Diabète sucré gestationnel: quels sont les symptômes et que menace la femme enceinte et l'enfant?

La grossesse est une période de charge fonctionnelle accrue sur la plupart des organes d'une femme enceinte. Parallèlement, un certain nombre de maladies peuvent être décompensées ou de nouvelles pathologies peuvent apparaître. Le diabète gestationnel est l’une de ces anomalies de la grossesse. Cela ne représente généralement pas une menace importante pour la vie de la future mère. Mais en l'absence d'un traitement adéquat, le diabète gestationnel affecte négativement le développement intra-utérin de l'enfant et augmente le risque de mortalité infantile précoce.

Qu'est-ce que le diabète?

Le diabète sucré est appelé une maladie endocrinienne avec un désordre prononcé dans le métabolisme des glucides. Son principal mécanisme pathogénique est l'insuffisance absolue ou relative d'insuline, une hormone produite par des cellules pancréatiques spécifiques.

La base du déficit en insuline peut être:

  • une diminution du nombre de cellules β des îlots de Langerhans dans le pancréas responsables de la sécrétion d'insuline;
  • violation du processus de transformation de la proinsuline inactive en une hormone mature agissant;
  • synthèse d'une molécule d'insuline anormale avec une séquence d'acides aminés modifiée et une activité réduite;
  • une modification de la sensibilité des récepteurs cellulaires à l'insuline;
  • augmentation de la production d'hormones, dont l'action est opposée aux effets de l'insuline;
  • la différence entre la quantité de glucose entrant et le niveau d'hormone produite par le pancréas.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides est dû à la présence de récepteurs spécifiques des glycoprotéines dans les tissus insulino-dépendants. Leur activation et leur transformation structurelle ultérieure entraînent une augmentation du transport du glucose dans les cellules avec une diminution du taux de sucre dans le sang et des espaces intercellulaires. L'insuline stimule à la fois l'utilisation du glucose avec libération d'énergie (processus de glycolyse) et son accumulation dans les tissus sous forme de glycogène. Le dépôt principal à la fois est le foie et les muscles squelettiques. La libération de glucose par le glycogène se produit également sous l'action de l'insuline.

Cette hormone affecte le métabolisme des graisses et des protéines. Il a un effet anabolique, inhibe le processus de dégradation de la graisse (lipolyse) et stimule la biosynthèse de l'ARN et de l'ADN dans toutes les cellules insulino-dépendantes. Par conséquent, avec une faible production d’insuline, une modification de son activité ou une diminution de la sensibilité des tissus, des troubles métaboliques multiples se produisent. Mais les principaux signes du diabète sont des changements dans le métabolisme des glucides. Dans le même temps, on observe une augmentation du taux de glucose sanguin de base et l'apparition d'un pic de concentration excessif après un repas et une charge de sucre.

Le diabète décompensé entraîne des troubles vasculaires et trophiques dans tous les tissus. Même les organes indépendants de l'insuline (reins, cerveau, cœur) sont touchés. L'acidité des principaux secrets biologiques change, ce qui contribue au développement de la dysbactériose du vagin, de la cavité buccale et des intestins. La fonction barrière de la peau et des muqueuses est réduite, l’activité des facteurs locaux de protection immunitaire est supprimée. En conséquence, le diabète sucré augmente considérablement le risque de maladies infectieuses et inflammatoires de la peau et du système génito-urinaire, de complications purulentes et de perturbation des processus de régénération.

Types de maladie

Il existe plusieurs variétés de diabète. Ils diffèrent les uns des autres par leur étiologie, les mécanismes pathogénétiques du déficit en insuline et le type de flux.

  • diabète sucré de type 1 avec déficit absolu en insuline (trouble insulinodépendant insurmontable), provoqué par la mort de cellules des îlots de Langerhans;
  • diabète de type 2 caractérisé par une résistance à l'insuline tissulaire et des troubles de la sécrétion d'insuline;
  • diabète sucré gestationnel, avec hyperglycémie décelée pour la première fois pendant la grossesse et qui survient généralement après l’accouchement;
  • autres formes de diabète dues à des troubles endocriniens combinés (endocrinopathies) ou à un dysfonctionnement du pancréas lors d'infections, d'intoxications, d'exposition à des médicaments, de pancréatite, de maladies auto-immunes ou de maladies génétiquement déterminées.

Les femmes enceintes doivent faire la distinction entre le diabète gestationnel et la décompensation du diabète sucré préexistant (pré-gestationnel).

Caractéristiques du diabète gestationnel

La pathogenèse du développement du diabète chez la femme enceinte comprend plusieurs composants. Le déséquilibre fonctionnel entre l'effet hypoglycémiant de l'insuline et l'effet hyperglycémiant d'un groupe d'autres hormones joue le rôle le plus important. L'augmentation progressive de la résistance à l'insuline des tissus aggrave le tableau de l'insuffisance insulaire relative. Une hypodynamie, un gain de poids avec une augmentation du pourcentage de tissu adipeux et une augmentation souvent marquée de la teneur totale en calories des aliments deviennent des facteurs provoquants.

Les troubles endocriniens de la grossesse ont pour origine des changements métaboliques physiologiques. Déjà dans les premiers stades de la gestation, un changement de métabolisme se produit. En conséquence, aux moindres signes d’une diminution de l’absorption du glucose par le fœtus, la principale voie glucidique de l’échange d’énergie passe rapidement au lipide de secours. Ce mécanisme de défense s'appelle le phénomène du jeûne. Il assure un transport constant du glucose à travers la barrière placentaire, même en cas d'épuisement du glycogène disponible et du substrat de la gluconéogenèse dans le foie de la mère.

Au début de la grossesse, cet ajustement métabolique suffit à répondre aux besoins énergétiques d'un enfant en développement. Par la suite, pour surmonter la résistance à l'insuline, une hypertrophie des cellules β des îlots de Lagnergans et une augmentation de leur activité fonctionnelle se développent. L'augmentation de la quantité d'insuline produite est compensée par l'accélération de sa destruction, due au travail accru des reins et à l'activation de la placenta insulinase. Mais déjà au deuxième trimestre de la grossesse, le placenta en cours de maturation commence à exercer une fonction endocrinienne, ce qui peut affecter le métabolisme des glucides.

Les antagonistes de l'insuline sont des hormones stéroïdes et analogues aux stéroïdes synthétisées par le placenta (progestérone et lactogène placentaire), des œstrogènes et du cortisol sécrété par les glandes surrénales de la mère. Ils sont considérés comme potentiellement diabétogènes, les hormones fœtoplacentaires ayant le plus grand effet. Leur concentration commence à augmenter à partir de 16-18 semaines de gestation. Et généralement, à la vingtième semaine, les premiers signes de diabète gestationnel en laboratoire apparaissent chez les femmes enceintes présentant une insuffisance insulaire relative. Le plus souvent, la maladie est détectée entre 24 et 28 semaines et une femme peut ne pas présenter de plaintes typiques.

Parfois, seul un changement dans la tolérance au glucose est diagnostiqué, ce qui est considéré comme du prédiabète. Dans ce cas, le manque d’insuline ne se manifeste que par un apport excessif en glucides dans les aliments et par quelques autres moments de provocation.

Selon les données modernes, le diabète chez la femme enceinte ne serait pas accompagné de la mort de cellules pancréatiques ou de modifications de la molécule d'insuline. C’est pourquoi les troubles endocriniens chez la femme sont réversibles et s’arrêtent le plus souvent de façon autonome peu de temps après l’accouchement.

Comment le diabète gestationnel est-il dangereux pour un enfant?

