Adénome surrénalien - qu'est-ce que c'est et comment reconnaître la maladie?

Les adénomes de la glande surrénale ou les tumeurs de la masse surrénale, comme tout néoplasme bénin ou malin des glandes surrénales, se caractérisent par leur tendance à la surproduction d'hormones endocrines.

La plupart des adénomes surrénaliens sont des tumeurs bénignes qui n'envahissent pas les tissus adjacents. Cependant, ils peuvent causer de graves problèmes de santé en raison de déséquilibres hormonaux dans le corps.

Adénome surrénalien - symptômes et traitement, le sujet de notre article.

Classification de l'adénome surrénalien

Adénome corticosurrénalien

Il s'agit d'une tumeur bénigne du cortex surrénal, qui est détectée extrêmement souvent parmi le nombre total de tumeurs surrénales.

Les adénomes corticosurrénaliens sont rares chez les patients de moins de 30 ans et ont la même fréquence d'apparition chez les deux sexes.

De plus en plus, ces adénomes sont retrouvés par hasard du fait de l’utilisation accrue de la tomographie par résonance magnétique et par ordinateur dans divers établissements médicaux.

La détection des adénomes corticosurrénaliens peut entraîner des tests supplémentaires onéreux et des procédures invasives coûteuses, afin d'éliminer le faible risque de carcinome surrénalien précoce.

Une plus petite partie des adénomes corticosurrénaliens, soit environ 15%, sont «fonctionnels». Cela signifie qu'ils produisent des glucocorticoïdes, des minéralocorticoïdes et / ou des stéroïdes sexuels à la suite de troubles endocriniens tels que le syndrome de Cushing, le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme), l'apparition de traits masculins chez les femmes (virilisation) ou d'apparition de traits féminins chez les hommes (féminisation).

Les adénomes corticosurrénaliens fonctionnels peuvent être traités chirurgicalement.

La plupart des adénomes corticosurrénaliens ont une taille maximale inférieure à 2 cm et un poids inférieur à 50 grammes. Cependant, la taille et le poids des tumeurs du cortex surrénalien ne sont pas considérés aujourd'hui comme une indication fiable de leur bonne qualité ou de leur malignité.

Neuroblastome et Phéochromocytome

Ce sont les deux excroissances les plus importantes qui résultent de la médullosurrénale. Les deux tumeurs peuvent également provenir de sites extra-surrénaliens, en particulier dans les paraganglions de la chaîne sympathique.

Phéochromocytome

Tumeur composée de cellules similaires aux cellules de la médullosurrénale mature.

Les phéochromocytomes touchent des personnes de tous âges et peuvent être isolés ou associés à un syndrome de cancer héréditaire, notamment de néoplasies endocriniennes de types IIA et IIB, de neurofibromatose de type I ou de syndrome de Hippel-Lindau.

Phéochromocytome sur CT

Seulement 10% des phéochromocytes surrénaliens sont malins, le reste étant des tumeurs bénignes.

La caractéristique la plus importante d'un phéochromocyte est sa tendance à produire de grandes quantités de catécholamines, les hormones adrénaline et noradrénaline. Cela peut entraîner une hypertension artérielle potentiellement mortelle ou des arythmies cardiaques, ainsi que des maux de tête, des palpitations cardiaques, de l'anxiété, de la transpiration, une perte de poids et des tremblements.

Incidentalome

Les incidentsalomes surrénaliens sont détectés par hasard, sans symptômes cliniques ni suspicions, et sont détectés par ordinateur, par imagerie par résonance magnétique ou par ultrasons.

Les tumeurs de moins de 3 cm sont généralement considérées comme bénignes et ne le sont que s'il existe des raisons de diagnostiquer le syndrome de Cushing ou le phéochromocytome.

Causes et symptômes

La plupart des adénomes surrénaliens sont «non fonctionnels», ce qui signifie qu'ils ne produisent pas d'hormones et, en règle générale, ne provoquent aucun symptôme.

On les trouve souvent par hasard dans l'étude de la cavité abdominale. Dans ce cas, ils sont appelés incidentsalomes surrénaliens.

Cependant, certaines tumeurs peuvent devenir «actives» ou «actives», et elles sécrètent un excès d'hormones.

Selon le type de tumeur surrénalienne, elle peut causer divers symptômes, notamment le syndrome de Cushing, l'hyperaldostéronisme primaire ou, plus rarement, la virilisation.

Le syndrome de Cushing, également appelé hypercorticisme (taux de cortisol anormalement élevé), est provoqué par un adénome surrénalien, qui libère des niveaux excessifs de cortisol, une hormone.

Les symptômes courants du syndrome de Cushing peuvent inclure:

  • obésité du haut du corps;
  • fatigue musculaire grave et faiblesse;
  • hypertension artérielle;
  • tir
  • taux élevé de sucre dans le sang;
  • contusions légères et vergetures bleu-rouge sur la peau;
  • chez les femmes, la croissance des poils sur le visage et le corps peut augmenter, la menstruation peut devenir irrégulière ou complètement arrêter.

Un hypercorticoïde léger, sans symptômes apparents, appelé syndrome de Cushing sous-clinique, est souvent observé chez les personnes atteintes d’un intsindentome surrénalien.

L’aldostéronisme primaire (aussi appelé syndrome de Conn) est une affection dans laquelle les glandes surrénales produisent trop de l'hormone aldostérone. Cette hormone est responsable de l'équilibre des niveaux de sodium et de potassium dans le sang.

Les symptômes de cette maladie peuvent inclure l'hypertension, la fatigue, des maux de tête, une faiblesse musculaire, un engourdissement et une paralysie, qui va et vient.

Les adénomes bénins sécrétant du cortisol peuvent également produire de petites quantités d'androgènes (hormones stéroïdiennes telles que la testostérone), bien que les taux sanguins d'androgènes n'augmentent généralement pas.

Des quantités excessives d'androgènes peuvent entraîner une augmentation de la masculinisation, une croissance excessive des poils sur le corps, un grossissement de la voix, une augmentation de la musculature et d'autres problèmes.

La cause exacte de la plupart des adénomes surrénaliens est inconnue. Parfois, ils se rencontrent chez des personnes présentant certains syndromes génétiques, tels que les néoplasies endocriniennes multiples de type 1 (MEN1) et SAP (FAP).

Dans ces cas, les victimes ont généralement plusieurs adénomes.

La violation des glandes surrénales peut avoir des conséquences dangereuses. L'adénome surrénalien chez l'homme est un diagnostic assez commun.

Sur les causes des kystes surrénaliens, parlons dans ce fil.

Les méthodes de diagnostic des maladies surrénaliennes sont décrites en détail ici. Études cliniques, instrumentales et auto-examen.

Diagnostic et traitement de l'adénome surrénalien

Diagnostics

Tous les adénomes non palpables doivent être évalués par des tests de laboratoire.

