Quand et pourquoi le diabète se développe-t-il chez les femmes enceintes?

La grossesse signifie un changement radical dans l'équilibre des hormones. Et cette caractéristique naturelle peut conduire au fait que les composants sécrétés par le placenta empêcheront le corps de la mère de prendre de l'insuline. Une glycémie anormale est détectée chez une femme. Le diabète gestationnel pendant la grossesse survient plus fréquemment à partir du milieu du trimestre. Mais sa présence antérieure est également possible.

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Causes du diabète chez les femmes enceintes

Les experts ne peuvent nommer le coupable évident de la perturbation de la réponse tissulaire au glucose chez les futures mamans. Sans aucun doute, les changements hormonaux ne sont pas les moins importants dans l'apparition du diabète. Mais elles sont communes à toutes les femmes enceintes et, heureusement, la maladie n’est pas diagnostiquée chez tout le monde. Pour ceux qui l'ont transféré, ils ont noté:

  • Propension héréditaire. S'il y a des cas de diabète dans la famille, il y a plus de chances que cela se produise chez une femme enceinte que chez d'autres.
  • Maladies auto-immunes qui, de par leur nature, violent les fonctions du pancréas producteur d’insuline.
  • Infections virales fréquentes. Ils sont également capables de perturber la fonction du pancréas.
  • Mode de vie passif et aliments riches en calories. Ils conduisent à un excès de poids, et s'il existait avant la conception, la femme est à risque. Il comprend également les personnes dont le poids corporel a augmenté de 5 à 10 kg à l'adolescence en peu de temps et dont l'indice était supérieur à 25.
  • Âge à partir de 35 ans. Ceux qui ont moins de 30 ans au moment de la grossesse risquent de contracter moins de diabète gestationnel.
  • Naissance dans le passé, un bébé pesant plus de 4,5 kg ou un enfant mort pour des raisons inexpliquées.

Signes pouvant causer un diabète gestationnel suspecté

À un stade précoce, le diabète sucré pendant la grossesse ne manifeste presque pas de symptômes. C'est pourquoi les futures mamans doivent contrôler la concentration de sucre dans le sang. Au début, ils peuvent remarquer qu'ils ont commencé à boire un peu plus d'eau, ont perdu un peu de poids, bien qu'il n'y ait aucune raison visible de perdre du poids. Certains trouvent plus agréable de s'allonger ou de s'asseoir que de bouger.

Avec le développement du malaise, une femme peut ressentir:

  • La nécessité d'une grande quantité de liquide. Malgré sa satisfaction, inquiète bouche sèche.
  • Le besoin d'uriner plus souvent, le liquide laisse beaucoup plus que d'habitude.
  • Fatigue accrue. La grossesse demande beaucoup d’énergie et le désir de se reposer d’une femme se fait sentir plus rapidement qu’avant, mais avec le diabète, son sens de soi ne correspond pas à la charge qui en résulte.
  • Vision altérée. Des yeux flous peuvent parfois apparaître dans les yeux.
  • Démangeaisons de la peau, il peut également démanger des membranes muqueuses.
  • Augmentation significative du besoin de nourriture et prise de poids rapide.

Les premiers et derniers signes de diabète pendant la grossesse sont difficiles à dissocier de la situation elle-même. Après tout, chez les femmes en bonne santé, l'attente des bébés, l'appétit et la soif augmentent souvent.

Comment se débarrasser du diabète pendant la grossesse

Dans la première phase de développement, le diabète gestationnel est traité en rationalisant le mode de vie et la nutrition. Le contrôle de la quantité de glucose à jeun, ainsi que 2 heures après chaque repas, devient indispensable. Parfois, une mesure du niveau de sucre peut être nécessaire avant.

Les principaux à ce stade sont le régime alimentaire et l'activité physique.

Nutrition pour le diabète gestationnel

Il est impossible d'affamer une femme enceinte, le fœtus doit disposer de tout le nécessaire et le sucre dû au manque de nourriture est en train de grandir. La future mère devra adhérer à des principes sains dans les aliments:

  • Les portions doivent être petites et les repas doivent être fréquents. S'il y a 5 à 6 fois par jour, vous pouvez maintenir un poids optimal.
  • La plus grande quantité de glucides lents (40 à 45% de la nourriture totale) devrait être au petit-déjeuner. Ce sont des bouillies, du riz, des macaronis, du pain.
  • Il est important de faire attention à la composition des produits, en attendant de meilleurs temps fruits sucrés, chocolat, pâtisseries. La restauration rapide, les noix et les graines sont exclues. Vous cherchez des légumes, des céréales, de la volaille, du lapin. La graisse devrait être enlevée, elle ne devrait pas être consommée plus de 10% de la quantité totale de nourriture par jour. Utile n'aura pas dans la composition d'une grande quantité de fruits sucrés, de baies, ainsi que de légumes verts.
  • Vous ne pouvez pas manger de la cuisine instantanée. Avec le même nom que le naturel, ils contiennent plus de glucose. Discours sur les céréales lyophilisées, la purée de pommes de terre, les nouilles.
  • Les aliments ne peuvent être frits, il suffit de cuisiner ou de cuire à la vapeur Si ragoût, alors avec une petite quantité d'huile végétale.
  • La nausée du matin peut être combattue avec des biscuits secs et non sucrés. On le mange le matin sans se lever.
  • Les concombres, les tomates, les courgettes, la laitue, le chou, les haricots, les champignons peuvent être consommés en grande quantité. Ils sont faibles en calories et leur index glycémique est faible.
  • Les complexes de vitamines et de minéraux ne sont acceptés que sur recommandation d'un médecin. Beaucoup d'entre eux contiennent du glucose, dont l'excès est maintenant nocif.

L'eau avec ce style de nourriture que vous devez boire jusqu'à 8 verres par jour.

Des médicaments

Si les changements dans la nutrition ne produisent pas d'effet, c'est-à-dire que le taux de glucose reste élevé ou que l'analyse de l'urine est mauvaise avec du sucre normal, l'insuline devra être injectée. La dose dans chaque cas est déterminée par le médecin à partir du poids de la patiente et de la durée de la grossesse.

L'insuline est administrée par voie intraveineuse, généralement en divisant la dose par 2 fois. Le premier est piqué avant le petit-déjeuner, le second avant le dîner. Le régime alimentaire est maintenu pendant le traitement médicamenteux, ainsi qu’une surveillance régulière de la concentration de glucose dans le sang.

Activité physique

L'activité physique est nécessaire, que le reste du traitement se limite à un régime ou qu'une femme enceinte injecte de l'insuline. Le sport aide à dépenser l'excès d'énergie, à normaliser l'équilibre des substances et à augmenter l'efficacité de l'hormone manquant de diabète gestationnel.

Mouvement ne devrait pas être à l'épuisement, il est nécessaire d'exclure la possibilité de blessure. Marcher, faire de l'exercice dans le gymnase (sauf pour le swing de la presse), nager fera l'affaire.