Lorsque le diabète gestationnel est détecté, une femme enceinte se pose toujours des questions sur l’effet sur l’enfant et sur le point de savoir si le traitement est vraiment nécessaire. Après tout, le plus souvent, cette maladie ne représente pas une menace immédiate pour la vie de la future mère et ne modifie même pas de manière significative son état de santé. Cependant, le traitement est principalement nécessaire pour prévenir les complications périnatales et obstétricales de la grossesse.

Le diabète entraîne une altération de la microcirculation dans les tissus de la mère. Un spasme de petits vaisseaux s'accompagne de lésions de l'endothélium, d'activation de la peroxydation lipidique, provoquant un DIC chronique. Tout cela contribue à une insuffisance placentaire chronique avec hypoxie fœtale.

Une consommation excessive de glucose chez l’enfant n’est pas non plus un phénomène inoffensif. Après tout, son pancréas ne produit pas la quantité requise de l'hormone et l'insuline maternelle ne pénètre pas dans la barrière placentaire. Et le niveau de glucose corrigé ne mène en aucun cas à des troubles dyscirculatoires et métaboliques. Une hyperlipidémie secondaire entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, aggravant l'hypoxie des tissus foetaux.

L'hyperglycémie provoque une hypertrophie des cellules β du pancréas ou leur épuisement antérieur chez un enfant. En conséquence, le nouveau-né peut présenter des troubles prononcés du métabolisme des glucides avec des affections critiques menaçant le pronostic vital. Si le diabète gestationnel n'est pas corrigé même au cours du troisième trimestre de la grossesse, une macrosomie (poids corporel important) associée à une obésité dysplasique, à une splénose et à une hépatomégalie se développe chez le fœtus. Dans ce cas, le plus souvent à la naissance, l’immaturité des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et digestif est notée. Tout cela concerne la fétopathie diabétique.

Les principales complications du diabète gestationnel sont les suivantes:

  • hypoxie fœtale avec retard de croissance intra-utérine;
  • accouchement prématuré;
  • mort foetale fœtale;
  • mortalité infantile élevée chez les enfants nés de femmes atteintes de diabète gestationnel;
  • la macrosomie, qui entraîne une phase de travail compliquée et augmente le risque d'accidents de la naissance pour l'enfant (fracture de la clavicule, paralysie d'Erb, paralysie du nerf phrénique, lésion du crâne et de la colonne cervicale) et des dommages au canal de naissance de la mère;
  • prééclampsie, pré-éclampsie et éclampsie chez une femme enceinte;
  • infections récurrentes des voies urinaires pendant la grossesse;
  • lésions fongiques des muqueuses (y compris les organes génitaux).

Certains médecins qualifient les complications du diabète gestationnel d'avortement spontané précoce. Mais la cause la plus probable d'une fausse couche est la décompensation d'un diabète prématuré non diagnostiqué auparavant.

Symptômes et diagnostic

Les femmes enceintes atteintes de diabète présentent rarement les symptômes caractéristiques de cette maladie. Les signes typiques sont généralement modérés et les femmes sont généralement considérées comme leurs manifestations physiologiques des 2 et 3 trimestres. Dysurie, soif, prurit, prise de poids insuffisante peuvent se produire non seulement dans le diabète gestationnel. Par conséquent, le principal dans le diagnostic de cette maladie sont des tests de laboratoire. De plus, l’échographie obstétricale aide à préciser la gravité de l’insuffisance placentaire et à identifier les signes de pathologie du développement fœtal.

Le dépistage consiste à déterminer la glycémie chez les femmes enceintes l'estomac vide. Il est effectué régulièrement à partir de la 20e semaine de gestation. À la réception des seuils glycémiques, un test est attribué pour déterminer la tolérance au glucose. Et chez les femmes enceintes appartenant à un groupe à haut risque de diabète gestationnel, un tel test est de préférence effectué lors de la première apparition à la réception et à nouveau pendant une période de 24 à 28 semaines, même avec une glycémie à jeun normale.

Une glycémie de 7 mmol / l à jeun dans du sang capillaire total ou de 6 mmol / l à jeun dans du plasma veineux est un indicateur de laboratoire fiable pour le diabète gestationnel. Un symptôme de la maladie est également la détection d'une hyperglycémie supérieure à 11,1 mmol / l avec une mesure aléatoire au cours de la journée.

Effectuer un test de tolérance au glucose (test de tolérance au glucose) nécessite de respecter scrupuleusement les conditions. Dans les 3 jours, la femme doit suivre son régime alimentaire et son activité physique habituels, sans les restrictions recommandées pour le diabète. Le dîner à la veille de l’essai devrait contenir 30 à 50 g de glucides. L'analyse est strictement effectuée à jeun, après un jeûne de 12 à 14 heures. Pendant le test, le tabagisme, la prise de médicaments, l'activité physique (y compris l'escalier), la nourriture et les boissons sont exclus.

Le premier test est une prise de sang à jeun. Après cela, la femme enceinte est autorisée à boire une solution de glucose fraîchement préparé (75 g de matière sèche pour 300 ml d’eau). Pour évaluer la dynamique de la glycémie et identifier ses pics cachés, des échantillons répétés doivent être prélevés toutes les 30 minutes. Mais cela n’est souvent fait que pour déterminer le niveau de glucose dans le sang, 2 heures après la prise de la solution à examiner.

Normalement, 2 heures après la charge en sucre, la glycémie ne devrait pas dépasser 7,8 mmol / l. La réduction de la tolérance est indiquée aux taux de 7,8 à 10,9 mmol / l. Et le diabète gestationnel est diagnostiqué avec un résultat de 11,0 mmol / l.

Le diagnostic du diabète sucré gestationnel ne peut pas être basé sur la détermination du glucose dans l'urine (glucosurie) ni sur la mesure du taux de glucose par les glucomètres à domicile avec des bandelettes réactives. Seules des analyses de sang de laboratoire normalisées peuvent confirmer ou exclure la maladie.

Algorithme de dépistage et de diagnostic pour GSD

Problèmes de traitement

Insulinothérapie

Un auto-contrôle du taux de glucose dans le sang veineux périphérique à l'aide de glucomètres est nécessaire. Une femme enceinte analyse elle-même, l'estomac vide et 1 à 2 heures après un repas, en enregistrant les données avec le contenu calorique de l'aliment pris dans un journal spécial.

Si le régime hypocalorique associé au diabète gestationnel ne conduit pas à la normalisation des indicateurs glycémiques, le médecin prend une décision quant à la nomination d'un traitement par insuline. Dans le même temps, des insulines à action courte et ultracourte sont prescrites dans le mode d'injections réutilisables en tenant compte du contenu calorique de chaque repas et du taux de glucose. Parfois, en outre utilisé des insulines avec une durée d'action moyenne. À chaque rendez-vous, le médecin ajuste le schéma thérapeutique en tenant compte des données relatives à la maîtrise de soi, à la dynamique du développement du fœtus et aux signes échographiques de la fétopathie diabétique.

Les injections d'insuline sont effectuées avec des seringues spéciales par voie sous-cutanée. Le plus souvent, une femme n'a pas besoin d'aide extérieure: c'est l'endocrinologue ou le personnel de l'école du diabète qui assure la formation. Si la dose quotidienne d'insuline requise dépasse 100 U, il peut être décidé d'installer une pompe à insuline sous-cutanée permanente. L'utilisation d'hypoglycémiants oraux pendant la grossesse est interdite.

En tant que traitement adjuvant, les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la microcirculation et traiter l'insuffisance placentaire, le Hofitol et les vitamines.