La dexaméthasone est un médicament qui agit comme le cortisol.

Les niveaux de cortisol sont mesurés dans le sang et dans les urines. Si une tumeur surrénale produit du cortisol, son taux sanguin sera anormalement élevé.

Le test de suppression de la dexaméthasone (DST) est utilisé pour confirmer l'adénome surrénal sous-clinique.

Les niveaux d’ACTH dans le sang ont été mesurés afin de distinguer les tumeurs surrénaliennes d’autres maladies pouvant entraîner des taux élevés de cortisol.

Pour la plupart des masses atypiques pour les adénomes sur la base de tests de laboratoire, de tomodensitométrie et d'IRM, une biopsie peut être nécessaire, en particulier dans des conditions de malignité connue ou présumée.

La taille des adénomes est un facteur important dans l'évaluation de la visualisation des lésions surrénaliennes. Lorsque les lésions ont une taille inférieure à 4 cm, elles représentent rarement des carcinomes du cortex surrénalien.

Les maladies unilatérales et bilatérales des glandes surrénales constituent également une distinction importante dans l'hyperaldostéronisme primaire. Une analyse des corticostéroïdes permet cette distinction.

La localisation d'adénomes unilatéraux autonomes sécrétant de l'aldostérone ou une hyperplasie bilatérale confirmée du cortex surrénal est importante pour le traitement des patients.

Traitement chirurgical

La surrénalectomie est le processus d'ablation chirurgicale d'un adénome surrénal fonctionnel, qui peut être réalisé à l'aide d'une chirurgie classique ou d'une surrénalectomie laparoscopique.

La surveillance annuelle par balayage est généralement effectuée pour les adénomes bénins non fonctionnels.

Parfois, lors du retrait des glandes surrénales touchées, le retrait de la rate est nécessaire. Dans ce cas, une vaccination régulière du patient est nécessaire pour prévenir le développement de bactéries dangereuses, telles que les pneumocoques et les méningocoques, responsables de la pneumonie lobaire et de la méningite.

Traitement des remèdes populaires

Lors du développement d'une manière holistique et naturelle de traiter l'adénome surrénalien, il est important d'écouter votre corps, car chaque personne réagit différemment aux agents thérapeutiques.

  • Racine d'astragale. Le corps a une capacité naturelle à s'adapter au stress, mais parfois cela ne suffit pas. L'astragale augmente la capacité du corps à lutter contre le stress, donne au système immunitaire un coup de pouce en bonne santé, régule le taux de glycémie normal.
  • Cordyceps Cordyceps est un champignon antioxydant qui peut ralentir le processus de vieillissement, renforcer le système immunitaire, combattre l'inflammation et stabiliser le taux de sucre dans le sang.
  • Eleutherococcus épineux, ou simplement Eleutherococcus. Eleutherococcus est une plante adaptogène qui aide à protéger le corps contre les effets débilitants du stress, soulage la fatigue, favorise la clarté de la mémoire, équilibre la glycémie et soutient les os.

Une échographie est prescrite en cas de suspicion de maladie surrénalienne. Dans cet article, vous apprendrez comment vous préparer à une échographie des glandes surrénales pour obtenir un diagnostic plus précis.

À propos de la maladie dans laquelle les organes génitaux des hommes et des femmes peuvent changer, nous dirons dans ce document.

Les conséquences

Les tumeurs bénignes de la surrénale ne métastasent pas et ne se propagent pas à d’autres parties du corps.

Les tumeurs fonctionnelles des glandes surrénales sont généralement bénignes, même si certaines peuvent devenir cancéreuses et se propager.

Les tumeurs fonctionnelles bénignes peuvent produire des hormones et peuvent être retrouvées dans les tests de symptômes liés aux hormones.

Les tumeurs malignes des glandes surrénales ne sont diagnostiquées que chez 300 à 500 personnes chaque année et, en règle générale, il s'agit de tumeurs du cortex surrénalien.

Si la tumeur est bénigne, alors la chirurgie est possible, le pronostic de la maladie est favorable.

Adénome surrénalien chez les femmes et les hommes: causes, symptômes, traitement

Jusqu'à récemment, les tumeurs surrénaliennes étaient considérées comme un phénomène assez rare et ne représentaient pas plus de 1% de toutes les tumeurs. La situation a changé avec l’introduction dans la pratique clinique de méthodes de recherche telles que l’échographie, l’imagerie par ordinateur et l’imagerie par résonance magnétique, permettant de visualiser la pathologie de cet organe. Il a été constaté que les tumeurs, en particulier l'adénome des glandes surrénales, sont courantes et que, selon certaines informations, elles pourraient être détectées chez tous les dix habitants de la planète.

Le cancer de la surrénale est rarement diagnostiqué et les tumeurs bénignes sont d'origine corticale ou médullaire. Les adénomes inactifs de la couche corticale de la glande surrénale constituent plus de 95% de toutes les tumeurs détectées de cette localisation.

L'adénome est une tumeur glandulaire bénigne pouvant sécréter des hormones, provoquant divers troubles, parfois graves, dans le corps. Certains adénomes ne diffèrent pas par cette capacité, ils sont donc asymptomatiques et peuvent être détectés par hasard. Parmi les patients atteints de cette pathologie, il y a plus de femmes dont l'âge varie entre 30 et 60 ans.

Les tumeurs bénignes diagnostiquées dans la glande surrénale ne peuvent pas être appelées adénomes avant un examen approfondi du patient. En cas de détection accidentelle de néoplasmes asymptomatiques, il est recommandé de les appeler des incidentalomes, indiquant le caractère inattendu d'un tel résultat. Une fois le patient examiné et la nature maligne de la tumeur exclue, il sera possible de juger de la présence d'un adénome avec un degré de probabilité élevé.

Les glandes surrénales sont de petites glandes endocrines appariées situées aux pôles supérieurs des reins et produisant des hormones régulant le métabolisme des minéraux et des électrolytes, la pression artérielle, la formation de caractéristiques sexuelles secondaires et la fonction fertile des hommes et des femmes. Le spectre d'action des hormones surrénaliennes est si large que ces petits organes sont considérés à juste titre comme essentiels.

Le cortex surrénalien est représenté par trois zones qui produisent différents types d'hormones. Les minéralocorticoïdes de la zone glomérulaire sont responsables du métabolisme normal du sel de l'eau, en maintenant les niveaux de sodium et de potassium dans le sang; Les glucocorticoïdes (cortisol) de la zone du faisceau fournissent le métabolisme correct des glucides et des graisses, sont libérés dans le sang lors de conditions stressantes, aident le corps à faire face aux problèmes soudains dans le temps et participent également aux réactions immunitaires et allergiques. La zone de maillage, qui synthétise les stéroïdes sexuels, assure la formation de caractéristiques sexuelles secondaires chez les adolescents et le maintien de niveaux normaux d'hormones sexuelles tout au long de la vie.

