Grossesse avec diabète de type 1

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne sévère dans laquelle une quantité excessive de glucose se forme dans le sang. Pendant la grossesse, cette affection peut entraîner de graves problèmes pour la femme et son bébé. Comment sont les 9 mois d'une future mère souffrant de diabète de type 1?

Mécanismes de développement de la maladie

Le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) se développe longtemps avant la grossesse chez les jeunes femmes. Dans la plupart des cas, cette pathologie se manifeste dans l'enfance et, au moment de la conception d'un enfant, une femme est inscrite auprès d'un endocrinologue depuis de nombreuses années. La manifestation du diabète sucré dans la période d'attente pour l'enfant est presque introuvable.

Le diabète insulino-dépendant est une maladie auto-immune. Avec cette pathologie, la plupart des cellules β du pancréas sont détruites. Ces structures spécifiques sont responsables de la production d'insuline - une hormone importante impliquée dans le métabolisme des glucides. Avec son manque de sang, le taux de glucose augmente considérablement, ce qui affecte inévitablement le travail de tout le corps d'une femme enceinte.

Les lésions auto-immunes des cellules pancréatiques sont principalement associées à une prédisposition génétique. L'effet de diverses infections virales subies dans l'enfance est également noté. La cause du développement du diabète sucré du premier type peut être une maladie grave du pancréas. Tous ces facteurs conduisent finalement à la défaite des cellules productrices d’insuline et à l’absence complète de cette hormone dans le corps.

Un excès de sucre dans le sang entraîne une foule de problèmes de santé. Principalement dans le diabète, les vaisseaux et les nerfs sont affectés, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. L'hyperglycémie contribue également à la perturbation des reins, du cœur et du système nerveux. Tout cela dans le complexe complique considérablement la vie d'une femme et conduit au développement de diverses complications pendant la grossesse.

Symptômes du diabète de type 1

En attendant un bébé, la maladie se manifeste par des signes assez typiques:

  • mictions fréquentes;
  • faim constante;
  • soif forte.

La femme a noté tous ces signes avant même la conception de l'enfant et son état de santé ne change généralement pas avec le début de la grossesse. Avec un diabète de longue durée insulinodépendant, les complications suivantes se développent:

  • angiopathie diabétique (endommagement des petits et des gros vaisseaux du corps, développement de la sténose);
  • polyneuropathie diabétique (fibres nerveuses altérées);
  • thrombose;
  • douleurs articulaires;
  • cataracte (opacification de la lentille);
  • rétinopathie (lésion de la rétine et vision brouillée);
  • altération de la fonction rénale (glomérulonéphrite, insuffisance rénale);
  • changements mentaux.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

La grossesse résultant du diabète insulinodépendant a ses propres caractéristiques. Au cours du premier trimestre, la sensibilité des tissus à l'insuline augmente légèrement, ce qui entraîne une diminution de leur utilisation. Si une femme enceinte continue à prendre la même quantité d’insuline, elle risque de souffrir d’hypoglycémie (une baisse de la quantité de sucre dans le sang). Un tel état menace la perte de conscience et même le coma, ce qui est hautement indésirable pour les femmes en prévision d'un enfant.

Au deuxième trimestre de la grossesse, le placenta commence à fonctionner et le besoin en insuline augmente à nouveau. Pendant cette période, la femme a encore besoin d'un ajustement de la posologie de l'hormone prise. Autrement, un excès de glucose peut entraîner le développement d'une acidocétose. Dans cette condition, la quantité de corps cétoniques dans le sang augmente de manière significative, ce qui peut finalement conduire au développement du coma.

Au troisième trimestre, une femme enceinte a de nouveau légèrement besoin d’insuline. Également à ce stade, les reins sont souvent refusés, ce qui entraîne le développement de complications graves pouvant aller jusqu'à la naissance prématurée. Au cours de cette période, le risque d'hypoglycémie (diminution brusque du taux de sucre dans le sang) et l'apparition de syncopes sont rétablis.

Complications de la grossesse

Tous les effets indésirables du diabète chez les femmes enceintes sont associés à une altération de la circulation sanguine dans les petits et les gros vaisseaux. L'angiopathie en développement conduit à l'apparition de tels états:

  • l'avortement à n'importe quel terme;
  • prééclampsie (après 22 semaines);
  • l'éclampsie;
  • débit d'eau élevé;
  • insuffisance placentaire;
  • décollement placentaire et saignement.

Effets du diabète de type 1 sur le fœtus

Les maladies de la mère ne passent pas sans laisser de trace pour l'enfant dans son ventre. Les femmes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant développent dans la plupart des cas une hypoxie chronique du fœtus. Cette condition est associée à un travail insuffisant du placenta, qui n'est pas en mesure de fournir au bébé l'oxygène nécessaire tout au long de la grossesse. Le manque inévitable de nutriments et de vitamines retarde considérablement le développement du fœtus.

L'une des complications les plus dangereuses pour un enfant est la formation d'une fétopathie diabétique. Avec cette pathologie dans le temps naissent de très grands enfants (de 4 à 6 kg). Souvent, un tel accouchement se termine par une césarienne, puisqu'un bébé trop gros ne peut tout simplement pas passer par le canal utérin de la mère sans se blesser. Ces nouveau-nés nécessitent des soins particuliers car, malgré leur poids important, ils naissent assez faibles.

Beaucoup d'enfants ont une forte baisse de leur taux de sucre dans le sang immédiatement après la naissance. Cette condition est due au fait que lorsque le cordon ombilical est serré, le flux de glucose maternel dans le corps de l’enfant s’arrête. Dans le même temps, la production d'insuline reste élevée, ce qui provoque une diminution significative de la glycémie chez le bébé. L'hypoglycémie a des conséquences graves jusqu'au développement du coma.

Beaucoup de femmes s'inquiètent de la question de savoir si la maladie sera transmise au nouveau-né. On pense que si l'un des parents est atteint d'une pathologie, le risque de transmission de la maladie au bébé est de 5 à 10%. Si le père et la mère sont atteints de diabète, la probabilité que l'enfant tombe malade est d'environ 20 à 30%.

Gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Le diabète insulinodépendant n'est pas une contre-indication à la procréation. Les médecins ne recommandent pas de donner naissance uniquement à des patientes présentant des troubles graves des reins, du foie et du cœur. Dans d'autres cas, les femmes parviennent à porter et à donner naissance à un enfant relativement en bonne santé sous la supervision de spécialistes.

Au début de la grossesse, il est recommandé à toutes les femmes atteintes de diabète de type 1 de s’inscrire le plus tôt possible. Au premier taux de participation, le taux de sucre dans le sang périphérique est déterminé et toutes les actions ultérieures du médecin dépendent du résultat obtenu.

Chaque future mère est sous la surveillance des spécialistes suivants:

  • obstétricien-gynécologue;
  • endocrinologue (participation une fois toutes les deux semaines);
  • thérapeute (participation une fois par trimestre).

Le diabète de type 1 est une maladie qui nécessite un apport constant d’insuline. En attendant un enfant, le besoin de cette hormone change constamment et la femme doit corriger sa dose de temps à autre. Le choix du dosage optimal du médicament est effectué par un endocrinologue. À chaque participation, il évalue la condition de la future mère et, si nécessaire, modifie le schéma thérapeutique.

Il est conseillé à toutes les femmes souffrant de diabète insulino-dépendant de se munir d’un glucomètre portable. Une surveillance continue de la glycémie permettra de noter les écarts dans le temps et de prendre des mesures pour les corriger dans le temps. Cette approche permet de mener à bien l'enfant en toute sécurité et d'avoir un bébé en temps voulu.

Vous devriez savoir qu'avec la croissance du fœtus, le besoin d'insuline augmente plusieurs fois. Craindre de fortes doses d’hormone n’en vaut pas la peine, car le seul moyen de préserver la santé du fœtus Après la naissance du bébé, le besoin en insuline diminue à nouveau et la femme pourra reprendre ses dosages habituels d'hormone.

Accouchement chez les femmes atteintes de diabète insulino-dépendant

La naissance d'un enfant par le canal de naissance est possible dans les conditions suivantes:

  • poids des fruits inférieur à 4 kg;
  • état satisfaisant de l'enfant (pas d'hypoxie prononcée);
  • l'absence de complications obstétricales graves (prééclampsie sévère, éclampsie);
  • bon contrôle de la glycémie.