Nutrition pour le diabète gestationnel

Pendant la grossesse, la thérapie par le régime constitue la base du traitement du diabète et de l’altération de la tolérance au glucose. Ceci prend en compte le poids corporel et l'activité physique des femmes. Les recommandations diététiques comprennent la correction du régime alimentaire, de la composition des aliments et de leurs calories. Le menu d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré gestationnel devrait en outre assurer l'apport de nutriments essentiels et de vitamines et contribuer à la normalisation du tractus gastro-intestinal. Entre les 3 repas principaux, vous devez organiser des collations, le contenu calorique principal devant tomber dans la première moitié de la journée. Mais la dernière collation avant le coucher devrait également inclure 15 à 30 g de glucides.

Que pouvez-vous manger avec le diabète enceinte? Il s'agit de variétés de volaille, de viande et de poisson faibles en gras, d'aliments riches en fibres (légumes, légumineuses et céréales), de légumes verts, de produits laitiers et de produits laitiers faibles en gras, d'œufs, d'huiles végétales et de noix. Afin de déterminer quels fruits peuvent être introduits dans l'alimentation, il est nécessaire d'évaluer le taux d'augmentation du taux de glucose dans le sang peu de temps après leur prise. Les pommes, les poires, les grenades, les agrumes et les pêches sont généralement autorisés. Il est permis d'utiliser de l'ananas frais en petite quantité ou du jus d'ananas sans ajouter de sucre. Mais les bananes et les raisins sont mieux à exclure du menu, ils contiennent des glucides facilement digestibles et contribuent à la croissance rapide de la glycémie.

Livraison et pronostic

Les naissances avec diabète sucré gestationnel peuvent être naturelles ou par césarienne. Les tactiques dépendent du poids attendu du fœtus, des paramètres du bassin de la mère, du degré de compensation de la maladie.

Lors de naissances indépendantes, toutes les deux heures, elles surveillent le niveau de glucose et toutes les heures, lorsqu'elles sont sujettes aux états hypoglycémiques et hypoglycémiques. Si une femme recevait une insulinothérapie pendant la grossesse, le médicament est administré pendant l’accouchement à l’aide d’une pompe à perfusion. Si elle suivait suffisamment de régime, la décision d'utiliser l'insuline est prise en fonction du niveau de glycémie. Pour la césarienne, une surveillance glycémique est nécessaire avant la chirurgie, avant de retirer le bébé, après le retrait de la post-naissance et ensuite toutes les 2 heures.

Grâce au dépistage rapide du diabète gestationnel et à l’obtention d’une compensation stable de la maladie pendant la grossesse, le pronostic pour la mère et l’enfant est favorable. Néanmoins, les nouveau-nés courent un risque de mortalité infantile et nécessitent une surveillance étroite de la part d'un néonatologiste et d'un pédiatre. Mais pour une femme, les effets du diabète chez la femme enceinte peuvent se manifester même plusieurs années après une naissance sans risque, sous la forme d'un diabète de type 2 ou d'un prédiabète.

Diabète gestationnel pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel est un type de diabète qui se manifeste exclusivement chez les femmes enceintes. Après la naissance, après un certain temps, cela passe généralement. Cependant, si un tel trouble n'est pas traité, il peut être déclenché, le problème peut alors se transformer en une maladie grave - le diabète de type 2 (ce qui entraîne de nombreuses difficultés et des conséquences désagréables).

Chaque femme en début de grossesse est inscrite à la clinique prénatale du lieu de résidence. Grâce à cela, tout au long de la période de portage d'un enfant, la santé de la femme et de son fœtus est surveillée par des spécialistes. Une surveillance périodique des analyses de sang et d'urine est obligatoire.

Si on détecte soudainement une augmentation du taux de glucose dans les urines ou dans le sang, un seul cas de ce type ne devrait provoquer ni panique ni peur, car cela est considéré comme la norme physiologique par les femmes enceintes. Si les résultats du test révèlent plus de deux cas de ce type, la glycosurie (sucre dans l'urine) ou l'hyperglycémie (sucre dans le sang) ne se présente pas après avoir mangé (ce qui est considéré comme normal), mais est faite à jeun lors de tests. Nous pouvons déjà parler de diabète gestationnel chez la femme enceinte.

Causes du diabète gestationnel, ses risques et ses symptômes

Selon les statistiques, environ 10% des femmes souffrent de complications pendant la grossesse, et parmi elles, il existe un certain groupe de risque susceptible de provoquer un diabète gestationnel. Ceux-ci incluent les femmes:

  • avec prédisposition génétique,
  • embonpoint ou obèse
  • avec une maladie ovarienne (par exemple, polykystique),
  • avec la grossesse et l'accouchement après l'âge de 30 ans,
  • avec les genres précédents, accompagnés de diabète gestationnel.

La présence de GDM peut avoir plusieurs causes, mais cela est principalement dû à une violation de la fidélité au glucose (comme dans le cas du diabète de type 2). Cela est dû au stress accru des femmes enceintes sur le pancréas, qui ne peut pas faire face à la production d'insuline, à savoir, il contrôle le niveau normal de sucre dans le corps. Le «coupable» de cette situation devient le placenta, qui sécrète des hormones qui résistent à l'insuline, tout en augmentant le taux de glucose (résistance à l'insuline).

La "confrontation" des hormones de l'insuline placenta se produit généralement entre 28 et 36 semaines de grossesse et est généralement due à une diminution de l'activité physique, ce qui s'explique également par la prise de poids naturelle pendant la gestation.

Les symptômes du diabète de grossesse pendant la grossesse sont les mêmes que ceux du diabète de type 2:

  • soif accrue,
  • manque d'appétit ou faim constante,
  • la survenue d'une gêne causée par des mictions fréquentes,
  • augmentation possible de la pression artérielle
  • vision floue (floue).

Si au moins l’un des symptômes ci-dessus est présent ou que vous présentez un risque, informez-en votre gynécologue afin qu’il vous examine pour le diagnostic de diabète gestationnel. Le diagnostic final est établi non seulement avec un ou plusieurs symptômes, mais également sur la base des tests à effectuer correctement. Pour ce faire, vous devez utiliser les produits inclus dans votre menu quotidien (ne les modifiez pas avant de passer le test!) Et menez une vie normale..

La norme pour les femmes enceintes sont des indicateurs:

  • 4-5,19 mmol / litre - à jeun,
  • pas plus de 7 mmol / litre - 2 heures après les repas.

Pour des résultats douteux (c'est-à-dire une légère augmentation), un test de charge de glucose est effectué (5 minutes après une analyse à jeun, le patient boit un verre d'eau dans laquelle sont dissoutes 75 g de glucose sec) afin de déterminer avec précision un possible diagnostic de HSD.

Diabète gestationnel

Le diabète sucré gestationnel (ou diabète de grossesse) est une affection caractérisée par une augmentation de la glycémie pendant la grossesse et, en général, une disparition spontanée après l'accouchement. Le diabète gestationnel est considéré comme un facteur de risque pour le développement du diabète de type 2 chez la mère plus tard dans la vie. La prévalence du diabète gestationnel selon diverses données allant de 1 à 14% dans la population des femmes enceintes.

La GDM est détectée à différents moments: au premier trimestre, à environ 2,1%, au deuxième trimestre, à 5,6%, au troisième trimestre, à 3,1%.

Maintenant, les règles sur le métabolisme des glucides chez les femmes enceintes sont révisées et les critères de diagnostic sont devenus encore plus stricts. Les taux chez les femmes enceintes et les autres patients de la population varient.

Normes de glycémie chez les femmes enceintes

Quel est le niveau de sucre dans le sang capillaire total considéré comme normal (test sanguin au doigt avec une méthode de laboratoire ou un glucomètre étalonné)?