Les hormones de la médullosurrénale - l'adrénaline, la noradrénaline - participent à divers processus métaboliques, régulent le tonus vasculaire, le taux de sucre dans le sang et, dans une situation stressante, un grand nombre d'entre elles pénètrent dans le sang, permettant ainsi de compenser rapidement des conditions dangereuses. Les tumeurs de la médullosurrénale sont très rares et les adénomes ne se forment que dans la substance corticale.

Parmi les adénomes actifs sur le plan hormonal, on distingue les aldostéroïdes, les corticostéroïdes, les glucostères et les hormones. Les tumeurs asymptomatiques inactives apparaissent souvent comme un phénomène secondaire dans les maladies d'autres organes, en particulier le système cardiovasculaire (hypertension artérielle).

Afin de déterminer le potentiel malin de la tumeur révélée, il est important que le médecin détermine le taux de croissance de celle-ci. Ainsi, l'adénome augmente de plusieurs millimètres au cours de l'année, tandis que le cancer grossit rapidement, atteignant parfois 10-12 cm en une période relativement courte. On pense que chaque quart de tumeur, dont le diamètre dépasse 4 cm, sera maligne lors du diagnostic morphologique.

Causes et types d'adénomes surrénaliens

Les causes exactes de l'apparition de tumeurs bénignes glandulaires des glandes surrénales sont inconnues. Le rôle stimulant de l'hypophyse, qui synthétise l'hormone adrénocorticotrope, augmente la libération d'hormones de la couche corticale dans certaines circonstances, nécessitant leur augmentation: traumatisme, chirurgie, stress.

Les facteurs de risque peuvent être considérés:

  • Prédisposition héréditaire;
  • Sexe féminin;
  • L'obésité;
  • Plus de 30 ans;
  • La présence de pathologie d'autres organes - diabète, hypertension artérielle, modification du métabolisme des lipides, ovaires polykystiques.

En règle générale, l'adénome est unilatéral, même s'il peut parfois être détecté simultanément dans les glandes surrénales gauche et droite. Extérieurement, la tumeur a l'apparence d'une formation arrondie dans une capsule dense et bien définie, la couleur du tissu adénome est jaune ou brune et sa structure est homogène, ce qui indique que le processus est bénin. L'adénome de la glande surrénale gauche est un peu plus commun que le droit.

Le type d'adénome est déterminé par son activité hormonale et par l'hormone produite par celle-ci:

  • Adénomes hormonalement inactifs - ne sécrètent pas d'hormones et sont asymptomatiques.
  • Tumeurs hormonalement actives:
    1. aldostérome;
    2. le corticostome;
    3. l'androstérome;
    4. corticoestroma;
    5. tumeur mixte.

Le type histologique est déterminé par le type de cellules - cellule claire, cellule sombre et version mixte.

Les corticostéroïdes les plus couramment diagnostiqués, libérant des glucocorticoïdes et manifestant le syndrome d’Itsenko-Cushing. L'aldostérome est considéré comme plus rare et très rare - les adénomes produisant des hormones sexuelles.

Manifestations de l'adénome

La grande majorité des adénomes ne produisent pas d’hormones et, du fait que leur taille dépasse rarement 3 à 4 cm, il n’ya pas de signes locaux sous la forme de compression de gros vaisseaux ou de nerfs. Ces formations sont détectées par hasard lorsqu'un scanner ou une IRM est réalisé sur la pathologie des organes abdominaux.

Le nombre de cas de diagnostic de ces tumeurs a considérablement augmenté, mais l'idée de leur transfert à chaque patient est plus que déraisonnable et inefficace. En outre, les avantages de l'élimination des tumeurs asymptomatiques et à croissance très lente sont discutables, car la chirurgie elle-même est assez traumatisante et peut causer plus de problèmes que le portage de l'adénome.

Des tumeurs fonctionnellement inactives peuvent survenir à la suite de la pathologie d'autres organes - diabète, hypertension, obésité, nécessitant une fonction accrue de la glande surrénale.

Contrairement aux adénomes inactifs, les tumeurs surrénaliennes produisant des hormones ont toujours un tableau clinique brillant et plutôt caractéristique. Les patients ont donc besoin d'un traitement approprié pour les endocrinologues et même les chirurgiens.

Corticostome

Le corticostome est l'adénome le plus courant de la couche corticale de la glande surrénale, qui libère une quantité excessive de cortisol dans le sang. La tumeur affecte souvent les jeunes femmes. Ses symptômes sont réduits au soi-disant syndrome coussingoïde:

Symptôme du syndrome d'Itsenko-Cushing

Obésité avec dépôt prédominant de graisse dans la partie supérieure du corps (cou, visage, abdomen), ce qui donne aux patients un aspect caractéristique;

  • Parallèlement à la prise de poids, une atrophie musculaire survient, en particulier des membres inférieurs et de l'abdomen, entraînant des hernies et des mouvements des jambes.
  • Les modifications atrophiques de la peau et de son amincissement, qui conduisent à l'apparition de vergetures (mauves) rouge violacé au niveau de l'abdomen, des cuisses et même des épaules, sont considérées comme un symptôme très caractéristique du syndrome d'Itsenko-Cushing.
  • À mesure que la perturbation du métabolisme des minéraux progresse, le calcium est lessivé des os et une ostéoporose se développe, qui se caractérise par des fractures des membres et des vertèbres.
  • En plus des symptômes décrits, les patients peuvent remarquer une diminution de l'humeur et de l'apathie, notamment une dépression sévère, une léthargie et une léthargie. Le diabète sucré accompagne cette pathologie dans 10 à 20% des cas, et presque tous les patients sont perturbés par des augmentations de pression artérielle. L'hypertension artérielle peut être maligne, les chiffres de pression au moment de la crise étant assez élevés, le risque d'accident vasculaire cérébral est particulièrement important en ce moment. Au fil du temps, le rein est également impliqué dans le processus pathologique.

    Chez l’homme, les manifestations externes désagréables sous forme d’obésité et de vergetures sont souvent complétées par l’hirsutisme, c’est-à-dire l’apparence du poil chez les hommes (oreilles, nez, lèvre supérieure et poitrine). Troubles menstruels fréquents et infertilité, reflétant un déséquilibre hormonal grave.

    Aldostérome

    L'aldostérome est considéré comme un type plus rare d'adénome du cortex surrénalien. Il sécrète de l'aldostérone, qui favorise la rétention de sodium et d'eau dans le corps. Cette condition entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation du débit cardiaque et une hypertension artérielle, ce qui peut être considéré à juste titre comme le principal symptôme d'une tumeur. La diminution de la concentration de potassium dans l'aldostérome provoque des convulsions, une faiblesse musculaire et des arythmies.

