Agonistes du récepteur GPP 1

Les progrès modernes dans l'étude de la pathogenèse et de la pharmacothérapie du diabète de type 2 ont indéniablement amélioré la qualité et le pronostic de la vie des patients atteints de cette maladie. Cependant, plus des deux tiers des patients atteints de diabète sucré de type 2 ne parviennent pas à atteindre les valeurs glycémiques cibles.

L'hyperglycémie chronique contribue à la progression rapide de toutes les complications du diabète sucré, en particulier cardiovasculaires, qui sont la cause non seulement d'une invalidité prématurée, mais également du décès de patients.

La forte prévalence de la décompensation chronique du métabolisme des glucides a des raisons objectives et subjectives. Ainsi, le diagnostic tardif du diabète de type 2 reste la cause de la faible efficacité de la plupart des hypoglycémiants oraux. Pratiquement tous les hypoglycémiants traditionnels n'empêchent pas la perte massive de cellules bêta en état de fonctionnement, ce qui raccourcit la durée de leur efficacité dans le traitement du diabète.

Les patients pendant de nombreuses années reçoivent un traitement qui ne fournit pas les valeurs cibles de l'hémoglobine glyquée. L'insulinothérapie est prescrite bien plus tard que la nécessité réelle de ce type de traitement.

L’anxiété raisonnable des médecins et des patients face au risque d’hypoglycémie et de prise de poids, associée à une maitrise de soi insuffisante, réduit l’efficacité de la titration de la dose d’insuline vis-à-vis de la cible et ralentit le délai d’intensification opportune du traitement par insuline.

Ainsi, dans le contexte d'une thérapie inefficace, d'une hyperglycémie chronique et d'une toxicité du glucose, l'activité fonctionnelle des cellules bêta du pancréas est progressivement réduite, ce qui rend plus difficile l'atteinte de l'objectif de la thérapie et la réalisation d'une compensation stable du diabète sucré.

En 1932, La Barre a proposé pour la première fois le terme «incrétine» pour désigner une hormone isolée de la membrane muqueuse de la partie supérieure de l'intestin, qui a un effet hypoglycémique. Il est maintenant évident que les fondements de la création future d'un groupe de médicaments hypoglycémiants basés sur les effets de l'incrétine ont été jetés.

Il y a vingt-cinq ans, l'une des principales incrécrétines humaines, le peptide-1 de type glucagon (GLP-1), a été découverte. Elle était immédiatement libérée dans le sang par les cellules intestinales pendant les repas, exerçant un puissant effet dépendant du glucose sur la sécrétion d'insuline et inhibant celle du glucagon.

Obtenus dans le processus d’étude du GLP-1, les résultats ont permis d’obtenir de nouveaux groupes de 2 médicaments hypoglycémiants. Sur endokrinoloq.ru, vous trouverez un article intitulé "Januvia et autres agents mimétiques de l'incrétine dans le traitement du diabète", dans lequel il est question des caractéristiques de chacun des groupes séparément.

Les dernières normes internationales et nationales pour le traitement du diabète sucré de type 2, adoptées dans la plupart des pays développés, y compris la Russie, recommandent l'utilisation de médicaments basés sur les effets d'incrétines, en particulier les agonistes des récepteurs GLP-1, dès que la maladie est détectée comme une alternative. médicaments hypoglycémiques traditionnels.

Ces recommandations sont dues non seulement à la grande efficacité de ces derniers, mais également à la sécurité des agonistes des récepteurs du GLP-1 en ce qui concerne le développement de l'hypoglycémie. En outre, contrairement aux inhibiteurs de la DPP-4 et en particulier aux autres groupes de médicaments hypoglycémiants (à l’exception de la metformine), le traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1 peut réduire de manière significative le poids des patients en surpoids ou obèses.

Le mécanisme d'action dépendant du glucose des médicaments de ce groupe permet à la majorité des patients d'atteindre l'objectif du traitement sans augmenter le risque d'hypoglycémie. La sécurité des agonistes des récepteurs GLP-1 augmente considérablement les chances d'obtenir un contrôle optimal, d'améliorer le pronostic à long terme et de réduire le risque cardiovasculaire, en particulier chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Le prochain article discutera de l’un des représentants du groupe agoniste du GLP-1 et de sa description détaillée, ainsi que des résultats d’études comparatives directes. Pour ne pas manquer, nous vous recommandons de vous abonner au site.

Agonistes du récepteur GPP 1

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Étant donné que le GLP-1 natif est très rapidement éliminé du corps, en raison de la clairance rénale et de la destruction par l'enzyme DPP-4, le récepteur résistant à la GPP-4, GLP-1 (GLP-1R), appelé Exenatide, a été mis au point. Il a commencé à être utilisé aux États-Unis pour le traitement du diabète sucré avec un agoniste d’avril 2005. Ensuite, un autre agoniste du GLP-1R a été développé, qui ne diffère du GLP-1 natif que par un acide aminé et qui a été nommé Lyraglutide. Le lyraglutide est un analogue du GLP-1 humain, car il diffère peu du GLP-1 natif, contrairement à l'Exenatide, et c'est pourquoi ce dernier est appelé le mimétique du GLP-1. Mais les deux sont des agonistes du GLP-1P, c’est-à-dire qu’ils réalisent cet effet en se combinant avec les récepteurs du GLP-1.

Les agonistes du GLP-1P augmentent la sécrétion d'insuline dépendante du glucose, suppriment la sécrétion de glucagon et rétablissent la première phase de la sécrétion d'insuline dans le DT2. Ils ralentissent la vidange de l'estomac, réduisent l'appétit, ce qui entraîne une perte de poids progressive mais perceptible, ce qui est particulièrement important pour les patients atteints de diabète de type 2 présentant une surcharge pondérale. Le GLP-1R est représenté dans les cardiomyocytes et les cellules endothéliales. Des études précliniques ont montré que la stimulation du GLP-1R pouvait avoir un effet cardioprotecteur et réduire la taille de la zone d'infarctus chez l'expérimentation animale. Des études limitées ont montré que le GLP-1 peut aider à préserver la fonction ventriculaire et à améliorer le débit cardiaque chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde. Les agonistes du GLP-1R réduisent la pression artérielle et améliorent le profil lipidique plasmatique chez les patients atteints de diabète de type 2

Les effets secondaires les plus importants des agonistes du GLP-1R sont les nausées et les vomissements, dont l'intensité diminue avec la poursuite du traitement.

MIMETIK GLP-1 EXENATIDE (BAETA)

Des instructions relativement détaillées et mises à jour de manière opérationnelle sur la baie sont présentées sur le site www.byetta.com

Pharmacocinétique et pharmacodynamique. La demi-vie d'exénatide est de 2,4 heures, la concentration maximale est atteinte après 2,1 heures et la durée d'action peut atteindre 10 heures après l'administration. Après l'administration d'exenatide, la concentration d'insuline augmente de manière dose-dépendante après 3 heures, ce qui entraîne une réduction significative de la glycémie, y compris l'anatoxine. Chez les patients présentant une insuffisance rénale au stade terminal, la clairance d'Exenatide est réduite de 10 fois et, par conséquent, son traitement n'est pas recommandé chez ces patients. La dysfonction hépatique n’affecte pas la pharmacocinétique de l’exénatide.

Interaction avec d'autres médicaments. Comme d'autres médicaments hypoglycémiants, Exenatide interagit avec des médicaments qui augmentent ou diminuent la glycémie, ce qui nécessite une attention particulière pour la compensation du diabète lorsqu'ils sont prescrits avec Exenatide. L’interaction de l’exénatide avec l’acétamiphène, la digoxine, le lisinopril, la lovastatine et la warfarine a été spécialement étudiée. L'exénatide a réduit la biodisponibilité de l'acétamiphène et sa concentration maximale. La digoxine a prolongé le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale et la concentration maximale lorsqu’elle a été administrée en association avec Exenatide. Dans le lisinopril, la concentration maximale a été allongée de 2 heures et dans la lovasatine - de 4 heures sous l'influence de l'exénatide. Il est supposé que ces effets sont dus au retard de la vidange gastrique d'Exenatide, dont le fonctionnement normal est nécessaire pour obtenir des données pharmacocinétiques adéquates sur les préparations orales. À cet égard, il est recommandé de prendre tout médicament par voie orale (y compris les antibiotiques et les contraceptifs oraux) 1 heure avant l'administration d'Exenatide. En ce qui concerne acétamiphène, il est recommandé de le prendre 1 heure avant ou 4 heures après l'administration d'Exenatide. L'exénatide peut modifier le temps de coagulation chez les patients prenant de la warfarine. À cet égard, il est recommandé de mesurer le temps de coagulation du sang chez les patients recevant de la warfarine, tant avant l'administration d'Exenatide que pendant le traitement.

Médicament, dose et schéma thérapeutique

BAETA (BYETTA) (ELI LILLY, USA) - Exénatide, solution pour administration sous-cutanée, dans 1 ml de 250 mcg, stylo seringue pour 1,2 et 2,4 ml.

Étant donné qu'Exenatide ralentit la vidange gastrique, il est recommandé de l'administrer au plus tôt 60 minutes avant les deux repas principaux, généralement le matin et le soir. L'exénatide est injecté par voie sous-cutanée et l'intervalle entre les injections doit être d'au moins 6 heures. Le médicament est administré indépendamment aux patients au niveau de la cuisse, de l'abdomen ou des épaules. Chez les patients recevant du sulfanilamide ou de la metformine, la dose initiale d’Exenatide est de 5 µg / 2 fois par jour. En cas de bonne tolérance clinique du médicament dans un délai d'un mois, sa dose doit être augmentée à 10 mg / 2 fois par jour. Les patients doivent être spécifiquement avertis que le médicament ne doit pas être administré après un repas et que ses injections ne doivent pas être manquées. Un seul médicament Exenatide est présenté dans le réseau de pharmacies de Russie: Byetta

Indications. Compte tenu de son prix élevé, il peut être utilisé dans une catégorie très limitée de patients aux dépens d'un soutien préférentiel de l'État. Le médicament est utilisé dans le traitement du diabète sucré en monothérapie ainsi qu'en association avec des comprimés contenant des médicaments hypoglycémiants et, compte tenu de ses effets sur le poids, de préférence chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier ceux présentant un degré élevé d'obésité (obésité morbide). Dans les études dans lesquelles Exenatide avait été administré 10 mg 2 fois / jour pendant 26 à 36 semaines, à la fin du traitement, le taux d'HbA 1c avait diminué de 0,8 à 1,1% et le poids, de 1,6 à 2,8. kg Il convient de noter que plus le poids initial du patient est élevé, plus la diminution absolue du poids corporel est fréquente.

Essais cliniques en cours d’exénatide à action prolongée (Bydurion), administrés une fois par semaine.

Contre-indications, effets secondaires et limitations. L'exénatide n'est pas prescrit aux patients recevant de l'insuline, y compris le DT2, ainsi qu'aux patients présentant un état d'acidocétose. Il n'est pas prescrit aux enfants, car de telles études n'ont pas encore été menées. Et cela ne remplace pas l'insulinothérapie.

Les anticorps anti-exénatide se forment rarement et peuvent diminuer l'efficacité de l'Exenatide.

Dans les études cliniques, les effets indésirables se sont manifestés sous la forme de nausées (

40%), vomissements, diarrhée, vertiges, maux de tête, anxiété et dyspepsie. Survenant souvent avec l'administration d'Exenatide, les nausées diminuent généralement avec la poursuite du traitement. En association avec les sulfamides, le risque d'hypoglycémie augmente, il est donc conseillé de réduire la dose de sulfanilamide lorsque Exenatide est associé au traitement.

Contre-indications à l'utilisation du médicament Byet:

- diabète sucré de type 1 ou présence d'acidocétose diabétique;

- insuffisance rénale sévère (QC

- la présence de maladies gastro-intestinales graves accompagnées d'une gastroparésie concomitante;

- période de lactation (allaitement);

- l'âge des enfants jusqu'à 18 ans (la sécurité et l'efficacité du médicament chez les enfants n'a pas été établie);

- hypersensibilité au médicament.

- analogue du GLP-1 humain (homologie à 97% avec le GLP-1 humain natif)

Une instruction suffisamment détaillée et mise à jour rapidement sur Viktose est présentée sur le site www.rxlist.com/victoza-drug.htm et sur le site www.victoza.com

Le mécanisme d'action. Le lyraglutide entraîne une stimulation dépendante du glucose de la sécrétion d'insuline et inhibe la sécrétion de glucagon, laquelle est pathologiquement élevée chez les patients diabétiques. La dépendance au glucose signifie que l'effet hypoglycémique du médicament n'est observé que si la glycémie dépasse le niveau de toxine. En conséquence, le risque de développement d'hypoglycémie associé à l'utilisation de Lyraglutide en monothérapie est minime.

En outre, le liraglutide, comme le GLP-1 humain natif, contribue à la réduction de la glycémie (en particulier prandiale), en raison de mécanismes "non insuliniques", ralentissant la vidange gastrique et réduisant la prise de nourriture.

Lyraglutid, qui supprime l'appétit, aide à réduire le poids corporel durant l'obésité, principalement en raison d'une diminution du poids de la graisse viscérale.

Le lyraglutide, ainsi que le GLP-1 humain natif, peut dans une certaine mesure restaurer la fonction des cellules ß, augmenter leur masse et réduire l'apoptose, ce qui est confirmé par une évaluation du modèle homéostatique de la fonction des cellules bêta du pancréas (indice HOMA) et du rapport entre l'insuline et la proinsuline. Cela améliore à la fois les première et deuxième phases de la sécrétion d'insuline.