Quand une femme et le fœtus ne se sentent pas bien et que des complications se développent, une césarienne est pratiquée.

La prévention des complications du diabète chez les femmes enceintes est le dépistage précoce de la maladie. Une surveillance constante de la glycémie et le respect de toutes les recommandations du médecin augmentent considérablement les chances d'une femme de donner naissance à un enfant en bonne santé au moment opportun.

Grossesse avec diabète de type 1

Certaines maladies sont des contre-indications à la fécondation et à la grossesse. La grossesse avec un diabète de type 1 n’est pas interdite, mais une femme doit surveiller de près son état de santé, se soumettre régulièrement à des tests de glycémie et être surveillée par un médecin. Si vous n'écoutez pas les recommandations du médecin et ignorez votre état de santé, des complications du diabète de type 1 pendant la grossesse peuvent alors se produire, qui peuvent nuire à la santé de la mère et mettre en danger la vie du bébé à naître.

Caractéristiques de la maladie

Le diabète de type 1 chez la femme enceinte est une maladie auto-immune complexe. Avec cette pathologie, le pancréas est altéré, entraînant une déviation du travail des cellules bêta. Dans ce cas, la femme est constamment fixée à une teneur élevée en sucre dans le liquide sanguin. Si, pendant la grossesse, le diabète sucré de type 1 est ignoré, des complications graves, telles que des vaisseaux, des reins, la rétine et le système nerveux périphérique, peuvent alors se produire.

Planification de la grossesse pour le diabète de type 1

La planification de la grossesse dans le diabète de type 1 commence dans six mois. Une femme effectue d’abord tous les tests nécessaires et subit un examen médical. Lors de l'identification des complications du diabète, il est recommandé à la femme de suivre un traitement thérapeutique et de consulter un spécialiste. Avant la grossesse, il est nécessaire de normaliser le taux de sucre dans le sang.

Si les indicateurs normaux de sucre (5,9 à 7,7 mmol / l) persistent pendant 3 mois, les médecins autorisent alors la femme à tomber enceinte.

En même temps, tout au long de la gestation, un régime est observé et le glucose est contrôlé dans le liquide sanguin. La condition du père est également importante pour porter un enfant en bonne santé. Si le futur père est atteint de diabète sucré de type 1 ou 2, la probabilité de transmission génétique de la pathologie au fœtus augmente considérablement.

Symptomatologie

Une femme atteinte de diabète de type 1 avec un enfant présente les mêmes signes que d’autres personnes présentant un problème similaire:

  • désir constant de boire;
  • l'odeur d'acétone de la bouche;
  • augmentation de la quantité quotidienne d'urine excrétée;
  • mauvaise cicatrisation des plaies;
  • sécheresse et desquamation de la peau.

Au cours du premier trimestre, la probabilité d'une augmentation du taux de sucre augmente considérablement, ce qui peut provoquer une hyperglycémie. Au 2ème trimestre, il existe un risque d'hypoglycémie avec diminution rapide de la glycémie. En outre, en cas de diabète sucré de type 1, il existe un désir constant de manger, de sorte qu'une femme doit faire particulièrement attention au gain de poids. Le tableau montre les normes de base de la prise de poids, compte tenu de la durée de la grossesse.

Complications possibles

Une femme enceinte atteinte de diabète de type 1 est susceptible de développer des complications. La vie de la mère et la santé du futur bébé pourraient avoir de graves conséquences. Parmi les principaux dangers sont les suivants:

  • probabilité d'avortement;
  • développement d'anomalies congénitales chez le fœtus;
  • le développement d'une hypoglycémie sévère;
  • maladies du système génito-urinaire;
  • accouchement précoce, entraînant la naissance prématurée d'un bébé;
  • accouchement par césarienne.

Avec une quantité importante de toxines dans le corps d'une femme enceinte, un impact négatif sur le développement du fœtus se produit. Souvent, un tel impact conduit à un avortement ou à la naissance d'un bébé présentant des anomalies. De même, en cas de diabète sucré de type 1, une femme enceinte peut développer une maladie rénale, pouvant aller jusqu'à la cessation complète du fonctionnement de l'organe. Dans ce cas, il y a une menace non seulement pour la vie du fœtus, mais également pour la future mère.

Les complications de la maladie chez la future mère sont dangereuses pour elle et pour l'enfant.

Si le médecin détecte de nombreux facteurs négatifs pendant la grossesse, un avortement d'urgence est effectué quelle que soit la durée de la grossesse.

Procédures de diagnostic

Pour s'assurer que toute la période de procréation et d'accouchement se déroule en toute sécurité et sans complications, une femme devrait consulter régulièrement un médecin et passer les tests nécessaires. Chaque jour, une femme enceinte doit surveiller la teneur en sucre des corps sanguins et cétoniques dans l'urine au moyen de bandelettes réactives. Tous les résultats obtenus sont enregistrés dans la plaque. Chaque mois devrait consulter un médecin endocrinologue. Si vous soupçonnez des complications, le médecin peut vous prescrire de passer une analyse générale de l'urine et de vérifier le corps de la femme pour déterminer la créatinine, l'hémoglobine glyquée et les paramètres biochimiques.

Gestion de la grossesse

Nourriture diététique

En cas de diabète sucré de type 1, il est extrêmement important pour une femme enceinte de maintenir une nutrition adéquate et de contrôler son gain de poids. Il est formellement interdit aux femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 de prendre ou de perdre du poids de façon marquée. Une femme refuse les glucides rapides ou en réduit considérablement la quantité dans l’alimentation quotidienne. Ceux-ci comprennent des jus de fruits, des bonbons, des biscuits et d’autres produits. Lors de la préparation des régimes, il est important de respecter les règles du rapport lipides / protéines / glucides - 1: 1: 2. Manger devrait être fractionné, en petites portions, jusqu'à 8 fois par jour.

Médicaments

Pendant la grossesse, les besoins en insuline varient légèrement: pour chaque trimestre, la posologie des médicaments est ajustée. Au cours du premier trimestre, le médecin diminue la dose d'insuline et peut être augmentée au cours du deuxième trimestre. Au cours du deuxième trimestre, la posologie des médicaments peut atteindre 100 unités. En outre, un endocrinologue, pour chaque femme enceinte, choisira individuellement les médicaments à action prolongée et à action brève.

Lorsque le 3ème trimestre de la grossesse commence, le besoin en insuline diminue à nouveau. En outre, les états émotionnels d'une femme et d'autres facteurs importants à prendre en compte avant l'administration d'une dose du médicament affectent le taux de glucose. Il est préférable que les femmes atteintes de diabète de type 1 évitent les chocs émotionnels car elles augmentent la quantité de glucose, ce qui entraîne des complications. Si une femme n'est pas en mesure de contrôler ses émotions, le médecin lui prescrit des médicaments à effet sédatif léger pour calmer le système nerveux.

Hospitalisation

Les endocrinologues observent une femme atteinte de diabète de type 1 pendant toute la période de sa grossesse. Dans le même temps, 3 hospitalisations planifiées sont prévues, qui sont effectuées même avec le bien-être de la femme:

  • Lors de la détection de la grossesse. À ce stade, le contexte hormonal de la future mère est examiné, il est noté s'il existe des complications et d'autres pathologies pouvant nuire au développement du diabète.
  • 22-24 semaines de portage d'un bébé. Avec cette hospitalisation, la posologie de l’insuline est ajustée et le régime alimentaire de la femme est modifié. En cours d'échographie. Lors de la deuxième hospitalisation, les médecins peuvent interrompre la grossesse si des anomalies dans le développement du bébé sont détectées.
  • 34-34 semaines de grossesse. A ce stade, les médecins réalisent un diagnostic complet de l'état de la mère et du fœtus et décident du type d'accouchement nécessaire. Les médecins ont tendance à accoucher à 36 semaines, mais si l'état de la femme et du fœtus est stable, une naissance naturelle à la 38-40e semaine est possible.
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Accouchement chez les diabétiques

Si des complications du diabète sucré de type 1 sont détectées, une femme accouche par césarienne. De plus, de tels genres sont prescrits pour une pathologie rénale ou des lésions rétiniennes. Souvent, les femmes enceintes atteintes de diabète ont un fœtus important, ce qui est également une indication du travail chirurgical. Avec l'état de santé normal de la femme et l'absence de complications, l'accouchement a lieu naturellement.