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Prévention du diabète gestationnel

Les femmes à risque spécialisées expliqueront le risque de diabète gestationnel pendant la grossesse. La pathologie de la mère crée de nombreuses menaces pour elle et le fœtus:

  • Au début, le risque de fausse couche augmente. Lorsque le diabète gestationnel crée un conflit entre son corps et le fœtus. Il cherche à repousser l'embryon.
  • L'épaississement des vaisseaux du placenta dû au diabète gestationnel conduit à une insuffisance de la circulation dans cette zone, réduisant ainsi la production d'oxygène et de nutriments par le fœtus.
  • Issue de 16 à 20 semaines, la maladie peut entraîner une formation défectueuse du système cardiovasculaire et du cerveau fœtal, ce qui stimulerait sa croissance excessive.
  • L'accouchement peut commencer prématurément. Et la grande taille du fœtus force une césarienne. Si la naissance est naturelle, cela créera un risque de blessure pour la mère et le bébé.
  • Un bébé né peut être menacé de jaunisse, de troubles respiratoires, d'hypoglycémie et d'une coagulation sanguine accrue. Ce sont des signes de fétopathie diabétique causant d'autres pathologies chez un enfant dans la période postnatale.
  • Une femme est plus susceptible de développer une prééclampsie et une éclampsie. Les deux problèmes sont dangereux en raison de la pression artérielle élevée et des convulsions qui, lors de l’accouchement, peuvent tuer la mère et l’enfant.
  • Par la suite, une femme a un risque accru de diabète.

Pour les raisons énumérées ci-dessus, la prévention de la maladie est également nécessaire à un stade précoce, ce qui comprend:

  • Visites régulières chez le gynécologue. Il est important de vous inscrire tôt, de faire tous les tests nécessaires, surtout lorsque vous êtes à risque.
  • Maintenir un poids corporel optimal. Si elle était plus normale avant la grossesse, il est préférable de perdre du poids en premier et de planifier plus tard.
  • Contrôle de la pression artérielle. Une hypertension artérielle peut indiquer une augmentation du taux de sucre et le stimuler.
  • Cesser de fumer. L'habitude affecte la fonction de nombreux organes, y compris le pancréas.

Une femme atteinte de diabète gestationnel est tout à fait capable d'avoir le seul enfant en bonne santé. Il est nécessaire d'identifier la pathologie dans le temps et de faire des efforts pour la contenir.

Diabète pendant la grossesse, chez la femme enceinte: symptômes, traitement, signes, régime alimentaire

Cette maladie du pancréas et du corps entier.

Le pancréas exerce à la fois des fonctions digestives (cellules alpha) et endocriniennes. Les éléments de la sécrétion interne sont des cellules bêta du pancréas. Ils sécrètent l'insuline, une hormone qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'absorption du glucose par les organes et les tissus des cellules, ainsi que la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, lipides et protéines. Lorsque l'insuline est déficiente, l'ensemble du processus est perturbé: l'absorption du glucose par les tissus entraîne une augmentation de la teneur en glucose dans le sang, appelée hyperglycémie. C'est le principal symptôme du diabète.

Il y a une insuffisance absolue d'insuline, lorsqu'il y a un défaut des cellules bêta et qu'elles produisent une quantité insuffisante de l'hormone ou n'en produisent pas du tout. Il existe également un déficit relatif en insuline, lorsque l’insuline est produite en quantité normale, mais que les tissus de l’organisme y sont immunisés.

La prévalence du diabète sucré (DM) représente 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année en raison du nombre croissant de diabètes dans le reste de la population. Environ 7% de toutes les grossesses sont compliquées par un diabète de grossesse (plus de 200 000), le diabète gestationnel est diagnostiqué (grossesse gestationnelle). Avant l’invention de l’insuline artificielle, l’accouchement chez les femmes diabétiques était rare, la grossesse n’était que de 5%, la vie des femmes menacée, la mortalité foetale et néonatale atteignant 60%. Et les décès de femmes enceintes et de puerperas n'étaient pas si rares! Aujourd'hui, le nombre de décès de femmes est encore élevé - 1 à 2%, mais le taux de mortalité des fœtus et des nouveau-nés a été ramené à 20. Grâce à une gestion rationnelle de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, les causes de décès du fœtus et du nouveau-né ne seront que des malformations graves réduire à 1-2%.

Le problème de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète sucré est d'actualité dans le monde entier, car l'incidence des menaces d'avortement, de prééclampsie, de polyhydramnios et d'infections génitales est 5 à 10 fois plus élevée que la normale. Chez le fœtus, une surcharge pondérale est observée même avec une hypoxie intra-utérine, une insuffisance placentaire et, par conséquent, une augmentation des lésions à la naissance des nouveau-nés et des mères. La fréquence des fœtus avec une augmentation de poids, mais souffrant d'hypoxie, blessés lors de l'accouchement, atteint 94-100%. Complications au cours de la période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; les malformations sont retrouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. La mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois plus élevée que chez les enfants normaux.

Par conséquent, il est important de compenser le diabète (avant la normalisation du taux de glucose dans le sang) pendant trois mois avant la conception et de maintenir cette compensation tout au long de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. Les femmes atteintes de diabète qui se préparent pour la grossesse devraient passer par les soi-disant écoles du diabète de leur région de résidence et avoir leur numéro de téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, à savoir l’utilisation de doses rationnelles d’insuline.

Le risque de développer un diabète chez les femmes enceintes devrait être calculé de manière à optimiser davantage la gestion de la grossesse.

Groupe à faible risque de diabète sucré:

  • moins de 30 ans;
  • poids normal et indice de masse corporelle;
  • il n'y a aucune indication du facteur héréditaire du diabète chez les parents;
  • il n'y a eu aucun cas de métabolisme des glucides (y compris dans l'urine, le glucose n'a pas non plus été détecté);
  • il n'y avait aucune hydropathie, mort-né, il n'y avait aucun enfant avec des malformations ou c'est la première grossesse.

Pour attribuer à une femme un faible risque de diabète, vous devez combiner tous ces signes.

Groupe à risque moyen de diabète:

  • léger excès de poids;
  • à l'accouchement, il y avait une polyhydramniosa ou un grand fœtus était né, il y avait un enfant avec un défaut de développement, il y avait une fausse couche, une prééclampsie et la mort.

Les femmes à haut risque de développer un diabète sont:

  • plus de 35 ans;
  • obésité sévère;
  • avec le diabète gestationnel dans les naissances précédentes;
  • hérédité accablée de diabète (était ou est avec des parents);
  • avec des cas de métabolisme des glucides.

Pour affecter une femme à un groupe à haut risque de diabète sucré, un ou deux de ces symptômes sont suffisants.

Il existe 3 principaux types de diabète:

  1. Diabète sucré de type I - insulinodépendant (IDDM);
  2. Insuline indépendante du diabète de type II (NIDDM);
  3. Diabète de grossesse - diabète gestationnel (DG), qui se développe après 28 semaines de grossesse et se manifeste par un trouble transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Le diabète de type I est une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps détruisent les cellules B du pancréas. Il se manifeste chez les enfants ou les adolescents présentant un déficit insulinique absolu correspondant, une tendance à accumuler des produits métaboliques acides et une peroxydation du glucose en acétone (acidocétose), avec des dommages rapides aux petits vaisseaux rétiniens, entraînant la cécité et le tissu rénal. Dans le sang, ils détectent des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas.