Pharmacocinétique La molécule analogue humaine GLP-1 dans le liraglutide ne diffère du GLP-1 humain que par un seul acide aminé, qui est homologue à 97% du GLP-1 humain natif. D'où le nom - "analogue de GLP-1 person". Le liraglutide est un analogue moléculaire du GLP-1 humain, lié à une molécule d'acide gras, ce qui conduit à l'auto-association de molécules et à la liaison du liraglutide à des protéines dans le tissu adipeux sous-cutané, ce qui ralentit l'absorption du médicament. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale après une seule injection sous-cutanée est de 8 à 12 heures.L'administration quotidienne maintient une concentration stable pendant un jour à partir du 4e jour.

Dans le sang, le liraglutide se lie presque complètement (> 98%) à l'albumine sanguine, puis se libère lentement de cette liaison, exerçant un effet spécifique. De plus, la présence d'un acide gras dans la préparation offre un haut niveau de stabilité enzymatique vis-à-vis de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) et de l'enzyme endopeptidase neutre (NEP), qui contribue également à prolonger l'action du médicament. En conséquence, la demi-vie de la liraglutide atteint 13 heures, la durée d'action est de 24 heures et, en conséquence, le médicament est administré une fois par jour. Action lyraglutide - dose-dépendante.

Le lyraglutide est métabolisé par voie endogène, comme les grandes protéines, sans qu'aucun organe spécifique ne soit impliqué comme voie d'excrétion. Seuls 6% et 5% du radio-isotope administré, Lyraglutide, sont détectés sous la forme de métabolites associés au Liraglutide dans l'urine et les fèces. qui permet l'utilisation de Lyraglutide même chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique et d'insuffisance rénale légère.

L'aire sous la courbe cinétique de Lyraglutide (AUC, exposition) chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère, modérée et sévère a été réduite de 13, 23 et 42%, respectivement. L'exposition au liraglutide chez les patients atteints de CK légère (CK 50-80 ml / min), modérée (CK 30-50 ml / min) et sévère (CK

L’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (BMI) et l’appartenance ethnique n’ont pas d’effet cliniquement significatif sur les propriétés pharmacocinétiques de Lyraglutide.

Chez les enfants, aucune étude n'a été menée avec Liraglutid.

Interaction avec d'autres médicaments. Lyraglutid n’interagit pratiquement pas avec les médicaments métabolisés par les systèmes enzymatiques du cytochrome P450. Un léger retard dans la vidange gastrique causé par le liraglutide peut affecter l’absorption des médicaments pris par voie orale par les patients. Lyraglutid n'a pas d'effet cliniquement significatif sur les paramètres pharmacocinétiques du paracétamol, de l'atorvastatine, de la griséofulvine, du lisinopril et de la digoxine, les contraceptifs de l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel. Des recherches sur l’interaction du liraglutide avec la warfarine n’ont pas été menées.

Médicament, dose et schéma thérapeutique

VICTOZA (VICTOZA)

(NOVO NORDISK, Danemark) - Lyraglutide, solution pour administration sous-cutanée de 6 mg / 1 ml; cartouches dans une seringue pour stylo-injecteur pour 3 ml, 18 mg dans un stylo pour seringue

Le médicament Viktoza est administré exclusivement par voie sous-cutanée 1 fois / jour. dans l'abdomen, la cuisse ou les épaules à tout moment, quel que soit le repas. Il est préférable d’administrer le médicament à peu près au même moment de la journée, ce qui convient au patient. La dose initiale du médicament est de 0,6 mg / jour. Après avoir utilisé le médicament pendant au moins une semaine, la dose doit être augmentée à 1,2 mg. Afin d’obtenir le meilleur contrôle glycémique possible, la dose du médicament Viktoz peut être augmentée à la dose maximale de 1,8 mg, mais seulement après l’avoir appliquée à une dose de 1,2 mg pendant au moins une semaine. Pour ajuster la dose du médicament Victoza, l’autosurveillance de la glycémie n’est pas nécessaire.

Aucun ajustement de la posologie du médicament Viktoza n’est nécessaire en fonction de l’âge, bien que l’utilisation du médicament chez les patients âgés de 75 ans et plus soit encore limitée.

Indications et efficacité. Le médicament Viktoza (Liraglutid) peut être utilisé pour le DT2 comme:

- la monothérapie en complément du régime alimentaire et de l'exercice physique;

- en association à la metformine, à des dérivés de sulfonylurée (PSM) ou à la metformine et à la pioglitazone;

- chez les patients présentant un contrôle glycémique insuffisant après avoir précédemment suivi un traitement par 1-2 médicaments hypoglycémiants oraux (PSSP) lors de l’utilisation des doses maximales tolérées de metfomin et de PSM.

.Le médicament Viktoza peut être utilisé pour le DT2 en monothérapie et, dans ce cas, il provoque une diminution significative (2,1% avec HbA 1c> 9,5%) et une diminution prolongée (12 mois) de l'HbA1c par rapport au même indicateur chez les patients. traité avec le glimépiride. Et le nombre de patients atteignant les niveaux d'HbA1c

Il est recommandé de prescrire le médicament Viktoza en plus du traitement actuel par la metformine ou d'un traitement d'association par la metformine et la pioglitazone. Le traitement par la metformine et / ou la pioglitazone peut être poursuivi aux doses précédentes. Viktoza peut également être prescrit en même temps que le sulfamide ou en association avec la sulfonamide et la metformine. Pour ajuster la dose de Viktoza, la maîtrise de la glycémie n'est pas nécessaire - elle ne peut pas tomber en dessous de la norme en raison de l'analogue du GLP-1. Cependant, lorsque Victoza est associé à des dérivés de sulfonylurée, le risque d'hypoglycémie est bien réel et, dans ces cas, une maîtrise de soi fréquente de la glycémie est nécessaire, du moins au début du traitement. Lorsque le traitement par sulfanilamide est ajouté à victosis, il peut être nécessaire de réduire la dose de sulfanilamide afin de minimiser le risque d'hypoglycémie.

À la semaine 26 d'utilisation du médicament en association à la metformine, à des dérivés de sulfonylurée ou à une association de metformine et de thiazolidinedione, le nombre de patients ayant atteint le niveau d'HbA1c ≤ 6,5% a augmenté de manière significative par rapport au nombre de patients traités par des agents réduisant les conservateurs sans ajouter Viktoza.. Le médicament Viktoza dans le cadre d’un traitement associant la metformine + le glimépiride ou la metformine + la rosiglitazone pendant 26 semaines a entraîné une diminution significative et prolongée de l’HbA1c par rapport au placebo.

La glycémie à jeun a diminué de 0,7 à 2,4 mmol / l lors de la prise du médicament Viktoza, en monothérapie et en association avec un ou deux agents hypoglycémiants oraux. Cette diminution a été observée au cours des deux premières semaines suivant le début du traitement.

La correction de la dose de patients en fonction de l'âge n'est pas nécessaire, bien que l'expérience de l'utilisation de ce médicament chez les patients âgés de 75 ans et plus soit aujourd'hui limitée. Aucune réduction de dose n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère.

Viktoza réduit le poids corporel. Le traitement par Lyraglutide entraîne une réduction significative et durable du poids, principalement due à une diminution, principalement de la graisse viscérale et abdominale. Au cours des 52 semaines de monothérapie avec Viktoza, une perte de poids corporel moyenne de 1,0-2,8 kg a été observée. Une réduction du poids corporel est observée avec une association de Victoza avec des médicaments comme la metformine, le glimépiride et / ou la rosiglitazone. Avec l'association de Viktoza et de metformine, le volume de graisse sous-cutanée a diminué de 13-17%. La perte de poids la plus importante a été observée chez les patients présentant un indice de masse corporelle (IMC) initialement élevé. La diminution du poids corporel ne dépendait pas de la manifestation d'un effet secondaire du traitement tel que la nausée.

Dans toutes les études cliniques, le médicament Viktoza a provoqué une diminution de la pression artérielle systolique moyenne de 2,3 à 6,7 mm Hg, et avant le début de la perte de poids.

Effets secondaires, limitations et contre-indications. Viktoza bien toléré. Les effets indésirables les plus fréquents du liraglutide sont des troubles du tractus gastro-intestinal: nausées, diarrhée et parfois vomissements. Ces effets indésirables sont généralement légers, sont plus fréquents au début du traitement et, à mesure que le traitement se poursuit, la gravité de la réaction diminue progressivement jusqu'au soulagement complet des symptômes dyspeptiques.

Viktoza bien toléré.

Les effets indésirables les plus fréquents du liraglutide sont des troubles du tractus gastro-intestinal: nausées, diarrhée et parfois vomissements. Ces effets indésirables sont généralement légers, sont plus fréquents au début du traitement et, à mesure que le traitement se poursuit, la gravité de la réaction diminue progressivement jusqu'au soulagement complet des symptômes dyspeptiques.

Le risque de développer des conditions hypoglycémiques sur le fond du liraglutide en monothérapie est comparable à celui du placebo. Lorsqu'il est associé à d'autres agents hypoglycémiques, la fréquence de l'hypoglycémie peut augmenter en fonction du type et de la dose du médicament hypoglycémique, en association avec Viktoza.

Le développement d'hyperplasie des cellules C et de tumeurs des cellules C (y compris les carcinomes) a été décrit dans des études chez la souris et le rat dans le contexte de l'administration de liraglutide à des doses significativement supérieures à celles utilisées dans le traitement du diabète de type 2. Toutefois, une telle action du liraglutide n'a pas encore été prouvée chez une personne. Dans les études cliniques, y compris à long terme, les effets indésirables les plus fréquents de la glande thyroïde associés à l’utilisation du médicament Viktoza ont été les néoplasmes bénins de la thyroïde, l’augmentation des taux sériques de calcitonine et le goitre, enregistrés % de patients, respectivement.

Compte tenu des résultats de recherche susmentionnés, le liraglutide n'est contre-indiqué que dans des cas extrêmement rares, à savoir les patients atteints d'un cancer de la glande thyroïde médullaire à la famille et les patients atteints du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN 2).

Dans le programme d'études cliniques sur le liraglutide, 7 cas de pancréatite ont été rapportés chez des patients recevant un traitement par cet analogue, le GLP-1 (2,2 par 1 000 patients par an). Certains de ces patients présentaient d'autres facteurs de risque de pancréatite (antécédents de maladie gastro-intestinale, d'abus d'alcool). Plusieurs des patients inclus dans le programme LEAD présentaient une pancréatite aiguë ou chronique précédemment transférée. En même temps, aucun d'entre eux n'a eu de pancréatite au cours du traitement par le liraglutide.

Ainsi, les données disponibles pour établir une relation de cause à effet entre le risque de développer une pancréatite aiguë et le traitement par le liraglutide sont insuffisantes.

Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte que le risque de pancréatite chez les patients atteints de diabète de type 2 est 2,8 fois plus élevé que dans la population générale et qu’il est d’environ 4,2 cas pour 1000 patients par an. À cet égard, si le patient a des antécédents de pancréatite ou de JCB, ou s'il abuse de façon chronique d'alcool, il est nécessaire de prescrire Victoza avec prudence.

L’utilisation actuelle du médicament Viktoz chez les patients présentant une insuffisance hépatique est limitée, de sorte que son utilisation est contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique.

Viktoza est contre-indiqué chez les femmes pendant la grossesse et l’allaitement, étant donné qu’aucune étude n’a été menée chez une personne atteinte de liraglutide dans ces conditions.

L'utilisation de Viktoza est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale grave, y compris chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

En raison de l'expérience limitée, il est recommandé d'utiliser avec prudence chez les patients avec les classes fonctionnelles HF I et II selon la classification NYHA; altération de la fonction rénale de gravité modérée; personnes âgées de plus de 75 ans.

Contre-indications à l'utilisation du médicament Viktoza:

- diabète sucré de type 1;

- période d'allaitement;

- Hypersensibilité à la substance active ou à d’autres composants qui composent le médicament.

- insuffisance rénale sévère (DFG)

- fonction hépatique anormale;

- classes fonctionnelles d'insuffisance cardiaque III et IV selon la classification NYHA;

Comprimés pour réduire l'appétit. Comment utiliser les médicaments contre le diabète pour contrôler votre appétit

Les médicaments les plus récents pour le diabète qui ont commencé à apparaître dans les années 2000 sont des médicaments du type incrétine. Officiellement, ils sont destinés à réduire la glycémie après avoir mangé dans le diabète de type 2. Cependant, à ce titre, ils ne nous intéressent pas beaucoup. Parce que ces médicaments agissent à peu près de la même manière que Siofor (metformine), voire moins efficacement, bien qu’ils soient très coûteux. Ils peuvent être prescrits en plus de Siofor, lorsque ses gestes ne suffisent plus, et que le diabétique ne veut absolument pas commencer à piquer de l'insuline.

Les médicaments pour diabète byte et Victoza appartiennent au groupe des agonistes des récepteurs du GLP-1. Ils sont importants car non seulement ils abaissent le taux de sucre dans le sang après un repas, mais ils réduisent également l'appétit. Et tout cela sans effets secondaires spéciaux.

La valeur réelle des nouveaux médicaments pour le diabète de type 2 réside dans le fait qu’ils réduisent l’appétit et aident à contrôler la suralimentation. De ce fait, il est plus facile pour les patients de suivre un régime alimentaire faible en glucides et d'éviter les perturbations. La prescription de nouveaux médicaments contre le diabète pour réduire l'appétit n'a pas encore été officiellement approuvée. De plus, leurs essais cliniques n’ont pas été associés à un régime alimentaire pauvre en glucides. Néanmoins, la pratique a montré que ces médicaments aident vraiment à faire face à la gourmandise non maîtrisée et que les effets secondaires sont mineurs.

