Amygdalectomie (ablation des amygdales): indications, méthodes, conduite, résultats et rééducation

L'amygdalectomie est considérée comme l'une des opérations les plus anciennes maîtrisées par l'homme. L'amygdalectomie décrite pour la première fois a été réalisée par Celsus au début de l'ère actuelle. Depuis l’antiquité, la méthode a été améliorée, de nouvelles méthodes de traitement sont apparues, mais l’amygdalectomie classique reste l’une des opérations les plus courantes de nos jours.

Les amygdales sont des amas de tissu lymphoïde situés derrière les arcades palatines antérieures. Dans ceux-ci, les lymphocytes mûrissent, ce qui est nécessaire pour une réponse rapide à toute infection par de l'air et des aliments inhalés.

L'amygdalite chronique est un problème assez fréquent chez de nombreuses personnes, lorsqu'un processus inflammatoire récurrent se produit dans l'amygdale, une congestion purulente et, par conséquent, la formation de cicatrices. La pathologie est accompagnée de fièvre grave, d'intoxication, de maux de gorge et, dans la période inter-récurrente, les patients ressentent une gêne due à une odeur désagréable de la bouche.

Les maux de gorge fréquents entraînent non seulement de nombreuses sensations subjectives négatives, mais également des lésions d'autres organes - cœur, articulations, reins -, l'élimination rapide du foyer infectieux-inflammatoire est souvent le seul moyen d'apporter une aide réellement efficace.

Indications et contre-indications pour l'amygdalectomie

L'amygdalectomie est une intervention grave et traumatisante qui n'est pas proposée à tous les patients atteints d'une amygdalite chronique. Il y a certaines indications à cela:

  • L'absence d'effet de la thérapie médicamenteuse;
  • Amygdalite récurrente (7 exacerbations ou plus par an);
  • Abcès paratonzillaire;
  • Amygdalite chronique décompensée;
  • Complications d'autres organes internes de nature infectieuse-inflammatoire (rhumatisme articulaire, polyarthrite, reins, peau, cœur, etc.);
  • De telles tailles d'amygdales, lorsqu'elles gênent la déglutition, la respiration, provoquent des paroxysmes nocturnes d'arrêt respiratoire (apnée).

En cas de complications purulentes, l’opération est réalisée dans la période aiguë, il est impossible d’en hésiter; dans tous les autres cas, elle est réalisée comme prévu, après la disparition d’une inflammation aiguë.

L'amygdalite décompensée devient la cause la plus fréquente d'amygdalectomie chez les enfants, lorsqu'il est impossible d'obtenir un effet durable avec un traitement conservateur ou avec toute forme de pathologie causant des problèmes respiratoires pendant le sommeil. En outre, l’opération est indiquée pour les affections inflammatoires broncho-pulmonaires fréquentes, l’intoxication dans les amygdalites chroniques, les manifestations extra-amygdaliennes de l’infection à streptocoque (rhumatismes, glomérulonéphrite, vascularite, complications septiques, sinusites, otites, phlegmon et abcès de la région péricellulaire).

L'enlèvement des amygdales chez les enfants est plus souvent démontré entre 10 et 12 ans, mais l'âge minimum pour pratiquer une intervention chirurgicale est en principe de deux ans, et il est plus facile de dépenser, car de telles cicatrices ne sont pas encore formées à l'âge adulte. L'anesthésie est généralement locale.

L'amygdalectomie est planifiée chez un thérapeute ou un pédiatre, tout en tenant compte des contre-indications qui peuvent être absolues et relatives. Les obstacles absolus considèrent:

  1. Maladies hématopoïétiques (leucémies, vascularite hémorragique, anémie, thrombocytopénie);
  2. Défauts des vaisseaux vasculaires du pharynx (anévrisme, pulsation sous-muqueuse), dans lesquels une blessure peut entraîner un saignement important;
  3. Maladie mentale, lorsque le comportement du patient rend l'opération dangereuse pour lui et le personnel;
  4. Tuberculose active;
  5. Pathologie décompensée des organes internes (insuffisance cardiaque pulmonaire, hépatique, rénale);
  6. Diabète décompensé.

Parmi les obstacles temporaires pouvant être éliminés avant l'opération, il y a:

  • Pathologie infectieuse générale, premiers symptômes d'infections infantiles;
  • Modifications inflammatoires aiguës ou récidives d'inflammation chronique dans les organes internes et ORL jusqu'à leur élimination;
  • La menstruation;
  • Les caries;
  • Pyoderma, dermatite;
  • Saison de l'épidémie d'ARVI.

Préparation au traitement et soulagement de la douleur

En préparation de l’amygdalectomie, des tests standard sont attribués:

  1. Tests sanguins généraux et biochimiques;
  2. Détermination du groupe sanguin, facteur Rh;
  3. Enquête sur le système de coagulation;
  4. Analyse d'urine;
  5. La fluorographie;
  6. Recherche sur le VIH, la syphilis, l'hépatite.

Il est largement admis que l'amygdalectomie est pratiquée exclusivement sous anesthésie générale, de sorte que de nombreux patients, en particulier les personnes âgées et ayant des antécédents concomitants, craignent cette procédure. Cependant, dans la plupart des cas, chez l'adulte et l'adolescent, la chirurgie ne nécessite qu'une anesthésie locale. L'anesthésie générale peut être appliquée dans la pratique pédiatrique et avec une instabilité émotionnelle grave du patient, la peur de l'intervention.

Pour l'anesthésie locale, on utilise des anesthésiques courants que presque tous les adultes ont rencontrés au moins une fois dans leur vie - novocaïne, lidocaïne, trimécaïne. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction allergique dont le médecin traitant se souvient toujours.

L’anesthésie par application doit être évitée, car elle contribue à réduire la sensibilité de la membrane muqueuse du larynx et du pharynx. En outre, il n'est pas recommandé d'ajouter de l'adrénaline à l'anesthésique, car celui-ci «masque» le saignement et, à la fin de son action, il est possible qu'un saignement grave puisse se développer.

L'infiltration des tissus par anesthésie est réalisée à l'aide d'une seringue munie d'une longue aiguille, fixée par un fil au doigt de l'opérateur afin d'éviter toute chute accidentelle dans la gorge. La zone des arcades et des amygdales est anesthésiée. Une anesthésie adéquate rend l'opération presque sans douleur et le chirurgien laisse le temps aux manipulations sans hâte inutile.

Excision chirurgicale des amygdales

La chirurgie moderne offre de nombreuses façons de procéder à une amygdalectomie:

  • Excision avec des ciseaux et une boucle de fil;
  • Coagulation par courant électrique;
  • Traitement par ultrasons;
  • Élimination des radiofréquences;
  • La méthode de soudage thermique;
  • Laser à dioxyde de carbone;
  • Microdebrider;
  • Ablation bipolaire (coblation).

Amygdalectomie scalpel

L'excision du tissu lymphoïde avec un scalpel, des ciseaux et une boucle en fil est la méthode la plus ancienne, mais la plus courante du traitement chirurgical de l'amygdalite aujourd'hui. Il ne nécessite pas d'équipement coûteux, mais présente également des inconvénients: une douleur intense et une élimination totale du tissu lymphoïde réduisent les réactions de défense locales, ce qui augmente le risque d'inflammation du larynx, du pharynx et de la bronchite.

L'opération pour enlever les amygdales consiste à exciser soigneusement l'organe lymphoïde des tissus environnants. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien maintient l'amygdale dans la pince, la déviant du côté du pharynx. Avec un scalpel, il effectue une dissection longitudinale de la membrane muqueuse, tandis que l'arcade palatine est à l'avant et que l'amygdale est à l'arrière. Pendant l'abduction, le pli de la membrane muqueuse est resserré vers l'intérieur, ce qui facilite la dissection du tissu à la profondeur requise. L’incision est pratiquée du bord supérieur de l’amygdale jusqu’à la racine de la langue et il faut veiller à ce que le scalpel ne blesse pas l’arc avec un mouvement insouciant. La même incision est faite derrière les amygdales.

Après dissection des plis muqueux, séparez le tissu lymphoïde du tissu environnant par le dissecteur introduit dans l'incision située derrière l'arcade antérieure, puis le corps est séparé de l'avant par des mouvements soigneux et parallèles à l'arc.

Lors de la séparation des amygdales, le chirurgien doit être extrêmement prudent, des manipulations trop brutales pouvant provoquer une rupture de l'arc. Si un changement cicatriciel de l'arc est détecté, il est coupé avec des ciseaux, en appuyant sur la surface de l'amygdale et en séchant la zone de l'opération avec un tampon de gaze.

La prochaine étape après la séparation des deux côtés de l’amygdale sera le choix de son bord supérieur de la capsule avec un raspator à crochet et son enlèvement du haut avec une cuillère. S'il existe un segment supplémentaire de tissu lymphoïde, le désintégrateur est placé haut sur la surface du pharynx entre les bras, puis le segment spécifié est retiré.

Lorsque toutes les parties de la membrane muqueuse sont disséquées, l'amygdale est séparée des tissus environnants, elle est maintenue en place avec des pinces et tirée vers l'intérieur et vers le bas, en agissant avec une cuillère avec précaution et lentement. En cas de saignement lors du retrait des amygdales de la niche, il convient de cesser immédiatement et de sécher la niche. Les vaisseaux peuvent être coagulés, attachés ou clampés. Lors de la manipulation, le tissu excisé, les tampons en coton et en gaze risquent d’être inhalés. Tous les objets injectés sont donc fermement maintenus par des clips.

Après ces manipulations, la boucle est serrée et serre les vaisseaux et l'amygdale est coupée. Une boule de coton est pressée dans le puits vide pendant plusieurs minutes, après quoi le saignement cesse habituellement. Le tissu lymphoïde extrait est soumis à un examen histopathologique.

