Frottis sur le col de l'utérus qu'est-ce que c'est

LUMINATION SUR LA CYTOLOGIE - MÉTHODE DE RECHERCHE MICROSCOPIQUE SUR L’ÉPITELIUS CERVICAL AUX FINS DE LA PRÉVENTION ET DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU CANCER CERVICAL.

Un frottis cytologique est principalement réalisé pour détecter les cellules anormales, ce qui permet un diagnostic précoce de la dysplasie (CIN, LSIL, HSIL) ou du cancer du col utérin. C'est une méthode peu coûteuse et pratique pour la couverture prophylactique d'un grand nombre de femmes. Bien sûr, la sensibilité d’une seule étude est faible, mais le dépistage de masse annuel dans les pays développés a considérablement réduit la mortalité des femmes atteintes du cancer du col utérin.

Etant donné que les cellules atypiques peuvent être situées dans une zone relativement petite de la membrane muqueuse, il est très important que le matériau soit obtenu à partir de toute la surface du col de l'utérus, en particulier du canal cervical! À cette fin, des brosses spéciales ont été créées pour permettre d’obtenir des matériaux à partir de zones inaccessibles à l’inspection.

Une attention particulière est accordée à la zone de transformation, dont les cellules sont le plus souvent soumises à une dégénérescence tumorale. C'est dans la zone de transformation que se développent jusqu'à 80-90% des cancers du col utérin, les 10-20% restants se trouvant dans le canal cervical.

Quand faire un frottis sur la cytologie? Le frottis cytologique doit être effectué à partir du 5ème jour du cycle menstruel et 5 jours avant le début attendu des règles. L'analyse est impossible dans les deux jours qui suivent un rapport sexuel ou l'introduction de bougies dans le vagin. Le non respect de ces règles peut entraîner une interprétation erronée des résultats. La présence d'un processus inflammatoire prononcé dans le col et le vagin complique sérieusement le diagnostic.

Il convient de noter que l'échantillonnage de matériel est une procédure plutôt désagréable. Le gynécologue doit gratter l'épithélium de la surface du col de l'utérus et pénétrer dans le canal cervical. Plus l'épithélium provient de différentes zones, meilleur est le diagnostic. Parfois, des ecchymoses peuvent subsister après la cytologie, ce qui est considéré comme normal.

Ainsi, la principale valeur d'un frottis sur la cytologie est la définition des changements qualitatifs dans les cellules. Pour déterminer l'agent infectieux qui a provoqué l'inflammation, il est préférable d'utiliser un frottis pour la culture de la flore ou bactériologique. Cependant, lors de l'examen cytologique, le médecin peut noter la présence de micro-organismes. La microflore normale comprend des bâtonnets (lactobacilles), des cocci simples, en petite quantité pouvant être une flore sous condition pathogène. La présence d'agents infectieux spécifiques (trichomonas, amibes, champignons, gonocoques, gardnerella, leptotriks, chlamydia, une abondance de cocci) est considérée comme une pathologie à traiter.

Traitement des frottis. Délais pour la cytologie

Après avoir pris le matériau, l'échantillon est transféré sur une lame de verre, fixée et peinte. Avec le transfert direct d'un coup de pinceau, une perte partielle de matériau et une déformation de la cellule sont possibles, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité de la méthode et un grand nombre de résultats erronés. La cytologie en milieu liquide a remplacé la méthode classique, ce qui a considérablement augmenté la précision et la qualité de l’étude.

La cytologie en phase liquide est une nouvelle technologie de traitement des frottis qui consiste à placer les échantillons dans un récipient contenant une solution stabilisante spéciale. Dans ce cas, la totalité de l'épithélium obtenu pénètre dans la solution qui est ensuite centrifugée et purifiée des impuretés indésirables (mucus, etc.). À ce jour, la cytologie en phase liquide est en train de devenir le «standard de référence» pour l’examen des frottis de la muqueuse cervicale. Mais dans ce cas, la sensibilité d'une seule étude ne dépasse pas 60-70%. Les résultats faux négatifs sont fréquents en âge de procréer et faux positifs chez les femmes ménopausées. Seule une étude cytologique à trois reprises vous permet de vous rapprocher de 100%.