    Vidéo: aldostome dans le programme "Live Healthy"

    Androsterome

    Les adénomes capables de synthétiser les hormones sexuelles sont rares, mais leurs symptômes sont assez caractéristiques et visibles si la tumeur sécrète des hormones du sexe opposé à celui de son propriétaire. Ainsi, l’androstérome, qui sécrète des hormones sexuelles mâles, est diagnostiqué chez l’homme assez tardivement en raison de l’absence de symptômes, tandis que chez la femme, l’apparition d’un excès d’hormones mâles provoque un grossissement de la voix, une croissance de la barbe et des moustaches, une perte des cheveux sur la tête, un remodelage musculaire selon le type masculin. menstruation, réduction mammaire. Ces symptômes attirent presque immédiatement l'attention et suggèrent une idée de la pathologie de la glande surrénale.

    Diagnostic des tumeurs bénignes de la surrénale

    Les adénomes surrénaux produisant des hormones ont des symptômes tellement caractéristiques qu'un diagnostic peut souvent être posé après un examen et une conversation avec un patient.

    Sentir une grosse tumeur à travers la paroi abdominale n'est pas en faveur de sa nature bénigne. La formation de grandes tailles dans la région rétropéritonéale peut être un signe d'adénome du rein, mais ce dernier présente des symptômes légèrement différents et peut facilement être déterminée à l'aide d'une échographie ou d'un scanner.

    Pour confirmer les conjectures des médecins utilisés:

    • Analyse biochimique pour déterminer le niveau d'hormones, le sucre dans le sang, et il est également conseillé de déterminer le spectre lipidique;
    • TDM, IRM, diagnostics par ultrasons;
    • Ponction néoplasme, ce qui est très rare.

    En raison de la localisation profonde de la glande surrénale dans l'espace rétropéritonéal, les ultrasons ne fournissent pas toujours la quantité d'informations nécessaire. Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur est considérée comme la principale procédure de diagnostic pour les adénomes de petite taille. La tomodensitométrie est souvent complétée par un contraste et les meilleurs résultats peuvent être obtenus en examinant un tomographe multispiral (CTM), qui permet d'obtenir un grand nombre de coupes tumorales.

    La biopsie de l'adénome surrénalien est très difficile en raison de sa localisation, le caractère invasif de cette procédure est peu justifié et la valeur diagnostique est faible si une tumeur bénigne est suspectée. Fondamentalement, cette méthode est utilisée pour les dommages présumés à l'organe par les métastases cancéreuses d'un autre site.

    Approches de traitement

    Le choix de la tactique de traitement de l'adénome surrénalien est déterminé par son apparence. Ainsi, les tumeurs fonctionnellement inactives diagnostiquées par hasard nécessitent une observation, une TDM périodique (une fois par an) et des tests sanguins pour la recherche d'hormones. Avec un état stable, le traitement n'est pas nécessaire.

    Si la tumeur sécrète des hormones ou si son diamètre dépasse 4 cm, il existe des indications directes pour le retrait chirurgical de l'adénome. L'opération ne devrait être effectuée que dans des centres spécialisés disposant du matériel nécessaire.

    surrénalectomie laparoscopique - ablation chirurgicale des glandes surrénales

    Le plus traumatisant est l'opération en accès libre à travers une grande incision pouvant atteindre 30 cm de long. Une méthode plus moderne consiste à enlever la paroi abdominale par laparoscopie à travers les ponctions, mais les dommages subis par le péritoine et la pénétration dans la cavité abdominale rendent également cette opération traumatique. Le moyen le plus rationnel et le plus moderne de retirer une tumeur est l'accès lombaire, sans affecter le péritoine. Dans ce cas, le patient peut être renvoyé chez lui au bout de quelques jours et l'effet cosmétique est si efficace que les traces de l'opération sont invisibles pour les autres.

    Il est important de noter qu'en cas de suspicion de tumeur de la glande surrénale, le patient doit être envoyé dans un centre médical spécialisé où les endocrinologues et les chirurgiens choisiront la méthode de traitement optimale pour un patient donné.

    Adénomes dans les glandes surrénales: causes, principaux symptômes, méthodes de traitement et principes de rééducation

    Les adénomes de différentes tailles dans les glandes surrénales sont relativement courants. Tout le monde ne sait pas ce que c'est et quel rôle jouent les glandes surrénales.


    Le couple d'organes endocriniens est exposé à une multitude d'influences négatives de divers points de vue, à la fois exogènes et endogènes. Absolument, tout écart par rapport à la norme, en particulier les adénomes des glandes surrénales, peut avoir des conséquences très désastreuses.

    Quels sont les types de tumeurs surrénales

    La principale mission des glandes surrénales est de produire des substances hormonales spécifiques. L'adénome surrénalien est une tumeur bénigne capable de malignité (dégénérescence en une forme maligne). Chez les femmes et les hommes, la maladie se manifeste de différentes manières. De plus, le risque de tomber malade de la moitié faible de l'humanité est beaucoup plus élevé.

    Tumeurs hormonalement actives

    La plupart des adénomes localisés dans la structure des glandes surrénales ont la même capacité que les structures glandulaires typiques de l'organe affecté - ils produisent un type spécifique d'hormone. Une telle maladie des glandes surrénales est capable de générer des «portions» colossales de substances qui affecteront une personne de manière particulière.

    Les tumeurs à activité hormonale sont classiquement divisées en types suivants:

    1. Aldosteroma (un conglomérat tumoral est capable de sécréter des minéraux corticoïdes);
    2. Andostérome (la tumeur génère des androgènes en grande quantité);
    3. Corticoestrom (produit des substances contenant des œstrogènes);
    4. Corticostérome (la tumeur produit des glucocorticoïdes);
    5. Tumeurs combinées (capables de produire plusieurs hormones en grande quantité à la fois);
    6. Tumeur hormonalement stable ne pouvant produire aucune substance.

    En fait, une tumeur peut également toucher les tissus des glandes surrénales gauche et droite. Il existe également des cas cliniques lorsque plusieurs tumeurs complètement différentes se sont formées sur l'un des organes glandulaires jumelés.

    Selon les statistiques chez les hommes, c'est l'adénome de la glande surrénale gauche qui est plus commun que la droite. Chez les femmes, cette tendance à l'échec unilatéral n'est pas observée.

