Médicaments> L-thyroxine 50 (comprimés)

La L-thyroxine 50 appartient au groupe des préparations en comprimés de préparations d'hormones thyroïdiennes (traitement substitutif).

Comprimés de couleur bleuâtre plat avec une bande de séparation d'un côté et une empreinte du nombre «50» de l'autre.
Ingrédient actif: lévothyroxine sodique, dosage de 1 comprimé - 50 mg.

La lévothyroxine synthétique sur les effets sur le corps humain est identique à l'hormone thyroïdienne. Après des transformations chimiques survenant dans le foie et les reins, il affecte les processus métaboliques: il stimule la dégradation et la synthèse des protéines, des lipides, des glucides dès l’entrée et le retrait des cellules de la cellule. Absorbé dans l'intestin grêle. Six heures après le moment de l'administration, la concentration plasmatique maximale du médicament a été enregistrée. L'effet thérapeutique se produit le 3ème jour à compter du début de la réception.

Indications: affections hypofonctionnelles primaires et secondaires de la glande thyroïde, restauration de la fonction des glandes après traitement à l'iode radioactif, néoplasmes malins et bénins et chirurgie de la thyroïde, traitement complexe de l'hyperthyroïdie après utilisation de thyréostatiques pour maintenir les niveaux hormonaux.

Contre-indications: intolérance individuelle aux composants du médicament, hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne. En cas de maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde antérieur, angine de poitrine, athérosclérose), d’hypertension, d’hypothyroïdie à long terme sans traitement, les doses sont sélectionnées en tenant compte du traitement des pathologies concomitantes et des interactions médicamenteuses.

Effets indésirables: éruption cutanée allergique, démangeaisons. Si la posologie du médicament est mal prescrite, des manifestations d’hyperthyroïdie sont possibles (perte de poids, irritabilité, maux de tête, nervosité, arythmie et tachycardie, transpiration excessive, diarrhée, troubles menstruels). Si l'hormone ne suffit pas, le tableau clinique de l'hypothyroïdie augmentera: somnolence avec mal de tête, prise de poids, faiblesse, indifférence à ce qui se passe autour de soi.

Utilisation pendant la grossesse: Si L-Thyroxin 50 a été prescrit pendant le traitement avant la grossesse, vous devez continuer à prendre ce médicament. La consultation d'un endocrinologue sur le partage d'un groupe de thyréostatiques est nécessaire. Ces derniers pénètrent dans la barrière placentaire, ce qui peut déclencher le développement de l'hypothyroïdie chez le fœtus. Le besoin en hormones pendant la grossesse augmente, il est donc essentiel de consulter un médecin et de corriger le dosage d'hormones.

Comment prendre:
Autorisé pour le traitement chez les nouveau-nés. Le médicament est assez grave, donc le dosage est choisi individuellement après la recherche sur le niveau d'hormones thyroïdiennes, la palpation de la glande, l'échographie.
Lorsque bouclier hypofonction. glandes: au début du traitement, on prescrit 25 à 100 µg aux adultes. Toutes les 2 à 4 semaines, la posologie est augmentée de 25 à 50 µg pour atteindre un maximum de 125 à 250 µg.
Chez les enfants, la dose dépend du poids et de la taille du corps - 12,5 à 50 µg.
Pour le traitement des tumeurs malignes - une dose quotidienne de 150 à 300 mg.
De manière pratique, les comprimés sont pris 1 fois par jour le matin, 30 minutes avant le petit-déjeuner, l'estomac vide.

Comment conserver: le médicament doit être hors de portée des enfants. À une température de 15-25 ° C Durée de vie - 2 ans.

Analogues: Eutiroks, Yodtiroks, Tirecomb, L-thyroxine-Acre.
La société pharmaceutique allemande Berlin-Chemie produit de la L-Thyroxine à différents dosages, ce qui peut être pris en compte lors de l'achat pour économiser, mais uniquement après avoir consulté votre médecin.

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie)

Ingrédient actif:

Le contenu

Groupe pharmacologique

Classification nosologique (CIM-10)

Composition et libération

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie

sous blister de 25; dans un paquet de carton 2 ou 4 ampoules.

L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie

sous blister de 25; dans un paquet de carton 2 ou 4 ampoules.

Description de la forme posologique

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie: comprimés bleus et bleus plats, à bords biseautés et à entaille unilatérale pour la division.

L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie: plat des deux côtés de la tablette, de la couleur jaune à la couleur jaune verdâtre, bord biseauté, équipé d'une encoche unilatérale pour la division.

Caractéristique

Isomère lévogyre synthétique de la thyroxine.

Action pharmacologique

Après une conversion partielle en liothyronine (dans le foie et les reins) et la transition dans les cellules du corps, il affecte le développement et la croissance des tissus et le métabolisme. À petites doses, il a un effet anabolique sur le métabolisme des protéines et des graisses. À des doses modérées, il stimule la croissance et le développement, augmente le besoin en oxygène du tissu, stimule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides et augmente l'activité fonctionnelle du système cardiovasculaire et du système nerveux central. À fortes doses, inhibe la production de l'hypothalamus, hormone libérant de la thyrotropine, et de l'hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse.

Pharmacodynamique

L'effet thérapeutique est observé après 7 à 12 jours, pendant le même temps, après l'arrêt du médicament. L'effet clinique de l'hypothyroïdie apparaît après 3-5 jours. Le goitre diffus diminue ou disparaît dans les 3 à 6 mois.

Pharmacocinétique

Une fois ingérée, la lévothyroxine est absorbée presque exclusivement dans l'intestin grêle supérieur. Absorbé jusqu'à 80% de la dose du médicament. Manger diminue l'absorption de la lévothyroxine. Avecmax dans le sérum est atteint après 6 h après l'administration. Après absorption, plus de 99% du médicament est lié aux protéines sériques. La monodésiodation de la lévothyroxine se produit dans divers tissus lors de la formation de triiodothyronine et de produits inactifs. Les hormones thyroïdiennes sont métabolisées principalement dans le foie, les reins, le cerveau et les muscles. Une petite quantité du médicament subit une désamination et une décarboxylation, ainsi qu'une conjugaison avec les acides sulfurique et glucuronique (dans le foie). Les métabolites sont excrétés dans l'urine et la bile. T1/2 - 6–8 jours.