Il existe différentes méthodes de coloration des médicaments: Papanicolau (test de Pap), Romanovsky, Wright-Diemsa, Gram. Toutes les méthodes visent à la coloration de certaines structures cellulaires, ce qui permet de différencier différents types d'épithélium, de distinguer les cellules présentant une kératinisation et une transformation tumorale. Le test de Pap est largement reconnu et est maintenant utilisé comme principale méthode standardisée.

Combien de temps dure le test? En fonction de l'organisation du processus, le résultat peut être obtenu dans les 2-3 jours.

Un cytogramme sans caractéristiques - qu'est-ce que cela signifie?

Les types de résultats cytologiques varient considérablement. En variante de la norme, les conclusions suivantes peuvent être utilisées: «cytogramme sans caractéristiques», «cytogramme dans les limites de la normale», «cytogramme sans lésions intraépithéliales», «cytogramme correspond à l'âge - type de frottis atrophique», «NILM - Négatif pour lésion ou malignité intraépithéliale», "Type de frottis prolifératif". Tout cela est NORMA!

La membrane muqueuse du col utérin est normalement lisse, brillante et humide. L'épithélium plat est rose pâle, l'épithélium glandulaire est rouge vif. La composition cellulaire, que l'on peut retrouver en cytologie normale, est présentée dans le tableau.

Ak non détecté

Tests de laboratoire si disponibles
érosion ou ectopie du col utérin

Publié avec le consentement de l'auteur
et édité par
Fantominka

La toute première étude est le frottis habituel sur la flore, appelé du "vieux temps" sur les gonocoques et Trichomonas.

Ce frottis est prélevé sur du verre ordinaire à partir de trois points: l'urètre, le canal cervical et le vagin. Dans certains cas, ils peuvent capter l'écoulement de l'anus (mucus, sang, pus).

L'étude est réalisée en regardant le matériau coloré sur le verre dans un microscope conventionnel, appelé microscopie optique.

Dans la préparation, ils examinent: l'épithélium, les leucocytes, les érythrocytes, le mucus et la flore (bâtons, cocci, champignons de la levure, etc., et en distinguant séparément les gonocoques et les trichomonas).

Ce frottis doit toujours être pris, car il est la base de toute recherche. Un technicien de laboratoire hautement qualifié peut dire beaucoup de choses seulement en examinant ce frottis seul.

La prochaine étude à mener est le diagnostic d'une infection sexuellement transmissible (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, infection virale, etc.).

La présence d'agents pathogènes de cette infection est déterminée par des méthodes spéciales:

    PCR (réaction en chaîne de la polymérase). La méthode la plus largement utilisée à l’heure actuelle, également appelée diagnostic ADN. Le matériel de l'étude est prélevé dans le canal cervical (ou l'urètre) à l'aide d'une brosse spéciale, placé dans un petit tube avec une solution tampon et envoyé au laboratoire où des méthodes spéciales permettent de déterminer la présence de l'ADN de l'agent pathogène dans le matériel délivré.

Méthode UIF (immunofluorescence directe). Actuellement, une méthode moins largement utilisée est due au grand nombre d'erreurs de diagnostic associées à une évaluation subjective (l'assistant de laboratoire a vu, a-t-il écrit, que la comptabilité automatisée n'est pas fournie). Le matériau, à l'aide d'une brosse spéciale, est prélevé dans le canal cervical (urètre) et appliqué sur des trous arrondis et transparents en verre opaque (rempli). Une fois le matériau séché, il est teint avec des colorants spéciaux qui donnent une luminescence en présence d’une infection dans les rayons d’un microscope à fluorescence. Il y a une lueur - il y a un agent pathogène, il n'y a pas de lueur - il n'y a pas d'agent pathogène. Parfois, il existe une lueur faussement positive, que le technicien de laboratoire peut considérer comme la présence de l'agent pathogène. Et tu en as besoin? Par conséquent, l’investissement dans des fonds communs de placement n’est pas la meilleure méthode de recherche.

Demandez à votre médecin quelle méthode le laboratoire détermine la présence de l'agent pathogène et choisissez! Les services payants vous permettent de le faire.