Grâce à cette technique chirurgicale, les amygdales sont complètement excisées et les abcès péri-amygdaliens sont drainés. Les vaisseaux hémorragiques coagulent le long de la procédure. La méthode est radicale, éliminant irrévocablement la source d'infection, les rechutes sont impossibles en raison de l'absence de substrat pour l'inflammation.

Enlèvement des amygdales par énergie physique

Bien que le scalpel reste la principale méthode d'élimination des amygdales, les spécialistes développent de nouvelles techniques qui se distinguent par un traitement postopératoire plus léger, moins de pertes de sang et de douleurs.

L'électrocoagulation est une méthode moderne de traitement chirurgical, qui consiste essentiellement à agir sur le tissu affecté avec un courant électrique, qui excise les amygdales et coagule simultanément les vaisseaux, stoppant ainsi le saignement. La possibilité d'utiliser un seul dispositif pour le prélèvement de tissus et pour l'hémostase peut être considérée comme un avantage du procédé.

Les inconvénients de l'électrocoagulation sont les effets négatifs de la température élevée sur les tissus voisins, la possibilité de brûlures et une période de cicatrisation plus longue. De plus, le courant électrique ne contribue pas toujours à éliminer radicalement le tissu lymphoïde, ce qui crée les conditions préalables à la rechute de la pathologie.

L'amygdalectomie au scalpel à ultrasons est également considérée comme une méthode de traitement moderne, mais moins traumatique que la coagulation actuelle. L'action des ultrasons à haute fréquence entraîne la coupure du tissu lymphoïde et le "scellement" des vaisseaux sanguins, mais la température dans la zone d'opération ne dépasse pas 80 ° C contre 400 dans le cas de l'électrocoagulation. Des températures nettement plus basses contribuent à une récupération plus rapide avec un minimum d'effets néfastes sur les tissus environnants. Parmi les effets indésirables, les brûlures sont toujours possibles, et son radicalisme peut être considéré comme l’avantage incontestable de la coagulation par ultrasons.

L’ablation par radiofréquence est utilisée activement dans divers domaines de la médecine - gynécologie, cardiologie, chirurgie générale. Il n’est donc pas surprenant que l’otorhinolaryngologue soit également «armé». L'appareil Surgitron, utilisé pour retirer les tissus pathologiquement modifiés, génère des ondes radio qui sont converties en chaleur, en dissection de tissu et en vaisseaux coagulants.

L'amygdalectomie par radiofréquence consiste à introduire dans le tissu lymphoïde de l'amygdale une sonde mince spéciale à travers laquelle le rayonnement est administré. Pour l'opération assez d'anesthésie locale.

L'effet du traitement par ondes radio ne se fait pas immédiatement, le patient aura besoin de plusieurs semaines pour que les amygdales se contractent ou que la zone de l'excision soit guérie. Si nécessaire, la procédure peut être répétée. L'ablation par radiofréquence présente plusieurs avantages importants:

  1. Traumatisme tissulaire minime et léger inconfort après le traitement;
  2. Facilité technique de l'opération de reproduction;
  3. L'absence de période de rééducation, c'est-à-dire que le patient peut immédiatement retourner à la vie habituelle, travailler, étudier.

Étant donné que l'ablation par radiofréquence ne contribue pas au retrait total et ponctuel de l'intégralité de l'amygdale touchée, la méthode n'est pas très appropriée pour le traitement radical de l'amygdalite chronique, mais elle est plutôt efficace pour réduire la taille des amygdales.

Les méthodes d'élimination des amygdales au laser sont l'infrarouge, le carbone, etc. Les avantages du traitement au laser sont la rapidité, l'élimination simultanée des amygdales et l'arrêt du saignement, une faible invasion et une légère douleur, la possibilité de réaliser une anesthésie locale dans une polyclinique.

La méthode de soudage thermique repose sur l'utilisation d'un laser infrarouge, qui sépare et relie le tissu. La température des zones voisines n'augmente que de quelques degrés, tandis que le rayonnement provoque la destruction de l'amygdale enflammée et simultanément l'hémostase.

Un traumatisme minime rend la technique très attrayante et les patients constatent l'absence presque complète de douleur, d'enflure et de saignements dans la période postopératoire.

Le laser au carbone est devenu un chef de file parmi les autres techniques chirurgicales pour de nombreuses maladies. La méthode est basée sur la vaporisation des tissus, lorsque le chauffage provoque l'évaporation du fluide des cellules et leur mort. L'amygdalectomie au laser vous permet de réduire la quantité de tissu lymphoïde, d'éliminer toutes les dépressions de l'amygdale, ce qui empêche la récurrence de l'inflammation. Dans le même temps, le laser ne provoque pas de dommages importants aux tissus adjacents, de cicatrices excessives et de douleurs postopératoires.

L'amygdalectomie au laser est recommandée en cas d'amygdalite chronique et d'obstruction des voies respiratoires en raison d'un tissu lymphoïde envahi par la végétation. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et ne prend qu'environ un quart d'heure. Habituellement, la procédure est effectuée en ambulatoire, l'hospitalisation n'est pas nécessaire et le patient peut reprendre son mode de vie habituel le lendemain de l'opération.

L’utilisation d’un microdébrider est l’une des techniques les plus récentes d’amygdalectomie, lorsque l’amygdale est excisée par une lame rotative de l’appareil et est immédiatement retirée par celle-ci. Compte tenu de la présence d'un élément coupant tranchant, le chirurgien ne peut pas agir dans les parties profondes de l'amygdale en raison du risque d'endommagement des formations et des vaisseaux adjacents. Par conséquent, l'opération se limite à couper les amygdales tout en préservant sa capsule.

L'élimination partielle du tissu lymphoïde à l'aide d'un microdébriseur semble être l'une des méthodes de traitement les plus physiologiques, alors que la période de récupération prend peu de temps, que la douleur est assez tolérable et que le nombre de complications de cette méthode est minime. L'inconvénient d'un microdébrider réside dans l'inefficacité de son administration dans l'amygdalite chronique, car laisser des couches profondes de l'amygdale avec une capsule est source de récidive.

La cobaltation est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale et son résultat dépend en grande partie de l'expérience et des compétences du chirurgien. Par rapport à l’amygdalectomie classique avec des ciseaux ou un nœud coulant, le cobalt donne une douleur moins prononcée, ne provoque pas de saignement. La coblation a pour but de chauffer les tissus affectés par rayonnement radiofréquence et de décomposer leurs protéines en dioxyde de carbone, en eau et en azote. La cobaltation est considérée comme l’un des moyens les plus prometteurs de lutter contre l’angine.

L'impact sur les amygdales à basse température par le biais de l'azote liquide (cryodestruction) conduit à leur destruction. La cryodestruction est réalisée avec une anesthésie locale et le rejet des amygdales endommagées est douloureux et présente un risque plus élevé que pour les autres types de traitement.

Vidéo: électrocoagulation des amygdales

Période postopératoire et complications possibles

Après une amygdalectomie opératoire, des complications sont possibles, liées à l'abondance de vaisseaux dans la zone spécifiée, son contact permanent avec de la nourriture et des liquides, transportant une multitude de micro-organismes. Parmi les conséquences au début de la période postopératoire sont les plus probables:

  • Saignements;
  • Infection et suppuration des plaies postopératoires;
  • Brûlures dues à l'utilisation de températures élevées.

La période postopératoire dure environ trois semaines, mais l’hôpital peut être quitté plus tôt avec son évolution favorable. À la fin des 2-3 jours, les niches dans lesquelles se trouvaient les amygdales sont recouvertes de pellicules jaune blanchâtre, indiquant le début de la guérison. À ce stade, la douleur peut augmenter, en particulier lors de la déglutition, la fièvre et l'élargissement des ganglions lymphatiques cervicaux sont fréquents. Ces symptômes ne doivent pas effrayer, mais le médecin traitant doit en être averti afin de ne pas manquer de possibles complications.

À la fin de la première semaine, les raids blanchâtres sont progressivement rejetés et, au dixième jour, les niches sont couvertes par le jeune épithélium nouvellement formé. Trois semaines après l'opération, l'épithélialisation est complètement terminée.

Pour soulager la douleur au début de la période postopératoire, des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être prescrits. La prévention de l'infection consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre.

Parmi les effets à long terme de l'amygdalectomie, de nombreux experts ont noté une légère diminution de l'immunité locale, pouvant se manifester par une laryngite récurrente, une pharyngite, des processus inflammatoires de la trachée et des bronches.

Les patients qui sont «menacés» en retirant l'amygdale, bien sûr, essaient de savoir comment l'opération a eu lieu chez d'autres personnes et quelles en étaient les sensations et les impressions. Après avoir lu les critiques, vous pouvez avoir encore plus peur du traitement chirurgical de l'amygdalite, car presque tous les patients décrivent une douleur intense et une longue période de rétablissement, et l'opération elle-même est appelée "sanglante et cruelle". D'autre part, le traitement a pour résultat une vie bien remplie, sans mal de gorge et sans hospitalisation permanents. Il est donc conseillé aux personnes ayant subi une amygdalectomie et ayant éprouvé des douleurs de suivre un traitement si le médecin ne voit pas d'autre issue.

L'amygdalectomie est pratiquée dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital et du centre médical privé. Cela peut être montré d'urgence ou programmé. Dans les cas graves, les patients sont livrés à l'hôpital par une équipe d'ambulances.