Le risque de diabète chez les enfants avec la maladie de la mère - 2-3%, le père - 6%, les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients chez qui le DSID s'est développé pendant l'enfance ne dépasse pas 40 à 45 ans.

Le diabète de type II se développe après 35 ans, le plus souvent dans le contexte de l'obésité. La carence en insuline est relative, mais les tissus ne réagissent pas à leur insuline et la réponse est faible, raison pour laquelle INSD est appelée résistance à l'insuline (les tissus sont résistants à l'insuline) et l'hyperinsulinémie est une quantité accrue d'insuline dans le sang. Dans le même temps, avec l'apparition tardive du diabète avec des perturbations floues dans les vaisseaux et le métabolisme, l'état du système reproducteur n'est presque pas perturbé. Mais le risque d'héritage du diabète par la progéniture est très élevé - héritage génétique accablant.

Il existe trois degrés de gravité du diabète:

  • I degré (facile) - glucose à jeun 12,7 mmol / l. Acidocétose prononcée, violation de petits vaisseaux de la rétine et des reins. La normalisation de la glycémie peut être obtenue avec des doses d’insuline supérieures à 60 unités / jour.

En cas de DSID, il existe un diabète modéré ou grave. Et avec NIDDM, une sévérité légère ou modérée du diabète.

Le diabète de grossesse est un trouble transitoire de la glycémie, décelé pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD est détectée à 2%; au deuxième trimestre - à 5,6%; dans le trimestre III, la HD est détectée chez 3% des femmes enceintes.

La principale conséquence de la maladie de Huntington est la fétopathie diabétique (foetus - foetus; patia - maladie), c’est-à-dire violations de la formation du fœtus, y compris augmentation du poids corporel (4-6 kg), immaturité du tissu pulmonaire jusqu'à la respiration spontanée - incidence élevée de malformations, adaptation altérée à la vie extra-utérine, période néonatale ™ - mortalité élevée du fœtus et du nouveau-né.

Il existe 2 formes principales de fétopathie formées dans 94 à 100% des fruits des mères diabétiques:

  • hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur normale, une zone large et un placenta épais;
  • hypoplasie - insuffisance fœto-placentaire et retard de croissance intra-utérine (IUGR) du fœtus, le placenta est mince et plus petit. Hypoxie intra-utérine et asphyxie plus graves pendant l’accouchement.

Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

Au cours d'une grossesse normale, la teneur en glucose dans le sang change de manière significative et les niveaux de sécrétion d'insuline, qui ont des effets divers sur plusieurs facteurs métaboliques, changent également. Le glucose est une source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin de glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue avec l’âge gestationnel. La cause est une absorption accrue de glucose par le placenta. Au cours de la première moitié de la grossesse, en raison de la diminution de la glycémie, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les niveaux hormonaux du placenta, qui inhibent l’absorption du glucose dans les tissus de la mère, augmentent considérablement, ce qui garantit un niveau suffisant de glucose au fœtus. Par conséquent, les femmes enceintes ont plus de glycémie après avoir mangé que les femmes non enceintes. Une glycémie constamment légèrement élevée chez la femme enceinte entraîne une augmentation de la quantité d’insuline sécrétée. En parallèle, des tissus insensibles à l'insuline se forment grâce aux hormones du placenta, comme mentionné ci-dessus. Et cette insensibilité des cellules et des tissus maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

L'augmentation de la glycémie inhibe la formation de glucose dans le foie - glycogène. En conséquence, une partie importante du glucose est absorbée par les lipides solubles - les triglycérides - il s’agit d’un léger dépôt de graisse, dont les stocks sont essentiels au développement du cerveau et du système nerveux du fœtus. Une augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente sa quantité et dans le sang du fœtus, ce qui stimule la sécrétion d’insuline.

Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'action du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la lactation future (production de lait), la dégradation des graisses augmente. Gouttes de graisse soluble - la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d’acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

En conséquence, le niveau de corps dits cétoniques, résidus d’acides gras oxydés, augmente. La formation de ces corps cétoniques est également impliquée dans les cellules du foie maternel. Le foetus a besoin de ces cétones pour former le foie et le cerveau, en tant que source d'énergie.

Il s’agit d’une description du tableau physiologique de l’évolution de la quantité de glucose et d’insuline chez la femme enceinte et le fœtus pendant la grossesse, bien que cela puisse sembler être une image du diabète. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Chez les femmes enceintes, le glucose peut même être détecté dans les urines, ce qui est causé par une diminution de la fonction rénale et non par une violation de la teneur en glucose dans le sang.

Les complications de la grossesse liées au diabète commencent dès les premiers stades du développement de l’embryon. Il est possible de transmettre des mutations chromosomiques à l'origine du diabète chez le fœtus et le nouveau-né. La mutation génétique conduit à la mort de zygotes (le stade le plus précoce de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel mentionné ci-dessus a lieu.

Le diabète sucré chez une femme enceinte dont le métabolisme est altéré et l'absorption du glucose dans les organes et les tissus du corps ainsi que les troubles vasculaires graves, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins et de la rétine, ne peut qu'affecter les processus d'embryogenèse et de formation d'embryons. L’effet tératogène est possible (voir le chapitre consacré au développement de l’embryon et du fœtus), à la mauvaise pose de différents organes et systèmes (apparition de malformations fœtales). En outre, une augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte entraîne la même augmentation chez le fœtus, qui n'a pas encore sa propre insuline. En conséquence, le métabolisme du fœtus est également perturbé, notamment l'augmentation de la peroxydation lipidique avec la formation d'un nombre accru de corps cétoniques qui pénètrent librement dans le sang de la femme enceinte. Des cétones dans le sang de la mère peuvent provoquer une acidocétose, l’acidification des fluides corporels, qui aggrave considérablement l’état de la femme enceinte et provoque un choc d’acidocétose menaçant la vie de la femme enceinte. Le passage à la partie acide ou alcaline des fluides et des fluides du corps humain est une grave violation de la respiration cellulaire (absorption de l'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut suivre.