Si, chez les hommes et les femmes non enceintes, le taux de sucre à jeun (dernier repas il y a au moins 8 heures) est de 3,3 - 5,5 mmol / l et 2 heures après le repas (glycémie postprandiale) à 7,8 mmol / l l, alors chez les femmes enceintes devrait être encore moins - sur un estomac vide 4-5,1 mmol / l, et 2 heures après les repas à 6,7 mmol / l.

Hémoglobine glyquée (HbA1c): chez les hommes et les femmes non enceintes dans la norme 5,7 - 6,0%, chez la femme enceinte jusqu'à 5,8%.

Groupes à risque pour le développement du diabète gestationnel

Le diabète sucré chez la femme enceinte survient rarement lorsque la santé est parfaite. En règle générale, certains troubles et certaines maladies sont préjudiciables à la femme enceinte et à ses proches parents (en particulier la première ligne de parenté). Le niveau de risque est calculé en fonction de la somme des critères.

Si nous parlons de poids corporel, la référence est ici l'indice de masse corporelle (IMC). IMC = poids en kg / taille en mètres 2

IMC inférieur à 18,5 - insuffisance pondérale
IMC 18,5 - 25 - norme
IMC 25 - 30 - surpoids (pré-obésité)
IMC 30 - 35 - obésité I degré
IMC 35 - 40 - II degré obésité
IMC de plus de 40 - III degré d'obésité (morbide, ce qui signifie douloureux)

I. Groupe à faible risque de diabète gestationnel:

- moins de 25 ans
- poids corporel normal avant la grossesse
- il n'y a pas d'indication d'apparition de diabète de type 2 apparentés à la première ligne de parenté (mère, père, frères et sœurs),
- jamais eu de signes de ralentissement du métabolisme du glucose (augmentation de la glycémie, de la teneur en sucre et en acétone dans les urines),
- il n'y a aucune indication d'antécédents obstétricaux (ils devraient attirer l'attention: naissance d'enfants pesant 4 000 grammes ou plus, teneur élevée en eau, infections urinaires fréquentes pendant la grossesse, pré-éclampsie, fausse couche, mort prénatale du fœtus, malformations fœtales).

Pour qualifier une femme à faible risque, tous les critères doivent être présents.

Ii. Groupe à risque moyen

- légère surcharge pondérale avant la grossesse (pré-obésité),
- antécédents obstétricaux surchargés (voir ci-dessus).

Iii. Groupe à risque élevé de diabète gestationnel

- obésité (IMC supérieur à 30)
- une histoire de diabète gestationnel,
- diabète sucré chez les parents de première ligne,
- une indication d'une violation du métabolisme des glucides avant la grossesse (augmentation transitoire de la glycémie, diminution de la tolérance au glucose, apparition de sucre dans l'urine),

Pour attribuer un patient à un groupe à haut risque, 1 critère suffit.

Symptômes du diabète sucré gestationnel

Contrairement aux autres types de diabète, les symptômes peuvent être absents ici. Les symptômes non spécifiques peuvent être: fatigue, faiblesse musculaire, soif accrue, bouche sèche modérée, augmentation de la miction, démangeaisons et sécheresse vaginale, infections récurrentes vulvo-vaginales (principalement, muguet persistant chez la femme enceinte).

Le diagnostic final du diabète sucré gestationnel est établi sur la base de recherches en laboratoire.

Diagnostics

1. Glycémie.
2. hémoglobine glyquée.
3. Analyse d'urine + corps en sucre et cétone (acétone).
4. Profil glycémique.
5. Test de tolérance au glucose.
6. Autres analyses du plan d'examen général (KLA, test sanguin biochimique détaillé).
7. Selon les indications: analyse d'urine selon Nechyporenko, culture bactériologique d'urine et autres.
8. Consultations de médecins spécialistes (oculiste, thérapeute puis endocrinologue).

Une glycémie supérieure à 5,1 mmol / l est le premier critère des troubles du métabolisme des glucides. En cas de dépassement de la norme, une étude approfondie visant à identifier le diabète gestationnel commence. Les données à long terme sur la naissance de bébés à grande échelle présentant divers écarts de santé par rapport aux mères présentant un taux de sucre supérieur à 5,1 mmol / l, mais qui semblaient correspondre aux normes généralement acceptées, ont forcé la révision des normes de glycémie chez les femmes enceintes. L'observation a révélé chez ces enfants une réduction de la résistance immunitaire, une incidence fréquente (par rapport à la population générale) de malformations et un risque élevé de développer un diabète chez un enfant!

Une hémoglobine glyquée supérieure à 5,8% indique que la glycémie n'a pas augmenté simultanément. Cela signifie que de temps en temps une hyperglycémie est présente depuis au moins 3 mois.

Le sucre dans les urines commence à apparaître lorsque le taux de sucre dans le sang atteint environ 8 mmol / l. C'est ce qu'on appelle le seuil rénal. Le taux de glucose est inférieur à 8 mmol / l, cela n’affecte pas l’urine.

Cependant, les corps cétoniques (acétone) dans les urines peuvent apparaître indépendamment au niveau de la glycémie. Mais certains corps cétoniques dans l'urine (cétonurie) n'indiquent pas le développement indispensable du diabète sucré gestationnel, ils peuvent apparaître dans le contexte de toxicose d'une femme enceinte avec vomissements répétés et manque de nutrition et d'appétit normaux, dans le contexte de prééclampsie avec œdème, même avec syndrome de contraction syndrome ou autre, douloureux avec forte fièvre (toxicité alimentaire et autres) peut provoquer une cétonurie.

Le profil glycémique est une mesure de la glycémie sur une période d'un jour à différentes périodes (l'estomac vide, après avoir mangé, le soir) afin d'identifier les pics de glycémie (individuels pour chaque personne) et de choisir le traitement.

- Matin à jeun
- Avant de commencer à manger
- Deux heures après chaque repas
- Avant d'aller au lit
- Dans 24 heures
- À 3 heures et 30 minutes.

Le test de tolérance au glucose est une méthode de recherche en endocrinologie visant à identifier les troubles cachés du métabolisme des glucides.

Préparation au test de tolérance au glucose: pendant les 3 jours précédant le test, vous devez suivre un régime alimentaire normal, ne pas être surchargé physiquement et émotionnellement, avoir trop froid et trop, il est conseillé d’exclure les relations sexuelles, de ne pas fumer avant le test (comme lors de la grossesse, bien sûr).

On mesure la glycémie à jeun, on prend une solution de 75 grammes de glucose dans 300 ml d’eau tiède en moins de 5 minutes, on mesure la glycémie toutes les demi-heures pendant 2 heures, puis on prend la courbe du sucre à partir des indicateurs. L'interprétation des résultats du test de tolérance au glucose est effectuée par l'endocrinologue.

La consultation de l'oculiste est nécessaire pour examiner le fond d'œil. La gravité des lésions rétiniennes diabétiques peut varier et nécessiter une approche différente, du traitement conservateur à la chirurgie (coagulation au laser des foyers de prolifération sur la rétine, qui, si indiqué, peut être réalisée même pendant la grossesse).

Complications du diabète gestationnel

Les conséquences pour le fœtus atteint de diabète sucré gestationnel sont similaires à celles développées avec le diabète sucré de type 1 et 2. Le principal facteur déclenchant de toutes les complications est une glycémie élevée, quel que soit le type de diabète.

Les complications du diabète chez la mère ne sont pas aussi prononcées que dans le diabète de type 1, car la durée de la maladie est différente. Cependant, le diabète sucré gestationnel est un «appel au réveil» pour l’avenir. Ces mères courent un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 que dans la population.