Un traitement rémunéré est proposé par les cliniques publiques et privées. Le coût de l’opération est en moyenne de 20 à 25 000 roubles et plus, en fonction de l’équipement choisi, des qualifications du médecin et des conditions de séjour. Plus les conditions sont confortables, plus la durée du service et les qualifications du spécialiste sont élevées, plus le prix du service est élevé. Cependant, un médecin ORL ordinaire d'un hôpital public ordinaire peut effectuer le traitement aussi efficacement que possible. Par conséquent, le coût et l'emplacement ne doivent pas être le critère principal lors de la planification du traitement.

Amygdalectomie: qu'est-ce que c'est, méthodes, convalescence, complications

L'amygdalectomie est pratiquée chez les patients présentant un mal de gorge récurrent, une évolution compliquée de la maladie ou l'inefficacité d'un traitement conservateur de l'amygdalite chronique.

Amygdalectomie - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une opération visant à éliminer complètement les amygdales avec une capsule adjacente. Cette méthode reste l’une des interventions chirurgicales les plus courantes.

Amygdalectomie bilatérale la plus commune.

Indications pour l'amygdalectomie

Les indications pour le retrait des amygdales sont:

  • amygdalite chronique de formes simples ou toxiques-allergiques du degré I en l'absence d'effet du traitement conservateur;
  • Toxicillite chronique de degré II allergique toxique;
  • amygdalite chronique compliquée de peritonsillite;
  • histoire des abcès périamygdaliens;
  • amygdale tuberculeuse présumée;
  • dégénérescence tumorale du tissu lymphoïde;
  • sepsis amygdalogenique.

Contre-indications à l'amygdalectomie

L'élimination de l'amygdale est contre-indiquée dans les maladies suivantes:

  • diabète grave, en présence de corps cétoniques dans les urines;
  • maladie rénale chronique avec insuffisance rénale grave;
  • la présence d'une maladie cardiaque avec insuffisance cardiaque grave II - III degré;
  • les maladies du système hématopoïétique, accompagnées d'une diathèse hémorragique, y compris l'hémophilie;
  • tuberculose pulmonaire active;
  • cirrhose du foie.

Les contre-indications temporaires à la chirurgie sont les maladies inflammatoires aiguës, telles que l'amygdalite aiguë, la pharyngite aiguë, l'inflammation aiguë de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux, ainsi que la présence de dents carieuses, la menstruation et les dernières semaines de la grossesse.

Préparation à la chirurgie

La préparation avant la chirurgie comprend:

  • examen par un thérapeute;
  • radiographie thoracique ou fluorographie;
  • test sanguin clinique;
  • analyse d'urine;
  • sang pour l'infection à VIH, la syphilis, l'hépatite B et C;
  • coagulogramme;
  • test sanguin biochimique;
  • ECG (électrocardiographie);
  • nettoyage des dents;
  • frottis de la membrane muqueuse des amygdales et de la paroi pharyngée postérieure pour l'inoculation bactériologique et, en particulier, pour la présence de bacilles de diphtérie (bacilles de Leffler).

Si nécessaire, les spécialistes d'une direction étroite sont examinés: un rhumatologue, un endocrinologue, un immunologiste, etc.

Une formation spéciale est nécessaire en présence de maladies somatiques.

Dans l'hypertension, les antihypertenseurs sont prescrits.

Les patients diabétiques sont encouragés à augmenter leur apport en glucides et la quantité d'insuline injectée. Cela augmentera les processus oxydatifs dans le corps et préviendra l'hyperglycémie dans le contexte du stress opérationnel.

En présence de maladies rhumatologiques, ainsi que dans la néphrite, l'opération est réalisée dans le cadre d'un traitement anti-rechute par antibiotiques de type pénicilline.

En cas de saignement postopératoire, une pharyngoscopie approfondie est réalisée pour identifier la source du saignement et de la suture du vaisseau. Mais le plus souvent, il suffit d'introduire un tampon avec une préparation hémostatique.

Le calcium, le vikasol et l'acide ascorbique sont prescrits pour prévenir les saignements. Dans le même temps, le patient doit commencer à prendre le médicament 3 à 5 jours avant l'opération.

À la veille de l’intervention chirurgicale, des sédatifs sont prescrits et une prémédication est effectuée 30 minutes avant le début du traitement afin de réduire le niveau d’anxiété du patient, de diminuer la sécrétion des glandes et de renforcer l’effet des préparations anesthésiques. La prémédication est réalisée à l'aide d'analgésique, d'atropine et d'antihistaminique.

Méthodes de soulagement de la douleur

Dans la plupart des cas, l'ablation des amygdales chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale en position assise mais, si nécessaire, sous anesthésie générale.

L'anesthésie locale comprend plusieurs étapes. Pour commencer, la membrane muqueuse de l'oropharynx est traitée avec un spray de lidocaïne à 10%. Une anesthésie par infiltration est ensuite réalisée avec une solution de lidocaïne à 2%. L'anesthésique est injecté avec une aiguille longue et fine à une profondeur d'environ 1 cm en plusieurs points: dans les parties supérieure, moyenne et inférieure de l'amygdale, ainsi que dans la région de la voûte dorsale.

Façons d'éliminer les amygdales

L'amygdalectomie au scalpel et aux ciseaux est la principale méthode d'élimination des amygdales.

L'opération traditionnelle est la suivante: un scalpel est découpé dans la membrane muqueuse dans la partie supérieure de l'arcade palatine antérieure; l'arcade palatine antérieure est entièrement séparée; séparer la voûte arrière avec la capsule au pôle inférieur; boucle de coupe du pôle inférieur.

Au cours de l'opération, il est important de prendre en compte la distance entre l'amygdale et le faisceau vasculaire du cou situé dans l'espace parapharyngé et comprenant les artères carotides internes et externes.

Après le retrait des amygdales, l'hémostase est réalisée avec un tampon sec, une électrocoagulation ou une pâte hémostatique.

Les méthodes modernes de traitement chirurgical des amygdalites chroniques comprennent les ondes radio, les ultrasons, le plasma froid, l'amygdalectomie au laser et la cryodestruction.

Au cours de la cryodestruction, ils sont exposés à l'azote liquide, après quoi le tissu affecté se détache.

Avec la méthode des ondes radio, les tissus sont cautérisés, suivis de la coagulation des vaisseaux. La rééducation peut être longue, car non seulement le tissu lymphoïde des amygdales est chauffé, mais également les couches sous-jacentes et les muqueuses environnantes.

Le retrait au laser est la destruction du tissu lymphoïde par évaporation du liquide des cellules. Le rayonnement laser à haute énergie coagule les vaisseaux sanguins, formant des caillots sanguins. Lors de l'utilisation d'un laser à holmium, la coagulation des vaisseaux se produit en raison de la torsion des vaisseaux.

L'une des méthodes les plus prometteuses est l'exposition aux ultrasons. En même temps, les ultrasons à basse fréquence agissent sur le tissu lymphoïde, chauffant les tissus et contribuant à leur destruction.

L'amygdalectomie au plasma de cobalt ou à plasma froid est réalisée par un appareil qui convertit l'électricité en un flux plasmatique.

Contrairement au laser, le plasma ne cause pas de brûlures à la membrane muqueuse du pharynx et aux tissus sous-jacents et, contrairement à la cryodestruction, il ne provoque pas de nécrose. L'appareil vous permet de contrôler la profondeur et la zone d'impact.

À en juger par les examens, l'amygdalectomie au cobalt est une méthode très efficace avec une période de récupération moins douloureuse après la chirurgie. Les photos et vidéos de cette procédure confirment le saignement minimum lors du retrait par le coblateur, car l'appareil coagule les vaisseaux.

Amygdalectomie et amygdalotomie, quelle est la différence? Dans certaines situations, seule une partie de l'amygdale doit être retirée, par exemple en cas d'hypertrophie du tissu lymphoïde perturbant la respiration orale ou nasale. Lorsque cela est effectué amygdalotomie. L'augmentation des amygdales est souvent associée à la présence de végétations adénoïdes, également sujettes à une adénotomie.

Caractéristiques de la période postopératoire

Une approche individuelle joue un rôle important dans la période postopératoire. Beaucoup dépendra des comorbidités, des caractéristiques de l'opération et de l'évolution postopératoire, des complications survenues.

Après la chirurgie, le repos au lit est recommandé pendant plusieurs jours.

Le premier jour après le déménagement n'est pas autorisé à manger, boire et parler.

Dans la semaine suivante, il est recommandé de suivre un certain régime, de boire suffisamment de liquide, de suivre la prescription du médecin.

Les repas au cours de la période postopératoire doivent être aussi doux que possible, à l'exception des aliments solides, grossiers et épicés. Autorisé purée de pommes de terre, céréales, desserts tels que la crème pâtissière, sucettes glacées, ainsi que des boissons froides, ce qui peut réduire le gonflement des tissus. Chaque jour, il est recommandé de boire au moins 8 verres de liquides, tels que de l'eau, du jus de fruits, de l'eau gazeuse.

Les patients diabétiques sont encouragés à augmenter leur apport en glucides et la quantité d'insuline injectée. Cela augmentera les processus oxydatifs dans le corps et préviendra l'hyperglycémie dans le contexte du stress opérationnel.

Dans les 10 jours suivant la chirurgie, les activités sportives doivent être évitées. Vous ne pouvez pas tousser, racler la gorge, vysmekryvatsya. Par conséquent, il est nécessaire d'exclure une visite à la piscine, car pendant la baignade, l'eau pénètre dans le nez et peut provoquer une augmentation de la pression et un gonflement des muqueuses du nez, des sinus paranasaux et de l'oropharynx.

Pendant le sommeil, il est recommandé de garder la tête légèrement relevée et de s’allonger surtout du côté droit.

Combien coûte un mal de gorge après une intervention chirurgicale sur les amygdales?

Le syndrome douloureux après une chirurgie réduit considérablement la qualité de vie des patients.