Indications de L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie

Hypothyroïdie (hypofonction thyroïdienne) de toute origine: hypothyroïdie primaire et secondaire, après une opération du struma, résultant d'un traitement à l'iode radioactif (en traitement de remplacement).

Prévention de la récurrence (re-formation) d'un goitre nodulaire après une opération pour goitre pendant une fonction thyroïdienne normale.

Goitre diffus avec fonction normale.

Dans le cadre d'une thérapie combinée dans le traitement de la thyréostatique de l'hyperfonctionnement thyroïdien après avoir atteint son fonctionnement normal.

Tumeur maligne de la glande thyroïde, principalement après une intervention chirurgicale destinée à supprimer la récidive tumorale et en tant que traitement substitutif.

Contre-indications

Augmentation de la sensibilité individuelle au médicament, infarctus aigu du myocarde, insuffisance non traitée du cortex surrénalien, hyperfonctionnement de la glande thyroïde.
Avec prudence: dans les maladies du système cardiovasculaire - cardiopathie ischémique (athérosclérose, angine de poitrine, infarctus du myocarde), hypertension artérielle, arythmie; le diabète; hypothyroïdie grave de longue date; syndrome de malabsorption (une adaptation de la posologie est possible).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse et l'allaitement, le traitement doit être poursuivi. L'utilisation du médicament pendant la grossesse en association avec la thyréostatique est contre-indiquée. Comme la thyréostatique, contrairement à la lévothyroxine, peut pénétrer dans le placenta, l’hypothyroïdie peut se développer chez le fœtus.

Effets secondaires

Réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons cutanées). Hyperthyroïdie (modification de l'appétit, dysménorrhée, douleur thoracique, diarrhée, tachycardie, arythmie, fièvre, tremblements, céphalées, irritabilité, crampes musculaires des membres inférieurs, nervosité, sudation, transpiration, difficulté à s'endormir, vomissement, perte de poids) corps). Hypothyroïdie (dysménorrhée, constipation, sécheresse, poches de la peau, céphalées, léthargie, myalgie, somnolence, faiblesse, apathie, prise de poids).

Interaction

La lévothyroxine améliore l'effet des anticoagulants indirects (en réduisant éventuellement leur dose). L’utilisation simultanée de cholestyramine réduit la concentration plasmatique de lévothyroxine en raison de l’inhibition de son absorption dans l’intestin. L'administration rapide de phénytoïne par voie intraveineuse augmente la teneur en lévothyroxine et en liothyronine non liée aux protéines plasmatiques. Les salicylates, le dicumarol et le furosémide à fortes doses (250 mg) renforcent l'action de la lévothyroxine, car capable de le déplacer des sites de liaison aux protéines plasmatiques.

Posologie et administration

À l'intérieur, l'estomac vide, pas moins de 30 minutes avant le petit-déjeuner. La dose quotidienne du médicament est établie et contrôlée individuellement sur la base de données d’analyses en laboratoire et cliniques.

Comme l’expérience l’a montré, avec une petite masse corporelle et un grand struma noueux, une faible dose suffit.

Sauf indication contraire, les recommandations posologiques suivantes s'appliquent:

pour l'hypofonction de la glande thyroïde, la dose quotidienne initiale chez l'adulte - 25 à 100 µg, la dose est ensuite augmentée par une ordonnance du médecin toutes les 2 à 4 semaines à 25–50 mcg jusqu'à ce qu'une dose quotidienne de soutien soit atteinte - 125 à 250 µg; enfants - 12,5 à 50 µg, avec un long traitement, la dose est déterminée par le poids et la taille de l’enfant (à partir d’un calcul approximatif de 100 à 150 µg de lévothyroxine sodique par m 2 de surface corporelle);

pour la prévention de la récurrence du goitre et pour le goitre diffus chez l'adulte - 75 à 200 µg / jour;

dans le cadre d’une thérapie combinée dans le traitement de l’hyperfonctionnement thyroïdien par la thyréostatique - 50–100 µg / jour;

dans le traitement d'une tumeur maligne, la dose quotidienne est de 150 à 300 µg.

Dose d'entretien quotidienne approximative de lévothyroxine sodique

L-thyroxine

Description au 12 mars 2015

  • Nom latin: L-Thyroxine
  • Code ATX: H03AA01
  • Ingrédient actif: lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique)
  • Fabricant: Berlin-Chemie AG / Menarini (Allemagne), OZON LLC (Russie), Farmak OJSC (Ukraine)

La composition

La composition d'un comprimé de L-Thyroxine peut comprendre de 25 à 200 µg de lévothyroxine sodique.

La composition des excipients peut varier légèrement en fonction de la manière dont la société pharmaceutique a fabriqué le médicament.

Formulaire de décharge

L'outil est disponible sous forme de comprimé, la pharmacie est fournie dans les paquets numéro 25, numéro 50 ou numéro 100.

Action pharmacologique

La L-thyroxine est un agent thyrotrope utilisé pour l'hypofonction thyroïdienne (glande thyroïde).

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

La lévothyroxine sodique, qui fait partie des comprimés, remplit les mêmes fonctions que la thyroxine et la triiodothyronine endogènes (produites par la glande thyroïde humaine). Dans le corps, la substance est biotransformée en lyothyronine, qui pénètre à son tour dans les cellules et les tissus et influence les mécanismes de développement et de croissance, ainsi que l'évolution des processus métaboliques.

En particulier, la L-thyroxine se caractérise par la capacité d’affecter le métabolisme oxydatif des mitochondries et de réguler sélectivement le flux de cations dans l’espace intracellulaire et à l’extérieur de la cellule.

L'effet d'une substance dépend de sa posologie: l'utilisation du médicament à petites doses provoque un effet anabolique et à doses plus élevées, elle affecte principalement les cellules et les tissus, augmentant la demande en oxygène de cette dernière, stimulant les réactions d'oxydation, accélérant la dégradation et le métabolisme des graisses, des protéines et des glucides. en activant les fonctions du cœur, du système vasculaire et du système nerveux central.