Le coma avec le diabète gestationnel est extrêmement rare. Des états hypoglycémiques peuvent survenir au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque les besoins naturels en insuline du corps diminuent au fur et à mesure que le pancréas fœtal commence à fonctionner.

Traitement

Le traitement du diabète gestationnel est effectué conjointement par un obstétricien-gynécologue et un endcrinologue. Dans un premier temps, l'endocrinologue prend la décision quant au choix du traitement, puis le médecin traitant de la clinique prénatale exerce le contrôle. Si nécessaire, le patient est envoyé pour consultation supplémentaire chez l’endocrinologue.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour le diabète sucré gestationnel est le même que pour le diabète sucré de type 1 (voir l'article "Diabète sucré de type 1"). Vous devez également apprendre à compter les unités de pain (HE) afin de choisir les bons aliments pour les aliments. Avec un régime alimentaire discipliné, il est souvent possible d’obtenir une compensation complète du métabolisme des glucides, ainsi que de perdre du poids. Ainsi, tous les risques possibles pour la mère et le fœtus sont considérablement réduits.

Insulinothérapie

Dans le cas du diabète sucré gestationnel, une combinaison de facteurs est évaluée (antécédents, poids corporel, taux de sucres et d’hémoglobine glyquée, présence de complications et de maladies associées), sur la base de l’évaluation globale, le mode de dosage préféré de l’insuline est choisi.

Tous les types d'insuline utilisés sont les mêmes que dans le diabète sucré de type 1, mais en règle générale, le schéma posologique est différent. Parfois, une simple ou double injection d'insuline prolongée par jour avec un régime alimentaire faible en glucides suffit.

Au moment de l'accouchement, la dose d'insuline doit être modifiée pour éviter une hypoglycémie pendant le travail.

Livraison

Le diabète sucré gestationnel n’est pas une contre-indication à l’accouchement vaginal.

Indications pour une livraison opératoire:

- Gros fruit (plus de 4 kg) et un fruit géant (plus de 5 kg). Le karinka représente des nouveau-nés, à gauche avec un poids corporel normal, et à droite, le fœtus est un géant.

- Perte périnatale dans les antécédents (décès d'un enfant de 22 semaines à 7 jours de gestation pour des raisons liées à l'accouchement et à des anomalies congénitales).

- Antécédents de naissance de la mère et / ou du fœtus dans l’histoire (ruptures du périnée III et IV de la mère, blessure à la tête, fracture de la clavicule, lésion du plexus nerveux brachial du fœtus).

- Période postopératoire / post-partum compliquée de l’histoire (suppuration de suture, formation de fistules, hernies et autres complications).

- Dommage pour l'œil du jour, qui nécessite l'exclusion d'une période puissante (rétinopathie proliférative à risque élevé de décollement de la rétine lors des tentatives).

Prévisions

Actuellement, le problème du diabète gestationnel attire l'attention non seulement des obstétriciens - gynécologues, mais aussi des spécialistes étroits. Si vous êtes inscrit à temps à la clinique prénatale, vous connaîtrez rapidement votre glycémie. Si vous êtes suspecté de diabète gestationnel, vous serez examiné de plus près et soumis à un régime. Sous réserve de toutes les recommandations de l’obstétricien-gynécologue et endocrinologue, le pronostic concernant la mère et le fœtus est relativement favorable.

Prévention

La prévention de cette maladie consiste à éliminer tous les facteurs prédisposants possibles énumérés dans la section sur les groupes à risque. Il est clair que l’âge et les antécédents ne peuvent pas être corrigés, mais normaliser le poids - c’est tout à fait possible. Ramener le poids à la normale près de la normale évite de nombreux risques. Il ne s’agit pas seulement du diabète gestationnel, mais aussi de l’hypertension gestationnelle, de la pré-éclampsie, de l’œdème de la femme enceinte et d’autres.

En outre, lorsqu’on planifie une grossesse, il ne sera pas superflu de se renseigner sur les maladies des proches parents de sang, les complications de la grossesse chez les parents de première ligne. Cela peut aider à prévoir et à prévenir les risques.

Votre «double» santé est entre vos mains, vous devez prendre conscience du degré de responsabilité et adopter un mode de vie légèrement modifié. L'autodiscipline et le respect des recommandations vous aideront à poser de bonnes bases pour la santé de votre bébé. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Diabète gestationnel pendant la grossesse - une mauvaise surprise

Si beaucoup d'entre nous ont entendu parler du diabète sucré habituel, très peu de personnes savent ce qu'est le diabète gestationnel. Le dabbet gestationnel est une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang, qui a été détecté pour la première fois pendant la grossesse.

La maladie n'est pas si courante - seulement 4% de toutes les grossesses - mais, juste au cas où, vous devez le savoir, ne serait-ce que parce que cette maladie est loin d'être anodine.

Diabète gestationnel pendant la grossesse: conséquences et risques

Le diabète pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus. En cas de survenue d'une grossesse précoce, le risque de fausse couche augmente et, pire encore, l'apparition de malformations congénitales chez le bébé. Les organes les plus importants de la chapelure, à savoir le cœur et le cerveau, sont les plus touchés.

Le diabète gestationnel, apparu aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, provoque l’alimentation et la croissance excessive du fœtus. Cela conduit à une hyperinsulinémie: après l'accouchement, lorsque l'enfant ne reçoit plus une telle quantité de glucose de la mère, le taux de sucre dans le sang baisse à un niveau très bas.

Si cette maladie n'est pas identifiée et non traitée, elle peut entraîner le développement d'une fétopathie diabétique - une complication du fœtus qui se développe en raison d'une violation du métabolisme des glucides dans le corps de la mère.

Signes de fétopathie diabétique chez un enfant:

  • grandes dimensions (poids supérieur à 4 kg);
  • violation des proportions du corps (membres minces, gros ventre);
  • gonflement des tissus, dépôts excessifs de graisse sous-cutanée;
  • jaunisse;
  • troubles respiratoires;
  • hypoglycémie du nouveau-né, augmentation de la viscosité du sang et du risque de formation de caillots sanguins, faibles taux de calcium et de magnésium dans le sang du nouveau-né.

Comment le diabète gestationnel survient-il pendant la grossesse?

Pendant la grossesse, le corps de la femme n'entraîne pas seulement une augmentation hormonale, mais également une tempête hormonale. L'une des conséquences de ces changements est une violation de la tolérance du corps au glucose - une personne est plus forte, une personne plus faible. Qu'est ce que cela signifie? Le taux de sucre dans le sang est élevé (supérieur à la limite supérieure de la normale), mais pas encore suffisant pour diagnostiquer le diabète.

Au troisième trimestre de la grossesse, à la suite de nouveaux changements hormonaux, un diabète gestationnel peut se développer. Le mécanisme de son apparition est le suivant: le pancréas de la femme enceinte produit 3 fois plus d’insuline que les autres, afin de compenser l’effet d’hormones spécifiques sur le niveau de sucre contenu dans le sang.

Si elle ne fait pas face à cette fonction avec une concentration croissante d'hormones, un tel phénomène survient alors que le diabète sucré gestationnel survient pendant la grossesse.

Le groupe à risque de diabète gestationnel pendant la grossesse

Certains facteurs de risque augmentent la probabilité qu'une femme développe un diabète gestationnel pendant la grossesse. Cependant, la présence de tous ces facteurs ne garantit pas la survenue du diabète, de même que l'absence de ces facteurs indésirables ne garantit pas une protection à 100% contre cette maladie.