Selon les concepts modernes, la douleur est considérée comme une sensation psycho-émotionnelle complexe et désagréable, dans la réalisation de laquelle le système nociceptif joue un rôle important, fournissant la perception, la transmission et l'analyse du signal de douleur.

La douleur joue un rôle protecteur, contribuant à la formation d'une réaction visant à éliminer la douleur.

La douleur postopératoire est due à une inflammation et est associée à une irritation des terminaisons nerveuses avec des médiateurs pro-inflammatoires. Lorsque cela se produit, lors de l'activation des processus de vasodilatation et de transpiration des protéines plasmatiques, des substances à haute activité sont libérées - sérotonine, histamine, bradykinine, substance P, prostaglandines, thromboxanes, leucotriènes. Ce sont ces substances biologiquement actives impliquées dans l'apparition de la douleur, de l'enflure et de la fièvre.

La durée de la période douloureuse varie en moyenne de 2 à 8 jours. Si à la fin de cette période, la gorge est à nouveau malade, vous devez consulter un médecin. Dans les cas où les amygdales ne sont pas complètement éliminées, les restes du tissu lymphoïde peuvent hypertrophier et provoquer à nouveau un mal de gorge. Mais dans certains cas, il a l'intention de quitter le pôle inférieur des amygdales en raison de la nature de l'apport sanguin, de la difficulté d'extraire des tissus en raison de cicatrices ou afin de préserver la fonction physiologique.

La gorge est plus douloureuse lorsque vous avalez de la salive, mangez, parlez, tournez et penchez la tête. De ce fait, le patient peut limiter ses mouvements, ce qui contribue à une plus longue conservation des événements inflammatoires, augmente le risque d'infection de la zone postopératoire et ralentit le processus de guérison.

Après la chirurgie, le médecin prescrit activement des médicaments locaux ayant des effets anesthésiques et anti-inflammatoires (Strepsils).

La purification de la niche amygdalienne à partir de fibrine formée a lieu 5 à 10 jours après la chirurgie. À ce stade, la gorge devient inconfortable et la déglutition passe.

Selon les indications de la période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits. La préférence est donnée aux médicaments à large spectre. La durée d'admission est en moyenne de 5 jours.

Complications après la chirurgie

Une des complications les plus fréquentes et les plus dangereuses est le saignement qui peut survenir pendant la chirurgie, en début ou en fin de période postopératoire.

Au cours de l'opération, un fil de suture est placé sur le vaisseau saignant.

En cas de saignement postopératoire, une pharyngoscopie approfondie est réalisée pour identifier la source du saignement et de la suture du vaisseau. Mais le plus souvent, il suffit d'introduire un tampon avec une préparation hémostatique.

Un traitement hémostatique est généralement prescrit, ce qui affecte le système de coagulation du sang:

  • Dicine (intramusculaire);
  • Tranexam (par voie intraveineuse);
  • Solution à 10% de chlorure de calcium ou de gluconate;
  • Solution d'acide aminocaproïque à 5% par voie intraveineuse.

Lorsque le saignement est nécessaire pour surveiller la pression artérielle, le niveau d'hémoglobine et l'aspiration possible de sang. En cas d’aspiration de sang pendant ou après l’opération, une bronchoscopie est réalisée à l’aide d’un aspirateur électrique.

La purification de la niche amygdalienne à partir de fibrine formée a lieu 5 à 10 jours après la chirurgie. À ce stade, la gorge devient inconfortable et la déglutition passe.

En période postopératoire, l'inflammation augmente et un gonflement du palais mou et du larynx peut survenir. Pour la prévention et le traitement d'une telle affection, un traitement anti-œdème est prescrit et, en présence de signes croissants d'insuffisance respiratoire, une intubation est réalisée.

Complication de l'ablation chirurgicale des amygdales dans de rares cas peut être un œdème pulmonaire. Les mesures visant à prévenir l'œdème comprennent: la position élevée du haut du corps, l'oxygénothérapie, la sédation, les corticostéroïdes et, le cas échéant, l'intubation et la ventilation mécanique (respiration artificielle).

Si, après avoir retiré les amygdales, le patient contracte une infection virale respiratoire aiguë (maladie virale respiratoire aiguë) ou une grippe, consultez immédiatement un médecin pour éviter les complications inflammatoires.

Afin de prévenir en temps voulu les divers effets de l'opération et de raccourcir la période de rééducation, il est nécessaire de respecter l'ordonnance du médecin traitant.

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Amygdalectomie c'est quoi

Tout le monde sait ce qu'est un mal de gorge. Des infections respiratoires aiguës et des maux de gorge sont observés chez presque chaque personne au moins une fois par an. Certaines personnes souffrent plus souvent de pathologies de la gorge. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont une inflammation chronique des organes ORL. L'angine de poitrine est une maladie courante. On le trouve chez les adultes et les enfants. Les symptômes de cette pathologie sont plutôt désagréables. Tout le monde a probablement ressenti la douleur en avalant de la nourriture. La progression de l'angine entraîne une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale. Cette pathologie est causée par une inflammation des amygdales. Si la maladie devient chronique, les glandes grossissent de façon permanente. Dans le même temps, la déglutition survient très souvent (jusqu'à 10 fois par an). Dans de tels cas, la chirurgie est recommandée - amygdalectomie. Il s’agit d’une procédure forcée à laquelle on a recours en raison de l’inefficacité du traitement conservateur.

Amygdalectomie

L'amygdalectomie est l'un des traitements de l'inflammation chronique des amygdales. Normalement, ces structures remplissent une fonction protectrice du corps. Les amygdales palatines appartiennent aux organes lymphoïdes. Ils sécrètent des cellules spéciales du système immunitaire conçues pour lutter contre les agents microbiens. Par conséquent, lorsque les bactéries et les virus pénètrent dans la bouche, les amygdales augmentent. Ils constituent une barrière contre les infections des voies respiratoires. En leur absence, les microbes ne s'attardent pas dans la cavité buccale, mais pénètrent presque immédiatement dans les bronches et les poumons.

Par conséquent, l'opération (amygdalectomie) n'est pas réalisée sans nécessité absolue. Cela n'est nécessaire que dans les cas où la fonction des amygdales est altérée et gêne le processus respiratoire. En outre, la chirurgie est recommandée pour les personnes ayant des récidives fréquentes d'angine chronique (angines). L'ablation chirurgicale des amygdales est utilisée depuis plusieurs milliers d'années. L'opération n'est pas dangereuse, cependant, elle peut avoir des conséquences désagréables (développement d'une pneumonie dans le contexte d'infections respiratoires). Par conséquent, avant de décider d'une intervention chirurgicale, vous devez connaître les avantages et les inconvénients de l'amygdalectomie. En cas de litige, vous devriez consulter plusieurs experts.

Indications pour

L'amygdalectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes sur les organes ORL. Cette intervention chirurgicale ne prend pas beaucoup de temps. Le risque de complications postopératoires est minime. De plus, certaines cliniques ont une tonziltectomie au laser. Il présente des avantages par rapport aux opérations de routine. Malgré cela, le retrait des amygdales sans preuve stricte n'est pas recommandé. Après tout, les données sur l’éducation freinent le développement de pathologies des voies respiratoires inférieures. Les indications suivantes pour l’amygdalectomie sont distinguées:

  1. Violation des processus de respiration et de déglutition. Une hypertrophie sévère des amygdales conduit au fait que l'air et les aliments ne peuvent pas passer librement dans la bouche, le nez et la gorge. Il y a 3 degrés d'augmentation de ces organes. L'amygdalectomie est la troisième étape de l'hypertrophie. Dans ce cas, les amygdales élargies recouvrent complètement l'entrée du pharynx. L'amygdalectomie n'est pas toujours pratiquée au deuxième degré d'hypertrophie.
  2. Les abcès des voies respiratoires supérieures qui se produisent sur le fond de l'inflammation des amygdales. L'amygdalectomie est un besoin urgent. Le retrait des amygdales est nécessaire pour permettre l'accès à l'abcès et pour nettoyer les organes du pus.
  3. Amygdalite chronique décompensée. Dans ce cas, les amygdales se décomposent en raison d'une inflammation persistante. La fonction des organes est complètement altérée.
  4. Rechutes fréquentes d'amygdalite chronique. Cela fait référence à l'exacerbation de la maladie plus de 7 fois au cours de l'année. Ce cas fait référence aux indications relatives pour une amygdalectomie. L'opération est effectuée à la demande du patient.
  5. Amygdalite récurrente et hypertrophie des amygdales 2 degrés.
  6. Prédisposition à des complications graves survenant au fond de l'angine. Ceux-ci incluent des maladies telles que le rhumatisme, la vascularite hémorragique, la glomérulonéphrite. Le plus souvent, ces pathologies se développent dans l'amygdalite staphylococcique.

En cas d'indications absolues, le refus d'une intervention chirurgicale peut entraîner des complications graves. Par conséquent, avant de décider de retirer les amygdales, il est nécessaire de connaître l'état des organes.

Contre-indications pour

L'amygdalectomie est une opération qui, dans certains cas, n'est pas recommandée par les oto-rhino-laryngologistes. Parfois, l'enlèvement des amygdales n'est pas seulement bénéfique, mais aggrave également l'état du patient. Il existe 2 groupes de contre-indications à l’amygdalectomie: absolue et temporaire. Dans le premier cas, l'opération est interdite car elle représente un danger pour la vie du patient. L'amygdalectomie peut être retardée pendant un certain temps, avec des contre-indications relatives. Le retrait des amygdales est strictement interdit dans les cas suivants:

  1. Maladies des organes vitaux en phase de décompensation. Ceux-ci incluent les insuffisances cardiaques, hépatiques et rénales.
  2. Pathologie du système hématopoïétique. Parmi eux figurent les leucémies aiguës et chroniques, l'anémie sévère, l'hémophilie.
  3. Diabète sucré en phase de décompensation.
  4. Anomalies des vaisseaux passant près des amygdales (anévrisme, pulsation pathologique des artères et des veines du pharynx).
  5. Une forme ouverte d'inflammation tuberculeuse des poumons.
  6. Pathologies du cerveau dans lesquelles une personne n'est pas en mesure d'évaluer correctement la situation.