La manifestation clinique de l'action de la lévothyroxine dans l'hypothyroïdie est constatée dès les 5 premiers jours du traitement. Au cours des 3-6 prochains mois, sous réserve d'une utilisation continue du médicament, le goitre diffus diminue ou disparaît complètement.

La lévothyroxine par voie orale est principalement absorbée par le tractus intestinal. L'absorption est en grande partie déterminée par la forme galénique du médicament - maxi à 80% lorsqu'elle est prise à jeun.

La substance se lie aux protéines plasmatiques à près de 100%. Cela est dû au fait que la lévothyroxine n'est sensible ni à l'hémoperfusion ni à l'hémodialyse. La période de sa demi-vie est déterminée par la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient: avec les états euthyroïdiens, sa durée est de 6-7 jours, avec la thyréotoxicose - 3-4 jours, avec l'hypothyroïdie - 9-10 jours).

Environ un tiers de la substance injectée s'accumule dans le foie. Dans ce cas, il commence rapidement à interagir avec la lévothyroxine, située dans le plasma sanguin.

La lévothyroxine est principalement clivée dans les tissus musculaires, hépatiques et cérébraux. La lyothyronine active, qui est le produit du métabolisme d'une substance, est excrétée dans l'urine et le contenu de l'intestin.

Indications d'utilisation

La L-Thyroxine est utilisée pour soutenir le THS dans des conditions hypothyroïdiennes d'origine diverse, notamment les hypothyroïdies primaire et secondaire développées après une chirurgie de la thyroïde, ainsi que dans les conditions déclenchées par un traitement avec des préparations d'iode radioactif.

Il est également conseillé de prescrire un médicament:

  • dans l'hypothyroïdie (tant congénitale que dans le cas où la pathologie est le résultat de lésions du système hypothalamo-hypophysaire);
  • dans l'obésité et / ou le crétinisme, qui s'accompagnent de manifestations d'hypothyroïdie;
  • maladies hypophysaires cérébrales;
  • comme agent prophylactique pour le goitre nodulaire récurrent après résection thyroïdienne (si sa fonction n'est pas modifiée);
  • pour le traitement du goitre euthyroïdien diffus (la L-thyroxine est utilisée comme outil indépendant);
  • pour le traitement de l'hyperplasie euthyroïdienne de la glande thyroïde, ainsi que de la maladie de Graves après compensation de l'intoxication par les hormones thyroïdiennes à l'aide d'agents thyréostatiques (dans le cadre d'une thérapie complexe);
  • dans la maladie de Graves et la maladie de Hashimoto (en traitement complexe);
  • pour le traitement des patients atteints de néoplasmes malins différenciés hormono-dépendants de la glande thyroïde (y compris un carcinome papillaire ou folliculaire);
  • pour le traitement suppressif et l’hormonothérapie substitutive chez les patients atteints de néoplasmes malins de la thyroïde (y compris après une chirurgie pour un cancer de la thyroïde); comme outil de diagnostic lors de tests de suppression de la thyroïde.

De plus, la thyroxine est souvent utilisée en musculation comme moyen de perdre du poids.

Contre-indications

La L-thyroxine est contre-indiquée pour être prescrit pour:

  • hypersensibilité à la drogue;
  • infarctus aigu du myocarde;
  • lésions inflammatoires aiguës du muscle cardiaque;
  • thyréotoxicose non traitée;
  • hypocorticisme non traité;
  • galactosémie héréditaire, déficit en lactase, syndrome d’absorption intestinale altérée.

Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (y compris une maladie coronarienne, des antécédents d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine, d'athérosclérose, d'arythmie, d'hypertension artérielle), d'hypothyroïdie grave à long terme et de diabète sucré.

Avoir un patient de l'une des maladies ci-dessus est une condition préalable pour changer la dose.

Effets secondaires de la L-Thyroxine

L'utilisation appropriée du médicament sous la supervision d'un médecin n'est pas accompagnée d'effets secondaires. Chez les personnes présentant une hypersensibilité, le traitement par la lévothyroxine peut être accompagné de réactions allergiques.

Une surdose de L-thyroxine est généralement à l’origine des autres effets indésirables. Rarement, ils peuvent être déclenchés en prenant le médicament à la mauvaise dose, ainsi qu'en augmentant la dose trop rapidement (en particulier au début du traitement).

Les effets secondaires de la L-thyroxine sont le plus souvent exprimés sous la forme:

  • sentiments d'anxiété, tremblements, maux de tête, insomnie, pseudo-tumeurs cérébrales;
  • les arythmies (y compris la fibrillation auriculaire), les tachycardies, l'angine de poitrine, les palpitations et les battements;
  • vomissements et diarrhée;
  • éruption cutanée, prurit, angioedème;
  • pathologies du cycle menstruel;
  • hyperhidrose, hyperthermie, sensation de chaleur, perte de poids, faiblesse accrue, crampes musculaires.

L’apparition des symptômes ci-dessus est la raison qui a motivé la réduction de la dose de L-thyroxine ou l’arrêt du traitement avec le médicament pendant plusieurs jours.

Des cas de mort subite ont été observés dans le contexte d'anomalies cardiaques chez des patients ayant utilisé la lévothyroxine à fortes doses pendant une longue période.

Après la disparition des effets secondaires, le traitement est poursuivi en choisissant soigneusement la dose optimale. En cas de survenue de réactions allergiques (bronchospasme, urticaire, œdème laryngé et - dans certains cas, choc anaphylactique), le médicament est arrêté.

L-thyroxine: mode d'emploi

La dose quotidienne du médicament est déterminée individuellement en fonction des preuves. Les comprimés sont pris à jeun avec une petite quantité de liquide (sans mâcher) au moins une demi-heure avant les repas.

Les patients âgés de moins de 55 ans ayant un cœur et des vaisseaux sanguins en bonne santé pendant le traitement substitutif prennent le médicament à une dose de 1,6 à 1,8 µg / kg. Les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué certaines maladies cardiaques ou vasculaires, ainsi que les patients de plus de 55 ans, ont réduit la dose à 0,9 µg / kg.

Les personnes dont l’indice de masse corporelle dépasse 30 kg / m² sont calculées sur la base du «poids idéal».