Les médecins ne peuvent stimuler le travail qu'à une semaine de grossesse. Le jour de l'accouchement, une femme est contre-indiquée pour le petit-déjeuner et l'injection d'une dose d'insuline. Souvent, pendant l'accouchement, la quantité de sucre dans le sang augmente, ce qui est associé à l'excitation et aux sentiments de la femme. Il est donc extrêmement important de surveiller l'état de la femme au travail.

Projections pendant la grossesse

En règle générale, le pronostic pour les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 est favorable. Le travail et les activités du nourrisson chez les diabétiques qui, avant de devenir enceintes, normalisent le métabolisme des glucides et le taux de sucre dans le liquide sanguin sont particulièrement utiles. Dans ce cas, le risque de complications et d'avortement est considérablement réduit.

Diabète et grossesse: de la planification à la naissance

Récemment, les médecins ont été catégoriquement opposés à ce que les femmes confrontées au diabète deviennent enceintes et donnent naissance à des enfants. On croyait que dans ce cas, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé était trop petite.

Aujourd'hui, la situation dans le cortex a changé: dans n'importe quelle pharmacie, vous pouvez acheter un lecteur de glycémie portatif, qui vous permettra de contrôler votre glycémie quotidiennement et, si nécessaire, plusieurs fois par jour. La plupart des consultations et des maternités disposent de tout le matériel nécessaire pour procéder à la grossesse et à l'accouchement chez les diabétiques, ainsi que pour s'occuper des enfants nés dans de telles conditions.

Grâce à cela, il est devenu évident que la grossesse et le diabète sucré sont des choses tout à fait compatibles. Une femme atteinte de diabète peut donner naissance à un bébé en parfaite santé et à une femme en bonne santé. Cependant, au cours du processus de grossesse, le risque de complications chez les patientes diabétiques est extrêmement élevé. La condition principale de cette grossesse est une surveillance constante par un spécialiste.

Types de diabète

La médecine distingue trois types de diabète:

  1. Diabète insulino-dépendant, on l'appelle aussi diabète de type 1. Il développe généralement l'adolescence;
  2. Diabète indépendant de l'insuline, respectivement, diabète de type 2. Il survient chez les personnes de plus de 40 ans en surpoids;
  3. Diabète gestationnel pendant la grossesse.

Le type le plus courant chez les femmes enceintes est le type 1, pour la simple raison qu'il affecte les femmes en âge de procréer. Le diabète de type 2, bien que plus répandu en soi, est beaucoup moins répandu chez les femmes enceintes. Le fait est que les femmes font face à ce type de diabète beaucoup plus tard, juste avant la ménopause ou même après son apparition. Le diabète gestationnel est extrêmement rare et cause beaucoup moins de problèmes que n'importe quel type de maladie.

Diabète gestationnel

Ce type de diabète ne se développe que pendant la grossesse et passe sans laisser de trace après l’accouchement. Sa cause est une charge croissante sur le pancréas en raison de la libération d'hormones dans le sang, dont l'effet est opposé à celui de l'insuline. Habituellement, le pancréas fait face à cette situation, mais dans certains cas, le niveau de sucre dans le sang augmente considérablement.


Bien que le diabète gestationnel soit extrêmement rare, il est conseillé de connaître les facteurs de risque et les symptômes pour écarter ce diagnostic en vous-même.

Les facteurs de risque sont:

  • l'obésité;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • sucre dans les urines avant la grossesse ou au début;
  • la présence de diabète sucré chez un ou plusieurs membres de la famille;
  • diabète dans les grossesses précédentes.

Plus il y a de facteurs dans un cas particulier, plus le risque de développer la maladie est grand.

En règle générale, les symptômes du diabète pendant la grossesse ne sont pas clairement exprimés et, dans certains cas, ils sont complètement asymptomatiques. Cependant, même si les symptômes sont clairement exprimés, il est difficile de suspecter un diabète. Jugez par vous-même:

  • soif intense;
  • sensation de faim;
  • mictions fréquentes;
  • vision floue.

Comme vous pouvez le constater, presque tous ces symptômes surviennent souvent pendant une grossesse normale. Par conséquent, il est nécessaire de prendre régulièrement et en temps utile un test sanguin de sucre. Au fur et à mesure que le niveau augmente, les médecins prescrivent des recherches supplémentaires. En savoir plus sur le diabète gestationnel →

Diabète et grossesse

Donc, il a été décidé d'être enceinte. Toutefois, avant de procéder à la mise en œuvre du plan, il ne serait pas mauvais de comprendre le sujet afin d’imaginer ce qui vous attend. En règle générale, ce problème concerne les patientes atteintes de diabète de type 1 pendant la grossesse. Comme mentionné ci-dessus, les femmes atteintes de diabète de type 2 ne cherchent généralement plus et ne peuvent souvent pas accoucher.

Planification de la grossesse

N'oubliez pas une fois pour toutes, quelle que soit la forme de diabète, seule une grossesse planifiée est possible. Pourquoi C'est assez évident. Si la grossesse est accidentelle, la femme ne la découvre que quelques semaines après la conception. Au cours de ces quelques semaines, tous les systèmes et organes principaux de la future personne se forment déjà.

Et si pendant cette période au moins une fois le niveau de sucre dans le sang monte en flèche, les pathologies du développement ne peuvent plus être évitées. En outre, idéalement, il ne devrait pas y avoir de sauts brusques dans le taux de sucre au cours des derniers mois précédant la grossesse, car cela pourrait nuire au développement du fœtus.

De nombreux patients atteints de diabète léger ne mesurent pas régulièrement leur glycémie et ne se souviennent donc pas des chiffres exacts, qui sont considérés comme la norme. Ils n'en ont pas besoin, il suffit juste de faire un test sanguin et d'écouter le verdict du médecin. Cependant, lors de la planification et de la gestion de la grossesse, vous devrez surveiller vous-même ces indicateurs. Vous devez donc les connaître maintenant.

Le niveau normal est de 3,3-5,5 mmol. La quantité de sucre comprise entre 5,5 et 7,1 mmol est appelée condition pré-diabétique. Si le niveau de sucre dépasse le chiffre de 7,1, j'ai prié, alors ils parlent déjà de l'une ou l'autre phase du diabète.

Il s'avère que la préparation à la grossesse devrait commencer dans 3-4 mois. Procurez-vous un indicateur de poche pour pouvoir vérifier votre taux de sucre à tout moment. Rendez-vous ensuite chez votre gynécologue et endocrinologue et informez-le que vous envisagez une grossesse.

Un gynécologue examinera une femme pour la présence de co-infections d'infections urinaires et aidera à les traiter si nécessaire. Un endocrinologue vous aidera à choisir la dose d'insuline à indemniser. La communication avec l'endocrinologue est obligatoire et tout au long de la grossesse.

La consultation d'un ophtalmologiste ne sera pas moins obligatoire. Sa tâche consiste à examiner les vaisseaux du fundus et à évaluer leur état. Si certains d'entre eux ne semblent pas fiables, ils sont cautérisés afin d'éviter les écarts. Une consultation répétée de l'ophtalmologiste est nécessaire également avant l'accouchement. Les problèmes de vaisseaux oculaires du jour pourraient bien devenir une indication de la césarienne.

On vous conseillera peut-être de consulter d'autres spécialistes pour évaluer le degré de risque pendant la grossesse et vous préparer aux conséquences possibles. Ce n’est que lorsque tous les experts donneront leur feu vert à la grossesse qu’il sera possible d’annuler la contraception.

À partir de ce moment, la quantité de sucre dans le sang doit être surveillée particulièrement attentivement. Cela dépend en grande partie de la réussite de ce travail, notamment de la santé de l'enfant, de sa vie et de la santé de la mère.