Avec des contre-indications relatives (temporaires), le patient doit d'abord traiter les processus inflammatoires aigus, après lesquels une amygdalectomie est possible. Ceci est fourni dans les cas suivants:

  1. Maladies infectieuses (varicelle, rubéole).
  2. Caries ou pulpes des dents.
  3. Maladies aiguës ou chroniques au stade aigu. En particulier, cela concerne les processus inflammatoires des voies respiratoires supérieures.
  4. Période de menstruation.
  5. Lésions infectieuses de la peau.
  6. Réaction allergique (dermatite).
  7. Changements dans les tests de laboratoire: leucocytose, cétonurie.

Avantages et inconvénients de l'amygdalectomie

Malgré les avantages de la chirurgie, il convient de rappeler qu'après l'amygdalectomie, le risque de développer une bronchite et une pneumonie augmente. Cependant, dans certains cas, il est impossible de se passer de l'enlèvement des amygdales. Les avantages de l'opération incluent la libération de la lumière dans l'ouverture du pharynx et l'élimination de l'amygdalite chronique. Le principal inconvénient est la pénétration rapide des microbes dans les voies respiratoires inférieures lors d'un rhume ordinaire. Seul un médecin peut décider si une amygdalectomie est nécessaire ou non. Les examens des patients subissant cette opération sont controversés.

Types d'amygdalectomie

Actuellement, il existe de nombreuses façons de supprimer les amygdales. Cependant, la méthode chirurgicale est le plus souvent utilisée. En plus de cela, ces procédures pour enlever les amygdales, telles que l'amygdalectomie au laser, l'excision de tissu avec un électrocoagulateur et un scalpel à ultrasons, et l'ablation par radiofréquence, sont distinguées. Ces interventions coûtent plus cher, mais elles se caractérisent par une perte de sang minimale et une période de récupération rapide.

Enlèvement des amygdales au laser

Actuellement, de nombreuses opérations sont effectuées à l'aide d'un laser. Pas d'exception et amygdalectomie. L'anesthésie est locale, pulvérisée à la surface des tissus du pharynx. Les amygdales sont fixées avec une pince spéciale et dirigent le faisceau laser. Il en résulte une destruction des tissus couche par couche. Cette méthode est particulièrement utile pour l'amygdalectomie partielle. Dans ce cas, les organes ne sont pas complètement enlevés, mais seulement les couches supérieures qui ont subi une inflammation. Cette méthode est caractérisée par une perte de sang faible et une absence de douleur.

Préparation à l'ablation chirurgicale des amygdales

Cette intervention chirurgicale ne nécessite presque aucune formation particulière. Le patient est examiné pour la présence de processus inflammatoires, les données de laboratoire sont évaluées (test sanguin général et biochimique, OAM, coagulogramme). Avant la procédure ne peut pas manger.

Comment se passe l'amygdalectomie?

L'amygdalectomie traditionnelle (chirurgicale) est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le plus souvent, les amygdales sont enlevées avec la capsule. Cela se fait avec une boucle de fil. Il recouvre complètement le corps et vous permet de le séparer des tissus environnants. Après cela, l'état de l'espace paratonsaire est estimé. Si nécessaire, le médecin ouvre les abcès et met un tube de drainage.

Comment se passe la période postopératoire?

Après une amygdalectomie, les surfaces de la plaie restent sur les sites de fixation des amygdales. Pour éviter toute infection, il est nécessaire de bien prendre soin de la cavité buccale. Ceci est très important, quelle que soit la façon dont l'amygdalectomie a été réalisée. La période postopératoire dure 2-3 semaines. Le premier jour, il n'est pas recommandé de manger et d'avaler la salive. Pendant le sommeil, le patient doit s’allonger sur le côté pour que le sang ne pénètre pas dans les voies respiratoires. 2-3 jours après l'opération, la surface de la plaie se recouvre d'une floraison jaunâtre, une température subfébrile est observée, la douleur augmente lors de la déglutition. C'est une réaction normale du corps. Le nettoyage des surfaces de la plaque a lieu environ 10 jours plus tard. La guérison complète est observée au bout de 3 semaines après la chirurgie. Jusqu'à ce moment, il est nécessaire d'éviter de prendre des aliments froids ou chauds.

Amygdalectomie: effets de la chirurgie

Lorsque l'amygdalectomie est effectuée correctement, les complications sont rares. Le non-respect des recommandations prescrites après la chirurgie peut parfois avoir des conséquences désagréables. L'amygdalectomie chirurgicale est caractérisée par le plus grand traumatisme. Les examens des patients après une telle opération sont à la fois positifs et négatifs. La plupart des gens étaient satisfaits du résultat de la chirurgie, certains notent un changement de voix, une augmentation des infections virales, une bronchite, une pneumonie.

Amygdalectomie: le prix de cette procédure

L'ablation chirurgicale des amygdales est une intervention chirurgicale planifiée. S'il y a des preuves, c'est gratuit. Dans la plupart des cliniques, il existe d'autres méthodes de cette opération (ablation au laser, électrocoagulation). Lorsque ces méthodes sont sélectionnées, une amygdalectomie payée est effectuée. Le prix de l'enlèvement des amygdales au laser varie de 10 000 à 20 000 roubles, selon la clinique et le volume de l'opération.

L'amygdalectomie est l'une des opérations les plus fréquemment effectuées dans les hôpitaux ORL. Cette intervention est nécessaire pour diverses maladies des amygdales, et est souvent pratiquée dans les amygdalites chroniques. Il existe différentes méthodes et techniques pour éliminer les amygdales. Amygdalectomie classique la plus couramment utilisée: indications, formation, types, conséquences, période postopératoire, et mentionner brièvement les nouvelles méthodes non traditionnelles.

L'amygdalectomie est toujours pratiquée dans les conditions d'un service ORL. Cela ne peut pas être fait à la clinique ou au cabinet d'ORL en raison d'éventuelles conséquences graves sous forme de saignement ou d'infection. Avant l'hospitalisation et la chirurgie, le patient doit subir un examen clinique.

Préparation à la chirurgie

La préparation à l’amygdalectomie comprend diverses analyses et recherches. Il existe une liste de base des études qu'un patient doit subir avant la chirurgie:

  • formule sanguine complète (OAK) avec la définition de la formule, la VS et la numération plaquettaire;
  • analyse d'urine;
  • analyse biochimique du sang (protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, acide urique, potassium, calcium, sodium, chlore, protéine C-réactive, facteur rhumatoïde);
  • coagulogramme;
  • Radiographie ou radiographie pulmonaire (durée de vie - 1 an);
  • examen par un gynécologue pour femmes;
  • la conclusion du thérapeute.

Pour l'opération également, il est nécessaire de fournir un carnet de vaccination, la vaccination antitétanique étant particulièrement importante (DTP / ADS / ADS-M). Si la vaccination a été effectuée il y a plus de 10 ans, une revaccination est nécessaire avant l'opération.

Effectuer une opération

L'amygdalectomie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. L'anesthésie locale est réalisée en injectant un anesthésique directement dans le tissu amygdalien et la zone qui l'entoure. Une amygdalectomie récemment pratiquée sous anesthésie locale est rarement pratiquée, en raison de l'effet indésirable de "la présence du patient lors de son opération". Le patient entend ce qui se passe dans la salle d'opération, sent le toucher mais ne ressent pas la douleur. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de réaliser une anesthésie complète. Selon les commentaires des patients, beaucoup d’entre eux ont ressenti de la douleur.

Étapes de l'amygdalectomie classique

Peu de patients sont moralement et physiquement prêts à subir une intervention chirurgicale sous anesthésie locale. Par conséquent, si l’équipement de la clinique et l’état du patient le permettent, une amygdalectomie est souvent pratiquée sous anesthésie générale. Pour enlever les amygdales, on utilise une anesthésie par intubation par inhalation générale. Seule l'intubation permet d'extraire (aspirer) la salive et le sang de la cavité buccale et d'éviter ainsi l'aspiration (inhalation) et le développement de complications postopératoires.

30 à 40 minutes avant l'opération, le patient est mis sous sédation - un état calme et détendu. Pour cela, des analgésiques narcotiques sont introduits, par exemple Promedol. La sédation est une préparation directe à l'anesthésie et est toujours pratiquée, quel que soit le type d'anesthésie au cours de l'opération (anesthésie générale ou anesthésie locale).

Sous anesthésie locale, l’opération est réalisée dans la position du patient assis sur une chaise, sous anesthésie générale - allongé sur la table d’opération. Sous anesthésie locale, le patient ouvre lui-même la bouche, sous le général, un bâillon buccal et divers crochets sont utilisés.

Premièrement, à l’aide du raspator, les commissures sont séparées, qui relient l’amygdale aux bras et aux tissus environnants. Dans les amygdalites chroniques décompensées, principale cause d'amygdalectomie, des adhérences se forment assez souvent, en fait, après chaque exacerbation. L'amygdale est complètement exempte d'adhésions et est facilement excrétée des arcades dans la cavité buccale, l'amygdale est enlevée.