Aux premiers stades du traitement de l’hypothyroïdie, le schéma posologique pour différents groupes de patients est le suivant:

  • 75-100 µg / jour / 100-150 µg / jour. - en conséquence, pour les femmes et les hommes, à condition que leur cœur et leur système vasculaire fonctionnent normalement.
  • 25 mcg / jour - aux personnes âgées de plus de 55 ans, ainsi qu'aux personnes ayant reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire. Après deux mois, la dose est augmentée à 50 μg. La dose doit être ajustée, en augmentant celle-ci de 25 mg tous les 2 mois, jusqu’à atteindre les niveaux normaux de thyrotropine dans le sang. En cas d'apparition ou d'aggravation des symptômes du cœur ou des vaisseaux, il est nécessaire de modifier le schéma thérapeutique pour les maladies cardiaques / vasculaires.

Conformément aux instructions d'utilisation de la lévothyroxine sodique, les patients présentant une dose d'hypothyroïdie congénitale doivent être calculés en fonction de l'âge.

Pour les enfants de la naissance à six mois, la dose quotidienne varie de 25 à 50 mg, ce qui correspond à 10-15 mg / kg / jour. en termes de poids corporel. Les enfants de six mois à un an sont prescrits à 50-75 mg / jour, les enfants de un an à cinq ans - de 75 à 100 mg / jour, les enfants de plus de 6 ans - de 100 à 150 mg / jour, les adolescents de plus de 12 ans - de 100 à 200 µg / jour.

Les instructions relatives à la L-Thyroxine indiquent que, chez les nourrissons et les enfants de moins de 36 mois, la dose quotidienne doit être administrée en une seule étape, une demi-heure avant le premier repas. Immédiatement avant de prendre le comprimé, la L-Thyroxine est placée dans de l'eau et dissoute avant la formation d'une suspension mince.

Dans l’hypothyroïdie, l’élyro-thyroxine est généralement prise tout au long de la vie. Avec la thyréotoxicose, une fois l’état euthyroïdien atteint, il est recommandé de prendre de la lévothyroxine sodique en association avec des médicaments antithyroïdiens. La durée du traitement dans chaque cas est déterminée par le médecin.

Régime amincissant L-Thyroxine

Afin de perdre ces kilos en trop, le médicament commence à être pris à 50 µg / jour, en divisant la dose indiquée en 2 doses (les 2 doses doivent être prises dans la première moitié de la journée).

Le traitement est complété par l'utilisation de β-bloquants, dont la dose est ajustée en fonction de la fréquence du pouls.

À l'avenir, la dose de lévothyroxine augmentera progressivement pour atteindre 150 à 300 mg / jour, en la divisant en 3 doses allant jusqu'à 18 heures. Parallèlement à cette augmentation de la dose quotidienne de β-bloquant. Il est recommandé de le sélectionner individuellement afin que la fréquence du pouls au repos ne dépasse pas 70 battements par minute, mais dépasse en même temps 60 battements par minute.

La survenue d’effets secondaires prononcés est une condition préalable à la réduction de la dose du médicament.

La durée du cours est de 4 à 7 semaines. Arrêtez de prendre le médicament devrait être en douceur, en réduisant la dose tous les 14 jours jusqu'à ce que le retrait complet.

En cas de diarrhée au cours de l'utilisation, le cours est complété par du lopéramide, pris à raison de 1 ou 2 capsules par jour.

Entre les cours de lévothyroxine devrait être maintenu à des intervalles d'au moins 3-4 semaines.

Surdose

Les symptômes de surdosage sont les suivants:

  • palpitations et battements de coeur;
  • anxiété accrue;
  • se sentir chaud;
  • l'hyperthermie;
  • hyperhidrose (transpiration);
  • l'insomnie;
  • l'arythmie;
  • une augmentation des accidents vasculaires cérébraux;
  • réduction de poids;
  • anxiété;
  • tremblement;
  • la diarrhée;
  • vomissements;
  • faiblesse musculaire et crampes;
  • pseudo-tumeurs cérébrales;
  • les échecs du cycle menstruel.

Le traitement consiste à arrêter la L-thyroxine et à effectuer des examens de suivi.

Avec le développement de la tachycardie sévère pour réduire sa sévérité, les bloqueurs β-adrénergiques sont prescrits au patient. En raison du fait que la fonction thyroïdienne est complètement supprimée, l'utilisation de médicaments thyréostatiques n'est pas recommandée.

Lors de la prise de lévothyroxine à des doses extrêmes (lors d’une tentative de suicide), la plasmaphérèse est efficace.

Interaction

L'utilisation de la lévothyroxine réduit l'efficacité des antidiabétiques. Au début du traitement, ainsi que chaque fois après un changement de dose, le taux de glucose dans le sang doit être surveillé plus souvent.

La lévothyroxine potentialise les effets des anticoagulants (en particulier la coumarine), augmentant ainsi le risque de saignement dans le cerveau (colonne vertébrale ou tête) ainsi que de saignement gastro-intestinal (surtout chez les personnes âgées).

Ainsi, si nécessaire, pour combiner ces médicaments, il est recommandé de réaliser régulièrement un test de coagulation du sang et, le cas échéant, de réduire la dose d'anticoagulants.

L'action de la lévothyroxine peut être perturbée lors de la prise d'inhibiteurs de protéase. À cet égard, il est nécessaire de contrôler constamment la concentration d'hormones thyroïdiennes. Dans certaines situations, il peut être nécessaire de modifier la dose de L-thyroxine.

La kolestiramine et le colestipol ralentissent l'absorption de la lévothyroxine; par conséquent, la L-thyroxine doit être prise au moins 4 à 5 heures avant de prendre ces médicaments.

Les médicaments contenant de l'aluminium, du carbonate de calcium ou du fer peuvent réduire la gravité des effets de la lévothyroxine. Par conséquent, la L-thyroxine doit être prise au moins 2 heures avant leur prise.

L'absorption de la lévothyroxine diminue lorsqu'elle est prise en association avec du carbonate de lanthane ou du Sevelamer. Elle doit donc être prise une heure avant ou trois heures après l'application de ces agents.

Dans le cas de la prise combinée de médicaments aux stades initial et final de leur utilisation simultanée, il est nécessaire de contrôler le niveau d'hormones thyroïdiennes. Peut nécessiter un changement de dose de lévothyroxine.