Ici vous pouvez trouver des recettes pour les régimes faibles en gras.

Quelles pilules sont appropriées pour réduire l'appétit

Avant le passage à un régime alimentaire pauvre en glucides, tous les patients atteints de diabète de type 2 souffrent d'une dépendance douloureuse aux glucides alimentaires. Cette dépendance se manifeste sous la forme d'une consommation excessive de glucides et / ou de crises de gloutonnerie monstrueuse. De la même manière qu’une personne souffrant d’alcoolisme, elle peut toujours être «sous le bond» et / ou périodiquement sombrer dans l’alimentation.

Concernant les personnes souffrant d'obésité et / ou de diabète de type 2, ils déclarent avoir un appétit insatiable. En fait, ces glucides alimentaires sont à blâmer pour le fait que ces patients ressentent une sensation de faim chronique. Quand ils continuent à manger des protéines et des graisses saines et naturelles, leur appétit revient généralement à la normale.

Un régime alimentaire pauvre en glucides aide à lui seul environ 50% des patients à faire face à la dépendance aux glucides. Les autres patients atteints de diabète de type 2 doivent prendre des mesures supplémentaires. Les médicaments à base d'incrétine constituent la «troisième ligne de défense» recommandée par le Dr Bernstein après avoir pris du picolinate de chrome et une autohypnose.

Ces médicaments comprennent deux groupes de médicaments:

  • Inhibiteurs de la DPP-4;
  • Agonistes des récepteurs du GLP-1.

Quelle est l'efficacité des nouveaux médicaments antidiabétiques?

Des essais cliniques ont montré que les inhibiteurs de la DPP-4 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 abaissent le taux de sucre dans le sang après un repas chez les patients atteints de diabète de type 2. En effet, ils stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas. En raison de leur utilisation en combinaison avec un régime «équilibré», l'hémoglobine glyquée diminue de 0,5 à 1%. En outre, certains participants aux tests ont légèrement perdu du poids.

Ce n'est pas Dieu sait quoi, parce que le bon vieux Siofor (metformine) dans les mêmes conditions fait baisser le taux d'hémoglobine glyquée de 0,8 à 1,2% et aide réellement à perdre du poids de plusieurs kilos. Cependant, il est officiellement recommandé de prescrire la série d'incrétine en plus de la metformine afin d'en améliorer l'effet et de retarder le début du traitement du diabète de type 2 par l'insuline.

Le Dr Bernstein recommande aux diabétiques de prendre ces médicaments non pas pour stimuler la sécrétion d'insuline, mais en raison de leur effet sur la réduction de l'appétit. Ils aident à contrôler l'apport alimentaire, accélérant ainsi l'apparition de la saturation. Pour cette raison, les cas de panne d'un régime pauvre en glucides chez les patients sont beaucoup moins fréquents.

Bernstein prescrit des médicaments à base d'incrétine non seulement pour les patients atteints de diabète de type 2, mais également pour les patients atteints de diabète de type 1 qui ont un problème d'alimentation excessive. Officiellement, ces médicaments ne sont pas destinés aux patients atteints de diabète de type 1. Note Les patients atteints de diabète de type 1 qui ont développé une gastroparésie diabétique, c’est-à-dire un retard de vidange gastrique en raison d’une violation de la conduction nerveuse, ne peuvent pas utiliser ces médicaments. Parce que ça va les aggraver.

Comment fonctionnent les médicaments en ligne incretin

Les préparations de la série d'incrétines réduisent l'appétit, car elles ralentissent la vidange gastrique après un repas. Un effet secondaire possible est la nausée. Pour réduire l’inconfort, commencez à prendre le médicament avec une dose minimale. Augmentez-le lentement lorsque le corps s’adapte. Au fil du temps, la nausée passe chez la plupart des patients. En théorie, d'autres effets secondaires sont possibles - vomissements, douleurs à l'estomac, constipation ou diarrhée. Dr. Bernstein note qu'en pratique ils ne sont pas observés.

Les inhibiteurs de la DPP-4 sont disponibles en comprimés et les agonistes du récepteur du GLP-1 sous forme de solution pour administration sous-cutanée dans des cartouches. Malheureusement, ceux qui prennent des pilules ne permettent pratiquement pas de contrôler l’appétit et la glycémie est réduite très faiblement. En fait, il existe des agonistes des récepteurs GLP-1. Ils s'appellent Byeta et Viktoza. Ils doivent piquer, presque comme de l'insuline, une ou plusieurs fois par jour. La même technique d’injections indolores convient comme pour les injections d’insuline.

Agonistes des récepteurs du GLP-1

Le GLP-1 (peptide-1 semblable au glucagon) est l'une des hormones produites dans le tractus gastro-intestinal en réponse à la prise de nourriture. Il signale au pancréas qu'il est temps de produire de l'insuline. Cette hormone ralentit également la vidange gastrique et réduit ainsi l'appétit. Il est également supposé qu'il stimule la récupération des cellules bêta du pancréas.

Le peptide-1 humain, semblable au glucagon humain, est détruit dans l'organisme dans les 2 minutes suivant la synthèse. Il est produit au besoin et agit rapidement. Ses homologues synthétiques sont les préparations de Byet (exénatide) et de Viktoza (liraglutide). Ils ne sont encore disponibles que sous forme d'injections. Byetta est valide pendant plusieurs heures et Viktoza - toute la journée.

Baetha (exénatide)

Les fabricants de médicaments Byetta recommandent de faire une injection une heure avant le petit-déjeuner et une autre le soir, une heure avant le dîner. Le Dr Bernstein recommande d’agir différemment - en poignardant Byetu une à deux heures avant l’heure à laquelle le patient mange trop ou a des crises de gourmandise. Si vous mangez trop une fois par jour, cela signifie que Baetu sera assez piqué une fois à une dose de 5 ou 10 microgrammes. Si le problème de suralimentation survient plusieurs fois au cours de la journée, faites une injection toutes les heures une heure avant une situation typique, lorsque vous vous permettez de trop manger.

Ainsi, les temps appropriés pour les injections et les dosages sont établis par essais et erreurs. Théoriquement, la dose quotidienne maximale de Byetta est de 20 microgrammes, mais les personnes souffrant d'obésité grave peuvent en avoir besoin de plus. Avec le traitement par Baeta, la dose d'insuline ou de comprimés antidiabétiques avant les repas peut être immédiatement réduite de 20%. Ensuite, en fonction des résultats de la mesure de la glycémie, voyez si elle doit être encore abaissée ou augmentée.

Viktoza (liraglutide)

Le médicament que Viktoza a commencé à utiliser en 2010. Son injection devrait être faite 1 fois par jour. L'injection dure 24 heures, comme le disent les fabricants. Vous pouvez le faire à tout moment de la journée. Cependant, si vous avez des problèmes de suralimentation, vous le rencontrez généralement au même moment, par exemple avant le déjeuner, puis entre deux heures et une heure avant le déjeuner.

Le Dr Bernstein considère que Viktozu est le médicament le plus puissant pour contrôler son appétit, pour faire face aux excès alimentaires et à la défaite de la dépendance aux glucides. Il est plus efficace que Baeta et plus facile à utiliser.

Inhibiteurs de la DPP-4

La DPP-4 est une dipeptide peptidase-4, une enzyme qui détruit le GLP-1 dans le corps humain. Les inhibiteurs de la DPP-4 inhibent ce processus. Actuellement, ce groupe comprend les médicaments suivants:

  • Januvia (sitagliptine);
  • Ongliza (saxagliptine);
  • Galvus (Widlagliptin).

Tous ces médicaments sont contenus dans des pilules qu'il est recommandé de prendre 1 fois par jour. Il existe également le médicament Tradienta (linagliptine), qui n'est pas disponible à la vente dans les pays russophones.

Le Dr Bernstein a noté que les inhibiteurs de la DPP-4 n’avaient pratiquement aucun effet sur l’appétit et qu’ils réduisaient également légèrement la glycémie après un repas. Il prescrit ces médicaments aux patients atteints de diabète de type 2, qui prennent déjà de la metformine et de la pioglitazone, mais ne peuvent pas atteindre une glycémie normale et refusent d'être traités à l'insuline. Dans cette situation, les inhibiteurs de la DPP-4 ne constituent pas un substitut adéquat à l’insuline, mais c’est mieux que rien. Les effets secondaires de leur réception ne se produisent presque pas.

Effets secondaires des médicaments de réduction de l'appétit

Des études chez l'animal ont montré que l'utilisation de médicaments à base d'incrétine avait conduit à une récupération partielle de leurs cellules bêta pancréatiques. Ils n'ont pas encore déterminé si la même chose arrive aux gens. Les mêmes études chez l'animal ont montré que l'incidence d'un type rare de cancer de la thyroïde augmente légèrement. D'autre part, une augmentation de la glycémie augmente le risque de 24 types de cancer différents. Les avantages des médicaments sont donc nettement supérieurs au risque potentiel.

Dans le contexte de la prise d'incrétine, un risque accru de pancréatite - inflammation du pancréas - a été enregistré chez les personnes qui avaient déjà eu des problèmes de pancréas. Ce risque concerne principalement les alcooliques. Les autres catégories de diabétiques ont à peine peur de lui.

Un signe de pancréatite est une douleur inattendue et aiguë dans l'abdomen. Si vous le ressentez, consultez immédiatement un médecin. Il confirmera ou réfutera le diagnostic de pancréatite. Dans tous les cas, arrêtez de prendre les médicaments incretin-actifs immédiatement jusqu'à ce que tout soit clair.

Voir aussi:

Bonjour
J'ai 43 ans et un poids de 109 kg. J'ai subi une intervention chirurgicale pour l'ablation partielle de l'adénome hypophysaire en 2012 (gros prolactinome avec un taux de prolactine très élevé). Maintenant, la tumeur a diminué de 5 cm à 2 cm, je prends 10 mg de bromocriptine (4 comprimés), le taux de prolactine est de 48,3 (la limite supérieure de la normale est de 13,3) et la thyroxine de 50 µg (il y a une hypothyroïdie). J'ai un syndrome métabolique, insuline 48-55 (normal à 28). J'ai pris glucofage XR 500 pendant plus de six mois - il n'y a aucun résultat, ni pour l'insuline ni pour le poids. En outre, le médicament Crestor, il a cholestérol 3,45, triglycérides 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Sans cela, tout est bien pire. Selon le gastro-entérologue: stéatohépatite, ALT augmentée de 2 fois, je prends Heptral en 800 2 fois par jour.
Lors du dernier examen, une endocrinolologue (commission répétée d'invalidité) a détecté une hémoglobine glyquée de 6,3% (5,4% avant la chirurgie en 2012). Glyukofazh et Onglizu ont été nommés à nouveau, mais je ne les ai pas encore acceptés. Passage à un régime faible en glucides et exercice ajouté. Résultats du contrôle glycémique total (indicateur One Touch): l'estomac vide le matin - 4,1, avant le petit-déjeuner 4,3, 2 heures après le petit-déjeuner 5,6, après l'exercice (1 heure de marche rapide) 5,3, avant le déjeuner 5,1 2 heures après le déjeuner 5.9. Avant le dîner, le sucre 5.8, 2 heures après le dîner - 5.7. Avant de se coucher - 5. L'état de santé s'est amélioré, les états d'hypoglycémie ont disparu. Le poids en place, l'insuline et les lipides ne sont pas mesurés. En réalité, les questions: 1. L’augmentation de la prolactine peut-elle stimuler la production d’insuline? (Aucun de nos médecins ne peut répondre à cette question) 2. Puis-je utiliser Bayet ou Victosa avec un tel “bouquet” de mon appétit (en plus de la stéatose, j'ai aussi une pancréatite chronique)? 3. Ai-je besoin de Glucophage? Si ces indicateurs sont du sucre, je suis un régime et il y a de l'activité physique? Je prends beaucoup de médicaments et donc, le foie n'est pas en ordre. Je ne veux vraiment pas contracter le diabète à tous mes problèmes. Merci pour la réponse.

> peut augmenter la prolactine stimuler
> production d'insuline? (aucun de nos médecins
> on ne peut pas répondre à cette question)

La production d'insuline est stimulée par un régime alimentaire surchargé en glucides. Étant donné que vous êtes passé à un régime alimentaire pauvre en glucides et que votre glycémie est excellente pendant 24 heures, on peut supposer que votre taux d'insuline est revenu à la normale. Reprenez le test sanguin d'insuline à jeun.

> Puis-je mordre Baetu ou Viktosu de l'appétit
> outre le steatohepathy, j'ai aussi
> pancréatite chronique

La pancréatite risque d'empirer. Essayez l'auto-hypnose, réduisez la charge de travail et la famille, et cherchez plutôt d'autres plaisirs.

> Aussi le médicament Crestor

Reprenez vos tests de lipides sanguins après 6 semaines de stricte adhésion à un régime alimentaire pauvre en glucides. Il est fort probable que ce médicament peut et doit être abandonné. Il semble que Crestor diminue votre taux de bon cholestérol dans le sang. Mangez plus d'oeufs et de beurre, vous pouvez même augmenter votre cerveau pour augmenter votre bon cholestérol. Les médicaments de la classe des statines augmentent la fatigue et entraînent parfois des effets secondaires plus graves. Pour la grande majorité des gens, un régime alimentaire faible en glucides aide à maintenir un taux de cholestérol normal dans le sang sans eux.