Vous pouvez utiliser différents outils, mais dans la version classique, une boucle est utilisée - un outil sous la forme d'une boucle en fil avec deux poignées pour les doigts. La boucle se fixe à l’amygdale, est maintenue au lieu de fixation de la tige d’amygdale sur la paroi latérale du pharynx, puis resserrée, coupant l’amygdale. Après la séparation des amygdales, la zone de saignement est serrée pendant un moment avec un grand coton-tige. Le tampon est humidifié dans un liquide contenant de l'alcool et fortement pressé sur le lieu de retrait pendant 5 à 10 minutes. Il est possible de séparer l'amygdale à l'aide d'un scalpel ou d'autres outils de coupe, mais la boucle permet de détacher l'amygdale plus rapidement et plus facilement.

Moyens alternatifs à l'amygdalectomie

La médecine ne reste pas immobile, il existe de nouveaux moyens d'éliminer les amygdales, certaines s'enracinent et d'autres perdent rapidement leur valeur réelle.

Par exemple, pendant un certain temps, la cryodestruction des amygdales a été réalisée. Avec cette méthode d’amygdalectomie relativement exsangue, les amygdales étaient complètement congelées avec de l’azote liquide. Les avis des médecins et des patients sur cette méthode de retrait sont, dans la plupart des cas, négatifs. Malgré le manque d'incision et de sang, cette méthode n'est pas répandue. Lorsqu'elle est exposée à l'azote liquide forme un foyer de nécrose, ses propriétés sont similaires à celles d'une gelure profonde ou d'une brûlure. L'amygdale détruite reste dans la bouche jusqu'à ce qu'elle se refuse. Les produits de décomposition des amygdales sont absorbés dans le sang et provoquent une intoxication assez forte.

Amygdalectomie au laser. L'effet laser sur les amygdales a un caractère préventif ou auxiliaire. À l'aide d'un laser, vous pouvez améliorer l'état physiologique du patient, réduire les douleurs dans la gorge et avoir un effet bénéfique sur les amygdales. Malheureusement, il est difficile d'éliminer entièrement les amygdales à l'aide d'un laser à l'âge adulte, surtout s'il y a des abcès paratonaires et d'autres exacerbations d'amygdalite chronique. L'amygdale est trop grosse pour pouvoir s'évaporer complètement. Le laser sert à couper l'amygdale, à traiter le lit afin de réduire les saignements, à traiter l'amygdale elle-même afin de réduire sa taille.

La coblation est la méthode la plus récemment développée pour éliminer les amygdales sans couper. Un dispositif spécial - un coblateur - crée un flux d'ions entre la cathode et l'anode (partie de l'appareil), et le tissu d'amygdale sert de conducteur. Le flux émergent d’ions et d’électrons est si puissant qu’il se produit une destruction des composés organiques, c’est-à-dire les tissus de l'amygdale sont réellement détruits. Lors de l'application du coblateur, il n'y a pas de fort réchauffement des tissus, la température maximale est de 50–60 ° C. Contrairement à la cryodestruction, aucune nécrose étendue n’est observée. La fixation du coblateur, qui est en contact direct avec l'amygdale, est plutôt miniature, vous pouvez facilement contrôler la profondeur et l'ampleur de l'impact. Si nécessaire, avec l'aide de la coblation, il est possible de réduire la taille des amygdales, d'éliminer les zones les plus touchées et de laisser une partie des amygdales afin de préserver l'immunité locale de la cavité buccale. Une telle procédure s'apparente à une amygdalotomie, pratiquée dans l'enfance, mais en diffère par l'absence de sang et moins de douleur. La cobaltation est une méthode d'amygdalectomie douce et efficace, mais elle n'est malheureusement pas disponible dans toutes les cliniques.

Période postopératoire

Après une amygdalectomie classique (à l'aide d'un scalpel ou d'une boucle), vous ne pouvez rien avaler pendant 24 heures. Vous ne pouvez pas manger, boire, parler, même la salive ne peut pas être avalée. Tous les écoulements de la plaie mélangés à de la salive, vous devez cracher dans le plateau. Le lendemain de l'opération, vous pouvez boire et manger de la nourriture en réserve. En attendant le rejet complet des films de fibrine recouvrant les lieux d'élimination, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire simple et de mener un certain style de vie:

  • Ne faites pas de sport ni de travail physique dur. Même après sa sortie de l'hôpital (7 à 10 jours après l'opération) après une flexion prolongée vers le bas, l'haltérophilie peut commencer par des saignements plus tardifs nécessitant une hospitalisation répétée;
  • Ne bois pas d'alcool. L'alcool augmente la circulation sanguine, ce qui peut également causer des saignements;
  • vous ne pouvez pas prendre un bain chaud, aller au sauna et au bain aussi à cause du saignement possible;
  • régime après amygdalectomie: bouillie en purée, purée de pomme de terre, viande en conserve pour bébés dans les premiers jours postopératoires avec élargissement ultérieur du menu. 3-4 jours après l'opération, vous pouvez manger des pâtes, des boulettes de viande, des boulettes de viande, manger des produits laitiers. Ne buvez pas de jus d'agrumes (en raison de l'action irritante des acides de fruits), utilisez des plats trop chauds, des plats épicés et salés; biscuits, croustilles et autres grignotines à gratter; boire des boissons gazeuses. Le régime postopératoire est individuel, il est le plus rigide le premier ou le deuxième jour après le retrait. Après 7 jours, vous pouvez presque tout manger, mais la nourriture doit être molle pour que vous puissiez l'avaler facilement. Après la séparation complète des raids, vous pouvez presque tout manger.

La période postopératoire pour le retrait alternatif

Étant donné que toutes les autres méthodes d'élimination des amygdales, à l'exception de l'opération classique (et de la cryodestruction), sont considérées comme plus bénignes, la période après l'amygdalectomie est plus facile, la guérison est plus rapide, il n'est pas nécessaire de suivre un régime strict ni de limiter le mode de vie. Mais avant de choisir un autre traitement et de rechercher des cliniques où cela peut être fait, consultez votre médecin: dans votre cas particulier, il est impossible ou non souhaitable de retirer les amygdales avec un laser ou un cobaltator.

Un traitement spécifique est-il nécessaire après une amygdalectomie?

Si l'opération n'était pas remarquable, le patient subissait une intervention normale sous anesthésie générale ou locale, et il n'y avait pas de conséquence immédiate ou distante, ni de complications dans la période postopératoire - aucun traitement n'est nécessaire. Si une infection de la surface de la plaie s'est développée, ce qui arrive souvent lorsque les patients tentent d'éliminer les raids de manière mécanique, des antibiotiques devraient être prescrits. Les antiseptiques locaux et les antibiotiques sous forme de spray (Oracept, Faringosept, Hexasprey et Hexoral) et sous forme de pastilles (Efizol, Anzibel) méritent également de bonnes critiques de la part des patients et des médecins.

Complications et conséquences

La complication la plus fréquente est un saignement du site de la fixation des amygdales. Les saignements peuvent être mineurs et abondants, nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs, ainsi que la réanimation et la transfusion de composants sanguins. En cas de saignement précoce ou tardif, une hospitalisation dans le service d'ORL est requise.

L'infection de la surface de la plaie et le développement d'une inflammation sont également possibles, mais beaucoup moins fréquents. Afin d'éviter toute infection, vous ne pouvez en aucun cas retirer vous-même les films de fibrine. Cela accélérera non seulement le processus de guérison, mais conduira également à la prescription d'antibiotiques.

L'amygdalectomie a pour effets à long terme l'apparition d'une pharyngite et d'une laryngite chroniques. Ces conditions sont dues à l'absence d'une grande barrière immunitaire dans la cavité buccale sous forme d'amygdales. Outre les amygdales, il existe d'autres éléments lymphoïdes dans la cavité buccale, le pharynx et le larynx, qui assument la fonction des amygdales après leur élimination. Par conséquent, les maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires supérieures résultant d'une amygdalectectomie sont assez rares.

Qu'advient-il si vous ne retirez pas les amygdales?

Si l'amygdalite décompensée chronique s'est développée et qu'il est nécessaire de l'éliminer, les amygdales palatines ont perdu leur fonction protectrice et sont devenues une source d'infection chronique. Le groupe α du streptocoque hémolytique, qui est la cause la plus dangereuse d’amygdalite, cause également des lésions au cœur (endocardite rhumatismale), aux reins (glomérulonéphrite) et aux articulations (polyarthrite rhumatoïde). L'amygdalectomie est donc un moyen efficace de prévenir de telles complications.

Coût de la procédure

Le prix d'intervention comprend plusieurs composants:

  • amygdalectomie directement;
  • anesthésie (pour retrait sous anesthésie générale);
  • rester dans la salle postopératoire.

Certaines cliniques proposent également un séjour en hospitalisation avant le retrait, afin de passer tous les examens et de se préparer à la chirurgie dans une atmosphère détendue. Naturellement, le prix dans les cliniques privées est plus élevé que dans les cliniques publiques, car dans de nombreux cas, l'opération elle-même et l'anesthésie sont gratuites et vous ne devez payer que votre séjour dans le service (par exemple, si vous souhaitez supprimer les amygdales dans la mauvaise ville ou le mauvais pays dans lequel vous vivez).

Le prix pour l’élimination des amygdales au laser ou au coblateur varie également selon les cliniques et les régions; dans les cliniques connues, il est plus élevé. Mais plus une institution médicale est connue et prouvée, plus la probabilité d'une procédure correctement effectuée est élevée.

L'amygdalectomie peut être réalisée à la fois avec un scalpel / une boucle et au cours d'interventions mini-invasives - retrait au laser et coblation. Quelle méthode choisir, votre médecin vous le demandera, non pas sur la base de commentaires positifs ou négatifs sur Internet, mais bien sur les caractéristiques anatomiques ou physiologiques de vos amygdales.