Contre-indications à la grossesse avec le diabète

Malheureusement, dans certains cas, une femme atteinte de diabète est toujours contre-indiquée pour accoucher. En particulier, l'association du diabète aux maladies et pathologies suivantes est absolument incompatible avec la grossesse:

  • l'ischémie;
  • insuffisance rénale;
  • la gastroentéropathie;
  • facteur Rh négatif de la mère.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

En début de grossesse, on observe une amélioration de la tolérance aux glucides sous l'influence de l'hormone œstrogène chez la femme enceinte atteinte de diabète sucré. Dans ce contexte, la synthèse d'insuline augmente. Pendant cette période, la dose quotidienne d'insuline devrait être naturellement réduite.

À partir du 4ème mois, lorsque le placenta est enfin formé, il commence à produire des hormones de la contre-insuline, telles que la prolactine et le glycogène. Leur action est la même que celle de l'insuline, de sorte que le volume des injections devra être augmenté à nouveau.

En outre, à partir de la 13e semaine, il est nécessaire de mieux contrôler le taux de sucre dans le sang, car le pancréas commence à agir dès cette période. Elle commence à réagir au sang de la mère et si elle contient trop de sucre, le pancréas répond par une injection d'insuline. En conséquence, le glucose se décompose et est transformé en graisse, c’est-à-dire que le fœtus gagne activement en masse grasse.

En outre, si pendant toute la grossesse l'enfant a souvent rencontré du sang maternel «sucré», il est probable qu'il sera également confronté plus tard au diabète. Bien entendu, en cette période, la compensation du diabète est simplement nécessaire.

Veuillez noter que l’endocrinologue doit à tout moment choisir la dose d’insuline. Seul un spécialiste expérimenté peut le faire rapidement et avec précision. Alors que des expériences indépendantes peuvent conduire à des résultats désastreux.

Vers la fin de la grossesse, l'intensité de la production d'hormones de continsuline diminue à nouveau, ce qui oblige à réduire la dose d'insuline. En ce qui concerne l’accouchement, il est presque impossible de prédire quel sera le taux de glucose dans le sang; par conséquent, une surveillance sanguine est effectuée toutes les quelques heures.

Principes de la grossesse dans le diabète

Il est tout à fait naturel que la gestion de la grossesse chez ces patientes soit fondamentalement différente de la gestion de la grossesse dans toute autre situation. De manière prévisible, le diabète pendant la grossesse crée des problèmes supplémentaires pour une femme. Comme on peut le constater depuis le début de l’article, les problèmes liés à la maladie commenceront à gêner une femme au stade de la planification.

La première fois que vous devrez consulter le gynécologue toutes les semaines, et en cas de complications, les visites deviendront quotidiennes ou la femme sera hospitalisée. Cependant, même si tout se passe bien, vous devez rester plusieurs fois à l'hôpital.

La première hospitalisation est fixée à un stade précoce, jusqu'à 12 semaines. Pendant cette période, un examen complet de la femme. Identification des facteurs de risque et des contre-indications à la grossesse. Sur la base des résultats de l'enquête, il est décidé de maintenir la grossesse ou d'y mettre fin.

La deuxième fois, une femme doit être hospitalisée à 21-25 semaines. À ce stade, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen au cours duquel les complications et les pathologies possibles sont identifiées et le traitement prescrit. Au cours de la même période, une femme est soumise à une échographie, puis à cette étude hebdomadaire. Il est nécessaire de suivre l'état du fœtus.

La troisième hospitalisation représente 34 à 35 semaines. Et à l'hôpital, la femme reste avant l'accouchement. Et encore une fois, cela ne se fera pas sans enquête. Son but est d'évaluer l'état de l'enfant et de décider quand et comment l'accouchement aura lieu.

Puisque le diabète lui-même n’empêche pas l’accouchement naturel, cette option reste toujours la plus souhaitable. Cependant, le diabète entraîne parfois des complications rendant impossible l'attente d'une grossesse à terme. Dans ce cas, le début de l'activité professionnelle est stimulé.

Un certain nombre de situations obligent les médecins à insister sur une variante de la césarienne, notamment:

  • gros fruit;
  • présentation pelvienne;
  • Complications diabétiques prononcées chez la mère ou le fœtus, y compris ophtalmiques.

Accouchement avec diabète

Pendant la naissance a aussi ses propres caractéristiques. Tout d'abord, vous devez d'abord préparer le canal de naissance. Si cela peut être fait, l'accouchement commence généralement par le perçage de la bulle amniotique. En outre, pour améliorer l'activité du travail peut entrer les hormones nécessaires. La composante obligatoire dans ce cas est l'anesthésie.

La glycémie et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés de manière obligatoire à l’aide du CHT. À l'atténuation de l'activité de travail d'une femme enceinte, l'ocytocine est administrée par voie intraveineuse et avec une augmentation marquée du sucre, l'insuline.

Par ailleurs, dans certains cas, avec de l'insuline, du glucose peut également être administré. Cela n’a rien de séditieux et de dangereux, il n’ya donc pas lieu de résister à une telle démarche de la part des médecins.

Si, après l'introduction de l'ocytocine et l'ouverture du col de l'utérus, le travail recommence à s'atténuer ou si une hypoxie fœtale aiguë se produit, les obstétriciens peuvent recourir à une pince. Si l'hypoxie commence même avant l'ouverture du col de l'utérus, l'accouchement se fera probablement par césarienne.

Cependant, que la naissance ait lieu de manière naturelle ou par césarienne, le risque d'avoir un bébé en bonne santé est très élevé. L'essentiel est d'être attentif à votre corps, de réagir à tout changement négatif et de respecter scrupuleusement les prescriptions du médecin.

Grossesse avec diabète de type 1

Bienvenue chers lecteurs de notre site! La maladie non sucrée impose de sérieuses restrictions à la vie d’une personne. Ils concernent de nombreux domaines de la vie. Mais il y a des choses importantes que nous ne voulons pas abandonner au nom d'une terrible maladie et qui, heureusement, ne sont pas toujours nécessaires. Aujourd'hui, dans nos pages, nous parlerons de la grossesse dans le diabète de type 1.

Que puis-je dire, des femmes d'âges et de nationalités différentes rêvent de devenir une mère heureuse. Les aspirations naturelles se heurtent parfois à de sérieux obstacles sous la forme de maladies chroniques. Le diabète est l’un des représentants les plus difficiles du groupe des maladies éternelles.

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C’est terrible quand tant de personnes meurent et encore plus de personnes deviennent handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse d'informer la bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a réussi à adopter un programme spécial qui compense le coût total du médicament. En Russie et dans les pays de la CEI, les diabétiques peuvent obtenir le médicament gratuitement.

Risque de grossesse dans le diabète de type 1?

Les filles enceintes atteintes de diabète de type 1 courent un risque accru pour les raisons suivantes:

  • Une forte proportion d'avortements;
  • Une proportion élevée de maladies congénitales chez un enfant;
  • Complications possibles du diabète de type 1 pendant l'accouchement;
  • Tendance à l'hypoglycémie sévère;
  • Diverses maladies des voies urinaires;
  • Travail prématuré;
  • Forte probabilité de césarienne.

Si le sang d'une femme enceinte est riche en substances toxiques, il peut affecter négativement l'état du fœtus. Dans de très rares cas, avec une exacerbation prononcée de la maladie, une grossesse peut être tragique pour la mère et le bébé. Si le risque est élevé, le médecin peut recommander de mettre fin à la grossesse ou de ne pas avoir d'enfants de manière naturelle.

Souvent, les patients atteints de diabète de type 1 peuvent avoir des complications qui nuisent au fonctionnement des reins. Si cette lésion progresse, les reins peuvent cesser complètement de fonctionner. Si un médecin constate que des facteurs menacent la vie d'une femme ou d'un fœtus, il est alors obligé de proposer une option d'avortement.

Planification de la grossesse pour le diabète de type 1

La planification est l'une des étapes les plus importantes si la future mère est atteinte de diabète.

Sois prudent

Selon l’OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète et des complications qu’il entraîne. En l'absence de soutien qualifié du corps, le diabète entraîne diverses sortes de complications, détruisant progressivement le corps humain.

La gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l’hypoglycémie, l’acidocétose sont les complications les plus fréquemment rencontrées. Le diabète peut également entraîner le développement d'un cancer. Dans presque tous les cas, le diabétique meurt, soit aux prises avec une maladie douloureuse, ou se transforme en une véritable personne handicapée.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de diabète? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à faire du remède un véritable traitement du diabète sucré.

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Il est nécessaire de commencer la préparation à la maternité dans six mois, voire plus tôt, et de subir un examen médical complet.

Si des complications du diabète ou d’autres comorbidités sont diagnostiquées, un traitement et une consultation sur l’adaptation du traitement pendant la grossesse sont nécessaires.

Une attention particulière doit être accordée à la stabilisation du taux de glucose dans le sang.

La conception ne peut être planifiée qu'en cas de contrôle sûr de la glycémie dans les trois mois.

S'il n'est pas possible de contrôler l'évolution de la maladie, passez en revue le régime alimentaire, l'activité physique disponible et, en collaboration avec l'endocrinologue, sélectionnez le type d'insuline et le programme d'injections.

Tout ne dépend pas uniquement de l'état de la mère.

Nos lecteurs écrivent

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. Pendant plusieurs semaines, j'ai pris près de 15 kg. La fatigue constante, la somnolence, le sentiment de faiblesse, la vue a commencé à s'asseoir. Quand j'ai eu 66 ans, je m'injectais de façon stable d'insuline, tout allait très mal.

La maladie a continué à se développer, des attaques périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyée du monde à venir. Tout le temps je pensais que ce temps serait le dernier.

Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Je ne sais pas à quel point je lui suis reconnaissant. Cet article m'a aidé à me débarrasser du diabète sucré, une maladie supposément incurable. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

Qui veut vivre une longue vie énergique et oublier pour toujours cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Le futur père doit également subir un examen médical et stabiliser sa glycémie pendant plusieurs mois.

Si vous n’avez pas reçu de diagnostic de diabète, mais si vous présentez des symptômes caractéristiques tels que soif, prurit, miction fréquente ou si un grand enfant est né au cours d’une précédente grossesse, faites un test d’utilisation du glucose.

Caractéristiques de la grossesse dans le diabète

Habituellement, pendant la gestation du fœtus, la prise de tout médicament est contre-indiquée Dans le cas de patients souffrant de diabète, la situation est légèrement différente. Dans le diabète de type 1, la grossesse et l'accouchement dépendent entièrement de la santé de la patiente. Et pour le maintenir, vous devez obtenir suffisamment d’insuline. La dose requise varie pendant toute la période de portage du nourrisson.
En règle générale, les besoins en insuline varient selon les trimestres, mais chaque organisme est différent et les patients nécessitent une approche différente. En 1 trimestre, le besoin de consommation d'insuline diminue généralement. Mais cette règle ne concerne pas toutes les femmes. Des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement afin de contrôler la glycémie. Parfois, un manque d'insuline au cours du premier trimestre de la grossesse peut entraîner l'apparition de maladies mineures et le développement de conséquences.

Vous devez faire attention aux injections pendant cette période. Comme vous le savez, au cours du premier trimestre chez les femmes habituellement toxicose. Et en vomissant du corps un nombre suffisant d'éléments. Si l'injection a déjà été faite et que la femme a une attaque émétique, les glucides risquent de ne pas être délivrés dans la quantité requise, car ils vont quitter le corps.

Histoires de nos lecteurs

A gagné le diabète à la maison. Un mois a passé depuis que j'ai oublié les sauts de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissements constants, appels ambulanciers. Combien de fois je suis allée chez un endocrinologue, mais on me dit seulement “Prends de l'insuline”. Et maintenant, la 5ème semaine s'est écoulée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline, et tout cela grâce à cet article. Toute personne atteinte de diabète - lisez bien!

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Au cours des deux trimestres, les besoins en insuline peuvent augmenter. Cette période peut prendre beaucoup de temps. Augmenter le besoin en insuline peut être très spectaculaire. Par conséquent, vous ne devez pas oublier de mesurer régulièrement votre glycémie et de surveiller son bien-être.

Au cours du 3ème trimestre, le besoin en insuline commence lentement à disparaître. Il est nécessaire de surveiller de près l'état du patient et de ne pas l'amener à l'hypoglycémie. Il est possible d'ignorer le moment de la réduction du sucre en raison du fait que les symptômes d'hypoglycémie peuvent ne pas être très prononcés au troisième trimestre.

Le diabète gestationnel peut se développer pendant la grossesse.

Si les médecins parviennent à stabiliser l'état de la patiente au tout début de sa grossesse, le risque de complications est extrêmement faible. Dans la plupart des cas, avec une glycémie normale, la grossesse est assez facile. Si seule la mère est atteinte de diabète, la probabilité que la maladie soit héritée est extrêmement faible et ne dépasse pas 4%. Mais si les deux parents sont malades, le risque augmente à 20%.

Test de grossesse pour le diabète

Même si vous vous sentez bien, ne souffrez pas de complications propres au diabète et ne maintenez pas une glycémie normale, il est nécessaire de surveiller quotidiennement la glycémie et les cétones dans l'urine à l'aide de bandelettes réactives. Les résultats sont enregistrés dans le tableau.

Consultation endocrinologue devrait être au moins 1 fois par mois. Si nécessaire, le médecin vous prescrira une analyse d'urine générale supplémentaire et un test de recherche de créatinine. Parallèlement à la biochimie, l'hémoglobine glyquée sera déterminée.

Hospitalisation pendant la grossesse

Pendant la grossesse, dans le diabète de type 1, elles sont hospitalisées trois fois. Ces trois fois sont nécessaires. Si l'état de santé général se dégrade et si le diabète sucré ne peut être compensé, une hospitalisation supplémentaire est effectuée pour une durée indéterminée.

Si une grossesse est détectée, une femme devrait être hospitalisée afin de se soumettre à toutes les recherches nécessaires. Avec de forts écarts de certains indicateurs par rapport à la norme, la grossesse est interrompue artificiellement, car le développement de l'enfant affectera négativement la santé du bébé et de la femme.

Lorsque vous atteignez 22 semaines, vous devez ré-obliger une hospitalisation. Au cours de cette période, le besoin d'injections d'insuline augmente et, en ambulatoire, la femme seule ne peut pas s'adapter à des indicateurs en pleine mutation.

La dernière hospitalisation est nécessaire pour la naissance d'un enfant. Cette période tombe à la 33ème semaine de grossesse.

Grossesse avec le diabète de type 1: statistiques

Dans le passé, l'administration d'insuline aux femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 était rare et était généralement accompagnée d'un taux de mortalité élevé, non seulement du fœtus, mais également de la mère. Cependant, de nos jours, grâce à une insulinothérapie compétente, le taux de mortalité chez les femmes enceintes a diminué, comme lors de l'accouchement normal. Cependant, la mortalité du bébé reste élevée et s’élève à 3-7%.

Développement fœtal dans le diabète maternel

Pendant la grossesse, le plus important est la première période. C'est la période allant du moment de la conception au début du deuxième trimestre. Pendant cette période, il est très important de maintenir une concentration normale de glucose dans le sang. Cela est dû au fait que l’enfant n’a pas d’organes, en particulier du pancréas, et que l’augmentation du glucose passe au bébé par le placenta, ce qui provoque une hyperglycémie chez le fœtus.

Au cours du premier trimestre, tous les organes et systèmes sont implantés et une augmentation de la concentration en glucose entraînera la formation d'une pathologie. Les organes les plus sensibles du système nerveux sont les organes cardiovasculaires.

Ce n'est qu'à partir de la semaine 12 que le pancréas développé du bébé commence à fonctionner, c'est-à-dire à produire de l'insuline. Si le diabète de type 1 chez une femme est décompensé, la glande de l'enfant doit alors produire une grande quantité d'insuline, ce qui entraînera une augmentation du taux d'insuline dans le sang. Cela conduira à un gonflement et un gain de poids. Une hypoglycémie survient immédiatement après la naissance. Par conséquent, une surveillance constante et une administration de glucose sont nécessaires si nécessaire.

Naissances atteintes de diabète de type 1

Si une femme est diagnostiquée avec des complications du diabète sucré, présente des lésions rétiniennes ou une insuffisance rénale, présente des modifications vasculaires, une césarienne est indiquée.