L'efficacité du médicament est réduite lorsqu'elle est prise simultanément avec les inhibiteurs de la tyrosine kinase et, par conséquent, les modifications de la fonction thyroïdienne aux stades initial et final de l'utilisation simultanée de ces médicaments doivent être maîtrisées.

Le proguanil / chloroquine et la sertraline réduisent l'efficacité du médicament et provoquent une augmentation des concentrations plasmatiques de thyrotropine.

Les enzymes induites par les médicaments (par exemple, la carbamazépine ou les barbituriques) peuvent augmenter la lévothyroxine Clpech.

Les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux, qui contiennent un œstrogène, ainsi que celles qui prennent des médicaments de substitution hormonale à l’âge de la ménopause, peuvent avoir besoin d’augmenter la dose de lévothyroxine.

Thyroxine et l-thyroxine

L'augmentation de la dose de furosémide, de salicylates, de clofibrate et d'un certain nombre d'autres substances contribue au déplacement de la lévothyroxine des protéines plasmatiques, ce qui provoque une augmentation de la fraction fT4 (thyroxine libre).

Les agents contenant de l'iode, GCS, l'amiodarone, le propylthiouracile, les médicaments sympatholytiques inhibent la conversion périphérique de la thyroxine en triiodothyronine. En raison de sa concentration élevée en iode, l'amiodarone peut provoquer chez le patient un état hypo- et hyperthyroïdien.

L'amiodarone est utilisé avec un soin particulier en association avec la L-thyroxine pour le traitement de patients présentant un goitre nodulaire d'étiologie non précisée.

La phénytoïne contribue au déplacement de la lévothyroxine des protéines plasmatiques. En conséquence, le patient augmente le niveau de thyroxine libre et de fractions de triiodothyronine libres.

En outre, la phénytoïne stimule les transformations métaboliques de la lévothyroxine dans le foie. Il est donc recommandé aux patients recevant la lévothyroxine en association avec la phénytoïne de surveiller en permanence les concentrations d'hormones thyroïdiennes.

Conditions de vente

Conditions de stockage

Conserver dans un endroit sec, à l'abri de la lumière et hors de portée des enfants. La température de stockage optimale peut atteindre 25 degrés Celsius.

Durée de vie

Le médicament est utilisable pendant 3 ans après la date de sortie.

Instructions spéciales

Qu'est-ce que la lévothyroxine sodique? Selon Wikipedia, cet outil est un sel de sodium de la L-thyroxine qui, après une biotransformation partielle dans les reins et le foie, affecte les processus métaboliques, ainsi que la croissance et le développement des tissus corporels.

La formule brute de la substance est C15H11I4NO4.

À son tour, la thyroxine est un dérivé iodé de la tyrosine, l’aminoacide, la principale hormone thyroïdienne.

Biologiquement inactive, l’hormone thyroxine, sous l’effet d’une enzyme particulière, subit une transformation en une forme plus active, la triiodothyronine, c’est-à-dire qu’il s’agit essentiellement d’une prohormone.

Les principales fonctions de l'hormone thyroïdienne sont les suivantes:

  • stimulation de la croissance et de la différenciation des tissus, ainsi que l'augmentation de leur demande en oxygène;
  • augmentation de la pression artérielle systémique, ainsi que de la force et de la fréquence des contractions du muscle cardiaque;
  • augmentation de la vigilance;
  • stimulation de l'activité mentale, de l'activité motrice et mentale;
  • stimulation du taux métabolique de base;
  • augmentation de la glycémie;
  • augmentation de la gluconéogenèse dans le foie;
  • inhibition de la production de glycogène dans le muscle squelettique et le foie;
  • augmenter l'absorption et l'utilisation du glucose par les cellules;
  • stimuler l'activité des principales enzymes de la glycolyse;
  • augmentation de la lipolyse;
  • inhibition de la formation et du dépôt de graisses;
  • sensibilité accrue des tissus aux catécholamines;
  • érythropoïèse accrue dans la moelle osseuse;
  • diminution de la réabsorption tubulaire de l'eau et de l'hydrophilie des tissus.

L'utilisation d'hormones thyroïdiennes à petites doses provoque un effet anabolique et à fortes doses, elle a un puissant effet catabolique sur le métabolisme des protéines. En médecine, la thyroxine est utilisée pour traiter les maladies hypothyroïdiennes.

Les symptômes de la carence en thyroxine sont les suivants:

  • faiblesse, fatigue;
  • concentration altérée de l'attention;
  • gain de poids inexpliqué;
  • l'alopécie;
  • peau sèche;
  • la dépression;
  • taux de cholestérol élevé;
  • perturbation du cycle menstruel;
  • constipation

Afin de choisir la bonne dose de médicament, les patients présentant une altération de la fonction thyroïdienne doivent être examinés par un médecin et subir des analyses de sang, dont les principaux indicateurs sont les indicateurs de concentration:

  • la thyréotropine;
  • triiodothyronine libre;
  • thyroxine libre;
  • anticorps anti-thyroglobuline;
  • anticorps microsomaux (anticorps anti-peroxydase thyroïdienne).

La norme de la thyroxine chez l'homme va de 59 à 135 nmol / l, la norme de l'hormone chez la femme va de 71 à 142 nmol / l.

Triiodothyronine ft3 et thyroxine ft4 gratuites - de quoi s'agit-il? La triiodothyronine libre est une hormone qui stimule l'échange et l'utilisation de l'oxygène par les tissus. La thyroxine libre stimule la synthèse des protéines.

Une diminution de la thyroxine T4 totale est généralement constatée après une opération d'enlèvement de la glande thyroïde, une thérapie utilisant des préparations d'iode radioactif, un traitement de l'hyperfonctionnement thyroïdien et également dans le contexte du développement de la thyroïdite auto-immune.

Le taux de thyroxine T4 libre chez les femmes et les hommes est de 9,0 à 19,1 pmol / l, la triiodothyronine libre est de 2,6 à 5,7 pmol / l. Si la thyroxine T4 libre est réduite, la fonction thyroïdienne est insuffisante, c'est-à-dire l'hypothyroïdie.