> également thyroxine 50 mcg (il y a une hypothyroïdie)

Vous n'avez pas besoin de sculpter la même dose de thyroxine pour tout le monde, mais choisissez individuellement en fonction des résultats des tests sanguins jusqu'à ce que les hormones reviennent à la normale. Il décrit ce que sont ces tests. Il n’ya pas assez de test sanguin pour l’hormone stimulante de la thyroïde, vous devez également vérifier le reste. C'est fait comme ça. Les tests de perte - ont ajusté la dose - après 6 semaines, une fois de plus passé les tests - si nécessaire, ils ont à nouveau ajusté la dose. Et ainsi de suite jusqu'à ce que ce soit normal.

Il est également utile de travailler avec les causes auto-immunes de l'hypothyroïdie. Si j'étais vous, j'essaierais de combiner un régime alimentaire faible en glucides avec un régime alimentaire sans gluten et d'estimer l'impact que cela pourrait avoir sur votre bien-être après 6 semaines. Il existe une théorie selon laquelle l’intolérance au gluten dans les aliments est l’une des causes de l’hypothyroïdie.

Byetta est un bon remède contre la perte de poids et le diabète

43 ans, 150 cm de hauteur, poids 86 kg, diabète de type 2. Il y a trois ans, elle a subi un AVC ischémique avec paralysie de la vue, vision -5. Plaintes de douleurs et de crampes dans les jambes, les mains, les douleurs abdominales, l'hépatose graisseuse du foie, l'essoufflement, les démangeaisons de la peau, les organes génitaux, la présence d'hémorroïdes aiguës (je crains d'accord avec l'opération). Aussi faiblesse musculaire, fatigue. Je prends de l’insuline protafan 12 U le matin et 12 I le soir, un autre actrapid 5-6 U 3 fois par jour et de la metformine 1000 comprimés 2 fois par jour.

Lisez un programme de traitement du diabète de type 2 et suivez-le avec diligence. Le sucre normalise. Vous sentirez l'amélioration de votre condition dans une semaine.

J'ai lu vos articles, j'ai des problèmes d'obésité, j'ai passé les tests, voici les résultats: [coupé] glucose 6,52, et aujourd'hui à jeun le matin 7,6, hémoglobine glyquée 5,4%. Âgé de 42 ans, pesant 107 kg et mesurant 164 cm, j'ai tout compris du régime alimentaire pauvre en glucides. Je pense que je peux boire les vitamines B et le magnésium. La question qui se pose est la suivante: faut-il prendre des médicaments, par exemple Crestor, Victose, Tryptophane et Niacine?

> Voici les résultats: [couper]

Vous pouvez facilement trouver les normes sur Internet et les comparer avec vos résultats. Il n'y a rien qui m'embarrasse de cela.

Votre hémoglobine glyquée et vos tests sanguins pour le glucose sont étrangement incompatibles. Peut-être pas un lecteur de glycémie précis. Vérifiez votre lecteur de glycémie comme décrit ici.

> médicaments, tels que croix,
> Victose, tryptophane et niacine

Crestor. Vivez un régime faible en glucides pendant 6 semaines. Suivez-le attentivement tout ce temps! Puis encore une fois prendre des tests sanguins pour le cholestérol. Avec une forte probabilité, vos résultats s'amélioreront sans ce médicament. Lisez les instructions, quels sont ses riches effets secondaires. Je vous conseille de commencer à prendre que si un régime pauvre en glucides sans "chimie" est mauvais aidera à ramener votre cholestérol à la normale. En fait, c'est peu probable. Si le cholestérol ne s'améliore pas, vous avez une mauvaise alimentation ou des problèmes d'hormones thyroïdiennes. Ensuite, vous devez les traiter et ne pas avaler cristo ou d’autres statines.

Viktoza. Il est nécessaire de procéder à une maîtrise totale de la glycémie, comme décrit ici. Les résultats sont déterminants pour décider si un régime pauvre en glucides doit être victorieux. Avec une probabilité élevée, votre sucre et sans il se normalise. Viktoza pour réduire l'appétit - est une autre affaire. Essayez ce qui suit. Vivez une semaine avec un régime pauvre en glucides et ne consommez pas d'aliments protéinés au moins une fois toutes les 4 heures chaque jour afin que votre taux de sucre dans le sang ne soit jamais inférieur à la normale. Peut-être à la suite de cette crise de gourmandise. Ayez toujours une collation protéinée avec vous! Par exemple, du jambon en tranches. Essayez toutes les méthodes décrites dans notre article sur la perte de poids. Et seulement si tout cela ne vous aide pas à contrôler la gourmandise - alors gagnez déjà des coups.

Tryptophane. À mon avis, ce n’est pas un hypnotique efficace. Je préfère le 5-HTP à la place. Ces capsules aident à lutter contre la dépression, améliorent le contrôle de l'appétit et dorment. L'essentiel est de les prendre tous les jours, même quand tout va bien.

Niacine. Eh bien, c'est un long sujet. Aux doses nécessaires pour améliorer le cholestérol, il provoque des bouffées de chaleur. Rechercher sur le web.

Si les analyses ont montré des problèmes d'hormones thyroïdiennes, en particulier de T3 libre, consultez un endocrinologue et prenez les médicaments qu'il vous prescrira. Il suffit de ne pas écouter ses conseils sur le régime :).

Bonjour 65 ans, type 2, hauteur 155 cm, poids 49-50 kg. Il y a 4 mois, elle a fortement perdu 7 kg. Le surpoids n'a pas souffert. La vision est mauvaise - ils ont écrit des lunettes pour le travail à +4, mais je ne vois toujours pas de petites lettres sans loupe. Hypoxie du myocarde du ventricule droit, hypotrophie ventriculaire gauche, athérosclérose, stéatohépatite chronique. Le cholestérol était de 7,5 - je prends des atoris, maintenant 4,7. Tension artérielle 160/80 - Je prends l’énalapril 1 fois par jour, l’amlodipine pour la nuit. Après avoir pris le médicament, la pression est de 130/70. Analyses - hémoglobine glyquée 8%, sucre dans l'urine 28. Je prends du glucose, un cardiogramme, des atoris, commence à boire magnelis-B6, 2 comprimés 3 fois par jour. Ai-je le diabète LADA? La nuit, l’insuline peut-elle être prise à jeun? J'ai vraiment besoin de vos conseils. Merci

> J'ai le diabète LADA?

Non, vous avez un diabète de type 2 transformé en diabète de type 1 grave. Et LADA est un diabète de type 1 léger.

> La nuit, l'insuline peut
> avoir l'estomac vide?

Dites-moi s'il vous plaît, et Viktoza ne stimule pas le pancréas?

> et Viktoza ne stimule pas le pancréas?

Au sens où les dérivés de sulfonylurée le font, non, cela ne stimule pas.

Mais lisez les instructions concernant ses contre-indications et ses effets secondaires.

Bonne journée! J'ai 51 ans, taille 162 cm, poids 103 kg. Diabète de type 2 depuis 1998. Accepté seulement Siofor toutes ces années. Le sucre à jeun est progressivement passé à 10. En février, après le traitement de la grippe et le traitement antibiotique, le sucre est devenu un estomac vide 18,6. À l’hôpital, l’insuline a été piquée, puis transférée à Amaril et Galvus en a rencontré 1 000. Elles ont été battues à 8 ou 9 sur un estomac vide. À partir d'avril, j'ai commencé à piquer Viktosu plus Glucophage Long 1000 le soir. Je bois de la taurine deux fois par jour, 250 mg, magnésium B6 la nuit 2 comprimés de 48 mg. En gros, je suis un régime pauvre en glucides, mais une fois tous les trois jours, je tombe en panne: je mange un morceau de pain ou de petits pains. Le sucre est tombé à 6,7 sur un estomac vide. Je nage dans la piscine deux fois par semaine. Depuis février, le poids a chuté de 7 kg.
Dites-moi, est-il possible de réduire davantage le sucre à la normale, et surtout, comment? Et est-ce que je fais tout bien? Peut-être devez-vous augmenter la dose de Victoza ou de Glucophage? Les autres problèmes comprennent l’hépatose graisseuse du foie, les calculs biliaires, la pancréatite chronique, l’hypertension artérielle, les insomnies récurrentes, la cardiomyopathie hypertrophique. Ont également été préoccupés par la faiblesse, la fatigue chronique,
irritabilité. Après avoir réduit mon poids en sucre et en sucre, j'ai commencé à me sentir mieux.

Et est-ce que je fais tout bien?

Vous avez besoin d'injections d'insuline. Sans eux, de toutes les autres activités seront de peu d'utilité.

Je bois de la taurine deux fois par jour, 250 mg, magnésium B6 la nuit 2 comprimés de 48 mg.

Les doses de suppléments indiquées sont 4 à 5 fois moins élevées que celles dont vous avez besoin.

Bonjour, j'ai 55 ans et pesais un poids de 104 SD2 depuis 2010. J'ai pris Diabetus à 30 heures du matin et Glucophage Long.1000 le soir pour passer à un régime glucidique 01.10.2015g diabeton n'est pas acceptable. Le sucre à 6,3 gonfle parfois l'estomac avec une douleur douloureuse au côté droit. 43 millions de Mn comment être avec Glucophage et si la perspective de Ndieta est possible.

Bonjour Merci pour le site. S'il vous plaît dites-moi exactement ce que vous mangez des bonbons? Tu ne veux pas d'un gâteau fait maison? Merci beaucoup

Je veux juste remercier !! Super site, extrêmement utile, professionnel !!
J'ai été surpris d'apprendre que Galvus n'est pas si utile, mais pourquoi a-t-il alors été inclus dans la liste des médicaments préférentiels contre le diabète? Je le reçois gratuitement avec un rabais comme un diabétique, je suis heureux d'essayer de le prendre, une fois gratuitement, et en fait ce n'est pas donné! Peut-être il?
Mon sucre de jeûne est de 5,6 à 6,8, glyqué - 6,5, l’indice d’obésité est de 28,
Ces indicateurs sont avant le début du régime à faible teneur en glucides que vous avez commencé il y a à peine deux jours! Je suis vraiment impatient du résultat et je suis presque sûr que le sucre va baisser, mais les aliments gras pour le foie sont un désastre! Oui, et les protéines ne sont pas utiles pour les reins. Quelles sont les complications possibles avec un régime alimentaire faible en glucides pour ces organes? Il n'y a pas encore de pathologie, mais vont-ils apparaître après ce régime?
Et une autre question très importante: comment gérer le son dans ce régime? Et que dire des médicaments à base de balles de plantain provenant de la constipation? Ils ont une sorte d'additifs, édulcorants et ainsi de suite.. Mais la constipation est la première chose !!
Telles sont les questions que j'ai, je serai reconnaissant si je reçois vos conseils.

Bonjour Sergey! Merci beaucoup pour votre travail acharné! Mon histoire est la suivante. J'ai 32 ans, je mesure 167 cm, pèse 64 kg. Maman et une grand-mère étaient atteintes de diabète de type 2, la deuxième grand-mère de type 1. Lors de la deuxième grossesse en 2010, on m'a administré un diabète gestationnel, je me suis donné naissance, mon fils est en bonne santé. En juillet 2017, elle a subi des tests - hémoglobine glyquée 7,6, glucose à jeun 6,5, insuline 3, peptide S-1.03 (à un taux de 0,78 à 5,19). Les yeux sont en ordre (vérifiés par un ophtalmologiste), je ne me plains pas encore pour mes jambes. Dans le dispensaire endocrinologique, ils ont distribué Lantus, censé piquer 6 à 10 U le soir, s'est inscrit à une école du diabète le 2 octobre 2017. Et dans le dispensaire, une femme m'a parlé d'un régime alimentaire pauvre en glucides, a découvert votre site Web, a commencé à lire et à manger selon vos recettes ( Au contraire, j’étais végétarien et observais le jeûne...) Dès le premier jour de l’expérimentation, le sucre à jeun était le plus gros 5,1, deux heures après avoir mangé le plus gros était de 6,8, généralement moins (5,5 - 6,2), récemment les jours baissent. J'ai commencé à vouloir dormir moins et à m'allonger, malgré tout, semble-t-il, perdre du poids. Je suis allée voir mon endocrinologue pour savoir comment traiter l'insuline si mon régime alimentaire comportait de tels sucres. Dit en suivant le régime. Je veux demander - à en juger par le peptide C, il est clair que le pancréas est déjà gravement endommagé. Est-il logique maintenant de commencer à être traité avec des agonistes des récepteurs du GLP-1 (sans insuline jusqu'à présent)? Ou déjà commencé à piquer de l'insuline? Parce que, à en juger par vos chiffres, même avec un régime pauvre en glucides, le sucre reste élevé. Merci beaucoup

J'ai un ventre plat avec de l'extrait de baies de goji pour réduire mon appétit. Le poids passe vite, car J'ai moins à manger enfin.