Si l'état de la femme ne pose pas de problème et que la grossesse est terminée sans complications, l'accouchement peut être résolu naturellement (une stimulation du travail pendant une certaine période est possible).

Le jour du travail prévu, une femme ne mangera pas de nourriture le matin et une injection d'insuline ne sera pas nécessaire non plus. Mais plus précisément, le comportement du jour de la naissance doit être préalablement discuté avec l’endocrinologue. L’agitation des femmes à la suite du travail à venir peut entraîner une forte augmentation de la glycémie. Par conséquent, le contrôle du sucre ce jour-là est obligatoire, quelle que soit la capacité de prendre de la nourriture et de faire une injection.

Je vous recommande de regarder la vidéo sur l’importance de la planification de la grossesse dans le diabète:

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, on peut en conclure que vous ou vos proches êtes diabétiques.

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Grossesse et diabète sucré de type 1 et 2

La grossesse est un état excitant et tremblant dans la vie d'une femme, mais elle nécessite un effort important de la part de toutes les forces du corps. Pendant la grossesse, tous les types de métabolisme sont activés et, en cas de maladie métabolique, son évolution peut changer de manière imprévisible. Le métabolisme des glucides pendant la gestation est le sujet de notre article d'aujourd'hui. Nous décrirons comment la grossesse se déroule dans le contexte du diabète sucré de types 1 et 2, comment elle menace la mère et le fœtus et comment y faire face.

En Russie, la prévalence du diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes enceintes est de 0,9 à 2%. Parmi les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte, on distingue les formes suivantes:

1. Diabète qui a existé chez une femme avant la grossesse (diabète de grossesse):

- diabète de type 1
- diabète de type 2
- autres types de diabète sucré: pancréatique - après avoir subi une pancréatite, une nécrose pancréatique; lésion du pancréas par des médicaments; diabète induit par des infections: cytomégalovirus, rubéole, virus de la grippe, hépatites virales B et C, opisthorchiase, échinococcose, cryptosporose, giardiase.

2. Diabète sucré gestationnel (GSD). Le diabète gestationnel est une violation du métabolisme des glucides qui s'est développé au cours de cette grossesse, sa gravité est différente, son pronostic et son traitement également.

Lorsque la grossesse dans le diabète est contre-indiquée:

1) La présence de complications progressives du diabète sucré (rétinopathie proliférative, néphropathie avec diminution de la clairance de la créatinine, c'est-à-dire avec violation de la fonction de filtration des reins) crée un danger pour la vie de la mère.

2) Formes insolubles et labiles de diabète sucré (diabète mal corrigé par l'insuline, taux de sucre dans le sang souvent présents, acétone urinaire et états hypoglycémiques présents).

3) La présence de diabète chez les deux conjoints.

4) La combinaison du diabète sucré et de la sensibilisation rhésus de la mère (mère Rh négatif et fœtus Rh positif).

5) La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active.

6) Mort fœtale prénatale (en particulier récurrente) et / ou naissance d'enfants atteints de troubles du développement sur fond de diabète compensé. Dans ce cas, le conseil génétique est nécessaire pour les deux conjoints.

Grossesse et diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune du système endocrinien qui se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang, due à une carence absolue en insuline.

L'héritage du diabète de type 1 est d'environ 2% si la mère est malade, environ 7% si le père est malade et environ 30% si les deux parents sont malades.

Symptômes du diabète de type 1:

Les symptômes du diabète de type 1 chez la femme enceinte sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse. Mais chez la femme enceinte, les fluctuations du métabolisme des glucides peuvent être plus prononcées. Au cours du premier trimestre, le risque d'hyperglycémie (glycémie élevée) augmente, dans le second, au contraire, l'hypoglycémie (glycémie inférieure aux valeurs normales).

Diagnostics

1. Niveau de glucose sanguin. Chez les femmes enceintes, le taux peut atteindre 5,1 mmol / l. La préparation et la livraison de l'analyse ne diffèrent pas de celles qui ne sont pas enceintes. La glycémie est mesurée le matin à jeun dans du sang veineux. Afin de contrôler la glycémie, le sang est pris plusieurs fois par jour. C'est ce qu'on appelle le profil glycémique.

2. Sucre et acétone d'urine. Ces indicateurs sont déterminés par chaque apparence dans la clinique prénatale, ainsi que par les indicateurs généraux de l'urine.

3. Hémoglobine glyquée (Hb1Ac). Le taux de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostic des complications. Les complications du diabète sont la polyneuropathie (lésion nerveuse) et l'angiopathie (lésion vasculaire). Parmi les angiopathies, nous nous intéressons à la microangiopathie (la défaite des petits vaisseaux).

La néphropathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux des reins, qui conduit progressivement à une diminution de leur fonction de filtration et au développement d'une insuffisance rénale. Pendant la grossesse, la charge sur les reins augmente et le risque d'infection augmente également. Et par conséquent, le contrôle de l'urine est effectué à chaque visite dans la clinique prénatale.

La détérioration du rein peut être une contre-indication à la grossesse, une indication pour une hémodialyse (un rein artificiel) et un accouchement prématuré (risque pour la vie de la mère).

La rétinopathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux de la rétine. Une grossesse chez une patiente atteinte de diabète sucré doit être planifiée, car une coagulation de la rétine au laser est parfois nécessaire avant la grossesse pour réduire le risque de décollement de la rétine. Les stades tardifs de la rétinopathie sont contre-indiqués pour l'accouchement autonome (il est impossible de pousser, le risque de décollement de la rétine étant élevé), et parfois de supporter.

5. En outre, toutes les femmes atteintes de diabète subissent un examen général permettant de tirer des conclusions sur l'état de santé.

- Test sanguin général.
- Analyse d'urine (protéines urinaires).
- Analyse biochimique du sang (protéine totale, albumine, urée, créatinine, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline).
- Coagulogramme (indicateurs de coagulation du sang).
- Analyse des protéines quotidiennes dans l'urine.

6. Diagnostic du foetus:

- Ultrason + doplerometriya (pour évaluer l'exactitude du développement du fœtus, son poids, le respect du terme, la présence de défauts, la quantité d'eau et l'activité du flux sanguin)

- Cardiotocographie (CTG) pour évaluer la fonction cardiaque fœtale, l'activité d'agitation et l'activité contractile utérine

Complications du diabète de type 1 chez la mère:

1) Diabète sucré instable, augmentation des états hypoglycémiques (diminution brusque de la glycémie jusqu’à un coma hypoglycémique), épisodes d’acidocétose (augmentation de l’acétone dans le sang et les urines, manifestation extrême).

2) La détérioration du diabète et la progression des complications vasculaires, y compris le risque de perte de vision ou une baisse importante de la fonction rénale avec la nécessité d’une hémodialyse (rein artificiel).

3) Complications de la grossesse: le risque de pré-éclampsie, de menace d'avortement, d'évacuation prématurée de l'eau augmente, il se caractérise par une polyhydratation, une insuffisance fœto-placentaire, une infection fréquente des voies urinaires, des infections vulvovaginales récurrentes (candidose et autres).

4) Anomalies de l'activité de travail (faiblesse de l'activité de travail; dystocie des épaules, c'est-à-dire collement des épaules du fœtus dans le canal utérin, ce qui provoque un traumatisme chez la mère et le fœtus, hypoxie aiguë du fœtus pendant l'accouchement).

5) Lésions génériques (tissus moins élastiques, souvent affectés par une infection fongique, associés à de gros fruits, cela provoque des déchirures périnéales).

6) Augmente le risque d'accouchement opératoire. En raison de la grande taille du fœtus, l'accouchement est souvent effectué par césarienne. Souvent, les femmes atteintes de diabète opèrent de manière planifiée et plus tôt qu’entre 39 et 40 semaines. Si, à 37 semaines, le bébé pèse déjà plus de 4 000 grammes, une prolongation supplémentaire de la grossesse entraînera une augmentation du nombre de complications. Ces patients doivent être livrés de manière planifiée, après avoir préalablement ajusté les doses d'insuline (conjointement avec l'endocrinologue).

7) La fréquence des complications purulentes - septiques post-partum (endométrite post-partum) augmente.