Si le t4 libre de thyroxine est réduit et que l'indice de concentration en thyrotropine se situe dans la plage normale, il est possible que le test sanguin ait été effectué de manière incorrecte.

Les analogues

Les analogues structuraux de la L-thyroxine sont la L-Thyroxine Berlin-Chemie (en particulier, la L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie et la L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie), la L-Thyroxine produite par les sociétés pharmaceutiques Akrihin et Farmak, Bagotirox., Lévothyroxine, Eutirox.

Quel est le meilleur: Eutirox ou L-thyroxin?

Les médicaments sont génériques, c'est-à-dire qu'ils ont les mêmes indications d'utilisation, le même éventail de contre-indications et sont dosés de la même manière.

La différence entre l'Eutirox et la L-Thyroxine est que la lévothyroxine sodique est présente dans l'Eutirox à des concentrations légèrement différentes de celles de la L-Thyroxine.

Combinaison avec de l'alcool

Une seule dose d’une petite quantité d’alcool n’est pas trop puissante, en règle générale, elle n’entraîne aucune conséquence négative pour l’organisme. Par conséquent, dans les instructions relatives à la drogue, aucune association de ce type n’est formellement interdite.

Cependant, il n'est valable que pour les patients dont le cœur et les vaisseaux sanguins sont en bonne santé.

La consommation d'alcool pendant le traitement par la L-thyroxine provoque souvent un certain nombre de réactions indésirables du système nerveux central et du foie, qui peuvent à leur tour affecter l'efficacité du traitement.

L-thyroxine pour perdre du poids

En termes d’efficacité, la thyroxine dépasse de manière significative la plupart des moyens de brûler les graisses (y compris pharmacologiques). Selon les instructions, il accélère le métabolisme, augmente la consommation de calories, augmente la production de chaleur, stimule le système nerveux central, supprime l'appétit, réduit le besoin de sommeil et augmente les performances physiques.

À cet égard, il existe de nombreuses critiques positives concernant l’utilisation de la lévothyroxine sodique pour la perte de poids. Cependant, ceux qui souhaitent perdre du poids doivent savoir que le médicament augmente la fréquence des contractions du muscle cardiaque, provoque de l'anxiété et de l'excitation, ce qui a un effet négatif sur le cœur.

Pour prévenir l'apparition d'effets secondaires, les bodybuilders expérimentés sont invités à utiliser l'el-thyroxin pour la perte de poids en association avec des antagonistes (bloqueurs) des récepteurs β-adrénergiques. Cela vous permet de normaliser la fréquence cardiaque et de réduire la gravité de certains autres effets indésirables liés à la consommation de thyroxine.

Les avantages de la L-Thyroxine pour la perte de poids sont une efficacité élevée et la disponibilité de cet outil, l’inconvénient est le grand nombre d’effets secondaires. Malgré le fait que beaucoup d'entre eux peuvent être éliminés ou même prévenus, il est recommandé de consulter un spécialiste avant d'utiliser le médicament afin de perdre ces kilos en trop.

Utilisation pendant la grossesse

Le traitement aux hormones thyroïdiennes doit être effectué systématiquement, en particulier pendant les périodes de grossesse et d’allaitement. Bien que la L-Thyroxine soit largement utilisée pendant la grossesse, il n’existe aucune donnée précise sur son innocuité pour le fœtus en développement.

La quantité d'hormones thyroïdiennes pénétrant dans le lait maternel (même si le traitement est administré avec des doses élevées du médicament) n'est pas suffisante pour provoquer chez un bébé majeur l'inhibition de la sécrétion de thyrotropine ou le développement de la thyréotoxicose.

Avis sur L-Thyroxine

Avis sur la L-thyroxine majoritairement positif. Le médicament normalise l'équilibre des hormones dans le corps, ce qui a un effet bénéfique sur la santé en général.

Toutefois, dans la masse de bonnes critiques d’El-thyroxine, il existe également des critiques négatives, qui sont principalement associées aux effets secondaires du médicament.

Les examens de la lévothyroxine sodique pour la perte de poids nous permettent de conclure que le médicament a de nombreux effets secondaires, mais le poids aide vraiment à s’adapter (surtout si son utilisation est complétée par un régime alimentaire contenant peu de glucides).

Il est important de se rappeler qu'il est possible de prendre le médicament uniquement sur ordonnance et uniquement avec une fonction thyroïdienne réduite. L'excès de poids est souvent l'un des signes indiquant que le corps est altéré. La réduction des dépôts graisseux est donc une sorte d'effet secondaire du traitement.

Pour les personnes dont les organes fonctionnent normalement, la prise de lévothyroxine peut être dangereuse.

Prix ​​L-thyroxine

Le prix de la L-Thyroxine dépend de la société qui a fabriqué le médicament, de la posologie de la substance active et du nombre de comprimés par emballage.

Vous pouvez acheter de la thyroxine pour perdre du poids à partir de 62 roubles russes pour un paquet n ° 50 contenant des comprimés de 25 µg (un médicament de la société pharmaceutique Farmak).

Le prix de la lévothyroxine sodique, produite par la société Berlin-Chemie - à partir de 95 roubles. Le prix de El-thyroxine-AKRI - à partir de 110 roubles.

L-thyroxin 50 Berlin-Chemie mode d'emploi, contre-indications, effets secondaires, avis

Drogue d'hormones thyroïdiennes.
Médicament: L-TYROXIN 50 BERLIN-CHEMI
La substance active du médicament: lévothyroxine sodique
Code ATX: H03AA01
Cfg: médicament à base d'hormone thyroïdienne
Numéro d'inscription: П №008963
Date d'enregistrement: 01/19/06
Propriétaire reg. ID: BERLIN-CHEMIE AG / GROUPE MENARINI

Forme de libération L-thyroxine 50 Berlin-Chemie, emballage et composition du produit.

Les comprimés sont ronds, légèrement biconvexes, de couleur blanche à légèrement beige, avec une marque de division d'un côté et un «50» en relief de l'autre.

1 onglet.
lévothyroxine sodique
50 mcg

Excipients: hydrophosphate de calcium dihydraté, cellulose microcristalline, carboxyméthylamidon sodique de type A, dextrine, glycérides partielles partielles à longue chaîne.