  1. Surpoids, observé chez une femme avant la grossesse (surtout si le poids était supérieur à la norme de 20% ou plus);
  2. Nationalité Il s'avère que dans certains groupes ethniques, le diabète gestationnel est observé beaucoup plus souvent que dans d'autres. Ceux-ci incluent les negros, les hispaniques, les américains autochtones et les asiatiques;
  3. Taux de sucre élevé selon les résultats des tests d'urine;
  4. Intolérance au glucose (comme nous l'avons déjà mentionné, le taux de sucre est supérieur à la norme, mais pas au point de poser un diagnostic de diabète);
  5. L'hérédité. Le diabète est l’une des maladies héréditaires les plus graves. Son risque augmente si l’un de vos proches dans votre lignée était diabétique;
  6. La naissance précédente d'un grand enfant (plus de 4 kg);
  7. La naissance précédente d'un enfant mort-né;
  8. Vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente;
  9. Polyhydramnios, c'est-à-dire trop d'eau amniotique.

Diagnostic du diabète gestationnel

Si vous présentez plusieurs signes de risque, informez-en votre médecin - vous pourrez subir un examen supplémentaire. Si rien de mal n'est trouvé, vous passerez une autre analyse avec toutes les autres femmes. Tous les autres sont dépistés pour le diabète gestationnel entre les 24e et 28e semaines de grossesse.

Comment cela va-t-il arriver? On vous demandera de faire une analyse appelée «test de tolérance au glucose par voie orale». Vous devrez boire un liquide sucré contenant 50 grammes de sucre. Après 20 minutes, il y aura une étape moins agréable: prendre le sang d'une veine. Le fait est que ce sucre est rapidement assimilé, déjà en 30 à 60 minutes, mais les indications individuelles diffèrent et c’est ce qui intéresse les médecins. De cette façon, ils découvrent dans quelle mesure le corps est capable de métaboliser la solution sucrée et d'absorber le glucose.

Dans le cas où le formulaire de la colonne «Résultats de l'analyse» contiendrait 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou plus, il s'agit déjà d'un niveau élevé. Vous ferez une autre analyse, mais cette fois-ci - après plusieurs heures de jeûne.

Traitement du diabète gestationnel

Franchement, la vie chez les diabétiques n’est pas du sucre, au sens propre comme au sens figuré. Mais cette maladie peut être contrôlée si vous savez comment suivre les instructions médicales.

Alors, qu'est-ce qui aidera à faire face au diabète gestationnel pendant la grossesse?

  1. Contrôler la glycémie. Ceci est fait 4 fois par jour - l'estomac vide et 2 heures après chaque repas. Vous pouvez également avoir besoin de vérifications supplémentaires - avant les repas;
  2. Tests d'urine. Les corps cétoniques ne devraient pas y figurer - ils indiquent que le diabète sucré n'est pas contrôlé;
  3. Respect d'un régime alimentaire particulier, qui vous en informera le médecin. Cette question sera discutée ci-dessous;
  4. Effort physique raisonnable sur les conseils du médecin;
  5. Contrôle du poids;
  6. Insulinothérapie au besoin. Actuellement, seule l'insuline est autorisée en tant qu'antidiabétique pendant la grossesse;
  7. Contrôle de la pression artérielle.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel

Si vous êtes atteint de diabète gestationnel, vous devrez reconsidérer votre régime alimentaire. C’est l’une des conditions du succès du traitement de cette maladie. En règle générale, dans le diabète, il est recommandé de réduire le poids corporel (ceci contribue à augmenter la résistance à l'insuline), mais la grossesse n'est pas le moment de perdre du poids, car le fœtus doit recevoir tous les nutriments dont il a besoin. Cela signifie qu'il est nécessaire de réduire le contenu calorique des aliments sans réduire leur valeur nutritionnelle.

1. Prenez de petits repas 3 fois par jour et une autre collation 2 à 3 fois au même moment. Ne sautez pas de repas! Le petit-déjeuner devrait être composé à 40-45% de glucides, la dernière collation du soir devrait également contenir des glucides, environ 15-30 grammes.

2. Évitez les aliments frits et gras, ainsi que les aliments riches en glucides facilement digestibles. Ceux-ci incluent, par exemple, les pâtisseries, ainsi que les pâtisseries et certains fruits (banane, kaki, raisins, cerises, figues). Tous ces produits sont rapidement absorbés et provoquent une élévation de la glycémie, ils contiennent peu de nutriments mais beaucoup de calories. En outre, pour compenser leur effet glycémique élevé, une trop grande quantité d’insuline est nécessaire, ce qui dans le diabète est un luxe inabordable.

3. Si vous vous sentez malade le matin, gardez un biscuit salé ou un biscuit salé sec sur votre table de chevet et mangez-en quelques uns avant de vous lever du lit. Si vous êtes traité avec de l'insuline et que vous êtes malade le matin, assurez-vous que vous savez comment faire face à un faible taux de sucre dans le sang.

4. Ne mangez pas de restauration rapide. Il s’agit de traitements préindustriels visant à réduire le temps de préparation, mais leur effet sur l’augmentation de l’indice glycémique est supérieur à celui des analogues naturels. Par conséquent, éliminez du régime les nouilles sublimées, la soupe-repas "pendant 5 minutes" du sac, le porridge instantané, la purée de pommes de terre lyophilisée.

5. Faites attention aux aliments riches en fibres: céréales, riz, pâtes, légumes, fruits, pain de grains entiers. Cela vaut non seulement pour les femmes atteintes de diabète gestationnel - chaque femme enceinte devrait consommer 20 à 35 grammes de fibres par jour. Quelle fibre est si utile pour les diabétiques? Il stimule les intestins et ralentit l'absorption des excès de graisse et de sucre dans le sang. Même les aliments riches en fibres contiennent de nombreuses vitamines et minéraux essentiels.

6. Les graisses saturées dans l'alimentation quotidienne ne doivent pas dépasser 10%. Et en général, consommez moins d'aliments contenant des graisses "cachées" et "visibles". Exclure les saucisses, les saucisses, les saucisses, le bacon, la viande fumée, le porc, l'agneau. De loin préférable aux viandes maigres: dinde, bœuf, poulet et poisson. Enlevez tout le gras visible de la viande: le gras de la viande et de la peau de volaille. Cuire le tout doucement: bouillir, cuire au four, cuire à la vapeur.

7. Ne cuisinez pas sur le gras, mais sur l’huile végétale, mais cela ne devrait pas être trop.

8. Buvez au moins 1,5 litre de liquide par jour (8 verres).

9. Votre corps n'a pas besoin de graisses telles que la margarine, le beurre, la mayonnaise, la crème sure, les noix, les graines, le fromage à la crème, les sauces.

10. Fatigué des interdictions? Certains aliments peuvent être consommés sans restriction. Ils contiennent peu de calories et de glucides. Ce sont les concombres, les tomates, les courgettes, les champignons, les radis, les courgettes, le céleri, la laitue, les haricots verts, le chou. Consommez-les au repas principal ou sous forme de collations, de préférence sous forme de salades ou bouillies (bouillir de la manière habituelle ou cuites à la vapeur).

11. Assurez-vous que votre corps dispose de tout le complexe de vitamines et de minéraux nécessaires pendant la grossesse: demandez à votre médecin si vous avez besoin d'un apport supplémentaire de vitamines et de minéraux.

Si la thérapie par le régime ne vous aide pas et que la glycémie reste élevée ou si le taux de sucre dans l'urine est normal, des corps cétoniques sont constamment détectés - une insulinothérapie vous sera prescrite.