Complications du diabète de type 1 pour le fœtus:

1) Fœtopathie diabétique ou embryophotopathie (probabilité de 100%). La fœtopathie diabétique est un complexe de troubles caractérisé par la combinaison de plusieurs facteurs (hyperglycémie constante, hypoxie fœtale chronique et autres troubles métaboliques inhérents au diabète sucré).

Dans l'image ci-dessous, il y a deux bébés, à droite avec un poids normal et à gauche avec une fétopathie diabétique.

Le concept de fétopathie diabétique comprend un ensemble de critères cliniques:

- Grande masse et longueur corporelle à la naissance (macrosomie).
- Puffiness et couleur bleu-violacé de la peau, principalement du visage après la naissance (visage de type coussingoïde, semblable chez les adultes et les enfants traités par la prednisone et d'autres hormones glucocorticoïdes). Une hypotrophie fœtale du fœtus est possible mais, même dans ce cas, on observe un changement du visage de type coussingoïde.

- Immaturité morphofonctionnelle.
- Syndrome de troubles respiratoires dû à une synthèse altérée du surfactant.
- Cardiopathies congénitales, cardiomégalie dans 30% des cas.
- Autres malformations congénitales.
- Hépatomégalie et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).
- Violation de l'adaptation postnatale chez 80% des nouveau-nés: symptômes cliniques d'hypoglycémie, d'hypocalcémie et d'hypomagnésémie (selon les données de laboratoire, il pourrait y avoir des crampes musculaires, une violation de la déglutition)

La macrosomie est littéralement «gros corps» du latin. La consommation excessive de sucres dans le sang de la mère, et donc le fœtus conduit à un ensemble de bébés en surpoids et il pèse plus de 4000 grammes, la longueur du corps est de plus de 54 cm.

Gros fruit - un fruit pesant de 4000 gr. jusqu'à 5000 gr.
Le fruit géant est un fruit pesant plus de 5000 grammes.

La macrosomie fœtale n'est pas toujours causée par le diabète sucré; elle peut être causée par une croissance importante et une constitution importante des deux parents, le syndrome de Beckwith-Wiedemann (une maladie congénitale caractérisée par une croissance très rapide, un développement asymétrique du corps, un risque accru de cancer et certaines anomalies congénitales), une obésité chez la mère (même en l'absence de diabète de type 2).

Malformations congénitales.

Le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), le cœur (malformations cardiaques, cardiomégalie, c’est-à-dire une augmentation importante du cœur avec une diminution de sa fonction contractile), le système osseux, le tractus gastro-intestinal (syndrome du petit intestin descendant, antrusia anus) et du tractus urinaire les reins, le doublement des uretères et autres). De plus, chez les enfants de femmes atteintes de diabète sucré, le phénomène de la disposition inversée des organes («miroir») est nettement plus courant.

Il se produit une régression caudale ou un syndrome de dyskinésie caudale (absence ou sous-développement du sacrum, du coccyx, moins souvent des vertèbres lombaires, développement incomplet des os du fémur).

Les vices se développent en raison de lésions du sac vitellin en début de grossesse (4 à 6 semaines), qui se développent au fond de l'hypoxie provoquée par l'hyperglycémie. Si une femme approche de la grossesse avec une glycémie normalisée et une hémoglobine glyquée, ce risque peut être minimisé.

Malgré le poids important, les enfants atteints de diabète peuvent naître immatures, il s’agit tout d’abord des poumons. Avec l'excès de glycémie, la synthèse dans le corps du surfactant est altérée.

Un surfactant est une substance ressemblant à une graisse qui se trouve à l'intérieur des vésicules pulmonaires (que l'enfant n'a pas encore redressée et ne ressemble pas à des bulles) et qui, pour ainsi dire, les lubrifie. En raison du surfactant, les vésicules pulmonaires (alvéoles) ne s’affaiblissent pas. Si nous parlons d'un nouveau-né, c'est particulièrement important. Les alvéoles doivent faire face et continuer à ne pas tomber dès les premières respirations. Sinon, une insuffisance respiratoire et une affection appelée «détresse respiratoire - syndrome du nouveau-né» ou «syndrome de détresse respiratoire» (SDR) se développent rapidement. Pour prévenir cette situation d’urgence grave, la prévention de la RDS par la dexaméthasone est souvent effectuée par voie intramusculaire, et la synthèse du surfactant est accélérée par l’action de l’hormone.

Hypoglycémie chez le nouveau-né.

Diminution de la glycémie au cours des premières 72 heures chez les nourrissons nés à terme de moins de 1,7 mmol / l, chez les prématurés et les enfants présentant un retard de développement - inférieur à 1,4 mmol / l, pâleur, humidité de la peau, anxiété, cri irrité, apnée (épisodes de retard prolongé) léthargie aiguë, affaiblissement de la succion, nystagmus («suivre» les mouvements rythmiques avec des yeux qui ne sont pas contrôlés et dirigés dans une direction), léthargie jusqu’au coma hypoglycémique.

Après 72 heures, une hypoglycémie est considérée comme une diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à 2,2 mmol / l. Cette condition est soumise à un traitement intensif dans un hôpital.

2) Hypoxie du fœtus (état de manque constant d’oxygène du fœtus en oxygène, qui entraîne diverses complications, consultez notre article intitulé «Hypoxie du fœtus»). L'hypoxie fœtale provoque également une polycythémie, c'est-à-dire des caillots sanguins, une augmentation du nombre de globules sanguins. Cela conduit à la formation de microthrombus dans de petits vaisseaux et peut également conduire à une jaunisse prolongée du nouveau-né.

3) blessures génériques. Un bassin cliniquement étroit est un décalage entre la taille du fœtus et la taille du bassin de la mère. En raison des particularités de la morphologie corporelle du fœtus, le diabète sucré «ne correspond pas» le plus souvent à la ceinture scapulaire, il se produit une complication de l'accouchement, appelée «dystocie de l'épaule». Les cintres du foetus restent coincés dans le canal de la naissance pendant plus d'une minute et ne peuvent plus tourner. Le deuxième stade du travail est retardé, ce qui engendre le traumatisme à la naissance de la mère et du fœtus.

Menace de dystocie au foetus:

- fractures de l'épaule et / ou de la clavicule,
- dommages au plexus brachial,
- lésion de la moelle épinière vasculaire dans la région cervicale,
- lésion cérébrale traumatique
- asphyxie (suffocation) du fœtus,
- mort fœtale intranatale.

Traitement du diabète de type 1 pendant la grossesse

Pendant la grossesse, nous essayons de limiter autant que possible l'utilisation de produits pharmaceutiques, mais cela ne s'applique pas à l'insuline. L'absence ou une dose insuffisante d'insuline constitue un risque pour la vie et la santé de la mère et du bébé.

Pendant la grossesse, on utilise toutes les mêmes préparations d’insuline que dans le traitement habituel des patientes atteintes de diabète de type 1. Même si vous avez déjà un régime d'insuline bien choisi, celui-ci doit être corrigé pendant la grossesse. Le métabolisme des glucides pendant la grossesse est instable, cela dépend des besoins changeants du fœtus, ainsi que de l'heure du début du fonctionnement du pancréas du fœtus.

Je trimestre - une tendance aux conditions hypoglycémiques.

- diminution du besoin en insuline de 10 à 20%
- le risque d'acidocétose augmente (toxicose précoce, vomissements d'une femme enceinte)

Terme II - synthèse hormonale par le placenta (progestérone, lactogène placentaire).

- augmentation de la résistance à l'insuline
- augmentation des besoins en insuline (2 à 3 fois)

Terme III - à la 36e semaine, la fonction du complexe placentaire s'estompe progressivement

- les besoins en insuline diminuent
- risque accru d'hypoglycémie

L'accouchement présente un risque élevé d'hypoglycémie dû à une activité psycho-physique intense.

Le choix des médicaments, des doses et des modes d'administration doit être effectué par l'endocrinologue et personne d'autre! Avec un schéma de traitement choisi de manière optimale, vous êtes capable de supporter un bébé en bonne santé et de rester en bonne santé.

Prévention des complications

La prévention consiste en un suivi régulier par des spécialistes (prise en charge conjointe du patient par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue) et en adhérant à un régime alimentaire spécialisé.