    Classification alternative

    Il est possible de classer les conglomérats tumoraux de manière différente:

    • Adénome corticosurrénal. La forme la plus commune de la pathologie. Le conglomérat de cellules anormales se présente sous la forme d'un nodule enfermé dans une capsule spéciale. Un adénome similaire est retrouvé, à la fois dans la glande surrénale droite et dans la gauche. Dans certains cas, il est sujet à des tumeurs malignes.
    • L'adénome pigmentaire est une forme rare. Souvent accompagné de manifestations cliniques du syndrome d'Itsenko-Cushing. Couleur caractéristique - vin riche. La taille, en règle générale, ne dépasse pas 2,5 centimètres;
    • Type de tumeur cancéreuse. Un type de maladie encore plus rare. En raison du fait que les cellules anormales contiennent un nombre énorme de mitochondries, elles atteignent une taille énorme et affectent également la structure de la tumeur elle-même. La caractéristique principale est la granularité du conglomérat.

    Tumeurs en taille et localisation

    Les tumeurs peuvent être petites, grandes et gigantesques. La classification par type d'emplacement est également assez simple:

    1. Adénome touchant la glande surrénale droite;
    2. Tumeur de la glande surrénale gauche;
    3. Forme bilatérale de pathologie.

    Causes de la formation de tumeurs dans les glandes surrénales

    Les couches qui forment la structure complexe des glandes surrénales sont une base idéale pour l’émergence de divers conglomérats tumoraux. Cependant, les raisons exactes de l'apparition de ce type de tumeur dans la glande surrénale ne sont toujours pas établies avec précision.

    Étant donné que les signes de l'adénome surrénalien ne sont pas actifs hormonalement, même au cours des derniers stades de développement, il est tout simplement impossible d'identifier le mal en soi. La seule solution consiste à se soumettre régulièrement à des examens préventifs. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui risquent de tomber malades.

    Voici les principaux facteurs indésirables et causes possibles de l'adénome surrénalien chez les hommes et les femmes:

    • Fumer;
    • L'abus d'alcool;
    • Pendant la grossesse, le risque de développer un adénome demeure l'un des trimestres;
    • Pendant la période d'allaitement;
    • L'âge (chez les personnes de plus de 40 ans augmente considérablement le risque de développer la maladie);
    • Histoire familiale lourde (si un membre de la famille proche était atteint d'adénome, la situation peut être répétée avec des membres de la famille plus jeunes);
    • Surpoids;
    • Taux élevés de cholestérol dans le sang du patient, qui ne se sont pas stabilisés pendant longtemps;
    • La présence de pathologies endocriniennes de nature chronique (par exemple, diabète sucré du second type);
    • Une histoire de coups et de crises cardiaques;
    • Blessures graves, obligeant le patient à suivre un long processus de rééducation;
    • Une période inutilement longue de prise de contraceptifs (surtout si les contraceptifs modifient radicalement les hormones);
    • Formations polykystiques dans les ovaires chez les femmes.

    Les symptômes

    Les symptômes de l'adénome surrénalien sont directement liés à la taille, à l'emplacement et à l'activité hormonale de la tumeur. Le plus souvent, la tumeur ne dépasse pas la taille de 3,5 à 4 centimètres. Ils n'exercent aucune pression sur les organes environnants, mais ils peuvent causer un dysfonctionnement important des formations sur lesquelles ils se trouvent.

    Les symptômes et le traitement des adénomes surrénaliens sont également directement liés. L'objectif initial des médecins sera de stabiliser le fond hormonal, d'éliminer les manifestations cliniques désagréables, puis d'éliminer les tumeurs elles-mêmes.

    Les adénomes surrénaux hormonalement «silencieux» ne provoquent pas de symptômes, même les plus insignifiants. Si la tumeur a atteint une taille importante sans synthétiser aucune hormone, elle ne peut être détectée que par hasard, en examinant d'autres organes et systèmes.

    Tumeurs hormonalement actives: quels symptômes peuvent survenir

    Si la tumeur peut augmenter les "portions" de certaines substances hormonales, le patient remarquera certainement certains écarts par rapport à la norme. La spécificité du tableau clinique dépend de la tumeur elle-même.

    Corticostomes

    Les corticostéroïdes produisent du cortisol. Un tel adénome surrénalien provoquera un certain nombre de symptômes, réunis dans un terme médical appelé "syndrome d'Itsenko-Cushing". La maladie est plus fréquente chez les femmes de plus de 45 ans.

    Les symptômes les plus courants sont l’obésité (dans 95% des cas rapportés), les réserves lipidiques se déposent sur le cou, l’abdomen et le visage, l’atrophie des tissus musculaires, l’amincissement de la peau. Sur fond d’hypercorticisme prononcé, on observe l’apparition de stries.

    Les patients souffrent souvent de dépression sévère. L'ostéoporose se développe, la destruction des vertèbres est particulièrement perceptible. Les modifications dégénératives du système musculo-squelettique augmentent le risque de fractures soudaines.

    Aldostomes

    Les aldostéromes produisent de l'aldostérone. Cela conduit au développement du syndrome de Conn. Les patients ont une rétention totale de sodium dans le corps. De ce fait, les phénomènes d'hypertension artérielle non contrôlée augmentent progressivement.

    Avec l'urine laisse potassium en quantités anormalement grandes. C'est la cause principale des spasmes soudains. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire et de malaise général.

    Androsterome

    Les androstéromes produisent des hormones sexuelles mâles. Les femmes ont des traits masculins - la croissance des poils augmente dans tout le corps, la moustache et la barbe apparaissent, le type de personnage change, la voix devient plus rugueuse, un dysfonctionnement menstruel grave est observé, le système reproducteur souffre beaucoup.

    Chez les hommes, tous les symptômes ne sont pas aussi visibles. "Masculinité" soudaine est généralement aucun des patients masculins ne perçoivent pas comme une pathologie. Pour cette raison, la tumeur est détectée plus tard que chez les femmes.

    Adénome surrénalien: comment diagnostiquer la maladie chez les hommes et les femmes

    Si un adénome surrénalien a été découvert par hasard, lorsqu'une autre pathologie a été diagnostiquée, le médecin a deux tâches principales:

    1. Déterminer la structure et le type de néoplasme (par exemple, en utilisant des ondes ultrasonores visant les glandes surrénales);
    2. Identifier le statut hormonal de la tumeur (savoir si elle est capable de produire des hormones).

    Dans l'examen général, le diagnostic d'une maladie spécifique, toute une série de mesures de diagnostic sera nécessaire pour le diagnostic de l'adénome surrénalien. Voici les méthodes de base:

    1. Etudes sur l'échographie du tissu surrénal. Les médecins peuvent généralement avoir une idée de la taille et de la configuration du néoplasme;
    2. CT avec rehaussement de contraste. Les diagnostics estiment la taille de la tumeur, ainsi que plusieurs paramètres importants - densité, texture, capacité d’accumulation de contraste;
    3. L'IRM est une procédure de diagnostic acceptable lors de l'examen initial de recherche d'adénome présumé ou lors d'examens préventifs. Il est considéré comme moins informatif que CT, et n’est donc utilisé que comme alternative.