J'ai 63 ans, j'ai vécu.. mais je voulais peu que ma petite-fille soit mariée et j'y habitais moi-même; j'ai décidé de faire face à votre diabète. Je suis malade depuis 2003.
Le sucre monte à 29,9. Ici, donc, c'est mauvais: comme si vous vous teniez au bord de votre tombe et que vous entendiez une voix si familière et si familière. morceaux de morts-vivants
cerveau qui fonctionne mal, vous savez, vous ne pouvez pas y aller, vous n’avez pas tout fait ici.
J'en avais marre de la musculation, je ne vivais plus et j'ai cessé de croire que l'on pouvait toujours vivre dignement: sans cinq injections au ventre et aux jambes, sans quatre comprimés simples 8 fois à la fois, qui ne sont pas perçus par l'estomac. mourant lentement, dégoûtant, glissant et malodorant.
Il y a environ 6 ans, j'ai reçu de Vladivostok 5 paquets de 360 ​​tablettes d'argent pour 17 000 roubles. J'ai parcouru tout le parcours et cela est devenu plus facile pour moi. Au bout de six mois, j'ai suivi un autre cours - je l'ai acheté. Mais 4 paquets se sont révélés similaires, mais ils différaient du remède naturel même par son odeur. Je les ai également bues, mais il n'y a pas eu de changement qualitatif
Depuis lors, je n’ai rien essayé, je n’aidais rien avec les médicaments et les autres médicaments, j’ai écrit une idée claire et précise: NE GUÉRISEZ PAS le diabète. Dans notre pays, vous ne pouvez rien faire. Il n’est pas rentable de donner aux gens des médicaments et de l’argent., afin que les pharmacies vendent toutes sortes de déchets, car certains fonds ont déjà été dépensés pour sa production et doivent être remboursés. Et la santé des personnes qui soignent des enfants est une mince affaire. Si tu as de l'argent, va en Israël, là-bas, ils te traiteront pour de l'argent, ils ne te guériront pas, mais au moins, la vie sera plus facile pour toi. Et ne vous croyez pas dans les médicaments innetovskim avec un rabais de 50% et un coût de 990 roubles Il n’ya rien de bon sauf de la craie et du paracytamol, au mieux, je sais une chose: vous ne souffrirez pas de la diarrhée indiquée.
Vie à vous et bonne chance

Victoza ® (Victoza ®)

Ingrédient actif:

Le contenu

Groupe pharmacologique

Classification nosologique (CIM-10)

Images 3D

La composition

Description de la forme posologique

Solution transparente incolore ou presque incolore.

Action pharmacologique

Pharmacodynamique

Le lyraglutide est un analogue du GLP-1 humain, produit par biotechnologie à ADN recombinant, à l'aide de la souche Saccharomyces cerevisiae, possédant 97% d'homologie avec le GLP-1 humain, qui se lie et active les récepteurs du GLP-1 chez l'homme. Le récepteur du GLP-1 sert de cible au GLP-1 natif, une incrétine, une hormone endogène, qui stimule la sécrétion d'insuline dépendante du glucose dans les cellules bêta du pancréas. Contrairement au GLP-1 natif, les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique du liraglutide permettent aux patients de l'injecter au patient n / a 1 fois par jour.

T long1/2 Le médicament à partir du plasma est fourni par trois mécanismes: auto-association, à la suite de laquelle l'absorption du médicament est lente; liaison à l'albumine et un niveau plus élevé de stabilité enzymatique vis-à-vis de la DPP-4 et de l'enzyme endopeptidase neutre (NEP).

Le lyraglutide interagit avec les récepteurs du GLP-1, ce qui entraîne une augmentation des taux d'AMPc. Sous l'action du liraglutide, il se produit une stimulation de la sécrétion d'insuline par le glucose et une amélioration de la fonction des cellules bêta du pancréas. Simultanément, sous l’action du liraglutide, il se produit une suppression dépendante du glucose de la sécrétion excessivement élevée de glucagon. Ainsi, lorsque la glycémie augmente, la sécrétion d'insuline est stimulée et la sécrétion de glucagon est supprimée. Par contre, pendant l’hypoglycémie, le liraglutide diminue la sécrétion d’insuline, mais ne supprime pas la sécrétion de glucagon. Le mécanisme de réduction de la glycémie comprend également un léger retard de la vidange gastrique. Le lyraglutide réduit le poids corporel et réduit les tissus adipeux grâce à des mécanismes qui réduisent la faim et réduisent les dépenses énergétiques.

Le GLP-1 est un régulateur physiologique de l'appétit et de l'apport calorique. Les récepteurs du GLP-1 sont situés dans plusieurs régions du cerveau impliquées dans les processus de régulation de l'appétit.

Lors d'études chez l'animal, l'administration périphérique de liraglutide a provoqué une saisie du médicament dans des zones spécifiques du cerveau, y compris l'hypothalamus, où le liraglutide par activation spécifique des récepteurs du GLP-1 augmentait les signaux de saturation et affaiblissait le signal de faim, entraînant ainsi une diminution du poids corporel.

Les récepteurs du GLP-1 sont également présents dans des zones spécifiques du cœur, des vaisseaux, du système immunitaire et des reins. Des études impliquant des humains et des animaux ont montré que l'activation des récepteurs du GLP-1 par le liraglutide peut avoir des effets cardiovasculaires et microcirculatoires, notamment: réduire l'inflammation. Des études chez l'animal ont montré que le liraglutide ralentit le développement de l'athérosclérose.

Des études sur des modèles animaux expérimentaux avec prédiabète ont montré que le liraglutide ralentit le développement du diabète sucré (DM). Les diagnostics in vitro ont montré que le liraglutide est un facteur puissant dans la stimulation spécifique de la prolifération des cellules bêta du pancréas et empêche la mort des cellules bêta (apoptose) induite par les cytokines et les acides gras libres. In vivo, le liraglutide augmente la biosynthèse de l'insuline et augmente la masse de cellules bêta dans les modèles animaux expérimentaux diabétiques. Lorsque la concentration en glucose est normalisée, le liraglutide cesse d'augmenter la masse des cellules bêta du pancréas.

Le médicament Viktoza ® a une action prolongée de 24 heures et améliore le contrôle glycémique en réduisant la glycémie à jeun et après l’alimentation chez les patients atteints de diabète de type 2 (DM2).

Sécrétion d'insuline dépendante du glucose. Avec une augmentation de la concentration de glucose plasmatique, Viktoza ® augmente la sécrétion d’insuline. Lors de l'utilisation d'une perfusion de glucose étape par étape, la sécrétion d'insuline après l'administration d'une dose unique de Victoz ® à des patients atteints de diabète de type 2 augmente à un niveau comparable à celui observé chez les sujets en bonne santé (Fig. 1).

Figure 1. Taux de sécrétion d'insuline moyen comparé à la concentration de glucose après une dose unique de 7,5 mg / kg ("0,66 mg) de liraglutide ou d'un placebo chez des patients atteints de diabète de type 2 (N = 10) et chez des volontaires sains non traités (N = 10) au cours de la perfusion progressive de glucose (étude 2063)

La fonction des cellules bêta du pancréas. Au cours des études pharmacodynamiques, Viktoz ® a amélioré la fonction des cellules bêta du pancréas chez les patients atteints de diabète de type 2, comme en témoignent les première et deuxième phases de la réponse insulinique et l’activité sécrétoire maximale des cellules bêta.

Des études cliniques d'une durée allant jusqu'à 52 semaines ont montré que le traitement par Victoza ® avait entraîné une amélioration de la fonction des cellules bêta du pancréas.

Sécrétion de glucagon. Le médicament Viktoza ®, qui stimule la sécrétion d’insuline et supprime la sécrétion de glucagon, réduit la concentration de glucose dans le sang. Victoza ® ne supprime pas la réponse du glucagon aux faibles taux de glucose sanguin. En outre, dans le contexte du médicament Viktoza ®, la production de glucose endogène est moindre.

Vidage gastrique. Le médicament Viktoza ® a entraîné un léger retard dans la vidange gastrique, ce qui a entraîné une diminution de l’intensité du glucose postprandial (PPG) dans le sang.

Poids corporel, composition corporelle et consommation d'énergie. Chez les patients présentant un excès de poids, inclus dans des études cliniques à long terme portant sur le médicament Viktoza ®, ce dernier a entraîné une réduction significative du poids corporel. Une analyse corporelle a révélé que la perte de poids était principalement due à la perte de tissu adipeux chez les patients. La perte de poids s'explique par le fait que pendant le traitement par Viktoz®, les patients ont une faim réduite et une consommation d'énergie réduite.

Électrophysiologie du coeur (EFS). L’effet de Victoza ® sur le processus de repolarisation dans le cœur a été testé dans l’étude EFS. L'utilisation du médicament Viktoza ® à la concentration d'équilibre dans une dose quotidienne allant jusqu'à 1,8 mg ne provoque pas l'allongement de l'intervalle QT corrigé.

Efficacité clinique et sécurité. L'évaluation de l'effet du médicament Viktoza ® sur le contrôle de la glycémie a été réalisée dans le cadre de 5 études cliniques contrôlées à double insu. Dans ces études, 3 992 patients atteints de DT2 ont été randomisés (3 978 patients ont reçu un traitement, dont 2 501 ont été traités avec Viktoza®). Le traitement par Viktoz ® a entraîné une amélioration cliniquement significative de l'hémoglobine glyquée (HbA)1s), les concentrations de glucose plasmatique à jeun et le BCP.

Contrôle glycémique. HbA1s représente moins de 7% et est resté pendant 12 mois avec la nomination du médicament Viktoza ® Les patients qui avaient déjà reçu un traitement sous forme de régime et d’activité physique (étude 1573) sont présentés à la figure 2.

Figure 2. Dynamique de l'HbA1s traitement hebdomadaire pour Victoza ® et le glimépiride (tous deux en monothérapie pendant 52 semaines)

Chez les patients atteints d'HbA1s supérieur à 9,5% au début de l'étude, cet indicateur a diminué de 2,1% dans le contexte de la monothérapie avec Viktoza ®, alors que chez les patients participant aux études cliniques sur l'utilisation combinée de Viktoza ®, le taux moyen d'HbA1s diminué de 1,1 à 2,5%.

Chez les patients n'ayant pas atteint un contrôle glycémique adéquat au cours du traitement par Victoza ® et la metformine, l'ajout d'insuline basale a permis une diminution de l'HbA1s de la valeur initiale de 1,1%.

Le médicament Viktoza ® au cours de la thérapie combinée de 26 semaines avec un ou plusieurs médicaments hypoglycémiques oraux (PGHP) a entraîné une baisse constante du taux d'HbA1s dans la gamme de 1,1 à 1,5%. Dans les mêmes études après 26 semaines de traitement, des modifications de l'HbA1s variait de -0,4 à -1,1% dans les groupes de comparaison actifs et de -0,5 à 0,2% dans les groupes placebo.

La proportion de patients ayant atteint une diminution de l'HbA1s. Dans le contexte de la monothérapie par Viktoz ®, la proportion de patients ayant atteint la valeur d'HbA1s ® en association avec un ou plusieurs PGHP, la proportion de patients ayant atteint le taux d'HbA1s ≤ 6,5%, variait de 42 à 54%.

Dans les groupes de patients n'ayant pas atteint un contrôle glycémique adéquat pendant le traitement par Victoz ® à 1,8 mg et par la metformine, la proportion de patients ayant atteint l'HbA cible1s (® a réussi à atteindre l'HbA1s ® 1,8 mg HbA réduit1s de 1,05% versus 0,38% chez les patients ayant reçu un placebo. Pourcentage de patients atteignant l'HbA1s ® était de 52,8% versus 19,5% lorsque le placebo était administré. Chez les patients recevant le médicament Viktoza ®, le poids corporel a diminué de 2,41 kg contre 1,09 kg chez les patients recevant le placebo.

Le risque de développer des épisodes d'hypoglycémie entre les deux groupes de traitement était comparable. Le profil d’innocuité de Victoza ® était généralement similaire à celui d’autres études sur Victoza ®.

Glycémie à jeun. La concentration de HHP a diminué de 13 à 43,5 mg / dl (0,72 à 2,42 mmol / l) dans le contexte de l'utilisation du médicament Viktoza ® en monothérapie et en association avec un ou deux PHYP. Cette diminution a été observée au cours des deux premières semaines de traitement.

Glycémie postprandiale. Lors de l'utilisation du médicament Viktoza ®, une diminution de la concentration de PPG après chacun des trois repas quotidiens a été observée à 31–49 mg / dl (1,68–2,71 mmol / l).

Poids du corps Une monothérapie de 52 semaines avec Viktoza ® a été associée à une perte de poids soutenue.

Pendant toute la durée des études cliniques, une perte de poids soutenue a également été associée à l'utilisation du médicament Viktoza ® en association avec PGHP.

Une diminution du poids corporel chez les patients recevant Viktoza ® en association avec la metformine a également été observée après l'ajout d'insuline basale.

La perte de poids la plus importante a été observée chez les patients présentant un IMC accru au début de l’étude.

Une diminution du poids corporel a été observée chez tous les patients traités par Viktoz®, qu'ils aient ou non présenté une réaction secondaire sous forme de nausée.

Une monothérapie avec le médicament Viktoz ® pendant 52 semaines a entraîné une diminution du volume moyen du tour de taille de 3–3,6 cm.

Le médicament Viktoza ® associé à la metformine a réduit le volume de graisse viscérale de 13 à 17%.

Stéatohépatose sans alcool. Le médicament Viktoza ® réduit la sévérité de la stéatohépatose chez les patients atteints de diabète de type 2.

Immunogénicité Lors de l'utilisation de Viktoz ® en moyenne, 8,6% des patients ont présenté la formation d'anticorps anti-liraglutide. La formation d'anticorps n'a pas entraîné de diminution de l'efficacité du médicament Viktoza ®.

Evaluation de l'impact sur la CAS. Dans une analyse rétrospective des événements cardiovasculaires importants (BSSS) (décès par maladie cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal et accident vasculaire cérébral non fatal) selon toutes les études à long terme et les études portant sur la durée moyenne des phases II et III BSSS.

Une étude clinique multicentrique, à double insu, contrôlée par placebo et intitulée "Effet et effets du liraglutide dans le diabète sucré: une évaluation des risques cardiovasculaires" (LEADER ®) a été menée.