Mais rappelez-vous que la base d'un diagnostic précis est une étude de laboratoire complète. Dans un frottis (quelle que soit la méthode), le médecin verra ou non l'infection, mais il ne s'agit que d'un frottis: à l'endroit où le matériel a été prélevé pour examen. Et si vous avez, par exemple, une inflammation des annexes (trompe de Fallope et ovaire) et que cette inflammation est causée par la chlamydia, il n'est pas toujours possible d'identifier l'agent pathogène de cette manière. C'est-à-dire qu'un frottis peut montrer l'absence de chlamydia, mais en fait, cet ennemi malveillant peut être dans votre corps, mais uniquement à un autre moment, celui dont vous n'avez pas pris de frottis.

Que faire dans ce cas?

Faire un don de sang de la veine cubitale (le médecin vous demandera probablement lors de la première admission) afin de déterminer la présence d’anticorps dirigés contre l’infection présumée par ELISA (dosage immuno-absorbant enzymatique).

Si l'un des agents pathogènes est présent dans le corps, le système immunitaire le reconnaît comme étranger à votre corps et tente de le détruire. Le système immunitaire détruit cet agent étranger (antigène) par divers mécanismes, dont l'un est la production d'anticorps détectés dans votre sang. Le nombre ou le titre de ces anticorps peuvent être jugés sur la présence d'un agent infectieux en d'autres points du corps.

Actuellement, de nombreux laboratoires définissent des anticorps (ils sont aussi appelés immunoglobulines) de la classe

  • M - la réponse immunitaire primaire (infection primaire)
  • G - réponse immunitaire secondaire (processus chronique)
  • A - protection des muqueuses.

Le formulaire d'analyse est indiqué comme suit: IgM, IgG, IgA. Le formulaire contient également les normes relatives au contenu de ces anticorps dans le sang en l'absence d'agent infectieux et les données de votre test sanguin, en comparant les conclusions pouvant être tirées sur la présence d'une infection et, en association avec les données de frottis, à l'aide d'un diagnostic PCR, pour établir un diagnostic plus précis ou le réfuter.

Actuellement, les tests ADN peuvent être déterminés dans la plupart des laboratoires à Moscou:

  • chlamydia trachomatis (Ch. trachomatis)
  • Ureaplasma Urealytic (U. urealytica)
  • Biovar Ureaplasma T-960
  • mycoplasma hominis (M. hominis)
  • mycoplasma genitalium (M.genitalium)
  • gardnerella (G.vaginalis)
  • gonocoque (N.gonorrhoeae)
  • Trichomonas (T.vaginalis)
  • Candida (Candida albicans)
  • Streptococcus (Str.agalactiae)
  • cytomégalovirus (hominis du CMV)
  • herpès - virus de type I et II (HSV I, II)
  • Virus d'Epstein-Barr (EBV)

Vous pouvez également effectuer un test de diagnostic ADN du virus du papillome humain (VPH) et procéder à son typage avec la définition des virus à risque oncogénique élevé, moyen et faible. C'est à dire déterminer la présence de papillomavirus humain et prédire la possibilité d'un cancer du col utérin, en fonction du type de virus.

En ce qui concerne le développement du cancer du col utérin, les types 16 et 18 sont considérés comme les plus oncologiques. D'autres virus du papillomavirus humain hautement oncogènes comprennent 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59, 68.

Les types 6, 11, 42, 43, 44 du VPH présentent un faible risque de développer des maladies oncologiques, mais cela ne signifie pas du tout que ces types ne peuvent pas causer de dégénérescence cellulaire maligne.

Parmi les analyses de sang actuellement proposées par ELISA, des anticorps des classes susmentionnées (IgA, M, G) peuvent être détectés pour les antigènes suivants:

  • Chlamydia
  • Mycoplasme
  • Ureaplasma
  • Trichomonad
  • Cytomégalovirus
  • Virus de l'herpès simplex (type I, II)
  • Virus de l'hépatite
  • Lamblia
  • Toxoplasma, etc.

Donc, les tests dont vous avez besoin lors de la visite initiale:

  • frottis sur la flore
  • ADN - recherche sur une infection sexuellement transmissible (IST), y compris une infection virale
  • ELISA sanguin pour les anticorps anti-IST

Avec la visite ultérieure chez le médecin, il arrive que vous obteniez de bonnes nouvelles: aucune infection sexuellement transmissible n'est détectée. Il n'y a pas d'agent pathogène dans les voies génitales, il n'y a pas d'anticorps dans le sang, il y a une ectopie, les leucocytes sont augmentés dans un frottis pour la flore, et dans la colonne "flore" il est indiqué: "flore abondante de coccobacilles".