    Si nécessaire, non seulement les glandes surrénales sont examinées, mais également les tissus des organes voisins, les reins. L'échographie et le scanner sont la meilleure option.

    Méthodes de diagnostic spécifiques

    Pour étudier plus en détail la tumeur elle-même et ses qualités fonctionnelles, il est nécessaire de recourir à plusieurs analyses spécifiques:

    1. Biopsie de l'adénome surrénalien. Rarement effectué, car il est très traumatisant en soi. L'objectif principal de cette étude est d'éliminer le risque de développer des foyers avec des métastases;
    2. La détermination du niveau de cortisol dans l'urine quotidienne permettra d'évaluer la capacité fondamentale des glandes surrénales à produire cette hormone;
    3. Le petit test à la dexaméthasone vise à identifier le syndrome d’Itsenko-Cushing;
    4. Le test à la dexaméthasone de grande taille est une analyse similaire à la précédente, mais elle est effectuée un peu différemment.

    Les recherches visant à déterminer le niveau de rénine, d’aldostérone, de chromagranine et d’hormones sexuelles féminine et masculine peuvent également être pertinentes. Dans le même temps, les patients sont préoccupés par de nombreuses questions: comment se faire tester, les passer dans un laboratoire public ou dans une clinique privée, comment se préparer, ce qui peut être jeté et quelles manipulations sont essentielles. Tout cela, le médecin le dira à la réception et pourra expliquer le comportement du patient au stade du diagnostic.

    Cancer du cortex surrénalien: un problème particulier

    Le cancer de l'adénome surrénalien est rare, mais extrêmement dangereux et difficile à traiter. Les principaux facteurs de risque de malignité des tumeurs bénignes des glandes:

    1. Plus de 55 ans;
    2. Histoire chargée;
    3. Tumeurs endocrines multiples;
    4. Un mode de vie qui mène directement à une détérioration progressive de la santé.

    Les principaux signes ou symptômes du cancer du cortex surrénalien ne diffèrent pas des symptômes sous-jacents des tumeurs bénignes typiques. Si une tumeur maligne produit de l'œstrogène, du cortisol et d'autres hormones, symptômes d'une "surproduction" de substances hormonales, les symptômes seront probablement simplement plus visibles.

    Seul le cancer de la tumeur est traité rapidement, la tumeur de la glande surrénale est enlevée avec la glande touchée. La radiothérapie, la chimiothérapie peuvent également être indiquées. Cependant, l'introduction de médicaments de chimiothérapie n'est pas une mesure thérapeutique recherchée. Raison: faible efficacité due à l'insensibilité des cellules cancéreuses aux médicaments.

    Métastases dans les glandes surrénales et d'autres organes

    La présence de métastases dans la glande surrénale est diagnostiquée de la même manière que les tumeurs malignes. Dans le même temps, des foyers peuvent se former dans les glandes elles-mêmes et dans d'autres organes. Par exemple, un cancer de la glande surrénale droite peut métastaser à la glande droite, considérée comme saine.

    Peut-être que la situation est complètement différente: le conglomérat du cancer peut être situé dans un endroit complètement différent. À un certain stade, la tumeur maligne commence à produire des métastases. Avec le flux sanguin, les cellules cancéreuses peuvent migrer dans tout le corps et se déposer dans tous les organes et tissus, y compris les glandes surrénales. En termes simples, des foyers secondaires de cancer peuvent se former dans les glandes.

    Comment reconnaître la nature des métastases, déterminer si une tumeur est capable de métastaser, quoi faire avec une source métastatique, comment distinguer un type de cancer d'un autre - tels sont les problèmes les plus urgents dans les pratiques oncologiques et endocrinologiques modernes.

    Plus sur la tumeur médullaire surrénale

    L'adénome corticosurrénalien est le type de tumeur le plus courant qui se forme dans le cortex surrénalien. Toutefois, si l’on considère les tumeurs du point de vue de la malignité potentielle, il est utile d’examiner plus en détail un type de maladie plus rare, l’adénome de la médullosurrénale.

    Toutes les tumeurs sont divisées en deux types:

    • Adénome surrénalien clair - le néoplasme est rempli de cellules anormales légères;
    • L'adénome à cellules noires est une tumeur bénigne formée à partir de cellules de couleur sombre.

    Du point de vue de la malignité, les conglomérats tumoraux sont divisés en deux catégories:

    • Bénin (phéochromocytome);
    • Malin (phéochromoblastomes).

    Pour les néoplasmes malins, une évolution asymptomatique est caractéristique jusqu'au moment de la migration des métastases vers d'autres organes. Dans ce cas, le dysfonctionnement des organes affectés par les cellules cancéreuses constitue un tableau clinique précis.

    Traitement de la maladie

    Le traitement de l'adénome surrénalien, qui ne produit pas d'hormones et n'est pas sujet au développement, n'est pas effectué. Les patients doivent se rendre régulièrement au bureau du médecin traitant et se soumettre à des examens médicaux préventifs. En aucun cas, ne devrait pas communiquer aux populistes et pseudo-guérisseurs, traitant des remèdes populaires adénome surrénalien. De telles expériences peuvent conduire au fait que la tumeur "endormie" est maligne.

    Les effets des médicaments sur l'adénome surrénalien sont nécessaires pour éliminer les symptômes apparus au cours de l'évolution de la maladie et pour coordonner le contexte hormonal. Parfois, il est nécessaire d’ajuster le régime thérapeutique plusieurs fois.

    Le médecin doit traiter les moyens les plus efficaces. Les médicaments les plus efficaces sont prescrits dans un dosage individuel pour chaque patient spécifique. Comment traiter l'adénome de la glande surrénale choisir un oncologue, un endocrinologue et un thérapeute.

    Traitement chirurgical

    Le retrait d'un adénome de la glande surrénale gauche ou droite peut se dérouler dans trois scénarios possibles:

    1. La chirurgie abdominale est la variante la plus courante pour enlever la glande surrénale. Le chirurgien forme une grande incision à travers laquelle il accède à l’organe affecté et le retire. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Il peut y avoir une variété de complications après le retrait de l'adénome surrénalien;
    2. L'intervention laparoscopique est une forme de traitement plus moderne. Un certain nombre de ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale. A travers eux, le chirurgien accède à l'organe affecté. L'intervention est moins traumatisante pour l'homme. Les effets négatifs d'une telle suppression d'adénome sont minimisés. La période de rééducation est également minimale.
    3. La chirurgie avec accès rétropéritonéoscopique est le format de traitement chirurgical le plus moderne. Des ponctions se sont formées dans la région lombaire. Le patient récupère rapidement.

    Après tout type de chirurgie, un traitement de stabilisation est prescrit aux patients. Le régime comprend des médicaments hormonaux.