Le processus inflammatoire des amygdales pharyngiennes (amygdalite) est l'une des pathologies les plus fréquentes chez l'enfant. C'est pour cette raison que l'opération d'enlèvement des amygdales (amygdalectomie) est considérée comme l'intervention chirurgicale la plus courante dans l'enfance.

Contrairement aux idées reçues, l'agent responsable de l'amygdalite chronique n'est pas seulement le streptocoque bêta-hémolytique, mais d'autres agents pathogènes bactériens (bactéroïdes, S. aureus, Moraxella, etc.). En outre, l’origine virale de l’amygdalite joue un rôle important (virus d’Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adénovirus, entérovirus, syncytial respiratoire).

L'enlèvement des amygdales dans l'amygdalite chronique est nécessaire avec le développement de formes allergiques toxiques. La différence la plus importante entre cette forme de la maladie et la plus simple réside dans l'apparition de signes d'intoxication et la réponse immunitaire pathologique de l'organisme.

Période préopératoire, indications et contre-indications

Indications pour la chirurgie:

  1. Sensations douloureuses dans la projection du coeur, non seulement dans la phase aiguë de la maladie, mais aussi dans la période de rémission de l'angine.
  2. Sentiment de palpitations.
  3. Trouble du rythme cardiaque (tachyarythmie, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles, etc.)
  4. Condition subfébrile longue (température 37,5 ° C).
  5. Douleurs articulaires.
  6. Il n'y a pas de plaintes subjectives, mais des modifications sont enregistrées sur l'ECG (perturbations du système de conduction cardiaque, modification de la forme des dents).
  7. Troubles infectieux du coeur (endocardite, myocardite, péricadite), des reins (glomérulonéphrite), des vaisseaux sanguins (périartérite, vascularite), des articulations (arthrite) et d'autres organes.
  8. Sepsis causé par la présence d'une infection aux amygdales.
  9. Rhumatisme.
  10. Complications locales: abcès paratonique, parafaryngite.
  11. Signes généraux d'intoxication: faiblesse, fatigue, maux de dos.
  12. Récurrence fréquente de la maladie:
    • 7 amygdalites par an.
    • 5 cas pendant l'année pendant 2 ans.
    • 3 épisodes d'amygdalite par an 3 ans de suite.

Le traitement chirurgical a les objectifs suivants: éliminer les symptômes de l’angine de poitrine et éviter le développement (ou la progression) de complications infectieuses et toxiques.

Contre-indications à la méthode chirurgicale de traitement:

  1. Insuffisance cardiaque sévère.
  2. Diabète non compensé.
  3. Insuffisance rénale.
  4. Troubles sanguins avec risque accru de saignement (hémophilie, thrombocytopénie, thrombocytopathie, leucémie, purpura thrombocytopénique).
  5. Maladies malignes de localisation diverse.
  6. Tuberculose pulmonaire sous forme active.

Les contre-indications temporaires comprennent:

  • La période aiguë des maladies infectieuses.
  • Chez les femmes - la période de menstruation.
  • Le troisième trimestre de la grossesse (après 26 semaines). Toutes les interventions chirurgicales dans la région nasopharyngée sont contre-indiquées chez les femmes au cours des derniers mois de la grossesse, car le risque d'accouchement prématuré n'est pas exclu.

Comment se préparer à l'opération?

Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests et de suivre une formation:

  1. Dépistage sanguin du VIH, des hépatites B, C et de la syphilis - RW.
  2. Conduction obligatoire des rayons X.
  3. Test sanguin général.
  4. Etude des paramètres biochimiques sanguins (glucose, bilirubine totale, ses fractions, urée, créatinine).
  5. Coagulogramme (détermination de l'indice de prothrombine, APTT, APTT, INR, fibrinogène).
  6. Détermination de la coagulation sanguine selon Sukharev.
  7. L'examen du thérapeute est nécessaire pour identifier une éventuelle pathologie somatique ou des contre-indications à la chirurgie.
  8. Enregistrement et décodage de l'ECG.
  9. Buck ensemencer avec des amygdales pour déterminer la microflore.
  10. Compte tenu des risques possibles de saignement, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui réduisent le saignement des tissus, 3-5 jours avant la chirurgie: Vikasol, Ascorutin.
  11. La nuit avant l'opération, la sédation devrait être prescrite.
  12. Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.

Lors de l'identification de la pathologie somatique correspondante nécessite la compensation de certaines conditions. Par exemple, si l’hypertension est détectée à une température de 2 à 3 degrés, il est nécessaire d’atteindre les chiffres cibles de la pression artérielle. En présence de diabète, il est nécessaire d’atteindre un nombre normal de glycémie.

A quel âge est-il préférable d'effectuer une intervention chirurgicale?

Les indications pour la chirurgie peuvent être chez les patients de tout groupe d'âge. Cependant, chez les enfants de moins de 3 ans, le risque de complications postopératoires est élevé. Pour cette raison, la chirurgie doit être effectuée chez les enfants de plus de 3 ans.

Comment effectuer l'opération: ambulatoire c?

L'amygdalectomie n'est pas une opération simple. Malgré le fait que la majorité de ces interventions chirurgicales sont réalisées en ambulatoire, le risque de complications est présent, mais le patient doit être surveillé pendant la période postopératoire. Pour cette raison, il est recommandé de procéder à l'ablation des amygdales dans un hôpital, avec un examen préopératoire approprié et une observation postopératoire.

Anesthésie pour amygdalectomie

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est utilisée dans la plupart des cas. Premièrement, la membrane muqueuse est irriguée avec une solution de lidocaïne à 10% ou une solution de dikaïne à 1%.

Il est impératif d'appliquer un anesthésique à la racine de la langue pour éliminer le réflexe nauséeux au cours de l'opération. Ensuite, il est nécessaire de procéder à une anesthésie par infiltration avec introduction d'anesthésique dans l'espace sous-muqueux. Le plus souvent utilisé une solution à 1% de novocaïne, une solution à 2% de lidocaïne. Parfois utilisé avec une solution anesthésique d'adrénaline à 0,1% afin de resserrer les vaisseaux sanguins et de réduire les pertes de sang. Cependant, l'introduction d'adrénaline n'est pas toujours justifiée en raison de la manifestation de ses effets généraux sur le corps (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression).

Pour une anesthésie appropriée, utilisez certains lieux d’administration du médicament:

  • Au point où les arcs palatins antérieur et postérieur se rejoignent.
  • Au milieu de l'amygdale.
  • À la base de l’arc antérieur palatin.
  • Dans le tissu du dos de l'arc.

Lors de la réalisation d'une infiltration, l'anesthésie doit être guidée par les règles suivantes:

  1. L’immersion de l’aiguille doit avoir une profondeur de 1 cm dans le tissu.
  2. Il est nécessaire d'injecter 2-3 ml dans chaque site d'injection.
  3. Commencer l'opération au plus tôt 5 minutes après l'anesthésie.

Anesthésie générale

L'utilisation de l'anesthésie locale peut être très difficile chez les enfants, car sa mise en œuvre nécessite une compréhension totale de l'importance du processus par le patient. Une bonne alternative dans de tels cas est la chirurgie sous anesthésie générale. Avant la chirurgie, les patients reçoivent une prémédication (sédatifs). Ensuite, on injecte par voie intraveineuse au patient des médicaments qui vous permettent d'éteindre sa conscience. À ce moment, l'anesthésiologiste procède à une intubation trachéale et connecte le patient à un respirateur. Après ces manipulations, la chirurgie commence.

  • Lors de l'anesthésie locale, le patient est assis, alors qu'il opère sous anesthésie générale, il est allongé sur la table, la tête en arrière.
  • Une incision est faite uniquement de la membrane muqueuse dans la région du tiers supérieur de l'arc palatin. Il est important de contrôler la profondeur de l'incision, elle ne doit pas être superficielle et ne doit pas dépasser la membrane muqueuse.
  • À travers l'incision faite, il est nécessaire d'insérer un désintégrant étroit entre l'amygdale et l'arcade palatine directement derrière la capsule d'amygdale.
  • Ensuite, il est nécessaire de séparer (séparer) le pôle supérieur de l'amygdale.
  • L'étape suivante consiste à fixer le bord libre de l'amygdale avec un clip.
  • Pour séparer davantage le service central de l'amygdale, un peu (sans effort) doit être resserré avec le bord libre de l'amygdale, fixé à l'aide d'une pince, pour garantir un accès aisé et la visualisation nécessaire.
  • Les amygdales sont coupées dans les arcs palataux et palopharyngés.
  • Séparer la partie médiane de l'amygdale. Il est important de se rappeler que lors de la séparation des amygdales des tissus sous-jacents, il est nécessaire d'intercepter en permanence les tissus libres de l'amygdale plus près du bord de l'écrêtage. Cela est nécessaire en raison de la faiblesse des tissus et de la probabilité élevée de rupture. Afin de maximiser la séparation des amygdales avec la capsule, vous devez fixer le tissu dans le clip.
  • Lors de la séparation du pôle inférieur de l'amygdale, il est important de se rappeler que cette partie de l'amygdale n'a pas de capsule et est coupée en boucle. Pour cela, il est nécessaire d'emporter le plus possible le tissu amygdalien en le passant dans la boucle. Ainsi, l'excision des amygdales est réalisée dans une seule unité, avec la capsule.
  • La prochaine étape de l'opération est l'inspection du lit sur le site des amygdales enlevées. Il est nécessaire de déterminer s'il reste des sections d'amygdales. Il est très important de retirer tous les tissus pour éviter la récurrence de la maladie. Vous devez également déterminer s’il existe des vaisseaux qui saignent et qui sont béants. Si nécessaire, il est important de pratiquer une hémostase complète (arrêter le saignement).
  • L’achèvement de la chirurgie n’est possible que lorsque le saignement est complètement arrêté.