La première moitié de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète ne survient que sous la menace d’un avortement. Si les vaisseaux de l'utérus sont très endommagés et que le contact avec le placenta en formation est perturbé, une fausse couche tardive se produit, à la veille d'une naissance prématurée, à 20-27 semaines chez 15 à 30% des femmes enceintes.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la prééclampsie est élevée et se développe chez 30 à 70% des femmes enceintes atteintes de diabète. Le développement de la prééclampsie est associé à une violation prononcée des vaisseaux rénaux - néphropathie. Par conséquent, la prééclampsie dans le diabète se traduit par une hypertension artérielle - augmentation de la pression artérielle en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin aux reins et de l'utilisation du système rénine-angiotensine du spasme vasculaire. En conséquence, l'hypoxie des reins augmente encore plus et des cercles de troubles vasculaires et hypoxiques se développent. La filtration rénale est endommagée, il y a une deuxième caractéristique de la prééclampsie diabétique - l'oedème, une augmentation du glucose dans les urines. La tendance à accumuler du liquide tissulaire peut causer un polyhydramnios aigu. Chez le fœtus, l'excrétion de l'urine augmente afin de «diluer» le glucose élevé dans le liquide amniotique. Un gonflement des tissus et des spasmes vasculaires et dans le placenta peut entraîner la mort du fœtus. Le risque de mortinatalité avec gestose atteint 18 à 45%. Elle est causée non seulement par une hypoxie, mais peut également résulter de malformations, d'une compression mécanique du liquide amniotique, d'un débit d'eau élevé et d'un arrêt complet de l'apport en oxygène. Polyhydramnios est diagnostiqué chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète. La mort foetale fœtale liée au diabète survient le plus souvent entre 36 et 38 semaines de grossesse, la perméabilité du placenta étant la plus élevée possible pour le glucose - en particulier, mais également pour les cétones, les graisses réoxydées. Pour cette raison, l'accouchement des patients diabétiques est souvent produit entre 35 et 36 semaines. Un enfant né, bien que prématuré, est plus facile à aider en normalisant d’abord la glycémie.

En raison d'une lésion vasculaire diabétique chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une ICE chronique se forme. Par conséquent, la gestose souvent combinée a une évolution sévère, allant jusqu’à l’éclampsie. Le risque de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont également observées lors de la formation du placenta: un soi-disant placenta annulaire est formé, sous-développé en bandes, avec des lobules supplémentaires. Violations possibles des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Les artères utérines des mères atteintes de diabète ne présentent pas de modifications caractéristiques de la circulation utéro-placentaire normale. Cela provoque une insuffisance de la circulation utéro-placentaire, la germination des vaisseaux du placenta dans le muscle utérus, la lumière des vaisseaux est étroite et ils ne peuvent pas fournir une augmentation appropriée de la circulation utéro-placentaire aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Ceci est la cause de l'insuffisance féto-placentaire et de l'hypoxie chronique du fœtus.

En même temps, une augmentation du taux de sucre dans le sang du fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Ainsi, au niveau de l'insuffisance placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux augmente et la masse musculaire augmente, ce qui permet la formation de gros fruits. La fréquence de naissance d'enfants pesant plus de 4 kg chez les patients atteints de diabète sucré est trois fois plus élevée que la fréquence d'un fœtus important chez d'autres femmes. Le diabète de la mère provoque l'accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire toujours normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l'augmentation de la taille du fœtus. Il existe une image typique de fetopatii diabétique hypertrophique. Parallèlement à la croissance de masse corporelle importante et des organes fœtaux, il existe une insuffisance significative des fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

Mais parfois, l'insuffisance du placenta l'emporte et un type hypoplastique de fœtopathie diabétique se produit. Sous cette forme, le risque de décès d'un fœtus immature et hypotrophe dû à une production insuffisante de surfactant, qui redresse les poumons lors du premier souffle d'un nouveau-né, augmente. La même chose est due au syndrome de troubles respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) chez les enfants diabétiques nouveau-nés, de grande taille, mais avec des systèmes hormonaux et enzymatiques immatures, leurs organes ne peuvent pas fonctionner normalement, donc plus de 12% des nouveau-nés nécessitent une réanimation.

Le tableau clinique du diabète sucré est dû à une augmentation de la glycémie. Cela explique la bouche sèche, la soif accrue, la consommation de plus de deux litres de liquide par jour, des démangeaisons de la peau, en particulier des organes génitaux, de l'anus, car les cristaux de glucose irritent les muqueuses et les tissus sous-cutanés. La violation des vaisseaux oculaires entraîne des modifications périodiques et transitoires de la vision et une perte de poids. Une déficience immunitaire explique la tendance accrue aux lésions pustuleuses de la peau de pyodermite, de furonculose, et aux organes génitaux de la colpite à candida (inflammation du vagin).

Le cours de la grossesse au cours du premier trimestre, s’il peut être préservé, se déroule sans changements importants. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison de l’amélioration de la tolérance au glucose, de son absorption par les tissus, car même une certaine hypoglycémie se produit. Les médecins doivent en tenir compte, car une réduction des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s’explique également par l’absorption accrue du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des taux de glucose, de cétone et d’équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement d’un coma hypoglycémique ou cétoacide.

Au cours du deuxième trimestre, en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent l'insuline, la glycémie augmente dans le sang de la femme enceinte, des symptômes typiques du diabète apparaissent (sécheresse, soif, démangeaisons) et du glucose apparaît dans les urines. Encore une fois, l'acidocétose menace. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

Dans le trimestre III, avec la manifestation de l'insuffisance placentaire, la quantité d'hormones neutralisant l'insuline diminue, le niveau de sucre diminue à nouveau, ceci est dû à la production d'insuline par le fruit. Par conséquent, la quantité d'insuline injectée doit être réduite.

Dans le travail, une grande instabilité (mobilité, changements) de la teneur en sucre se produit. Le stress de l'accouchement (peur et douleur) génère une augmentation du glucose et une possibilité d'acidose. Mais les travaux effectués sur la naissance d'un fœtus important, les blessures et les pertes de sang peuvent rapidement entraîner une forte diminution du taux de glucose et du coma hypoglycémique.

Une hypoglycémie est également observée au cours de la période post-partum (faible taux de glucose). Au 4ème-5ème jour, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline devraient augmenter ou diminuer en conséquence. 7 à 10 jours après la naissance, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

On peut dire que le diabète et la grossesse s’aggravent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions élevées et les organes et systèmes sont considérablement minés par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires rétiniens sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique conduit à la gestose, qui associe des troubles vasculaires des reins et l’ajout d’infections à 6-30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

Lors de l'accouchement, il se forme souvent une faiblesse du travail, due à l'étirement excessif de l'utérus par de gros fruits. Un long accouchement aggrave le tableau de l'hypoxie, l'asphyxie peut commencer. En raison de la taille du fœtus, la blessure de la mère et du fœtus augmente. Dans le fœtus - une fracture de la clavicule ou de l'humérus, une lésion crânienne possible. Et la mère - des fractures du col de l'utérus, des parois vaginales, du périnée font souvent sa dissection (lérinéotomie).

La fréquence des complications post-partum dans le diabète sucré est cinq fois supérieure à celle des puerpéras en bonne santé. Le nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires. En raison d'une diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

Pendant la grossesse et l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

Conduite de grossesse chez les patientes diabétiques

Le suivi des femmes enceintes atteintes de diabète sucré est effectué à la fois dans une station d’ambulance et dans un hôpital, ainsi que dans les services de maternités spécialisées. Les femmes ayant un diagnostic de diabète sucré avant la grossesse doivent être examinées lors de la planification, qui spécifie le type de diabète et son degré de compensation, la présence de dommages vasculaires caractéristiques du diabète.

Des anticorps contre les cellules bêta du pancréas, ainsi que des anticorps contre l'insuline sont à l'étude. La "School of Diabetes" enseigne la méthode d’autosurveillance de l’insulinothérapie. Pendant la grossesse, quel que soit le type de diabète, tous sont transférés vers l’introduction de doses appropriées d’insuline, compensant ainsi l’augmentation du taux de glycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang). Les médicaments hypoglycémiants pris par la bouche doivent être annulés en raison des effets embryotoxiques et tératogènes de ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de l'admissibilité de l'occurrence de la grossesse, le risque de le porter est résolue.