Le médicament Viktoza ® a réduit de manière significative le risque de développer un syndrome de synthèse du sang par rapport au placebo (Fig. 3).

Le risque relatif (RR) de développement du BSSS était systématiquement inférieur à 1 pour les trois événements cardiovasculaires.

Victoza ® a également réduit de manière significative le risque de développer un SSS avancé (SSS primaire, angor instable, entraînant une hospitalisation, une revascularisation du myocarde ou une hospitalisation pour insuffisance cardiaque), ainsi que de réduire le risque de développer d'autres effets secondaires (Fig. 4).

Figure 3. Graphique de Kaplan-Meier - le temps avant l'occurrence du premier BSSS - Population d'analyse complète (PPA)

Lors de l'utilisation du médicament Viktoza ® par rapport au placebo, une diminution constante de l'HbA a été observée1s après 36 mois par rapport aux valeurs initiales. Au début de l'étude, chez les patients sous insuline, la nécessité d'une intensification de l'insulinothérapie était réduite de 48% avec l'utilisation de Victoza® par rapport à un placebo (RR 0,52). Lors de l'utilisation du médicament Viktoza ® par rapport au placebo, une diminution constante du poids corporel a été observée après 36 mois par rapport à la valeur initiale. La nature des effets indésirables était généralement comparable à celle des phénomènes observés au cours des essais cliniques terminés du médicament Viktoza ®, utilisé pour le traitement du diabète de type 2 (voir «Effets secondaires»).

Figure 4. Schéma forestier illustrant l'analyse de différents types de phénomènes par le CVS - PPA

HELL et HR. Des études cliniques à long terme ont montré que Victoza ® réduit la tension artérielle de 2,3 à 6,7 mmHg en moyenne. Art. dans les 2 premières semaines de traitement. Le médicament Viktoza ® a permis de réduire l’incidence du syndrome métabolique conformément à la définition du rapport III du groupe d’experts sur le traitement des adultes (ATRIII). La réduction du SBP est survenue avant la perte de poids.

Dans l'étude LEADER®, il y a eu une diminution de l'utilisation de Victoza® par SAM par rapport au placebo, tandis que la DAD a diminué dans une moindre mesure après 36 mois sous liraglutide par rapport au placebo. Au cours des études cliniques à long terme, incl. Dans les études LEADER ®, avec l’utilisation du médicament Viktoza ®, l’augmentation moyenne de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur initiale allait de 2 à 3 battements / minute. L'étude LEADER ® n'a pas révélé l'impact clinique à long terme de l'augmentation de la fréquence cardiaque sur le risque de survenue d'événements cardiovasculaires.

Evaluation de l'effet sur la microvascularisation. Au cours de l'étude LEADER ®, l'évaluation des événements microcirculatoires comprenait une évaluation de la néphropathie et de la rétinopathie. Lors de l'analyse du temps écoulé avant l'apparition du premier événement microcirculatoire lors de l'administration de liraglutide par rapport à un placebo, le OR était de 0,84. Lors de l’analyse du délai précédant la première apparition de la néphropathie, le OR de liraglutide par rapport au placebo était de 0,78 et de 1,15 avant la première apparition de la rétinopathie.

Le rapport entre les schémas thérapeutiques pour les modifications de la teneur en albumine / créatinine dans l'urine par rapport à la valeur initiale après 36 mois était de 0,81.

Pharmacocinétique

L'absorption. L’absorption du liraglutide après injection sous-cutanée est lente, Tmax dans le plasma - 8-12 heures après une dose du médicament. Cmax liraglutide plasmatique après injection de s / c en une dose unique de 0,6 mg est de 9,4 nmol / l. Avec l'introduction du liraglutide à une dose de 1,8 mg, la moyenne de son Css dans le plasma (AUC τ / 24) atteint environ 34 nmol / l. L'exposition liraglutida (le processus d'exposition au médicament) augmente proportionnellement à la dose. Après administration de liraglutide en une seule dose, le coefficient de variation intra-individuel de l’ASC est de 11%. La biodisponibilité absolue du liraglutide après injection sous-cutanée est d’environ 55%.

Distribution Semblant vd liraglutida dans les tissus après injection s / c - 11-17 litres. V moyend liraglutida après l’introduction ou lors de l’introduction - 0,07 l / kg. Le lyraglutide est en grande partie lié aux protéines plasmatiques (> 98%).

Métabolisme Pendant 24 heures après l'administration d'une dose unique d'un (3 H) -lraglutide radiomarqué à des volontaires en bonne santé, le composant principal du plasma est resté inchangé, le liraglutide. Deux métabolites plasmatiques ont été détectés (≤ 9 et ≤ 5% de la radioactivité totale dans le plasma). Le lyraglutide est métabolisé comme de grosses protéines sans la participation d’un organe spécifique comme voie d’excrétion.

Inférence. Après l'administration d'une dose de (3 H) -lraglutide, le liraglutide sous forme inchangée n'a pas été détecté dans l'urine ou les fèces. Seule une partie insignifiante de la radioactivité administrée sous forme de métabolites associés au liraglutide (6 et 5%, respectivement) a été excrétée par les reins ou par les intestins. Les substances radioactives par les reins ou par les intestins sont principalement excrétées dans les six à huit jours suivant l'administration d'une dose et constituent trois métabolites. La clairance moyenne excrétée après l’administration de liraglutide en une dose unique est d’environ 1,2 l / h avec élimination T1/2 environ 13 heures

Groupes de patients spéciaux

La vieillesse Aucun ajustement de la dose nécessaire en fonction de l'âge. Les données provenant d'études pharmacocinétiques sur le groupe de volontaires sains et l'analyse des données pharmacocinétiques obtenues chez la population de patients (âgés de 18 à 80 ans) indiquent que l'âge n'a pas d'effet cliniquement significatif sur les propriétés pharmacocinétiques du liraglutide.

Paul Aucun ajustement de la dose requis par sexe. L'analyse pharmacocinétique de population des données obtenues dans le cadre d'une étude de l'effet du liraglutide chez des patients de sexe féminin et masculin, ainsi que des données d'études pharmacocinétiques sur un groupe de volontaires en bonne santé, suggère que le sexe n'a pas d'effet cliniquement significatif sur les propriétés pharmacocinétiques du liraglutide.

Ethnicité. Aucun ajustement posologique n’est nécessaire en fonction de l’appartenance ethnique. Une analyse pharmacocinétique de population des données obtenues dans une étude de l'effet du liraglutide chez des patients appartenant à des groupes raciaux blancs, noirs, asiatiques et latino-américains suggère que l'origine ethnique n'a pas d'effet cliniquement significatif sur les propriétés pharmacocinétiques du liraglutide.

L'obésité. L'analyse pharmacocinétique de population des données suggère que l'IMC n'a pas d'effet cliniquement significatif sur les propriétés pharmacocinétiques du liraglutide.

Insuffisance hépatique. Les propriétés pharmacocinétiques du liraglutide ont été étudiées dans le cadre d’un essai clinique portant sur une dose unique du médicament chez des patients présentant divers degrés d’insuffisance hépatique. L’étude comprenait des patients présentant une insuffisance hépatique légère (selon la classification de Child-Pugh, la gravité de la maladie était de 5 à 6 points) et une insuffisance hépatique grave (selon la classification de Child-Pugh, la gravité de la maladie était> 9 points). L'exposition au liraglutide a diminué de 13 à 23% chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère et modérée et une diminution significative de l'exposition au liraglutide (de 44%) chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère par rapport aux volontaires en bonne santé.

Insuffisance rénale. La pharmacocinétique du liraglutide a été étudiée chez des patients présentant divers degrés d'insuffisance rénale au cours d'une étude à dose unique. Cette étude a été réalisée chez des sujets présentant divers degrés d'insuffisance rénale: de légère (Cl créatinine 50–80 ml / min) à sévère (Cl créatinine ® n'a pas été évaluée chez l'enfant.

Indications du médicament Viktoza ®

Victoza® est indiqué chez les adultes atteints de diabète sucré de type 2 en raison de son régime alimentaire et de ses exercices physiques pour obtenir un contrôle glycémique comme suit:

- traitement d'association avec un ou plusieurs médicaments hypoglycémiques oraux (avec la metformine, des dérivés de sulfonylurée ou la thiazolidinedione) chez des patients n'ayant pas atteint un contrôle glycémique adéquat lors d'un traitement précédent;

- traitement d'association avec l'insuline chez les patients n'ayant pas atteint un contrôle glycémique adéquat pendant le traitement par Victoza ® et la metformine.

Victoza ® est indiqué pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (décès par maladie cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, accident vasculaire cérébral non fatal) chez les patients atteints de diabète de type 2 et chez lesquels une maladie cardiovasculaire a été diagnostiquée. traitement standard des maladies cardiovasculaires (basé sur une analyse du moment du début du premier événement cardiovasculaire majeur - voir «Pharmacodynamique», sous-section Évaluation des effets sur le SVC).

Contre-indications

hypersensibilité au liraglutide ou à l’un des excipients du médicament;

une histoire de cancer médullaire de la thyroïde, incl. la famille

néoplasie endocrinienne multiple de type 2;

diabète sucré de type 1 (voir "Instructions spéciales");

acidocétose diabétique (voir. "Instructions spéciales").

L'utilisation du médicament Viktoza ® est contre-indiquée dans les groupes de patients suivants et dans les affections / maladies suivantes en raison de l'absence de données relatives à l'efficacité et à la sécurité:

classe fonctionnelle IV d'insuffisance cardiaque chronique (selon la classification de la NYHA (New York Heart Association));

maladie intestinale inflammatoire (voir "Instructions spéciales");

gastroparésie diabétique (voir. "Instructions spéciales");

insuffisance rénale terminale (il est recommandé d'utiliser la créatinine Cl avec prudence chez les patients présentant une maladie de la thyroïde et des antécédents de pancréatite aiguë (voir «Instructions spéciales»).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Les données sur l'utilisation du médicament Viktoza ® chez les femmes enceintes ne sont pas disponibles. Des études chez l'animal ont montré une toxicité sur la reproduction du médicament (voir «Instructions spéciales», Fécondité). Le risque potentiel pour l'homme est inconnu.

Il est contre-indiqué d'utiliser le médicament Viktoza ® pendant la grossesse, un traitement à l'insuline est recommandé à la place. Si la patiente se prépare pour la grossesse ou si la grossesse a déjà commencé, le traitement par Viktoza ® doit être immédiatement arrêté.

On ignore si le liraglutide passe dans le lait maternel des femmes. Des études chez l'animal ont montré que la pénétration du liraglutide et des métabolites d'un lien structural étroit dans le lait maternel est faible. L’expérience de l’utilisation du médicament Viktoza ® chez la femme qui allaite est absente. L'utilisation du médicament pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Effets secondaires

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés au cours des essais cliniques ont été les troubles du tractus gastro-intestinal: très souvent, des nausées et des diarrhées ont été enregistrées, ainsi que des vomissements, une constipation, des douleurs abdominales et une dyspepsie. Au début du traitement par Viktoz ®, ces effets indésirables du tractus gastro-intestinal peuvent survenir plus fréquemment; ces réactions disparaissent généralement en quelques jours ou semaines avec la poursuite du traitement.

Des maux de tête et des infections des voies respiratoires supérieures ont également été signalés fréquemment. En outre, une hypoglycémie a été enregistrée fréquemment et très souvent lors de l’utilisation du médicament Viktoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée. Une hypoglycémie sévère a été principalement observée dans le traitement d'association avec des dérivés de sulfonylurée.

Vous trouverez ci-dessous une liste des effets indésirables observés dans les études de phase IIIa contrôlées à long terme, l’étude LEADER® et les messages spontanés (post-enregistrement). La fréquence des messages spontanés (post-enregistrement) associés a été calculée en fonction de leur fréquence dans les essais cliniques de phase IIIa.

Les réactions indésirables sont regroupées en fonction des systèmes d'organes MedDRA et de leur fréquence. La fréquence est définie comme suit: très souvent (≥ 1/10); souvent (≥1 / 100 à ®.

* Le phénomène est très fréquent lorsqu'il est utilisé en association avec de l'insuline.

** Données obtenues uniquement lors d'études cliniques de phase IIIb et de phase IV au cours desquelles ces paramètres ont été mesurés.

*** voir "Instructions spéciales".

Description des effets indésirables individuels

Hypoglycémie: la plupart des épisodes d’hypoglycémie confirmée enregistrés au cours des essais cliniques ont été légers. Au cours des études cliniques portant sur l'utilisation du médicament Viktoza ® sous forme de monothérapie, il n'y a pas eu de cas d'hypoglycémie sévère. L'hypoglycémie sévère survient peu fréquemment et est principalement observée lors de l'utilisation du médicament Viktoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée (0,02 cas / patient par an). Lors de l'utilisation du médicament Viktoza ® en association avec d'autres PGHP (sulfonylurées non dérivées), des cas isolés d'hypoglycémie (0,001 cas / patient par an) ont été observés.

Au cours de l'étude LEADER®, des épisodes d'hypoglycémie sévère ont été rapportés, mais leur incidence était plus faible avec le liraglutide par rapport au placebo (1 versus 1,5 par 100 années-patients; ratio 0,69 [0,51–0,93]). (voir Evaluation de l'impact sur le système cardiovasculaire).

Au cours du traitement par Viktoz ® à la dose de 1,8 mg en association avec de l'insuline et de la metformine, aucun cas d'hypoglycémie sévère n'a été observé. L'incidence d'hypoglycémie légère était de 0,228 cas / patient par an. Dans les groupes de patients traités par 1,8 mg de liraglutide et par la metformine, l'incidence d'hypoglycémie légère était respectivement de 0,034 et 0,115 cas / patient par an.