25 pièces - blisters (1) - packs de carton.
25 pièces - blisters (2) - packs de carton.
25 pièces - blisters (4) - packs de carton.

DESCRIPTION DE LA SUBSTANCE ACTIVE.
Toutes les informations ci-dessus sont présentées uniquement à des fins de familiarisation avec le médicament, la possibilité de l'utilisation doit consulter votre médecin.

Action pharmacologique de L-thyroxin 50 berlin hemi

Drogue d'hormones thyroïdiennes. Isomère lévogyre synthétique de la thyroxine. À petites doses, a un effet anabolisant. À doses moyennes, il stimule la croissance et le développement, augmente le besoin en oxygène des tissus, stimule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides, et stimule l'activité du système cardiovasculaire et du système nerveux central. À fortes doses, il inhibe la production de TTRG de l'hypothalamus et de la TSH de l'hypophyse.

Pharmacocinétique du médicament.

Après ingestion est absorbé par le tractus gastro-intestinal, l'absorption est de 48-79%. Le jeûne augmente l'absorption de la substance active. La Cmax dans le plasma est atteinte en environ 6 heures.La liaison aux protéines plasmatiques (globuline liant la thyroxine, prébumine et albumine liant la thyroxine) est supérieure à 99%. Vd est de 0,5 l / kg. La distribution se produit principalement dans le foie, le cerveau et les muscles.

Dans divers tissus, environ 80% de la lévothyroxine sodique est une monodésiodation avec formation de triiodothyronine (T3) et de produits inactifs. Une petite quantité de la substance active subit une désamination et une décarboxylation pour former de l'acide tétraiodothyroacétique, ainsi qu'une conjugaison avec des acides sulfurique et glucuronique (dans le foie).

T1 / 2 est 6-7 jours. Environ 15% sont excrétés par les reins et avec la bile inchangée et sous la forme de conjugués.

Indications d'utilisation:

Hypothyroïdie primaire et secondaire; goitre mixte; traitement complexe du goitre toxique et de la thyroïdite auto-immune, hyperplasie euthyroïdienne de la glande thyroïde; prévention des rechutes après traitement chirurgical des tumeurs nodulaires et malignes de la glande thyroïde; le crétinisme

Test de diagnostic différentiel pour la suppression de la thyroïde.

Posologie et mode d'utilisation du médicament.

Définis individuellement en fonction des preuves. Appliquer à une dose de 12,5 à 200 µg 1 fois / jour pendant 20 à 30 minutes avant les repas.

Lors du test de diagnostic différentiel pour la suppression de la thyroïde, une dose unique de 3 mg ou de 2 semaines doit être prise à raison de 200 µg 1 fois / jour.

Effet secondaire de L-thyroxin 50 Berlin-Chemie:

Symptômes de l’hyperthyroïdie: possible (lorsqu’il est utilisé à fortes doses, y compris si la dose est trop rapide au début du traitement) faiblesse et crampes, perte de poids, diarrhée, troubles menstruels, vomissements.

Contre-indications au médicament:

Hyperfonctionnement de la glande thyroïde d'origines diverses, infarctus aigu du myocarde, insuffisance surrénalienne non traitée, hypersensibilité à la lévothyroxine sodique.

Utilisez pendant la grossesse et l'allaitement.

Pendant la grossesse et l'allaitement, la lévothyroxine sodique doit être utilisée sous contrôle médical. L'utilisation en association avec des agents thyréostatiques pendant la grossesse est contre-indiquée en cas de risque accru d'hypothyroïdie chez le fœtus.

Instructions spéciales d'utilisation L-thyroxin 50 Berlin-hemi.

Avec une extrême prudence utilisé chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (y compris la maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle). Dans de tels cas, la lévothyroxine sodique doit être utilisée à une dose initiale faible, en l'augmentant lentement et à intervalles rapprochés.

Chez les patients âgés et présentant une hypothyroïdie prolongée, le traitement doit être instauré progressivement.

Avec une thérapie de remplacement de la thyroïde chez les patients présentant une insuffisance du cortex surrénalien sans traitement d'entretien adéquat par corticostéroïdes, une crise surrénalienne aiguë peut se développer.

À utiliser avec prudence dans les cas de diabète sucré et de diabète.

Lorsqu’un test de diagnostic différentiel pour la suppression de la thyroïde est réalisé, il est conseillé aux patients atteints de diabète sucré d’augmenter la dose d’antidiabétiques.

Dans certains cas, les hormones thyroïdiennes peuvent causer ou exacerber le syndrome myasthénique précédent.

Interaction L-thyroxine 50 Berlin-Chemie avec d'autres médicaments.

La lévothyroxine sodique potentialise l’effet des anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine) et réduit l’efficacité des hypoglycémiants oraux.

Chez les patients atteints d'hypothyroïdie et de diabète sucré concomitant au début du traitement substitutif par des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes, le besoin d'insuline ou d'hypoglycémiants oraux peut être accru.

Les salicylates, la dicoumarine, le furosémide (250 mg), le clofibrate peuvent déplacer la lévothyroxine de son association avec les protéines plasmatiques.

Le sucralfate, l'hydroxyde d'aluminium et le carbonate de calcium réduisent l'absorption de la lévothyroxine par le tube digestif.

Kolestiramin réduit l'absorption de lévothyroxine sodique par le tractus gastro-intestinal.

L'utilisation du ritonavir peut augmenter le besoin de lévothyroxine.

Lorsque la sertraline est utilisée chez des patients présentant une hypothyroïdie, les effets de la lévothyroxine sodique peuvent être réduits.

Avec l'introduction rapide de la phénytoïne lors de l'introduction de la lévothyroxine sodique, il est possible d'augmenter le niveau de lévothyroxine libre dans le plasma sanguin, tout en observant des arythmies.

Avec l'utilisation simultanée de chloroquine, il est possible d'augmenter le métabolisme de la lévothyroxine, apparemment dû à l'induction par la chloroquine des enzymes hépatiques microsomales. Chez les patients recevant de la lévothyroxine sodique, l'utilisation de proguanil ou de chloroquine peut augmenter la concentration de TSH.