Que faire dans ce cas?

Et c’est exactement le cas lorsque vous souhaitez transmettre l’analyse de la décharge du canal cervical, à partir de laquelle le laboratoire procédera à l’ensemencement sur des milieux nutritifs spéciaux.

Un technicien de frottis ne peut pas dire avec certitude quel type de flore et en quelle quantité est présent chez ce patient. En laboratoire, après que la décharge a été semée sur un milieu nutritif et placée dans des conditions spéciales favorables au développement de micro-organismes, ces micro-organismes commencent à se développer et se multiplient activement, formant des colonies. Lorsque le processus est terminé, le technicien de laboratoire identifie ces colonies, calcule leur nombre et émet un avis. Par exemple, E. coli 10 7 UFC (colonies formant des unités) ou 10 à un autre degré est détecté.

En fonction de ce degré et du type de microorganisme sélectionné, il sera possible de décider quoi traiter, comment traiter et comment le traiter. La manière de le traiter ressort clairement du fait que la sensibilité aux antibiotiques du microorganisme identifié sera indiquée.

Pourquoi il n'est pas nécessaire de semer sur la flore
(de prendre cette analyse et de la payer en conséquence) lors de la visite initiale? Parce que sur cette analyse, le patient peut économiser.

Comment et pourquoi Si vous souffrez d'une infection intracellulaire et que vous vous plaignez de douleurs dans le bas-ventre, de leucorrhée, d'irrégularités menstruelles, de fièvre ou si un médecin lors d'une colposcopie constate une inflammation locale confirmée par un laboratoire, vous recevrez un traitement pour éliminer l'infection identifiée. terminer la réorganisation du corps.

La flore coccique, qui est déterminée lors de l'ensemencement de la décharge du canal cervical, mourra de la thérapie, qui visera à réhabiliter le corps à partir de la chlamydia, du mycoplasme ou de l'ureaplasma. Dans certains cas, cela peut ne pas arriver, étant donné la sensibilité des microorganismes à l'antibiotique utilisé, mais en règle générale, la flore pathogène du coccus meurt complètement, car En plus des antibiotiques, un traitement immunomodulateur est utilisé pour réorganiser le corps contre les IST. Et le système immunitaire, en l'absence de pathologie, trouvera toujours un agent étranger et tentera de le détruire. La chimiothérapie, nous ne ferons que l'aider à le faire.

Par conséquent, si vous ne trouvez pas la méthode de recherche ADN de l'infection, et dans le sang, il n'y aura pas d'anticorps, mais dans un frottis sur la flore (les bases), il y aura un grand nombre de leucocytes, alors vous devrez ensemencer sur la flore.

Et ce sera lors de la deuxième visite chez le médecin, lorsque les résultats des premiers examens seront prêts.

Bien sûr, vous pouvez transmettre le produit à la flore en une fois. La seule question est de savoir si cela vaut la peine d’augmenter vos dépenses prématurément, lorsque tout peut être fait de manière raisonnable.

Le troisième rendez-vous avec le médecin est décisif. Si, après examen, vous ne trouvez pas d'infections et d'inflammations et que vous ne souffrez que d'une ectopie, mais selon le médecin, cela ne signifie pas que vous devez subir un traitement chirurgical et cautériser ou congeler cette ectopie.

L'ectopie sans signes d'inflammation est considérée comme la norme physiologique (relative) et ne nécessite pas de traitement chirurgical spécial si les frottis pour oncocytologie ne révèlent pas de modifications des cellules nécessitant un tel traitement.

Mais si vous trouvez une ectopie présentant des signes d'inflammation (et que ce sont des leucocytes élevés dans un frottis), un agent infectieux (chlamydia, mycoplasme, etc.), alors sur ce fond, on ne peut parler de manipulations opératoires du col utérin. Initialement soumis à la rééducation et à l'élimination de l'inflammation!

À l'avenir, après la fin du traitement, des tests de contrôle sont effectués (diagnostic ADN, ELISA du sang, frottis pour la flore) et ce n'est qu'après avoir obtenu des résultats négatifs (pas d'inflammation, pas d'infection) qu'ils décident du traitement opératoire de l'ectopie, si à ce moment-là, il ne disparaît pas..