L'insuline est administrée uniquement par injection, car il s'agit d'une protéine. Si vous essayez de l'enfermer dans des pilules, elle s'effondrera complètement sous l'influence de nos enzymes digestives.

Les désinfectants sont ajoutés aux préparations d’insuline. Par conséquent, ne frottez pas la peau avec de l’alcool avant l’injection. L’alcool détruit l’insuline. Naturellement, vous devez utiliser des seringues jetables et suivre les règles d'hygiène personnelle. Toutes les autres subtilités de l'insulinothérapie vous le diront au médecin traitant.

Exercice pour le diabète de grossesse gestationnel

Pensez pas nécessaire? Au contraire, ils aideront à rester en bonne santé, à maintenir le tonus musculaire et à récupérer plus rapidement après l'accouchement. En outre, ils améliorent l'effet de l'insuline et aident à ne pas prendre de poids excessif. Tout cela contribue au maintien d'un taux de sucre sanguin optimal.

Faites les activités habituelles que vous aimez et procurez du plaisir: marche, gymnastique, exercices dans l’eau. Pas de charge sur le ventre - sur vos exercices préférés "à la presse" jusqu'à ce que vous ayez à oublier. Ne vous engagez pas dans ces sports qui entraînent des blessures et des chutes - équitation, cyclisme, patinage, ski, etc. Plus d'informations sur la prise en charge des femmes enceintes →

Toutes les charges - par bien-être! Si vous vous sentez mal, si vous avez mal au bas-ventre ou au dos, arrêtez-vous et prenez une grande respiration.

Si vous suivez un traitement à l'insuline, il est important de savoir qu'une hypoglycémie peut survenir pendant l'exercice, car l'activité physique et l'insuline réduisent la quantité de sucre dans le sang. Vérifiez votre glycémie avant et après l'exercice. Si vous avez commencé à pratiquer une heure après avoir mangé, vous pourrez manger un sandwich ou une pomme après les cours. Si plus de 2 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, il est préférable de prendre une collation avant l'entraînement. Assurez-vous d'apporter du jus ou du sucre en cas d'hypoglycémie.

Diabète gestationnel et accouchement

La bonne nouvelle est qu’après l’accouchement, le diabète gestationnel disparaît généralement - il ne se développe en diabète sucré que dans 20-25% des cas. Vrai, l'accouchement lui-même peut être compliqué à cause de ce diagnostic. Par exemple, en raison de la suralimentation déjà mentionnée du fœtus, l’enfant peut naître très gros.

Beaucoup voudront peut-être avoir un «guerrier», mais la grande taille de l’enfant peut poser un problème pendant le travail et l’accouchement: dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée et, en cas d’accouchement, les épaules de l’enfant risquent d’être blessées.

Avec le diabète gestationnel, les bébés naissent avec un faible taux de sucre dans le sang, mais ce problème peut être résolu simplement en se nourrissant.

S'il n'y a pas encore de lait et que le colostrum n'est pas suffisant pour l'enfant, celui-ci est nourri avec des mélanges spéciaux pour élever le niveau de sucre au niveau normal. De plus, le personnel médical surveille constamment cet indicateur, mesurant le taux de glucose assez souvent, avant de nourrir et 2 heures après.

En règle générale, aucune mesure spéciale visant à normaliser le taux de sucre dans le sang de la mère et de l'enfant ne sera nécessaire: le bébé, comme nous l'avons déjà dit, revient à la normale grâce à l'alimentation, et la mère - avec la libération du placenta, facteur "gênant" produit des hormones.

La première fois après l'accouchement, vous devrez suivre le régime et mesurer périodiquement le niveau de sucre, mais avec le temps, tout devrait revenir à la normale.

Prévention du diabète gestationnel

La garantie à 100% que vous ne rencontrerez jamais de diabète gestationnel ne l'est pas - il arrive que les femmes, selon la plupart des indicateurs à risque, tombent enceintes, ne tombent pas malades, et inversement, cette maladie arrive aux femmes qui, semble-t-il, ne l'avaient pas pas de prérequis.

Si vous avez déjà eu un diabète gestationnel au cours d’une grossesse précédente, les chances qu’il revienne sont très élevées. Cependant, vous pouvez réduire le risque de développer un diabète sucré gestationnel pendant la grossesse en maintenant un poids normal et en ne prenant pas trop au cours de ces 9 mois.

Maintenir un niveau de sucre sanguin sans danger vous aidera et votre activité physique - à condition qu’ils soient réguliers et ne vous gênent pas.

Vous courez également le risque de développer une forme permanente de diabète, le diabète de type 2. Nous devrons faire plus attention après l'accouchement. Par conséquent, il n'est pas souhaitable que vous preniez des médicaments qui augmentent la résistance à l'insuline: acide nicotinique, médicaments glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone et la prednisone).

Veuillez noter que certaines pilules contraceptives peuvent augmenter le risque de diabète - par exemple, un progestatif, mais cela ne s'applique pas aux médicaments combinés à faible dose. En choisissant une méthode contraceptive après l'accouchement, suivez les recommandations du médecin.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est une forme particulière de diabète sucré qui se développe chez les femmes pendant la grossesse en raison d’un déséquilibre hormonal. Le principal symptôme de cette maladie est une augmentation de la glycémie après un repas et le maintien de l'indicateur est normal à jeun. Le diabète gestationnel est une menace pour le fœtus, car il peut provoquer l'apparition d'anomalies congénitales du cœur et du cerveau. Aux fins de la détection précoce de la pathologie, un test de tolérance au glucose est présenté aux femmes pendant une période de 24 à 28 semaines. Le traitement du diabète gestationnel implique le respect d'un régime alimentaire, d'un régime de travail et de repos. Dans les cas graves, une insulinothérapie est prescrite.

Diabète gestationnel

Diabète gestationnel ou diabète gravidique - maladie qui se développe à la suite d’une violation du métabolisme des glucides dans le corps de la femme dans le contexte d’une résistance à l’insuline (manque de sensibilité des cellules à l’insuline). En obstétrique, cette pathologie est diagnostiquée chez environ 3 à 4% des femmes enceintes. Le plus souvent, l'augmentation primaire de la glycémie est déterminée chez les patients âgés de moins de 18 ans ou de plus de 30 ans. Les premiers signes de diabète gestationnel apparaissent généralement au bout de deux à trois trimestres et disparaissent d'eux-mêmes après la naissance du bébé.

Parfois, le diabète gestationnel provoque le développement du diabète de type 2 chez les femmes après l'accouchement. Ceci est observé chez environ 10-15% des patients avec ce diagnostic. Selon des recherches menées par des scientifiques, le diabète gestationnel est plus souvent diagnostiqué chez les femmes à la peau foncée. Le danger de la maladie pour le fœtus est qu’en raison de l’augmentation de la glycémie de la mère, le corps du bébé commence à produire activement de l’insuline. Par conséquent, après la naissance, ces enfants sont sujets à une baisse du taux de sucre dans le sang. De plus, le diabète gestationnel contribue à l'augmentation rapide du poids fœtal au cours du développement fœtal.

Causes du diabète gestationnel

L'étiopathogénie du diabète gestationnel n'est pas élucidée de manière fiable. Les scientifiques suggèrent que la maladie se développe en bloquant la production d'une quantité suffisante d'insuline par les hormones responsables de la croissance et du développement appropriés du fœtus. Pendant la grossesse, le corps de la femme a besoin de plus de glucose, ce qui est nécessaire non seulement pour la mère, mais également pour le bébé. Une augmentation compensatoire de la production d'insuline se produit. Ces facteurs sont en train de devenir la principale cause du diabète gestationnel. Dans le contexte du désordre des fonctions des cellules β du pancréas, une augmentation du niveau de proinsuline est observée.