    Réhabilitation

    La rééducation des patients dont l'adénome surrénalien a été retiré vise à stabiliser les indicateurs de l'homéostasie. En fonction de la tumeur retirée, les médicaments appropriés sont sélectionnés.

    Après la chirurgie abdominale, la patiente a une longue période de récupération. Les 10 à 15 premiers jours, il devrait être observé à l'hôpital. Avec la méthode d’intervention laparoscopique, la durée du séjour est minimale (5 à 10 jours). Si des tumeurs hormonalement actives ont considérablement détérioré l’état de la santé humaine, elles le surveillent à l’hôpital jusqu’à ce que les premiers signes cliniques d’amélioration apparaissent.

    Une bonne nutrition pour la santé surrénale

    De nombreux experts pensent que l'adénome surrénalien survient souvent chez ceux qui mangent mal. Il y a certainement une part de vérité dans cela.

    Le menu pour l'adénome surrénalien, ainsi qu'après le retrait de la tumeur, est approximativement le même. Il y a un certain nombre de recommandations générales à suivre:

    1. Le petit-déjeuner ne devrait pas être plus tôt que 6h00 et pas plus tard que 10h00;
    2. 30 à 40% du régime alimentaire devrait comprendre des légumes frais, 10% - des fruits, pas plus de 20% de protéines animales, jusqu'à 15% de haricots et de noix et jusqu'à 30% de composants céréaliers;
    3. Il est conseillé de cuisiner aux basses températures maximales autorisées;
    4. Évitez le menu de pommes de terre, sucre, blé;
    5. Il n'est pas nécessaire de s'abstenir de sel, mais il est important de ne pas en abuser (les contre-indications à l'utilisation de sel dans l'adénome ne sont qu'une chose - l'hypertension artérielle sévère).

    Le principe de base de la nutrition et de l'alimentation pour l'adénome surrénalien est l'apport d'aliments sains présentant une composition optimale en vitamines et en minéraux. Les produits «bourrés» de conservateurs et de stabilisants doivent être jetés à tout jamais.

    Le pronostic pour les patients atteints d'adénome surrénalien est positif. Dans la plupart des cas, même de fortes transformations négatives de l'état interne et de l'apparence des patients, causées par un trouble hormonal, disparaissent 7 à 12 mois après un traitement efficace.

    Adénome surrénalien

    Qu'est-ce que l'adénome surrénalien?

    L'adénome surrénalien est une tumeur bénigne qui survient dans le cortex surrénalien. Dans la vie de tous les jours, les médecins utilisent souvent le terme «adénome» pour désigner toutes les tumeurs surrénaliennes identifiées, sauf si elles sont suspectées d'un processus malin. Ce n'est pas tout à fait vrai, car, avant un examen complet, il est presque impossible d'établir avec certitude le diagnostic d'adénome de la glande surrénale. Si un patient dans la glande surrénale avec une échographie ou une tomodensitométrie n’a pas identifié une tumeur attendue, il est recommandé d’utiliser le terme spécial «accidentel» pour celle-ci (du mot accidental - random), c.-à-d. tumeur surrénalienne détectée accidentellement. Selon leur structure, adénomes surrénaliens, phéochromocytomes, kystes, lipomes, myélolipomes, hémangiomes, tératomes, neurofibromes, cancers surrénaliens, sarcomes, métastases d'autres tumeurs de la glande surrénale. C'est pourquoi, lorsqu'un patient a une tumeur surrénalienne, le médecin est simplement obligé de le diriger vers un centre spécialisé en endocrinologie et chirurgie endocrinienne, où il sera examiné en profondeur.

    Ce n'est qu'après un examen minutieux et l'exclusion de la nature maligne de la tumeur de la glande surrénale qu'il est valide d'utiliser le terme "adénome de la glande surrénale". En moyenne, les adénomes hormonalement inactifs dominent parmi les glandes surrénales des glandes surrénales, ce qui représente environ 98% des cas. Le cancer de la corticosurrénale ne survient pas chez plus de 1% des patients. Les insidentalomes surrénaliens peuvent être détectés chez 20 personnes sur Terre (selon d'autres données - sur 10 personnes).

    L'adénome surrénalien peut être une hormone produisant (c'est-à-dire produisant certaines hormones) et inactif sur le plan hormonal (c'est-à-dire ne produisant aucune substance hormonale). Les adénomes surrénaliens hormono-actifs sont divisés en corticoïdes (produire du cortisol), aldostéromes (produire de l'aldostérone) et des adénomes produisant des androgènes ou androstomes (produisant des androgènes).

    Symptômes de l'adénome surrénalien

    Les symptômes de l'adénome surrénalien peuvent être associés à la taille de la tumeur ou à la production d'adénome hormonal. Le plus souvent, les adénomes surrénaliens sont de petite taille (jusqu'à 4 à 5 cm) et ne provoquent donc pas de symptômes directs de compression des organes environnants. Pour que la tumeur soit ressentie par le patient, pour presser la veine cave inférieure ou pour causer toute autre perturbation, elle doit avoir une taille de 10 cm ou plus et ces adénomes ne se produisent presque jamais.

    Les adénomes surrénaux hormonalement inactifs peuvent ne pas être accompagnés de symptômes. Ces adénomes sont le plus souvent détectés complètement par hasard, lors d'une échographie ou d'une tomodensitométrie de la cavité abdominale pour quelque raison que ce soit. Considérant qu'au cours des dernières années, l'utilisation de la tomodensitométrie s'est généralisée et que la qualité des techniques de tomographie dans les centres spécialisés est devenue très élevée, un nombre important de patients atteints de tumeurs surrénaliennes est apparu - à tel point que l'idée même de l'ablation totale de toutes les tumeurs surrénaliennes est devenue irréaliste et déraisonnable.. Il y a tellement de patients atteints de tumeurs surrénaliennes que les chirurgiens ne peuvent tout simplement pas les opérer tous, sans oublier que tous les patients ne peuvent pas bénéficier de l'élimination de la tumeur.

    Les adénomes surrénaliens hormonalement actifs, au contraire, provoquent chez le patient une variété de symptômes très divers, dont la spécificité est déterminée par la hormone produite par l'adénome.

    Les corticostéromes (adénomes surrénaliens produisant du cortisol) entraînent l'apparition d'un certain nombre de symptômes, appelés collectivement «syndrome d'Itsenko-Cushing» (par opposition à la maladie d'Itsenko-Cushing causée par la production excessive de l'hormone ACTH dans l'hypophyse). Le syndrome d'Itsenko-Cushing est plus fréquent chez les femmes. L'âge typique est 20-40 ans.

    L'obésité (observée chez 90% des patients) est le principal symptôme de l'adénome produisant du cortisol, et l'obésité est spécifique. Cushingoïde - la graisse se dépose sur la poitrine, l'abdomen, le cou et le visage. Le patient a un visage arrondi typique. Il est très typique que l’amincissement de la peau et la disparition de la graisse sous-cutanée sur le dos de la main.