La grossesse est contre-indiquée chez:

  • la présence de troubles vasculaires sévères de la rétine évoluant rapidement ou existant, menaçant la cécité ou la néphropathie, pouvant constituer un danger pour la vie, avec une prééclampsie sévère;
  • résistance à l'insuline, la présence d'anticorps anti-insuline. Évolution labile (modifiable) du diabète;
  • la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
  • une combinaison de diabète et de sensibilisation au Rh chez la femme enceinte, aggravant de manière significative le pronostic du fœtus;
  • combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, menaçant pendant la grossesse une exacerbation sévère du processus.

La question de la possibilité de prolonger la grossesse est tranchée par le conseil des médecins - un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue, un thérapeute et parfois un spécialiste de la tuberculose.

Un cas de pratique. MO enceinte, 35 ans, atteinte de diabète de type II, à 8 semaines de gestation, menaçait de fausse couche habituelle. Avant la grossesse existante, il y avait 3 fausses couches au premier trimestre et mort-né à 25 semaines de gestation. Le diagnostic a révélé de graves troubles de la microcirculation, la menace de cécité et de néphropathie. Le conseil des médecins a recommandé M.O. mettre fin à la grossesse à cause des lourdes prédictions pour elle et le fœtus.

Mais pas seulement MO, mais beaucoup de femmes atteintes de maladies des organes internes qui menacent la détérioration de leur état ou même la mort pendant la grossesse, négligent les conseils des médecins et prolongent la grossesse avec l’idée maniaque d’avoir un bébé même au prix de leur vie.

En conséquence, M.O. a refusé de mettre fin à sa grossesse et a commencé à la supporter.

La grossesse a réussi à sauver. Mais la détérioration des vaisseaux rétiniens a été révélée. La prééclampsie combinée avec néphropathie, œdème et hypertension a débuté à partir de 22 semaines. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Traitement intraveineux à long terme de la prééclampsie et de l'insuffisance placentaire, introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons du fœtus.

Cela a été fait en raison d'un effet de traitement insuffisant. Il y avait une nette détérioration de la vision de la patiente, elle était presque aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé, l'état gi-glikaemicheskim a commencé à apparaître.

Par conséquent, un accouchement prématuré a eu lieu entre 28 et 29 semaines.

En raison de l'hypoxie chronique du fœtus, une césarienne a été pratiquée. Une fille pesant 3 000 g, présentant des signes de prématurité et une immaturité fonctionnelle des organes (et ce, à 29 semaines) - une forme hypertrophique de fétopathie diabétique - a été extraite. La mère a sacrifié la vue pour la naissance de sa fille.

Traitement du diabète pendant la grossesse

La gravité des complications de la grossesse chez les diabétiques nécessite de prévoir des hospitalisations répétées au cours du développement de la grossesse. Le but de ces hospitalisations est de prévenir d'éventuelles complications de la grossesse et du diabète.

La première hospitalisation est effectuée lors du premier traitement de la femme enceinte à la clinique prénatale. Les objectifs de cette hospitalisation sont la détermination précise de la durée de la grossesse, le conseil génétique avec, selon les indications, l'amniocentèse, la cordocentèse, la biopsie chorionique. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. La dose d'insuline est ajustée. Des informations sont données sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais également de la glycosurie (apparition de glucose dans les urines), de l'acétonurie - de l'apparition de cétones dans les urines. Il explique les caractéristiques d'un régime alimentaire nécessaire quel que soit le type de diabète. Examen approfondi des infections urogénitales et traitement des infections identifiées. L'administration des suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon est le seul type possible de correction du système immunitaire chez la femme enceinte.

La deuxième hospitalisation est d'une durée de 8 à 12 semaines. À ce stade, un ajustement de la dose d’insuline est nécessaire en raison de l’apparition d’une hypoglycémie relative (diminution du taux de sucre dans le sang). Échographie répétée, contrôle de la taille du fœtus, détection de malformations, quantité de liquide amniotique. Examen requis par un ophtalmologue, identification de l'état des vaisseaux rétiniens. Les symptômes de menace d'avortement sont identifiés, un traitement est prescrit si nécessaire.

La troisième hospitalisation est dans 20-24 semaines. Un autre ajustement des doses d'insuline.

Contrôle de la présence ou du développement de lésions de petits vaisseaux caractéristiques du diabète. Signes identifiés du développement de la prééclampsie combinée. Surveillance par ultrasons - l’état du placenta, la conformité de la taille du fœtus à la gestation, les signes de fœtopathie diabétique, la quantité de liquide amniotique. Un cours de thérapie métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l’insuffisance placentaire et l’hypoxie fœtale.

La prochaine hospitalisation aura lieu entre 30 et 32 ​​semaines de grossesse. Un autre ajustement des doses d'insuline, la détermination de la présence ou de l'apparition de lésions de petits vaisseaux. Évaluation de l'état du fœtus et du placenta à l'aide d'ultrasons, du débit sanguin Doppler dans le placenta et le fœtus. Le rythme cardiaque fœtal est également à l'étude - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulation sanguine, hormones placentaires. Prévention de l'insuffisance de la production de surfactant dans les poumons du fœtus. Le moment et la méthode de livraison sont déterminés.

Les accouchements sont effectués aussi près que possible d'une grossesse à terme, mais le risque de mort fœtale et de perte du fœtus pendant l'accouchement est pris en compte. En violation de la présentation du fœtus, du diabète grave, du risque élevé de perte du fœtus lors de l'accouchement, une césarienne est pratiquée entre 36 et 37 semaines de grossesse. Accouchement possible dans les premières étapes de la grossesse. Tout dépend de l'indemnisation du diabète, de la gravité des complications, de l'état de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les changements spectaculaires de la glycémie lors de l'accouchement et du début du post-partum.

Un cas de pratique. Patient ON, 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d’anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. Reçu pour la livraison dans la période de 34 semaines de grossesse avec prééclampsie sévère, hypertension et polyhydramnios aiguë. L’administration intraveineuse d’antihypoxants (médicaments pour le traitement de l’hypoxie) et d’héparine micronisée a été instaurée dans le but de prévenir la CIVD.

Lors de la compensation de la tension artérielle et de la glycémie, une amniotomie prudente (ouverture de la membrane du fœtus) a été réalisée avec libération progressive de liquide.

Lors de la surveillance du CTG, une hypoxie fœtale sévère et une forme hypoplastique de fœtopathie diabétique ont été détectées.