Les causes du diabète gestationnel peuvent être des maladies auto-immunes qui contribuent à la destruction du pancréas et, par conséquent, réduisent la production d’insuline. Chez les patients dont les proches souffrent de diabète, le risque de développer cette pathologie est multiplié par 2. L'obésité est une autre cause fréquente du trouble, car elle implique déjà une violation des processus métaboliques dans le corps de la future mère. Le diabète gestationnel peut survenir si, en début de grossesse, une femme a subi des infections virales qui ont contribué à la dégradation du pancréas.

Les femmes à risque de développer un diabète gestationnel souffrent du syndrome des ovaires polykystiques, enclin à des habitudes néfastes - tabagisme, consommation d'alcool et de drogues. Les facteurs aggravants sont la naissance d’un fœtus important, la mortinatalité, des antécédents d’abondance d’eau et un diabète gestationnel au cours de grossesses précédentes. Un risque élevé de pathologie survient chez les patients de moins de 18 ans et de plus de 30 ans. En outre, une alimentation déséquilibrée, qui implique de consommer de grandes quantités d'aliments riches en glucides rapides, peut provoquer le développement d'un trouble.

Symptômes et diagnostic du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel ne présente aucun symptôme spécifique. Le principal symptôme de la pathologie est une augmentation de la concentration de glucose dans le sang, qui n’a pas été observée chez une femme avant le début de la grossesse. Ce trouble est le plus souvent diagnostiqué chez les patientes après 20 semaines de gestation. De plus, en cas de diabète gestationnel, une augmentation excessive du poids corporel de la patiente peut être observée (plus de 300 g par semaine), une forte sensation de soif et une augmentation du débit urinaire quotidien. En outre, les patients se plaignent d'une perte d'appétit et d'une fatigue rapide. Chez le fœtus, un gain de poids rapide, des proportions anormales de parties du corps et un dépôt excessif de tissu adipeux peuvent être un signe de développement du diabète gestationnel.

La méthode principale de détection du diabète gestationnel est le test de glycémie. L'obstétricien-gynécologue dirige toutes les femmes qui s'inscrivent pour une grossesse pour cette analyse. Le groupe à risque pour le développement du diabète gestationnel comprend les patients pour lesquels le sang a été prélevé au doigt, la quantité de glucose était de 4,8 à 6,0 mmol / l et celle d’une veine de 5,3 à 6,9 mmol / l. Si de tels indicateurs sont présents, la femme subit un test avec une charge de glucose permettant d'identifier les troubles du métabolisme des glucides aux stades précoces.

De plus, afin de déterminer la fonctionnalité du pancréas et le risque de formation de diabète gestationnel, toutes les femmes enceintes subissent systématiquement un test de tolérance au glucose par voie orale pendant 24 à 28 semaines. Tout d'abord, un échantillon de sang est prélevé dans une veine à jeun, après quoi une femme devrait boire 75 g de glucose, dilué dans 300 ml d'eau. Après 2 heures, le prélèvement de sang est répété. Le diagnostic de diabète gestationnel est posé si le premier indicateur de taux de glucose est supérieur à 7 mmol / l, le deuxième - à plus de 7,8 mmol / l. Pour le confirmer, on prescrit à une femme enceinte un autre test le même jour quelques heures plus tard.

Traitement du diabète gestationnel

En cas de diabète gestationnel, le traitement est effectué en ambulatoire. Tout d’abord, il est recommandé au patient de revoir son régime alimentaire. Le régime vise à réduire le taux de glucose dans le sang. Par conséquent, une femme devrait exclure du menu les aliments contenant des glucides rapides: confiserie, légumes féculents. Les fruits doivent être consommés avec modération et pas très sucrés. En vertu de l'interdiction du diabète gestationnel sont les aliments gras et frits, fast food, sauces de magasin, pâtisseries. Vous pouvez remplacer ces produits par du chou, des champignons, des courgettes, des légumineuses et des légumes verts. En outre, avec le diabète gestationnel, vous devez inclure dans le menu poisson maigre, viande, céréales, porridge aux céréales, pâtes dures, légumes. Une fois par semaine, vous pouvez autoriser la présence de poisson rouge dans le régime alimentaire.

Lors de la préparation d'un régime alimentaire pour les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel, il est important de veiller à un apport suffisant en vitamines et en minéraux nécessaires à la croissance et au développement convenables du fœtus. Les glucides doivent représenter 45% de la valeur du régime, les lipides - 30%, les protéines - 25%. Avec le diabète gestationnel enceinte, il faut manger de petites portions, mais souvent - 3 repas principaux et 2-3 collations. Il est nécessaire de cuisiner des plats faciles à digérer, les meilleures options sont les produits bouillis, cuits à la vapeur, au four. Le mode consommation implique l'utilisation d'au moins 1,5 litre de liquide par jour.

Les patientes atteintes de diabète gestationnel sont recommandées pour les exercices modérés. Ils vous permettent de maintenir le corps en bonne forme, d'éviter un gain de poids excessif. De plus, l'exercice contribue à augmenter l'activité de l'insuline, ce qui est important pour le diabète gestationnel. L'exercice implique la gymnastique, la marche, la natation. Évitez les mouvements brusques, les exercices visant le travail des muscles abdominaux. Le niveau de charge est déterminé par l’endurance de la femme et est fixé par le médecin.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel doivent surveiller quotidiennement leur glycémie. Les mesures sont prises à jeun et 60 minutes après chaque repas. Si l’alimentation associée à l’exercice ne donne pas d’effet positif, des injections d’insuline sont administrées au patient atteint de diabète gestationnel. La posologie du médicament est déterminée par un spécialiste. La grossesse avec un tel diagnostic se poursuit jusqu’à 38-40 semaines. L'accouchement est le plus souvent réalisé par césarienne, car le fœtus est volumineux, ce qui constitue une menace pour le développement de complications lors du développement naturel du processus générique.

Dans le diabète gestationnel, un bébé naît avec un taux de glucose sanguin réduit, mais ce taux revient à la normale avec une alimentation normale avec du lait maternel ou des formules adaptées. Assurez-vous de surveiller la concentration de sucre dans le sang de la mère et de l'enfant. Après avoir donné naissance à une femme atteinte de diabète gestationnel, elle doit suivre pendant un certain temps le régime alimentaire prescrit pendant la grossesse et mesurer son taux de glucose afin d’éviter le développement du diabète de type 2. En règle générale, les indicateurs reviennent à la normale dans les premiers mois suivant la naissance du bébé.

Pronostic et prévention du diabète gestationnel

En général, avec le diabète gestationnel, le pronostic mère-enfant est favorable. Avec cette maladie, il existe un risque de macrosomie - croissance excessive du fœtus, ainsi qu'une augmentation du poids corporel de la femme. Avec la macrosomie, le cerveau de l’enfant garde sa taille naturelle, tandis que la ceinture scapulaire augmente. Ces effets du diabète gestationnel peuvent causer des blessures lors de l'accouchement naturel. Si un grand fœtus est détecté par échographie, le médecin peut recommander un accouchement prématuré, ce qui présente également un certain danger, car, malgré sa grande taille, le bébé n'est pas assez mature.

La prévention du diabète gestationnel consiste à planifier une grossesse et à contrôler son poids. Une femme devrait bien manger, abandonner ses mauvaises habitudes. Veillez à suivre un mode de vie actif, car un exercice modéré peut réduire le risque de développer un diabète gestationnel. Il est important que les exercices soient réguliers et ne gênent pas la femme enceinte.