En résolvant cette question, il est nécessaire de rappeler qu'une ectopie sans signes d'inflammation et sans cellules atypiques est considérée comme une norme physiologique et ne nécessite pas de traitement chirurgical spécial.

Reste maintenant à savoir si le patient a des cellules atypiques, c'est-à-dire Prenez un frottis dans lequel vous pouvez voir la présence de ces cellules.

Cellules atypiques - Cela signifie des cellules atypiques pour la partie du corps dont elles sont issues. Ils peuvent devenir atypiques pour diverses raisons, dont l'inflammation. Par conséquent, si un frottis sur la flore montre la présence d’un grand nombre de leucocytes, le médecin constate colposcopiquement des modifications du mucus caractéristiques de l’inflammation et la présence d’un agent infectieux dans le frottis - le frottis sur des cellules atypiques n’a pas de sens. Ils seront atypiques, atypiques pour le col utérin, car il y a une inflammation, ce qui ne devrait normalement pas se produire. Bien sûr, un médecin de laboratoire hautement qualifié notera que l'atypie est causée par un processus inflammatoire, mais nous savons déjà que l'inflammation donne l'atypie, pourquoi dépenser de l'argent supplémentaire?

Par conséquent, un frottis sur les cellules atypiques (frottis sur AK, frottis sur oncocytologie), en l'absence de changements visibles caractéristiques du processus oncologique, doit être pris après l'élimination de l'inflammation et la réhabilitation des infections sexuellement transmissibles.

Le diagnostic cytologique (examen des frottis sur l'AK) consiste à déterminer la composition quantitative et qualitative de cellules obtenues à partir d'un organe spécifique (dans notre cas à partir du col utérin).

Le matériel de cette étude est échantillonné avec des brosses et des spatules spéciales avec une légère pression sur la membrane muqueuse, ce qui permet de racler les cellules de l'épithélium. La procédure est complètement indolore. Lors d'une visite, le matériel de la muqueuse est prélevé plusieurs fois et, à chaque fois, une spatule et un pinceau de forme différente sont utilisés pour collecter le matériau. Cela est nécessaire pour obtenir un grattage de la surface de la muqueuse de la plus grande surface possible, y compris des endroits difficiles à atteindre.

Le médecin répartit les cellules obtenues avec une très fine couche sur les lunettes.

Après une coloration appropriée des médicaments, le cytologiste examine l’état des cellules épithéliales, qui sont dans un processus constant de renouvellement et de transformation. Voici l'essentiel!

  • Gynécologue - prendre le matériel correctement pour que le plus grand nombre possible de cellules tombe sur le verre
  • Cytologue - ne manquez pas le début des changements pathologiques.

Tout est clair avec le cytologiste, ce médecin ne mange pas son pain pour une bonne raison, mais il ne fera que décrire ce qu’il voit. Mais pour qu'il puisse voir autant que possible, le gynécologue doit effectuer correctement un frottis. Et pour obtenir le bon apport matériel, comme indiqué ci-dessus, un outil spécial sous forme de brosses et de spatules, qui n’est pas toujours disponible dans les cliniques prénatales, où un tel frottis peut être prélevé, est bon si vous utilisez des pincettes (branches et extrémité opposée), mais vous pouvez simplement les retirer. cellules des ailes du miroir.

Chères femmes, un tel examen n’est pas un examen, c’est un moyen sûr de rater le début de la pathologie. Il est possible que cette situation n'existe pas partout, mais elle existe. Jusqu'à récemment, certaines cliniques prénatales ne pouvaient pas se permettre d'acheter ces brosses et spatules, sans lesquelles la cytologie n'est pas une recherche.
Avec l'introduction de l'acte de naissance, la situation dans les cliniques prénatales s'est considérablement améliorée.

Le fait est que le processus malin commence par les couches inférieures de l'épithélium (il y en a cinq). Pour les travaux pratiques, 3, parfois 4 couches de cellules épithéliales sont isolées: la couche basale de cellules (cellules basales), les cellules parabasales, les cellules intermédiaires et les cellules épithéliales de surface. La couche de surface chez les femmes en âge de procréer est constamment mise à jour à chaque cycle menstruel et chez les femmes normales de cet âge, il ne devrait pas y avoir de cellules basales, cependant, des cellules intermédiaires peuvent être observées en petit nombre.