TABLE DE L-THYROXINE 50 BERLIN-CHEMI N50

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Instructions d'utilisation de L-thyroxine 50 Berlin-Chemie

Forme de dosage

Comprimés blancs à légèrement beiges, ronds, légèrement biconvexes, portant un trait de division d'un côté et portant l'inscription «50» en relief de l'autre

La composition

Lévothyroxine sodique 50 mcg

Excipients: hydrophosphate de calcium dihydraté, cellulose microcristalline, carboxyméthylamidon sodique (type A), dextrine, glycérides partiels à longue chaîne.

Pharmacodynamique

Préparation synthétique de l'hormone thyroïdienne, l'isomère lévogyre thyroxine. Après transformation partielle en triiodothyronine (dans le foie et les reins) et transition dans les cellules du corps, il influence le développement et la croissance des tissus et le métabolisme.

À petites doses, il a un effet anabolique sur le métabolisme des protéines et des graisses. À des doses modérées, il stimule la croissance et le développement, augmente le besoin en oxygène du tissu, stimule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides et augmente l'activité fonctionnelle du système cardiovasculaire et du système nerveux central. À fortes doses, il inhibe la production de TTRG de l'hypothalamus et de la TSH de l'hypophyse.

L'effet thérapeutique est observé après 7-12 jours, pendant le même temps, il est conservé après le retrait du médicament. L’effet clinique de l’hypothyroïdie apparaît entre 3 et 5. Le goitre diffus diminue ou disparaît en 3 à 6 mois.

Pharmacocinétique

Après administration orale, la lévothyroxine est absorbée presque exclusivement par l’intestin grêle supérieur. Absorbé jusqu'à 80% de la dose. Un repas simultané réduit l'absorption de la lévothyroxine. La Cmax dans le sérum est atteinte environ 5-6 heures après l'ingestion.

Associée à des protéines sériques (globuline liant la thyroxine, pré-albumine liant la thyroxine et albumine) à plus de 99%. Dans divers tissus, environ 80% de la lévothyroxine est monodésiodée pour former de la triiodothyronine (T3) et des produits inactifs.

Les hormones thyroïdiennes sont métabolisées principalement dans le foie, les reins, le cerveau et les muscles. Une petite quantité du médicament subit une désamination et une décarboxylation, ainsi qu'une conjugaison avec les acides sulfurique et glucuronique (dans le foie).

Les métabolites sont excrétés dans l'urine et la bile.

T1 / 2 est 6-7 jours.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques spéciales

Avec la thyréotoxicose, T1 / 2 est raccourci à 3-4 jours et avec l'hypothyroïdie, il est étendu à 9-10 jours.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation du médicament selon les indications dans les doses recommandées sous la supervision d'un médecin, aucun effet secondaire n'est observé.

En cas d'hypersensibilité au médicament, des réactions allergiques peuvent survenir.

Caractéristiques de vente

Conditions spéciales

En cas d’hypothyroïdie provoquée par des lésions de l’hypophyse, il est nécessaire de rechercher s’il existe simultanément une insuffisance surrénalienne. Dans ce cas, le traitement substitutif par GCS doit commencer avant le traitement de l'hypothyroïdie par les hormones thyroïdiennes afin d'éviter le développement d'une insuffisance surrénalienne aiguë.

Influence sur l'aptitude à conduire des moyens de transport et des mécanismes de commande

Le médicament n'affecte pas la capacité d'activités professionnelles liées à la conduite de véhicules et aux mécanismes de conduite.

Des indications

- en thérapie de remplacement et en prévention de la rechute du goitre après résection de la glande thyroïde;

- cancer de la thyroïde (après traitement chirurgical);

- goitre toxique diffus: après avoir atteint l'état euthyroïdien avec des thyréostatiques (en association ou en monothérapie);

- en tant qu'outil de diagnostic lors du test de suppression de la thyroïde.

Contre-indications

- infarctus aigu du myocarde, myocardite aiguë;

- insuffisance surrénale non traitée;

- sensibilité individuelle accrue aux composants du médicament.

Le médicament doit être prescrit avec précaution contre les cardiopathies ischémiques (athérosclérose, angine de poitrine, infarctus du myocarde), l'hypertension, les arythmies, le diabète, l'hypothyroïdie grave et persistante, le syndrome de malabsorption (peut nécessiter un ajustement de la dose).

Interactions médicamenteuses

La lévothyroxine améliore l'effet des anticoagulants indirects, ce qui peut nécessiter une diminution de la dose.

L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques avec la lévothyroxine peut entraîner un effet accru des antidépresseurs.

Les hormones thyroïdiennes peuvent augmenter le besoin d'insuline et d'hypoglycémiants oraux. Une surveillance plus fréquente de la glycémie est recommandée pendant les périodes d'initiation du traitement par la lévothyroxine, ainsi que lors du changement de dose du médicament.

La lévothyroxine réduit l'action des glycosides cardiaques. Avec l'utilisation simultanée de colestyramine, le colestipol et l'hydroxyde d'aluminium réduisent la concentration plasmatique de lévothyroxine en raison de l'inhibition de son absorption dans l'intestin.

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des stéroïdes anabolisants, asparaginase, tamoxifène, une interaction pharmacocinétique est possible au niveau de la liaison aux protéines.

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Dosage

La dose quotidienne est déterminée individuellement en fonction des preuves.

La dose quotidienne de L-Thyroxin Berlin-Chemie se prend oralement le matin à jeun, au moins 30 minutes avant un repas, en buvant un comprimé avec un peu de liquide (un demi-verre d’eau) et en ne mâchant pas.

En cas de traitement substitutif de l'hypothyroïdie chez les patients de moins de 55 ans en l'absence de maladie cardiovasculaire, la L-thyroxine Berlin-Chemie est prescrite à une dose quotidienne de 1,6 à 1,8 µg / kg de poids corporel; patients âgés de plus de 55 ans ou atteints de maladies cardiovasculaires - 0,9 mcg / kg de poids corporel. Avec une obésité importante, le calcul doit être effectué sur le "poids corporel idéal".

A Propos De Nous

Cefasel est une préparation de sélénium, considéré comme l’un des oligo-éléments les plus importants pour le fonctionnement normal du corps.Le taux normal de sélénium dans le corps humain empêche le développement de pathologies cardiovasculaires et son absence entraîne des modifications fonctionnelles dans ce domaine.