Maintien de la période postopératoire et recommandations nécessaires:

  1. Le transfert du patient dans le service après l'opération est effectué sur un cheval (assis - sous anesthésie locale).
  2. Le patient doit être couché du côté droit.
  3. Un sac de glace est placé sur le cou du patient toutes les 2 heures pendant 5 à 6 minutes (2 à 3 minutes à la surface droite et gauche du cou).
  4. Le premier jour, il est interdit d'avaler la salive. Il est conseillé au patient de garder la bouche ouverte pour permettre à la salive de s’écouler indépendamment sur la couche plantée. Ne crachez pas et n'expectorez pas la salive.
  5. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés le jour de la chirurgie. Dans les jours suivants, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée.
  6. Le premier jour, vous ne pouvez pas parler.
  7. Régime amaigrissant: boire des aliments liquides au cours des premiers jours avec une transition progressive vers des aliments mous (sous forme de purée de pommes de terre).
  8. En relation avec le risque de saignement, on prescrit aux patients des médicaments qui augmentent la coagulation du sang. Les médicaments efficaces "Tranexam", "Etamzilat" sous forme d'injection.
  9. Pour la prévention des complications infectieuses, il est nécessaire de prescrire un médicament antibactérien à large spectre: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, etc.
  10. Il est interdit de se rincer la gorge pendant 2-3 jours après l’opération car cela peut provoquer des saignements.
  11. Exemption de travail pour 2 semaines.

Complications possibles de l'opération

Le saignement est l’une des complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l’amygdalectomie. Les amygdales pharyngiennes sont bien alimentées par les branches de l'artère carotide externe. C'est pour cette raison que des saignements très abondants sont possibles pendant la chirurgie et pendant la période postopératoire. Le plus dangereux est la période de 7 à 10 jours après la chirurgie. La cause de cette complication est le pelage des croûtes de la fosse amygdale (à la place de l'amygdale enlevée).

photo de gauche - avant la chirurgie, photo de droite - après l'amygdalectomie

En règle générale, le saignement est caractéristique des branches de l'artère palatine supérieure descendante, passant dans le coin supérieur des arcs palatins antérieur et postérieur. En outre, des saignements s’ouvrent souvent dans le coin inférieur de la fosse amygdale, où passent les branches de l’artère linguale.

  • Avec un petit saignement de petits vaisseaux, il est nécessaire de bien sécher le champ et de maintenir la plaie autour de la plaie avec une solution anesthésique. Parfois, cela suffit.
  • Avec les saignements plus graves, il est important d'identifier la source. Placez une pince sur le vaisseau qui saigne et cousez-le.
  • En cas de saignement important, il est nécessaire d'introduire un grand tampon de gaze dans la cavité buccale et de bien le presser à l'endroit de l'amygdale enlevée. Ensuite, prenez quelques secondes pour voir la source du saignement et bandez rapidement le vaisseau.
  • Dans les cas graves, lorsqu'il est impossible d'arrêter le saignement, il est nécessaire d'habiller l'artère carotide externe.

Il est très important d'introduire des médicaments qui contribuent à la coagulation du sang. Ces médicaments comprennent: «acide tranexamique», «ditsinon», «acide aminocaproïque», solution de chlorure de calcium à 10%, plasma frais congelé. Il est nécessaire d'injecter ces drogues par voie intraveineuse.

Rechute de la maladie. Dans de rares cas, la croissance du tissu des amygdales est possible. Cette situation est possible si un petit tissu était laissé lors du retrait des amygdales. Avec une hypertrophie sévère du tissu restant, une rechute de la maladie est possible.

Le syndrome de douleur sévère est le plus souvent caractéristique des patients adultes, car la douleur est déjà colorée sur le plan émotionnel. En tant qu'anesthésie, vous pouvez utiliser des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme injectable (kétorol, kétoprofène, Dolak, Flamax, etc.). Cependant, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications (processus érosifs et ulcératifs du tractus gastro-intestinal, maladies du sang, insuffisance rénale et hépatique).

Perte de poids Compte tenu de la douleur, aggravée par l'acte de déglutition, le patient refuse souvent de manger. Pour cette raison, la perte de poids est possible. Dans la période postopératoire du premier jour, seuls les aliments liquides sont autorisés pour les patients.

Insuffisance palatopharyngée. Après la chirurgie, des violations de la fermeture du rideau palatin peuvent survenir. Cette complication se manifeste par l'apparition chez le patient d'une voix nasale, l'apparition de ronflements pendant le sommeil, une perturbation des processus de la parole et l'ingestion de nourriture. L'incidence de l'insuffisance palatopharyngée, selon divers auteurs, va de 1: 1500 à 1: 10.000. Plus souvent, cette complication apparaît chez les patients présentant une fente cachée du palais, non diagnostiquée avant la chirurgie. Pour exclure une telle condition, il est nécessaire d’examiner soigneusement le patient. L'un des signes de la présence d'une lacune sous-muqueuse du palais dur est la fente de la luette.

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également une méthode de traitement cryochirurgical des amygdalites chroniques. L’essence de cette technique réside dans l’effet local sur les amygdales pharyngées avec de l’azote dans la plage de températures allant de -185 à −195 С. Ces basses températures conduisent à une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicateur, on peut voir que le tissu des amygdales devient pâle, plat et se durcit. Après un jour après la chirurgie, les amygdales acquièrent une teinte bleuâtre, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des jours suivants, le tissu se déchire progressivement, ce qui peut être accompagné d'un léger saignement qui, en règle générale, ne nécessite pas d'intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (dans certaines maladies du sang), d'insuffisance cardiaque grave, de pathologie endocrinienne.

Lorsqu'ils sont exposés à des températures froides dans la région des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

  • Niveau 1 - dégâts superficiels.
  • Niveau 2 - la destruction de 50% du tissu des amygdales.
  • Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
  • Niveau 4 - la destruction complète de l'amygdale.

Cependant, il est nécessaire de savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous forme de cycles de procédures allant jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la récurrence possible de la maladie (si le tissu de l’amygdale n’est pas complètement nécrotisé par les basses températures). En général, cette méthode est utilisée uniquement dans les cas où la chirurgie est impossible en raison de certaines contre-indications.

Enlèvement des amygdales au laser

L'utilisation de l'énergie laser est utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications de cette procédure sont similaires à celles de la méthode chirurgicale classique.

  1. Anesthésie locale avec une solution anesthésique.
  2. Clip de fixation des amygdales.
  3. La direction du faisceau laser dans la région de l'amygdale avec les tissus sous-jacents.
  4. Enlèvement des amygdales par laser.

Amygdalectomie en plusieurs étapes au laser

Les avantages de cette technique sont:

  • Séparation simultanée des amygdales des tissus sous-jacents et de la coagulation vasculaire. Tous les navires qui tombent dans la zone du faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit.
  • Récupération plus rapide (par rapport à l'opération classique).
  • Réduit le risque d'infection du tissu (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu enlevé).
  • Temps de fonctionnement réduit.

Inconvénients de la procédure:

  1. Récurrence possible (avec élimination incomplète du tissu).
  2. Procédure plus coûteuse.
  3. Brûlure des tissus voisins (ces effets de l'opération sont possibles si un rayon laser frappe un tissu proche avec l'amygdale).

Méthodes alternatives

Méthodes moins couramment utilisées:

  1. Électrocoagulation des amygdales. Impact sur le tissu en utilisant l'énergie du courant. Après cette technique, il reste une gale assez grossière qui, si elle est rejetée, peut provoquer un saignement. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée.
  2. Un scalpel à ultrasons est capable de couper les tissus affectés. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Depuis la violation des règles nécessaires peut brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
  3. Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en chaleur. À l'aide d'un couteau radio, le tissu des amygdales peut être décollé et enlevé. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une gale délicate à la place des amygdales enlevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une probabilité élevée de récidive (due à une élimination incomplète des tissus).
  4. Méthode par plasma froid. L'essence de cette technique repose sur l'aptitude d'un courant électrique à basse température (45-55 ° C) à former un plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons des molécules organiques. Le produit de cet impact sur les tissus est l’eau, le dioxyde de carbone et des composés contenant de l’azote. Le principal avantage de cette méthode est l’effet de basses températures sur les tissus (par rapport à d’autres méthodes), ce qui la rend beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, car simultanément les vaisseaux coagulent. Cette opération est facilement tolérée par les patients car le syndrome douloureux est moins prononcé que d’autres méthodes.

Enlèvement des amygdales dans l'amygdalite chronique est effectuée en présence d'indications strictes. Cette opération n’est pas simple et comporte un certain nombre de contre-indications et de complications. Cependant, le développement de la technologie chirurgicale a conduit à l'émergence de méthodes alternatives d'amygdalectomie. En plus de la technique chirurgicale classique, il est devenu possible de retirer les amygdales par cryochirurgie, scalpel laser, plasma froid, couteau radio, etc. Ces techniques sont utilisées avec succès en cas de contre-indication de la chirurgie classique (pour violations graves du système de coagulation sanguine, complications de maladies somatiques). Il est important de savoir que seul un spécialiste qualifié peut déterminer s'il convient ou non de prélever les amygdales, ainsi que de sélectionner la tactique nécessaire à une intervention chirurgicale.

Vidéo: amygdalectomie - animation médicale

A Propos De Nous

Pied diabétique - une complication dont l’impulsion pour le développement est une combinaison de maladies se développant sur le fond du diabète. Dans 90% des cas, le pied diabétique se manifeste chez les patients atteints de diabète de type 2 souffrant de diabète depuis 15 à 20 ans.