Du côté du tractus gastro-intestinal: dans la plupart des cas, les nausées étaient légères ou modérées, étaient transitoires et conduisaient rarement à l'annulation du traitement (Fig. 5).

Figure 5. Dynamique du nombre de patients présentant des effets indésirables sous forme de nausées en fonction de la période suivant la randomisation (étude à long terme).

20,7% des patients recevant Victoza ® en association avec la metformine et 9,1% des patients recevant Victoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée ont présenté au moins un épisode de nausée. 12,6% des patients ayant reçu le médicament Viktoza ® en association avec la metformine et 7,9% des patients ayant reçu le médicament Viktoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée ont présenté au moins un épisode de diarrhée.

Au cours d'études cliniques contrôlées de longue durée (26 semaines ou plus), la fréquence d'abandon du traitement chez les patients en raison du développement d'effets indésirables était de 7,8% dans le groupe de patients ayant reçu le médicament Viktoza® et de 3,4% dans le groupe de patients ayant reçu les médicaments de comparaison.. Les réactions indésirables les plus fréquentes ayant conduit au retrait du médicament Viktoza ® étaient les nausées (2,8% des patients) et les vomissements (1,5%).

Chez les patients de plus de 70 ans, l’incidence d’effets indésirables au niveau du tractus gastro-intestinal lors de l’utilisation du médicament Viktoza ® peut être plus élevée.

Lors de l'utilisation du médicament Viktoza ® chez les patients présentant une insuffisance rénale légère et modérée (Cl créatinine 60–90 et 30–59 ml / min, respectivement), la fréquence des effets indésirables du tractus gastro-intestinal peut être plus élevée.

Cholélithiase et cholécystite: Au cours d'essais cliniques contrôlés de longue durée de phase IIIa, plusieurs cas de cholélithiase (0,4%) et de cholécystite (0,1%) ont été rapportés chez des patients traités avec Viktoza®. Au cours de l'étude LEADER ®, l'incidence de la cholélithiase et de la cholécystite était de 1,5 et 1,1% avec le liraglutide et de 0,7% avec le placebo (voir Évaluation des effets sur le SVC).

Réactions sur le site d'administration: au cours d'études contrôlées à long terme (26 semaines ou plus) chez environ 2% des sujets ayant reçu le médicament Viktoza ®, des réactions ont été constatées au site d'injection. Ces réactions étaient généralement de nature légère.

Pancréatite: Plusieurs cas de pancréatite aiguë ont été rapportés (®, l'incidence de la pancréatite aiguë confirmée était de 0,4% avec le liraglutide et de 0,5% avec le placebo (voir la section Évaluation des effets sur le CAS).

Réactions allergiques: Au cours de la période suivant l'enregistrement, des réactions allergiques telles que l'urticaire, des éruptions cutanées et des démangeaisons ont été rapportées. Au cours de la période suivant l'enregistrement du médicament, Viktoza ® a décrit plusieurs cas de réactions anaphylactiques, accompagnés de symptômes tels qu'une hypotension, des palpitations cardiaques, un essoufflement, un œdème périphérique.

Interaction

Évaluation de l'interaction médicamenteuse in vitro. Le médicament Viktoza® a montré une capacité très faible de PCV avec des médicaments, en raison du métabolisme dans le système du cytochrome P450, ainsi que de la liaison aux protéines plasmatiques.

Évaluation de l'interaction médicamenteuse in vivo. Un léger retard dans la vidange gastrique lors de l'utilisation de Viktoza ® peut affecter l'absorption de médicaments oraux concomitants. Les études sur les interactions médicamenteuses n'ont montré aucun retard cliniquement significatif dans l'absorption de ces médicaments. Par conséquent, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire. Chez plusieurs patients traités avec Viktoz ®, au moins un épisode de diarrhée aiguë a été observé. La diarrhée peut affecter l'absorption des médicaments par voie orale, qui sont utilisés simultanément avec le médicament Viktoza ®.

Warfarine et autres dérivés de la coumarine. Les études d'interaction n'ont pas été menées. Des interactions cliniquement significatives avec des substances actives à faible solubilité ou un index thérapeutique étroit, tel que la warfarine, ne peuvent être exclues. Au début du traitement par Viktoz ® chez les patients recevant la warfarine ou d’autres dérivés de la coumarine, il est recommandé de surveiller l’hygiène mentale plus souvent.

Paracétamol. Une seule utilisation de paracétamol à une dose de 1000 mg dans le contexte de l'utilisation du médicament Viktoza ® ne provoque pas de changement d'exposition systémique. Cmax plasmatique de paracétamol a diminué de 31% et la T moyennemax dans le plasma sanguin augmenté de 15 min. Avec l'utilisation simultanée du médicament Viktoza ® et du paracétamol, aucune adaptation de la posologie de ce dernier n'est nécessaire.

Atorvastatine. Une utilisation unique d'atorvastatine à la dose de 40 mg sur la base de l'utilisation du médicament Viktoza ® ne provoque pas de changement d'exposition systémique. Ainsi, lors de la prise du médicament Viktoza ®, aucune adaptation de la dose d'atorvastatine n'est nécessaire. Cmax l’atorvastatine dans le plasma a diminué de 38% et la T moyennemax dans le plasma avec l'utilisation du médicament Viktoza ® augmenté de 1 à 3 heures.

Griséofulvine. Une seule utilisation de griseofulvina à une dose de 500 mg dans le contexte de l'utilisation du médicament Viktoza ® ne provoque pas de modification de l'exposition systémique. Cmax griséofulvine a augmenté de 37%, alors que la T moyennemax dans le plasma n'a pas changé. Il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose de griseofulvina et d'autres médicaments peu solubles ou très perméables.

Digoxine. Avec l'administration unique simultanée de digoxine à la dose de 1 mg et de la préparation de Viktoza ®, on observe une diminution de l'ASC de la digoxine de 16%; Cmax la digoxine a diminué de 31%. T moyennemax La digoxine plasmatique a augmenté de 1 à 1,5 heure de jeu. Compte tenu des résultats obtenus, aucun ajustement de la posologie de la digoxine n’est nécessaire.

Lisinopril. Une utilisation unique de lisinopril à la dose de 20 mg à la suite de l’utilisation du médicament Viktoza ® a entraîné une diminution de 15% de l’ASC du lisinopril; Cmax le lisinopril a diminué de 27%. T moyennemax lisinopril dans le plasma dans le contexte de l'utilisation du médicament Viktoza ® a augmenté de 6 à 8 heures. Compte tenu des résultats obtenus, aucune adaptation de la posologie du lisinopril n'est nécessaire.

Contraceptifs oraux. Cmax éthinylestradiol et lévonorgestrel après leur utilisation unique au cours du traitement par Victoza ® ont diminué de 12 et 13%, respectivement. L’utilisation simultanée du médicament Viktoza ® et des deux médicaments s’est accompagnée d’une augmentation du Tmax Ces médicaments ont un effet cliniquement significatif sur l'exposition systémique de l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel dans l'organisme, mais ne sont pas associés au liraglutide. Ainsi, l'effet contraceptif attendu des deux médicaments au cours du traitement par le médicament Viktoza ® ne change pas.

L'insuline L'interaction pharmacocinétique ou pharmacodynamique de Victoza ® avec de l'insuline n'a pas été détectée lors d'une utilisation unique d'insuline à une dose de 0,5 U / kg avec Victoza ® à une dose de 1,8 mg chez les patients atteints de diabète de type 2.

Incompatibilité. Les substances ajoutées au médicament Viktoza ® peuvent provoquer la dégradation du liraglutide. Le médicament Viktoza ® ne peut pas être mélangé avec d'autres médicaments, y compris avec des solutions de perfusion.

Posologie et administration

P / c dans l'abdomen, la cuisse ou l'épaule, 1 fois par jour à tout moment, peu importe le repas. Le lieu et l'heure d'injection peuvent varier sans ajustement de la posologie. Cependant, il est préférable d’administrer le médicament à peu près au même moment de la journée, à l’heure qui convient le mieux au patient. De plus amples informations sur la méthode d'utilisation du médicament Viktoza ® figurent dans la section Instructions d'utilisation. Le médicament Viktoza ® ne peut pas être administré in / in et / m.

Pour améliorer la tolérance gastro-intestinale, la dose initiale du médicament est de 0,6 mg par jour. Après avoir utilisé le médicament pendant au moins 1 semaine, la dose doit être augmentée à 1,2 mg. Il a été démontré que chez certains patients, l’efficacité du traitement augmente avec l’augmentation de la dose du médicament de 1,2 à 1,8 mg. Afin d'obtenir le meilleur contrôle glycémique chez un patient et compte tenu de l'efficacité clinique, la dose de Viktoza ® peut être augmentée à 1,8 mg après son application, à raison de 1,2 mg pendant au moins une semaine. L'utilisation du médicament à une dose quotidienne supérieure à 1,8 mg n'est pas recommandée.

Le médicament Viktoza ® peut être utilisé en complément d'un traitement existant à base de metformine ou d'un traitement d'association à base de metformine avec thiazolidinedione. Le traitement par la metformine et la thiazolidinedione peut être poursuivi aux doses précédentes.

Le médicament Viktoza ® peut être ajouté au traitement en cours avec des dérivés de sulfonylurée, ou à une thérapie combinée à la metformine avec des dérivés de sulfonylurée, ou à un traitement par insuline.

Lors de l'ajout de Victoza ® à un traitement par une sulfonylurée ou des dérivés de l'insuline, envisagez de réduire la dose de sulfonylurée ou de dérivés de l'insuline afin de minimiser le risque d'hypoglycémie (voir «Instructions spéciales»).

Pour ajuster la dose du médicament Viktoza ®, aucune auto-surveillance de la concentration de glucose dans le sang n’est nécessaire. Toutefois, au début du traitement par Viktoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée ou de l’insuline, une telle auto-surveillance de la glycémie peut être nécessaire pour l’ajustement de la posologie de la sulfonylurée ou des dérivés de l’insuline.

Dose oubliée. En cas d'oubli d'une dose, Viktoza ® doit être administré dès que possible dans les 12 heures suivant le début de la dose prévue.

Si la durée de la passe est supérieure à 12 heures, le médicament Viktoza ® doit être administré le lendemain à l’heure prévue.

Le lendemain, vous ne devez pas administrer de dose supplémentaire ou accrue de Viktoz ® pour compenser la dose oubliée.

Groupes de patients spéciaux

Âge avancé (> 65 ans). Il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie en fonction de l'âge (voir "Pharmacocinétique").

Insuffisance rénale. Aucun ajustement de la posologie n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère, modérée ou grave. L'expérience de l'utilisation du médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale au stade terminal est absente; L’utilisation du médicament Viktoza ® chez ces patients est contre-indiquée (voir «Pharmacocinétique»).

Insuffisance hépatique. Aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (voir Pharmacocinétique). Le médicament Viktoza ® n'est pas recommandé chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

Enfants et adolescents. L'utilisation du médicament Viktoza ® chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans est contre-indiquée en raison du manque de données sur l'innocuité et l'efficacité.

Instructions pour le patient

Avant d'utiliser le stylo seringue Victoza®, vous devez étudier attentivement les instructions indiquées.

Le stylo Victoza® contient 18 mg de liraglutide. Le patient peut choisir l’un des trois dosages possibles: 0,6; 1,2 et 1,8 mg. Le stylo Victoza® est conçu pour être utilisé avec les aiguilles jetables NovoFine® ou NovoTvist® d’une longueur maximale de 8 mm et d’une épaisseur maximale de 32G (0,25 / 0,23 mm).

Préparer le stylo pour l'injection

Vérifiez le nom et le code de couleur sur l'étiquette du stylo seringue pour vous assurer qu'elle contient du liraglutide. L'utilisation du mauvais médicament peut nuire à la santé du patient.

A. Retirez le capuchon du stylo.

B. Retirez l’autocollant en papier de l’aiguille jetable. Vissez soigneusement et soigneusement l'aiguille sur le stylo seringue.

C. Retirez le capuchon extérieur de l'aiguille et mettez-la de côté sans la jeter.

D. Retirez le capuchon intérieur de l'aiguille et jetez-le.

Information importante Toujours utiliser une nouvelle aiguille à chaque injection. Une telle mesure empêchera la contamination, l’infection, les fuites du médicament du stylo seringue, le blocage des aiguilles et garantira la précision du dosage. Respectez les précautions lors de la manipulation de l'aiguille pour éviter toute courbure ou tout endommagement de l'aiguille avant utilisation.

Information importante Ne remettez jamais le capuchon interne sur l'aiguille. Cela évitera le risque d'être piqué accidentellement avec une aiguille.

Soin du stylo seringue

- N'essayez pas de réparer le stylo vous-même ni de le démonter;

- protégez le stylo de la poussière, de la saleté et de tout type de liquide;

- Le stylo peut être nettoyé avec un chiffon imbibé d'un détergent doux. Ne plongez pas le stylo dans un liquide, ne le nettoyez pas et ne le lubrifiez pas, car Cela pourrait endommager le mécanisme.

Le stylo seringue est destiné à un usage individuel - il ne doit pas être transféré à d'autres personnes. Conservez la seringue dans un endroit inaccessible à tout le monde, en particulier aux enfants.

Vérification du travail du nouveau stylo

Vérifiez toujours le fonctionnement du stylo seringue, comme indiqué ci-dessous, avant d’utiliser un nouveau stylo seringue pour injection.

