraîner une luxation du cerveau et une atteinte du tronc.

Après avoir découvert la pression et pris le liquide céphalorachidien, il faut retirer l'aiguille de la seringue et sceller la zone de ponction à l'aide d'un tampon stérile. La procédure prend environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins 18 heures.

Qu'est-ce qui se passe après la procédure

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et difficile le jour de l'intervention. Pour reprendre une vie normale, le patient ne peut qu'après avoir obtenu l'autorisation du médecin.

Après la ponction, il est recommandé à la plupart des patients d’utiliser des analgésiques pouvant soulager les maux de tête et la douleur au niveau de la ponction.

Un échantillon du fluide, prélevé par ponction, est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. L'assistant de recherche à la suite d'activités de recherche découvre:

  • indicateurs de liquide céphalo-rachidien;
  • concentration en protéines dans l'échantillon;
  • concentration de globules blancs;
  • la présence de microorganismes;
  • l'existence d'un cancer et de cellules mutilées dans l'échantillon.

Quels devraient être les indicateurs du liquide céphalo-rachidien? Un bon résultat est caractérisé par un liquide clair et incolore. Si l'échantillon présente une teinte terne, jaunâtre ou rosâtre, cela prouve la présence d'une infection.

La concentration en protéines de l'échantillon est étudiée (présence de protéines totales et de protéines spécifiques). L'augmentation de la teneur en protéines indique une mauvaise santé du patient et le développement de processus inflammatoires. Si le score protéique est supérieur à 45 mg / dl, des infections et des processus destructeurs peuvent être présents.

La concentration de globules blancs est importante. Un échantillon doit normalement contenir jusqu'à 5 leucocytes mononucléés (globules blancs). L'augmentation du nombre de globules blancs indique la présence d'une infection.

L'attention est accordée à la concentration de sucre (glucose). Le faible taux de sucre dans l'échantillon sélectionné confirme la présence d'une infection ou d'autres conditions pathologiques.

La détection de microbes, de virus, de champignons ou de tout micro-organisme indique le développement d'une infection.

La détection de cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures confirme la présence d'un type de cancer.

Les tests de laboratoire permettent au médecin d’établir un diagnostic précis de la maladie.

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction vertébrale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

  • L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
  • Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
  • Détermination de la pression de la liqueur;
  • Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
  • La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
  • Introduction du contraste avec la radiographie;
  • Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
  • Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
  • Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
  • Anesthésie rachidienne.

Les tumeurs, neuroinfections, hémorragies, hydrocéphalie peuvent être considérées comme des indications absolues de la ponction de la "moelle épinière", alors que dans la sclérose en plaques, le lupus, la fièvre inexpliquée, il n’est pas toujours nécessaire et peut être levé.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

  1. Signes ou suspicion de luxation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
  2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
  3. Troubles de la coagulation sanguine;
  4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
  5. Grossesse (contre-indication relative);
  6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

  • Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
  • Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
  • Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
  • Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs, car la substance de la moelle épinière sur ce pas de niveau;
  • L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
  • Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée doucement dans la direction de la tête du patient pour y pénétrer profondément. Le médecin sentira ensuite trois gouttes d’aiguille - après la ponction de la peau, du ligament intervertébral et de la colonne vertébrale solide;
  • La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
  • Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
  • En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
  • Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Si, au cours de la ponction, la racine nerveuse a été touchée, une douleur aiguë est inévitable, semblable à celle qui accompagne la radiculite, mais ces cas sont davantage liés à des complications qu'à des sensations normales lors d'une ponction. En cas de ponction rachidienne avec augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et d'hypertension intracrânienne, au fur et à mesure que le liquide en excès est éliminé, le patient remarquera un soulagement, une disparition progressive du sentiment de pression et des douleurs à la tête.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune, où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

  1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
  2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
  3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
  4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
  5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
  6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La turbidité du liquide céphalorachidien est un symptôme très alarmant, pouvant indiquer une leucocytose en présence d'une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.