Compte tenu des risques élevés de diabète et d'obstétrique, le plan d'accouchement a été modifié pour devenir opérationnel. Une césarienne a été pratiquée - un garçon vivant, prématuré et hypotrophe a été retiré, souffrant d'asphyxie, pesant 1 300 g. Par la suite, l'enfant a eu une maladie cardiaque congénitale, fusion des doigts. La deuxième période postopératoire était compliquée par une hypoglycémie sévère, une acidocétose, un coma hypoglycémique. Une injection immédiate de glucose à 40% a été lancée, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. À l'autopsie, un œdème cérébral a été trouvé avec le cervelet coincé dans le foramen occipital, cause du décès. C'était dans l'automatisme des actes médicaux. Après l'opération, une table zéro est attribuée - seulement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été ajustées à temps. Les effets de l'insuline, de la famine et de l'hypoglycémie postopératoire précoce (peur, perte de sang) ont été réduits. Le niveau de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même une injection intraveineuse de 250 ml de glucose à 40% n’a pas aidé.

Quelques mots sur le diagnostic de diabète gestationnel pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse est un type de diabète qui survient chez la femme en raison de troubles hormonaux au cours du troisième trimestre. En conséquence, la glycémie augmente après avoir mangé et diminue l'estomac vide.

La pathologie est une menace pour l'enfant, car elle peut déclencher l'apparition de maladies congénitales.

Pour éviter cela, il est recommandé à la femme de faire une analyse du diabète gestationnel toutes les 24 à 28 semaines et, en cas de diagnostic de la maladie, de respecter certaines règles de nutrition et de mode de vie. Dans certains cas, un traitement médicamenteux est nécessaire, qui ne peut être prescrit que par un médecin.

Le code de diabète gestationnel est attribué conformément à la CIM 10 - O 24.

Raisons

Les causes du diabète gestationnel chez la femme enceinte n’ont pas été établies. Cependant, de plus en plus d'experts sont enclins à penser que la pathologie se développe dans le contexte de l'échec hormonal. En conséquence, les hormones bloquent la production d'insuline. Cependant, le corps ne peut pas permettre une telle situation, car la mère et le bébé ont besoin de glucose pour le fonctionnement normal des organes et des systèmes. Il en résulte une augmentation compensatoire de la synthèse de l'insuline. C'est comment le diabète gestationnel se développe.

Les pathologies auto-immunes sont l’une des causes possibles de la HD. Ces maladies affectent négativement l'état du pancréas. Le résultat est une diminution de la synthèse d'insuline.

Groupes à risque

Certains facteurs augmentent le risque de MH:

  • L'obésité.
  • Identité nationale. Les scientifiques ont montré que certaines nationalités souffrent de diabète gestationnel plus souvent que d'autres. Ceux-ci incluent les Noirs, les Asiatiques, les Hispaniques et les Amérindiens.
  • Augmentation de la concentration de glucose dans les urines.
  • Tolérance au glucose altérée.
  • Localisation génétique. Si un membre de la famille a souffert de cette pathologie, il est alors possible qu'une telle maladie soit diagnostiquée chez une femme.
  • Naissance précédente, si le poids du bébé dépassait 4 kg.
  • La grossesse précédente était accompagnée de diabète gestationnel.
  • Une grande quantité de liquide amniotique.

Les symptômes

Certains signes indiquent indirectement la survenue d'un diabète gestationnel:

  • gain de poids important;
  • mictions fréquentes et l'odeur d'acétone d'urine;
  • fatigue même après un repos prolongé et un manque d'exercice;
  • besoin constant de boire;
  • perte d'appétit.
  • Si ces symptômes sont ignorés et que le médecin n’est pas consulté, la maladie progressera et les symptômes suivants apparaîtront:

    • confusion
    • évanouissement;
    • augmentation de la pression artérielle;
    • douleur dans le coeur, qui peut éventuellement mener à un accident vasculaire cérébral;
    • problèmes rénaux;
    • vision floue;
    • cicatrisation lente des plaies sur l'épiderme;
    • engourdissement des membres inférieurs.

    Pour éviter cela, il est recommandé de consulter régulièrement des spécialistes.

    Diagnostics

    Pour diagnostiquer le diabète gestationnel, un test sanguin est prescrit à une patiente. Pour que le résultat soit fiable, il est recommandé de suivre les règles de livraison de biomatériau:

    • trois jours avant l’étude, il n’est pas recommandé de modifier le système électrique et de suivre l’activité physique habituelle;
    • ils donnent du sang l'estomac vide. Ainsi, après le dîner et le matin, vous ne pouvez ni manger, ni boire de thé ou d'autres boissons à l'exception d'eau pure sans gaz.

    L'analyse est effectuée comme suit:

    • un biomatériau est prélevé chez le patient;
    • une femme boit de l'eau avec du glucose;
    • Deux heures plus tard, le biomatériau est repris.

    Scores de test

    Taux de glycémie:

    • du doigt - 4,8-6 mmol / l;
    • dans une veine - 5,3-6,9 mmol / l.

    En conséquence, le diabète gestationnel est diagnostiqué avec les indicateurs d'analyse suivants:

    • d'un doigt sur un estomac vide - plus de 6,1 mmol / l;
    • d'une veine à l'estomac vide - plus de 7 mmol / l;
    • après avoir bu de l'eau contenant du glucose - plus de 7,8 mmol / l.

    Si l’étude montre des taux de glucose normaux ou faibles, un test de reprise est prescrit toutes les 24 à 28 semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu’au début, l’analyse peut donner des résultats peu fiables.

    Le diabète pendant la grossesse a plusieurs types, en fonction du moment de l’apparition:

      prévention du diabète - ce type de diabète a été diagnostiqué avant la grossesse (ce type est divisé en diabète de type 1 et type 2);

    diabète gestationnel ou diabète enceinte.

    Le diabète gestationnel, à son tour, a sa propre classification, en fonction de la thérapie prescrite:

    • compensé par une thérapie diététique;
    • compensée par une thérapie diététique et de l'insuline.

    Le traitement est prescrit en fonction du type de diabète et de la gravité de la pathologie.

    Traitement

    Comment traiter le diabète gestationnel? Il existe deux moyens principaux: l’alimentation et l’insulinothérapie. Seul un médecin peut déterminer si une recommandation clinique est requise par le patient.

    Insulinothérapie

    L'insulinothérapie est prescrite si le régime n'apporte pas le résultat souhaité et si le taux de glucose dans le sang ne revient pas à la normale pendant une longue période.

    Dans ce cas, l'introduction d'insuline est une mesure nécessaire pour prévenir l'apparition de fœtopathie.

    Le médecin prescrit ce type de traitement également avec une concentration en sucre normale, mais avec un poids de bébé important, avec une grande quantité de liquide amniotique ou un gonflement des tissus mous.

    L'introduction du médicament est recommandé de faire sur un estomac vide et avant le repos nocturne. Cependant, la posologie exacte et le calendrier des injections sont déterminés par le médecin en fonction de la gravité de la pathologie et des caractéristiques individuelles du patient.
    Les injections d’insuline constituent une seringue spéciale. Le médicament est administré par voie sous-cutanée. Habituellement, la femme effectue l'injection indépendamment après avoir consulté un spécialiste.

    Si vous avez besoin d'une dose quotidienne accrue d'insuline, le médecin peut vous injecter une pompe à insuline sous-cutanée.