Si le patient utilise déjà un stylo, il doit passer à l'étape H «Réglage de la dose».

E. Tournez le sélecteur de dose jusqu'à ce que le symbole de vérification du fonctionnement dans la fenêtre de l'indicateur soit aligné sur l'indicateur de dose.

F. En tenant le stylo avec l’aiguille dirigée vers le haut, frappez plusieurs fois sur la cartouche avec votre doigt afin que les bulles d’air se déplacent vers le haut de la cartouche.

G. Tout en tenant le stylo avec l'aiguille relevée, appuyez sur le bouton de démarrage jusqu'à ce que 0 mg apparaisse dans la fenêtre de l'indicateur en face de l'indicateur de dose. À la fin de l'aiguille devrait apparaître une goutte de la drogue. Si une goutte n'apparaît pas, répétez les opérations E - G jusqu'à ce qu'une goutte de liraglutide apparaisse au bout de l'aiguille. Si, après 4 répétitions des opérations ci-dessus, une goutte de médicament à l'extrémité de l'aiguille n'apparaît pas, remplacez l'aiguille par une nouvelle et recommencez les opérations E-G. Si aucune goutte de médicament au bout de l'aiguille n'apparaît, cela signifie que le stylo seringue est défectueux et que le patient doit utiliser un nouveau stylo seringue.

Information importante Si le patient a laissé tomber le stylo sur une surface dure ou s’il doutait de son bon fonctionnement, avant de commencer l’injection, il est nécessaire de fixer une nouvelle aiguille jetable et de vérifier le bon fonctionnement du stylo seringue.

Tout d’abord, vous devez vous assurer que dans la fenêtre de l’indicateur "0 mg" est en face de l’indicateur de dose.

H. Tournez le sélecteur de dose jusqu'à ce que la dose souhaitée pour le patient (0,6; 1,2 ou 1,8 mg) dans la fenêtre de l'indicateur soit alignée sur l'indicateur de dose (mg signifie mg). Vous pouvez corriger la dose définie par erreur en tournant le sélecteur de dose vers l'avant ou vers l'arrière jusqu'à ce que les chiffres de la dose requise dans la fenêtre de l'indicateur soient alignés sur ceux de l'indicateur de dose. Lors de la rotation du sélecteur de dose, veillez à ne pas appuyer accidentellement sur le bouton de démarrage afin d'éviter toute libération de la dose de liraglutide. Si le sélecteur de dose s'est arrêté avant que la dose requise par le patient apparaisse dans la fenêtre de l'indicateur en face de l'indicateur de dose, cela signifie que le liraglutide restant dans la seringue n'est pas suffisant pour administrer la dose complète. Dans ce cas, effectuez l'une des deux étapes suivantes.

Entrez la dose souhaitée en deux doses.

Tournez le sélecteur de dose dans n'importe quel sens jusqu'à ce que la dose de 0,6 ou 1,2 mg soit opposée à l'indicateur de dose. Faire une injection. Préparez un nouveau stylo pour la deuxième injection et injectez le reste de la dose (en milligrammes) afin de compléter la dose complète. Vous pouvez diviser la dose du médicament entre le stylo seringue utilisé et le nouveau stylo seringue uniquement si le patient a été formé ou recommandé par le médecin. Il est nécessaire d’utiliser une calculatrice pour la planification de la dose. Si le patient divise la dose de manière incorrecte, il peut injecter une quantité insuffisante ou trop importante de liraglutide.

Injectez une dose complète du médicament avec un nouveau stylo seringue.

Si le sélecteur de dose s'est arrêté avant que le chiffre de 0,6 mg apparaisse dans la fenêtre de l'indicateur en face de l'indicateur de dose, préparez une nouvelle seringue pour stylo injectable et injectez une dose complète du médicament à l'aide d'une nouvelle seringue.

Information importante N'essayez pas de choisir d'autres doses que des doses de 0,6; 1,2 ou 1,8 mg. Les chiffres dans la fenêtre de l'indicateur doivent être exactement opposés à l'indicateur de dose - cette situation garantit que le patient reçoit la dose correcte du médicament.

Le sélecteur de dose fait des clics pendant la rotation. N'utilisez pas ces clics pour mesurer la dose de liraglutide nécessaire au patient pour l'injection.

Ne pas utiliser l’échelle à cartouche pour mesurer la dose de liraglutide injectable - elle indique des valeurs insuffisamment précises.

Introduisez l'aiguille sous la peau en utilisant une technique d'injection recommandée par un médecin ou une infirmière. Suivez ensuite les instructions données ci-dessous:

I. Appuyez sur le bouton de démarrage jusqu'à ce que «0 mg» apparaisse dans la fenêtre de l'indicateur en face de l'indicateur de dose. Il faut faire attention: ne touchez pas la fenêtre de l'indicateur avec vos doigts et n'appuyez pas sur le sélecteur de dose - cela pourrait bloquer le mécanisme stylo-seringue. Maintenez le bouton de démarrage enfoncé à fond et laissez l'aiguille sous la peau pendant au moins 6 secondes. Cela garantira l'introduction d'une dose complète du médicament.

J. Retirez l'aiguille de sous la peau. Le patient peut voir une goutte de liraglutide au bout de l’aiguille. Il s’agit d’un phénomène normal qui n’affecte pas la dose du médicament qui vient d’être entrée.

K. Insérez l'extrémité de l'aiguille dans le capuchon externe de l'aiguille, sans toucher l'aiguille et le capuchon externe.

L. Lorsque l'aiguille est dans le capuchon, poussez doucement le capuchon externe de l'aiguille vers l'avant de manière à ce que l'aiguille s'y glisse complètement. Puis dévisser l'aiguille. Jetez l'aiguille en prenant des précautions et fermez le stylo avec un capuchon. Si le stylo est vide, dévissez l'aiguille et jetez le stylo vide sans aiguille. Respectez les réglementations locales en matière d'élimination du matériel médical usagé.

Information importante Retirez l’aiguille usagée après chaque injection et ne rangez pas le stylo seringue avec l’aiguille attachée. Cela aidera à prévenir la contamination, l’infection et les fuites de liraglutide hors du stylo et le blocage des aiguilles. De plus, cela garantira la précision du dosage.

Information importante Les soignants doivent manipuler les aiguilles usagées avec un soin extrême pour éviter les injections accidentelles et les infections croisées.

Surdose

Selon les données des études cliniques et de l'utilisation du liraglutide après l'enregistrement, des cas de surdosage ont été enregistrés avec une augmentation de la dose allant jusqu'à 40 fois la dose recommandée (72 mg). Il y a eu un cas de surdosage avec une dose supérieure à 10 fois (18 mg par jour) pendant 7 mois.

Symptômes: En règle générale, les patients ont noté des nausées, des vomissements et des diarrhées graves, mais ont récupéré sans effets résiduels. Aucun des patients n'avait d'hypoglycémie sévère.

Traitement: en cas de surdosage du médicament Viktoz ®, il est recommandé d’effectuer un traitement symptomatique approprié.

Instructions spéciales

L'utilisation du médicament Viktoza ® contre-indiqué chez les patients atteints de diabète de type 1 ou pour le traitement de l'acidocétose diabétique.

Le médicament Viktoza ® ne remplace pas l'insuline.

Il n’existe aucune expérience de l’utilisation du médicament Viktoza ® chez les patients présentant une classe fonctionnelle de CHF IV conformément à la classification CHF de NYHA. L'utilisation du médicament Viktoza ® chez ces patients est contre-indiquée.

L’expérience de l’utilisation du médicament Viktoza ® chez les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire et de gastroparésie diabétique est limitée. L’utilisation du médicament Viktoza ® dans ces groupes de patients est contre-indiquée, car associée à l'apparition d'effets indésirables transitoires au niveau du tractus gastro-intestinal, tels que nausées, vomissements et diarrhée.

L'utilisation d'agonistes du GLP-1 a été associée au risque de développer une pancréatite aiguë. Les patients doivent être informés des symptômes caractéristiques de la pancréatite aiguë. En cas de suspicion de pancréatite, le traitement par Victoza ® doit être immédiatement interrompu. en cas de confirmation d'une pancréatite aiguë, le traitement par Viktoz® ne doit pas être repris. En l'absence d'autres signes et symptômes de pancréatite aiguë, une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques n'est pas un facteur pronostique pour le développement de la pancréatite aiguë.

Il existe peu de données sur l'utilisation du médicament Viktoza ® chez les patients atteints de pancréatite dans les antécédents. On ignore si les patients ayant des antécédents de pancréatite courent un risque accru de développer une pancréatite lorsqu’ils utilisent Victoza ®. À cet égard, le médicament Viktoza ® chez ces patients doit être utilisé avec prudence (voir. Avec prudence).

Maladie de la thyroïde

Au cours des essais cliniques menés sur le médicament Viktoza ® chez certains patients (en particulier chez les patients présentant déjà une maladie de la thyroïde), des effets indésirables de la glande thyroïde ont été rapportés, notamment une augmentation de la concentration sérique de calcitonine, du goitre et des néoplasmes thyroïdiens. Le médicament Viktoza ® chez ces patients doit être utilisé avec prudence (voir. Avec prudence).

Après la commercialisation du produit, les patients traités par le liraglutide ont présenté un cancer de la thyroïde médullaire. Les données disponibles sont insuffisantes pour établir ou exclure un lien de causalité avec l'apparition du cancer médullaire de la thyroïde avec le liraglutide chez l'homme. Il est nécessaire d'informer le patient du risque de cancer médullaire de la thyroïde et des symptômes d'une tumeur thyroïdienne (phoque dans le cou, dysphagie, essoufflement, enrouement persistant).

Si une augmentation de la concentration sérique de calcitonine est détectée, un examen plus approfondi du patient est nécessaire. Les patients présentant des nodules thyroïdiens identifiés lors d'un examen physique ou une échographie de la glande thyroïde doivent également faire l'objet d'un examen plus approfondi.

Les patients recevant le médicament Viktoza ® en association avec des dérivés de sulfonylurée ou de l'insuline ont un risque accru d'hypoglycémie (voir «Effets secondaires»). Le risque d'hypoglycémie peut être réduit en réduisant la dose de sulfonylurée ou de dérivés de l'insuline.

Au cours des essais cliniques, des signes et des symptômes de déshydratation et d’insuffisance rénale ont été rapportés chez des patients prenant Viktoza ®. Les patients recevant le médicament Viktoza ® doivent être avertis du risque possible de déshydratation dû aux effets secondaires du tractus gastro-intestinal et de la nécessité de prendre des mesures de précaution pour éviter le développement d'une hypovolémie.

À l'exception d'une légère diminution du nombre d'implants vivants, aucun effet indésirable sur la fertilité n'a été obtenu lors d'études chez l'animal.

Les données précliniques basées sur des études de sécurité pharmacologique, de toxicité à doses répétées et de génotoxicité n'ont révélé aucun danger pour l'homme.

Influence sur la capacité de contrôler des véhicules et de travailler avec des mécanismes. Les études sur l’influence du médicament Viktoza ® sur l’aptitude à conduire des véhicules et à travailler avec les mécanismes n’ont pas été menées. Il est peu probable que le médicament Viktoza ® puisse affecter l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des mécanismes. Les patients doivent être avertis qu'ils doivent prendre des précautions pour éviter de développer une hypoglycémie pendant la conduite et l'utilisation de machines, en particulier lors de l'utilisation de Victoza ® en association avec des dérivés de la sulfonylurée ou de l'insuline.

Guide d'utilisation

Le stylo Victoza® est destiné à un usage individuel uniquement. Victoza ® ne peut pas être utilisé s'il est différent d'un liquide clair et incolore ou presque incolore.

Le médicament Viktoza ® ne peut pas être utilisé s'il a été congelé.

Victoza ® peut être injecté avec des aiguilles d’une longueur maximale de 8 mm et d’une épaisseur maximale de 32G.

Le stylo seringue est destiné à être utilisé avec des aiguilles d’injection jetables NovoFine ® ou NovoTvist ®.

Les aiguilles d'injection ne sont pas incluses dans l'emballage. Le patient doit être informé que l'aiguille utilisée doit être jetée après chaque injection et qu'il est également impossible de conserver le stylo seringue avec l'aiguille attachée. Une telle mesure empêchera la contamination, l’infection et les fuites du médicament du stylo seringue et garantira la précision du dosage.

Formulaire de décharge

Solution pour administration sous-cutanée, 6 mg / ml. Sur 3 ml en cartouches de verre I de classe hydrolytique, bouchées par un disque en caoutchouc de bromobutyle / polyisoprène d’une part et le piston en caoutchouc de bromobuty de l’autre.

La cartouche est scellée dans un stylo seringue jetable en plastique pour de multiples injections. Sur 1, 2 ou 3 stylos seringues jetables en plastique pour injections répétées dans un emballage en carton.

Chaque stylo (3 ml) contient 30 doses de 0,6 mg chacune, 15 doses de 1,2 mg chacune ou 10 doses de 1,8 mg de liraglutide.

Fabricant

Fabricant et titulaire du certificat d'enregistrement: Novo Nordisk A / C.

Novo Allais, DK-2880, Bagsvaird, Danemark.

Les plaintes des consommateurs doivent être envoyées à l'adresse suivante: Novo Nordisk LLC. 121614, Moscou, st. Krylatskaya, 15 ans, de. 41

Tél.: (495) 956-11-32; fax: (495) 956-50-13.

Conditions de vente en pharmacie

Conditions de conservation du médicament Viktoza ®

Tenir hors de la portée des enfants.

La durée de conservation du médicament Viktoza ®

Ne pas utiliser après la date de péremption imprimée sur l'emballage.