Observation

Toutes les femmes atteintes de diabète de grossesse qui envisagent d'avoir un bébé devraient être examinées par un endocrinologue 5 à 6 mois avant la conception prévue. Le degré de compensation du diabète, la présence et la gravité des complications sont clarifiés, une formation à la maîtrise de soi de la glycémie (School of Diabetes) est conduite.

Avec l’endocrinologue, la patiente consulte l’obstétricien-gynécologue pour la décision concernant la possibilité de mener une grossesse.

Une femme enceinte atteinte de diabète doit obligatoirement être hospitalisée dans le service d’endocrinologie à certains moments avec une détérioration imprévue de la maladie.

- La première hospitalisation en 4 - 6 semaines. Cela est fait si la femme n'a pas été examinée avant la grossesse ou si la grossesse est spontanée et non planifiée, on résout les mêmes problèmes que lors de la préparation de la grossesse (indemnisation, complications et possibilité de gestation), ou si des complications de la grossesse se sont déjà produites à un stade précoce.

- La deuxième hospitalisation a lieu entre 12 et 14 semaines, lorsque le besoin en insuline diminue et que le risque d'hypoglycémie augmente.

- Troisième hospitalisation à 23-24 semaines de grossesse: correction des doses d'insuline, surveillance de l'angiopathie (protéine urinaire, microalbuminurie, examen du fond d'œil, etc.), dépistage et traitement des complications de la grossesse (menace d'accouchement prématuré, polyhydramus, infections récurrentes des voies urinaires), surveillance fœtale (échographie, dopérométrie)

- Quatrième hospitalisation à 30 - 32 semaines: correction des doses d’insuline, surveillance de l’évolution des complications diabétiques, surveillance du foetus (dépistage III par ultrasons, dopérométrie, CTG), examen général (analyses générales de sang et d’urine, analyse biochimique du sang, coagulation du sang), selon les témoignages, la prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale par la dexaméthasone est effectuée (en cas de menace d'accouchement prématuré), le choix du mode d'accouchement et la préparation à l'accouchement

Régime alimentaire

Dans ce cas, le régime alimentaire d'une femme enceinte est le même que pour tous les patients diabétiques. Il est nécessaire de surveiller une quantité suffisante de protéines et de calories.

Prévisions

Plus le métabolisme glucidique de la mère est compensé au moment de la grossesse et au cours de celle-ci, moins le risque de complications, ou leur gravité moins prononcée ou moins grave est encouru.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie dans laquelle les cellules du corps sont insensibles à l'insuline. Le pancréas n'est pas endommagé dans cette maladie, la production d'insuline peut être complètement normale, mais dans certaines cellules du corps (principalement dans les cellules adipeuses), les récepteurs (points sensibles des membranes cellulaires) à l'insuline sont endommagés. Ainsi, la résistance à l'insuline est formée, c'est-à-dire l'insensibilité des cellules à l'insuline.

L'insuline est produite, mais elle ne peut pas entrer en contact avec les cellules et les aider à absorber le glucose. Le mécanisme physiopathologique des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs dus à l'hyperglycémie sera le même que dans le diabète de type 1.

Le plus souvent, le diabète sucré de type 2 est accompagné d'obésité allant jusqu'à l'obésité morbide (douloureuse). L'excès de poids, en plus d'une violation du métabolisme des glucides, provoque également une charge accrue sur le système cardiovasculaire et les articulations. En outre, un excès de poids ou un excès de poids pendant la grossesse augmente le risque de thrombophlébite et de varices.

Les symptômes

Les plaintes ressemblent à bien des égards aux symptômes du diabète de type 1. Mais contrairement au diabète sucré de type 1, le poids corporel ne diminue pas, même au contraire en raison de fréquentes crises de faim, le patient mange beaucoup plus de nourriture que nécessaire. Et des crises de faim peuvent survenir en raison de sauts d'insuline. Le corps produit la bonne quantité, les cellules ne le perçoivent pas, le niveau d'insuline augmente encore plus. Certaines des cellules restent encore sensibles à l'insuline, ses doses accrues peuvent «les atteindre», la glycémie chute brusquement et il y a une sensation de «faim de loup». Pendant une crise de faim, une femme mange beaucoup de nourriture et est en général facile à digérer (glucides simples sous forme de pain, de bonbons et autres confiseries, car la faim est vraiment mal gérée et il n’ya pas assez de temps pour préparer de la nourriture saine pour vous), puis le mécanisme se ferme dans un "cercle vicieux" ".

Comme nous l’avons déjà mentionné, le diabète sucré de type 2 va de pair avec l’obésité et, au départ, l’insuline est produite en quantités suffisantes. Mais alors, la stimulation pancréatique constante à la production de grandes quantités d'insuline épuise les cellules bêta (cellules pancréatiques spécialisées produisant de l'insuline). Lorsque les cellules bêta sont épuisées, une déficience secondaire en insuline se produit. La différence de ces conditions en traitement. Dans le second cas, l'insuline est vitale.

Les mesures diagnostiques sont les mêmes que dans le diabète de type 1. Il est également nécessaire de déterminer le niveau de glucose dans le sang, l'hémoglobine glyquée, de subir un plan d'examen général (voir ci-dessus), ainsi que des consultations de médecins spécialistes (principalement un oculiste).

Les conséquences pour la mère et le fœtus dans le diabète sucré de type 2 sont les mêmes que dans le diabète sucré de type 1, car elles sont toutes les conséquences d'un taux élevé de sucre dans le sang et, dans ce cas, ce n'est pas si important pour quelle raison.

Traitement du diabète de type 2 pendant la grossesse

Mais le traitement du diabète de type 2 peut différer du type 1. Avant la grossesse, la patiente recevait des médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang et affectant le poids (contribuant ainsi à la perte de poids) et / ou respectant un régime alimentaire particulier.

Cela n'a aucun sens de lister les médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 AVANT la grossesse, car ils sont tous contre-indiqués pendant la grossesse.

Lorsqu’une grossesse survient, la question de savoir si la patiente est transférée à l’insuline ou non (au tout début du cours du diabète et de l’obésité ne dépassant pas un degré I à II) à un régime est résolue. La traduction est effectuée par un endocrinologue sous le contrôle minutieux des sucres et de l'état général de la femme.

Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est le même que pour le type 1.

Prévention des complications

L'autosurveillance de la glycémie garantit que vous serez toujours au courant de ce qui se passe dans le corps et que vous pourrez en informer votre médecin à temps. Ne pas épargner pour l’achat d’un glucomètre. Il s’agit d’un double investissement raisonnable dans la santé de votre bébé et dans votre santé. Parfois, l'évolution du diabète de type 2 pendant la grossesse est imprévisible et il peut être nécessaire de convertir temporairement en insuline à tout moment. Ne manquez pas ce moment. Mesurez votre glycémie, au moins le matin à jeun et une fois par jour, 1 heure après un repas.

Prévisions

Outre le diabète sucré de type 1, plus l'échange de sucres est compensé, plus l'issue de la grossesse sera fructueuse et votre santé en souffrira moins.

La grossesse comparée à d'autres formes de diabète (beaucoup plus rares) suit les mêmes règles. Le médecin - endocrinologue - détermine le besoin en insuline.

Une grossesse ultérieure pour une femme atteinte de tout type de diabète est recommandée au plus tôt un an et demi.

Le diabète sucré de tout type est une maladie qui devient un mode de vie. Il est très difficile d’accepter la nécessité de commencer à administrer chaque jour 1 à 5 à 6 injections d’insuline par jour, surtout si ce besoin est apparu soudainement au cours d’une grossesse donnée. Mais vous devez l'accepter pour préserver votre santé, votre capacité à supporter et à donner naissance à un bébé. Plus vous êtes discipliné en matière de régime alimentaire, de calendrier d'administration du médicament et de maîtrise de vous-même, plus vous avez de chances de réussir. Et votre obstétricien-gynécologue, accompagné d'un endocrinologue, vous aidera avec cela. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

A Propos De Nous

Enfant, je voulais devenir conducteur de longue distance. Mais à l'âge de 14 ans, on m'a diagnostiqué un diabète. Maintenant que je termine mes études, je suis habitué depuis longtemps à l’insuline.