    Régime alimentaire

    Le respect de certaines règles de nutrition est la principale composante d’une thérapie de pathologie réussie. Il aide à normaliser la concentration de sucre dans le sang. Voici les principes de nutrition qu'il est recommandé d'adhérer à ce type de pathologie:

  • les aliments fumés, les saucisses, les sauces grasses, les noix, les graines, le beurre, la margarine et les viandes grasses devraient être exclus du régime alimentaire;
  • Il est recommandé d’entrer dans le menu viande maigre, volaille et poisson maigre;
  • vous ne pouvez pas faire frire les aliments, lors de la cuisson, il est nécessaire de privilégier la cuisson à la vapeur, la cuisson à l'eau et la cuisson;
  • il est recommandé d'utiliser du lait et des produits à base de lait contenant au minimum une fraction massique de matière grasse;
  • il est nécessaire d'introduire des légumes, des légumes verts et des champignons frais dans l'alimentation;
  • devrait suivre un régime fractionné, c’est-à-dire manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions;
  • par jour, vous ne pouvez pas consommer plus de 1800 kcal.
  • Impact sur le foetus

    Quel est le diagnostic dangereux pour l'enfant à naître? Voyons voir.

    Le diabète gestationnel pendant la grossesse nuit au développement du bébé.

    Si la pathologie est diagnostiquée dans les premières semaines, il existe un risque de fausse couche spontanée. La maladie peut également entraîner des maladies congénitales chez le nourrisson.

    Le plus souvent, le cerveau et le cœur souffrent de la maladie.

    Si la pathologie est apparue au cours du deuxième ou du troisième trimestre, cela entraîne une croissance excessive du bébé et un gain de poids. En conséquence, après la naissance, le sucre du nourrisson sera inférieur à la normale, ce qui peut entraîner des problèmes de santé.

    Si une femme enceinte développe un diabète de grossesse, mais qu’il n’ya pas de traitement complet, le risque de fœtopathie fœtale est élevé.
    Cette pathologie menace l'enfant avec les conséquences suivantes:

    • poids du nourrisson supérieur à 4 kg;
    • déséquilibres corporels;
    • dépôt excessif de graisse dans l'espace sous-cutané;
    • gonflement des tissus mous;
    • problèmes de respiration;
    • jaunisse;
    • problèmes de circulation sanguine et de viscosité du sang.

    Si on diagnostique le diabète chez une femme enceinte, une femme doit suivre les recommandations du médecin pour l'accouchement normal. Avec cette pathologie, une femme est hospitalisée à 37-38 semaines.

    Même si le travail ne se produit pas, il est provoqué artificiellement, mais seulement si l'enfant est considéré à terme. Cela évite les blessures à la naissance.

    L'accouchement naturel n'est pas toujours possible. Si l'enfant est trop grand, les médecins prescrivent une césarienne.

    Pronostic et prévention

    Le respect des recommandations du médecin en matière de diabète gestationnel donne un pronostic favorable pour les femmes enceintes et les bébés. S'il est possible de maintenir le taux de sucre à une valeur normale, cela permettra à la femme de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.
    Il n’est pas toujours possible d’éviter la survenue d’un diabète gestationnel, mais vous pouvez néanmoins réduire le risque de contracter la maladie.
    Les mesures préventives suivantes aideront à faire cela:

    • réduction de poids jusqu'à la marque autorisée;
    • transition vers les principes d'une bonne nutrition;
    • le rejet du mode de vie dit sédentaire et de l'activité physique accrue, si cela ne menace pas la grossesse;
    • hospitalisation sur recommandation d'un médecin.

    Vidéo utile

    On pose souvent aux futures mères atteintes de FDH un certain nombre de questions: quelle semaine accouchent-elles, ont-elles ce diagnostic, comment se tenir après la naissance et quelle devrait être l'observation post-partum, ainsi que les conséquences pour l'enfant.
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    Conclusion

    Si le diabète gestationnel est diagnostiqué au cours de la période de gestation du nourrisson, ce n'est pas une raison pour paniquer ou pour mettre fin à la grossesse. Si vous suivez certains principes de nutrition et les directives du médecin, une femme aura toutes les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé sans mettre en danger sa santé.

    Diabète sucré des femmes enceintes - signes, avez-vous besoin d'un régime alimentaire particulier?

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    Si la glycémie augmente pendant la grossesse, on dit que le diabète gestationnel s'est développé. Contrairement au diabète permanent, qui était avant la grossesse, il disparaît complètement après l'accouchement.

    Une glycémie élevée peut causer des problèmes pour vous et votre bébé. Le bébé peut devenir trop gros et causer des difficultés à la naissance. De plus, il manque souvent d'oxygène (hypoxie).

    Heureusement, avec un traitement approprié et rapide, la plupart des femmes enceintes atteintes de diabète ont toutes les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé.

    Il a été établi que les personnes qui avaient une glycémie élevée pendant la grossesse développaient plus souvent un diabète. Ce risque peut être considérablement réduit par le contrôle du poids, une alimentation saine et une activité physique régulière.

    Pourquoi la glycémie augmente

    Normalement, les niveaux de sucre dans le sang sont contrôlés par l'hormone insuline, qui sécrète le pancréas. Sous l'action de l'insuline, le glucose alimentaire passe dans les cellules de notre corps et son niveau dans le sang diminue.

    Dans le même temps, les hormones de grossesse sécrétées par le placenta agissent de manière opposée à l'insuline, c'est-à-dire qu'elles augmentent le taux de sucre. La charge sur le pancréas augmente en même temps et, dans certains cas, il ne remplit pas sa tâche. En conséquence, la glycémie est supérieure à la normale.

    Une quantité excessive de sucre dans le sang perturbe le métabolisme des deux: la mère et son bébé. Le fait est que le glucose pénètre à travers le placenta dans la circulation sanguine fœtale et augmente la charge déjà présente sur son petit pancréas.

    Le pancréas du fœtus doit travailler avec une double charge et libérer plus d'insuline. Cette insuline supplémentaire accélère considérablement l'absorption du glucose et le transforme en graisse, entraînant une croissance plus rapide de la masse du fœtus.

    Une telle accélération du métabolisme d'un bébé nécessite une grande quantité d'oxygène, alors que sa consommation est limitée. Cela provoque un manque d'oxygène et une hypoxie.

    Facteurs de risque

    Le diabète gestationnel complique 3 à 10% des grossesses. Les futures mères présentant un ou plusieurs des symptômes suivants présentent un risque particulièrement élevé:

    • Obésité élevée;
    • Le diabète dans une grossesse précédente;
    • Sucre dans l'urine;
    • Syndrome des ovaires polykystiques;
    • Diabète sucré chez le plus proche parent.

    Les personnes les moins exposées sont celles qui associent tous les critères suivants pour tomber enceinte avec le diabète:

    • Moins de 25 ans;
    • Poids normal avant la grossesse;
    • Il n'y avait pas de diabète chez les parents proches;
    • Il n'y a jamais eu de glycémie élevée;
    • Il n'y a jamais eu de complications de grossesse.

    Comment se manifeste le diabète enceinte

    Souvent, la future mère peut ne pas suspecter de diabète gestationnel, car dans les cas bénins, il ne se manifeste pas. C'est pourquoi il est très important de subir un test sanguin de sucre.