Les cellules superficielles sont rejetées et reconstituées par l'action des hormones sécrétées par l'ovaire et existent normalement toujours dans le vagin sous forme libre. Ce ne sont que ces cellules qui tombent sur le miroir de la ceinture. Un processus malin commence par les couches inférieures des cellules qui, chez les femmes en âge de procréer, ne quittent pas normalement (non exfoliées). Le simple fait de les gratter vous permet de les obtenir à des fins de recherche. Par conséquent, si un frottis est pris de manière incorrecte, s'il est pris avec un outil non adapté à cet usage, seul l'épithélium de surface tombera sur le verre et le cytologiste pourra émettre la conclusion suivante: «Aucune pathologie n'a été trouvée dans le matériel livré», bien que le processus se déroule à toute vitesse.

Je tiens également à noter qu'avant le début de la manipulation, le médecin doit vous montrer l'outil avec lequel il va travailler et expliquer ce qu'il fera avec cet outil. Et seulement après avoir reçu votre consentement pour effectuer la manipulation, il peut procéder à sa mise en œuvre. Cela devrait être le cas, mais cela ne se fait pas partout non plus. Dans tous les cas, vous pouvez demander au médecin de vous montrer l'outil qui sera utilisé pour prélever le matériel. Mais tout cela est bon pour les services payants. Dans une clinique de femmes ordinaire, vous savez vous-même ce qui peut suivre une telle demande.

Immédiatement après la fin de la menstruation, aucun frottis pour oncocytologie n'est effectué. À ce stade, des processus actifs de régénération de l'épithélium du vagin et de la partie vaginale du col de l'utérus, qui peuvent être mal interprétés au cours de l'étude, sont en cours. Il est considéré comme optimal de faire un frottis pour oncocytologie au cours de la deuxième phase du cycle menstruel, bien sûr, si vous n’avez pas de processus suspect pour le cancer du cou. Dans ce cas, les frottis seront prélevés n'importe quel jour du cycle menstruel et plus d'une fois. Les coups de contrôle font aussi plusieurs fois, alors ne vous inquiétez pas si on vous demande de refaire cette étude.

S'il y a des signes d'inflammation (vulve, vagin, canal cervical, etc.) causés par une sorte d'infection (ceci est vu sur la colposcopie) et l'absence de processus suspect sur le col de l'utérus, comme mentionné ci-dessus, ne constitue pas une indication pour un oncocytologie urgent. il n'y a pas de point. L'examen d'un frottis sur le fond d'une infection peut donner une image particulière qui disparaîtra en toute sécurité après le traitement.

Mais si, après le traitement de l'inflammation, des changements sont observés sur le col de l'utérus, dans ce cas, le prélèvement du frottis pour la cytologie est clairement indiqué.

Le résultat de l'examen cytologique est une description des cellules, de leurs noyaux, de la chromatine, des nucléoles, des modifications du cytoplasme et de la paroi cellulaire, etc. (sans éducation médicale spéciale ne peut pas être résolu), mais CIN I, II ou III, par exemple, néoplasie intraépithéliale cervicale, I, II ou III, peut être en conclusion, selon l’ancienne classification, dysplasie. Et cette conclusion est déjà à la base d’une attention particulière portée aux processus se produisant sur la membrane muqueuse. Ce n’est pas un cancer, mais c’est déjà un précancer (processus de base pour le développement du cancer), auquel on peut donner deux moyens: le développement inverse et la transition vers le cancer.

Dans le cas de l'obtention d'une telle conclusion, les données de l'examen cytologique devraient être complétées par une biopsie, réalisée sous contrôle de colposcopie, produisant une collection ciblée de matériel provenant de la zone touchée. Dans le même temps, j'attire à nouveau votre attention: il ne devrait y avoir aucun microorganisme pathogène dans les voies génitales féminines.

Une telle répétition est due au fait que très souvent, sur le forum, vous demandez conseil sur ce qu’il faut faire dans tel ou tel cas, tout en décrivant votre processus d’enquête, mené "comme Dieu le mettra à l’âme". Par conséquent, je répète encore une fois:

MANIPULATIONS OPERATIONNELLES SUR LE NECK
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A Propos De Nous

Très souvent, les patients prescripteurs sont confrontés à une procédure telle que la TSH. Un test sanguin pour les hormones est prescrit par un médecin qui, lors de l'inspection visuelle d'un patient, observe le dysfonctionnement du système endocrinien.