    À la moindre augmentation du taux de sucre dans le sang, le médecin vous prescrira une étude plus approfondie appelée «test de tolérance au glucose» ou «courbe de sucre». L’essence de cette analyse pour mesurer le sucre n’est pas un estomac vide, mais bien après avoir pris un verre d’eau contenant du glucose dissous.

    Glycémie à jeun normale: 3,3 - 5,5 mmol / l.

    Pré-diabète (diminution de la tolérance au glucose): la glycémie à jeun est supérieure à 5,5, mais inférieure à 7,1 mmol / l.

    Diabète: la glycémie à jeun est supérieure à 7,1 mmol / l ou supérieure à 11,1 mmol / l après la prise de glucose.

    Étant donné que le niveau de sucre dans le sang est différent à différents moments de la journée, il peut parfois ne pas être détecté pendant l'examen. Il existe un autre test pour cela: l'hémoglobine glyquée (HbA1c).

    L’hémoglobine glyquée (c’est-à-dire liée au glucose) reflète le niveau de sucre dans le sang non pas pour le jour en cours, mais pour les 7 à 10 jours précédents. Si au moins une fois pendant cette période le taux de sucre dépassait la norme, le test de l'HbA1c le remarquera. Pour cette raison, il est largement utilisé pour surveiller la qualité du traitement du diabète.

    Dans les cas de diabète gravidique modéré à grave, vous pouvez recevoir:

    • Soif intense;
    • Mictions fréquentes et copieuses;
    • Faim sévère;
    • Vision floue.

    Les femmes enceintes ayant souvent soif et ayant un appétit accru, l’apparition de ces symptômes ne parle pas de diabète. Seuls des tests et des examens réguliers effectués par un médecin permettront de l’éviter à temps.

    Ai-je besoin d'un régime alimentaire particulier - nutrition des femmes enceintes atteintes de diabète

    La tâche principale dans le traitement du diabète chez les femmes enceintes est de maintenir à tout moment une glycémie normale: à la fois avant et après les repas.

    Il y a toujours au moins 6 fois par jour, de sorte que l'apport en nutriments et en énergie est uniforme tout au long de la journée pour éviter des sautes soudaines de la glycémie.

    Un régime alimentaire pour les diabétiques des femmes enceintes devrait être structuré de manière à exclure totalement la consommation de glucides «simples» dans les aliments (sucre, bonbons, confiture, etc.), à limiter la quantité de glucides complexes à 50% de la quantité totale de nourriture et aux 50 restants. % divisé entre protéines et lipides.

    Le nombre de calories et un menu spécifique est préférable de coordonner avec un diététicien.

    Comment l'activité physique aide-t-elle?

    Premièrement, les activités de plein air actives augmentent le flux d'oxygène dans le sang, ce qui manque tellement au fœtus. Il améliore son métabolisme.

    Deuxièmement, pendant l'exercice, l'excès de sucre est consommé et son niveau dans le sang diminue.

    Troisièmement, l'exercice aide à dissiper les calories, à arrêter le gain de poids et même à le réduire. Cela facilite grandement le travail de l'insuline, alors qu'une grande quantité de graisse le rend difficile.

    Augmenter l'activité physique

    Un régime combiné à un exercice physique modéré peut dans la plupart des cas vous éviter des symptômes du diabète.

    Dans ce cas, il n’est pas nécessaire de s’épuiser avec des séances d’entraînement quotidiennes ou d’acheter une carte de club au gymnase pour le dernier argent.

    La plupart des femmes atteintes de diabète sont suffisamment enceintes pour pouvoir marcher quelques heures, deux à trois fois par semaine, en plein air. La consommation de calories pendant une telle marche suffit à réduire le taux de sucre dans le sang à un niveau normal, mais il est nécessaire de suivre un régime, en particulier si vous ne prenez pas d'insuline.

    Une bonne alternative à la marche peut être la natation et l'aquagym. Ces activités sont particulièrement pertinentes pour les futures mères qui avaient des problèmes de surcharge pondérale avant la grossesse, car l'excès de graisse rend l'insuline difficile.

    Dois-je prendre de l'insuline

    L'insuline, lorsqu'elle est correctement appliquée pendant la grossesse, est absolument sans danger pour la mère et le fœtus. L'insuline ne développe pas de dépendance, elle peut donc être annulée complètement et sans douleur après l'accouchement.

    L'insuline est utilisée dans les cas où le régime alimentaire et l'exercice ne donnent pas un résultat positif, c'est-à-dire que le sucre reste élevé. Dans certains cas, le médecin décide de prescrire l'insuline immédiatement s'il voit que la situation l'exige.

    Si votre médecin vous prescrit de l'insuline, vous ne devriez pas refuser. La plupart des craintes associées à son utilisation - rien de plus que des préjugés. La seule condition pour un traitement correct à l'insuline est le respect précis de toutes les prescriptions du médecin (il ne faut pas oublier la dose et l'heure de l'admission ou le modifier sans autorisation), y compris la livraison des tests dans les délais.

    Si vous prenez de l'insuline, vous devrez mesurer votre glycémie à l'aide d'un appareil spécial plusieurs fois par jour (c'est un glucomètre). Au début, la nécessité de mesures aussi fréquentes peut sembler très étrange, mais elle est nécessaire pour contrôler soigneusement la glycémie (glycémie). Les lectures d'instruments doivent être enregistrées dans un cahier et présentées à votre médecin à la réception.

    Comment va la naissance

    La plupart des femmes atteintes de diabète pendant la grossesse peuvent accoucher naturellement. En soi, la présence de diabète ne parle pas de la nécessité d'une césarienne.

    Les discours sur la césarienne programmée interviennent dans le cas où votre bébé deviendrait trop gros pour un accouchement autonome. Par conséquent, les futures mères atteintes de diabète ont prescrit des échographies plus fréquentes du fœtus.

    Pendant l'accouchement, la mère et le bébé doivent faire l'objet d'une surveillance attentive:

    • Surveillance régulière de la glycémie plusieurs fois par jour. Si le taux de glucose est trop élevé, le médecin peut vous prescrire de l'insuline par voie intraveineuse. Avec lui, ils peuvent prescrire du glucose dans un compte-gouttes, ne vous inquiétez pas.
    • Contrôle minutieux du rythme cardiaque fœtal sur CTG. En cas de détérioration soudaine de l'état, le médecin peut effectuer une césarienne d'urgence pour la naissance rapide du bébé.

    Perspectives

    Dans la plupart des cas, le sucre élevé revient à la normale quelques jours après l'accouchement.

    Si vous avez souffert de diabète gestationnel, attendez-vous à ce qu'il apparaisse à la prochaine grossesse. De plus, vous avez un risque accru de développer un diabète sucré permanent (type 2) avec l’âge.

    Heureusement, le maintien d'un mode de vie sain permet de réduire considérablement ce risque et même parfois de prévenir le diabète. Apprenez tout sur le diabète. Ne consommez que des aliments sains, augmentez votre activité physique, perdez du poids - et vous n'aurez pas peur du diabète!

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    Diabète et planification de la grossesse

    Diabète pendant la grossesse