    On observe une atrophie musculaire particulièrement marquée dans les épaules et les jambes chez la très grande majorité des patients. Les muscles des fesses sont atrophiés, ce qui, associé à l'atrophie des muscles des jambes, entraîne des difficultés à se lever et des mouvements difficiles associés à une charge accrue des jambes. Les patients atrophient les muscles de la paroi abdominale antérieure - ceci conduit à l'apparition de hernies et à la saillie de l'abdomen ("l'abdomen de grenouille").

    L'atrophie et l'amincissement de la peau sont un symptôme très caractéristique. L’un des symptômes les plus évidents de l’hypercortisolisme est l’apparition de vergetures - des stries d’étirement sur la peau, de couleur rouge pourpre ou pourpre. Le plus souvent, les stries apparaissent sur l'abdomen, l'intérieur des cuisses et des épaules, sur les glandes mammaires. L'apparition de petites hémorragies dans le tissu sous-cutané est caractéristique.

    La complication la plus importante et la plus courante des adénomes surrénaux produisant du cortisol est l'ostéoporose, un affaiblissement du tissu osseux associé à la perte de sels minéraux. Chez les patients, on peut noter une forte diminution de la hauteur des corps vertébraux avec le développement de fractures de compression. L'ostéoporose peut également être détectée par densitométrie. Le développement de l'ostéoporose conduit à l'apparition de fractures graves, dont les plus dangereuses sont les fractures du col du fémur et les fractures de la colonne vertébrale.

    Il y a souvent des dysfonctionnements du système nerveux - la dépression et l'inhibition sont souvent détectées, mais des réactions psychotiques sont également possibles.

    Chez 10 à 20% des patients atteints de corticostéroïdes, on observe un diabète sucré stéroïdien, traité avec un régime alimentaire et des comprimés contenant des médicaments hypoglycémiants.

    Chez la femme, souvent avec l'apparition du syndrome d'Itsenko-Cushing, il se produit une hirsutisme (croissance excessive des poils sur le corps) et une aménorrhée (trouble menstruel).

    L'aldostérome est un adénome surrénalien qui produit de l'aldostérone. Il conduit au développement de l'hyperaldostéronisme primaire (PHA, syndrome de Conn). Le plus souvent, l'aldostome a des tailles réduites (jusqu'à 3 cm) et n'est pas cancéreux. Le développement d'un adénome surrénalien d'aldostérone entraîne un retard dans le sodium et les fluides corporels, ce qui entraîne une augmentation du volume de sang en circulation et une augmentation de la pression artérielle. Le principal symptôme de l’aldostome est d’augmenter la pression artérielle. En outre, les patients développent une perte accrue de potassium dans l'urine, ce qui entraîne des symptômes de diminution du taux de potassium dans le sang (faiblesse musculaire, convulsions).

    Androsterome (adénome surrénalien, qui produit l'androstérone - l'hormone sexuelle masculine). Cette tumeur est également appelée adénome virilisant de la glande surrénale car elle provoque l'apparition de virilisation, c'est-à-dire l'apparition de certains signes caractéristiques des hommes chez les femmes. Les femmes apparaissent soulignées dans les muscles, la voix devient plus rugueuse, les poils poussent sur le corps, les poils commencent à pousser sur le visage, formant une barbe et une moustache. La taille des glandes mammaires diminue, le cycle menstruel est perturbé. Il y a une augmentation de la taille du clitoris. Chez l’homme, les symptômes de l’androstérome sont le plus souvent invisibles, ce qui explique le diagnostic tardif et fréquent de cette tumeur.

    Adénome surrénalien - diagnostic

    Si un adénome surrénalien est suspecté ou si une tumeur surrénalienne est détectée par échographie ou tomodensitométrie, le médecin a deux tâches principales: déterminer la structure de la tumeur (tumeur bénigne - adénome surrénalien ou tumeur maligne - cancer de la surrénalence) et déterminer la présence ou l'absence d'activité hormonale de la tumeur détectée.

    Pour déterminer la structure de la formation de la glande surrénale, on utilise le plus souvent la tomodensitométrie avec rehaussement de contraste par voie intraveineuse. La tomographie par ordinateur des glandes surrénales pour suspicion d'adénome doit être réalisée sur un tomographe de haute qualité (de manière optimale - multispiral, avec un nombre de sections de 64 ou 128). Initialement, la taille de la tumeur surrénale, sa densité (dite densité native) est estimée. Par la suite, le contraste est injecté au patient et des images sont prises dans les phases artérielle et veineuse, ainsi que des images retardées. Un adénome surrénalien bénin se caractérise par une faible densité native, suivie d'une accumulation active de contraste et de son lessivage rapide et complet de la tumeur. En tomodensitométrie, l'adénome surrénalien se caractérise par des contours nets, généralement de petite taille (jusqu'à 3-4 cm), bien que des adénomes plus importants puissent survenir.

    Dans certains cas, aux fins de diagnostic, l’imagerie par résonance magnétique peut également être utilisée, bien qu’elle ait une valeur diagnostique inférieure à celle de la tomodensitométrie.

    La biopsie de l'adénome surrénalien est réalisée très rarement en raison de son traumatisme et de sa faible valeur diagnostique. L'objectif principal de la biopsie surrénale est d'exclure la lésion métastatique de la glande surrénale avec des tumeurs d'autres organes.

    L'activité hormonale de l'adénome surrénalien est évaluée en effectuant une série de tests de laboratoire. Parmi les recherches les plus informatives, il convient de mentionner les suivantes.

    La détermination du cortisol dans l'urine quotidienne permet d'évaluer la production de base de cortisol par les glandes surrénales. Il est important de se rappeler que la détermination du taux de cortisol et d'ACTH dans le sang ne permet pas de déterminer clairement la fonction hormonale des glandes surrénales en raison de fluctuations importantes pendant la journée.

    Le petit test à la dexaméthasone permet de révéler les signes même faiblement exprimés du syndrome d’Itsenko-Cushing chez un patient. Lorsque vous effectuez un test le premier jour du patient le matin, vous prenez du sang pour déterminer le niveau de cortisol. À 24 heures le même jour, le patient prend une pilule de dexaméthasone à une dose de 1 mg. Le lendemain matin, le patient passe un test sanguin pour le cortisol. Normalement, le niveau de cortisol le matin du deuxième jour est réduit de plus de 2 fois par rapport au premier jour. En l'absence de suppression du cortisol dans le sang, on peut conclure à la présence d'une production autonome et non contrôlée de cortisol.

    Un grand test à la dexaméthasone est effectué pour distinguer les tumeurs surrénales produisant du cortisol (syndrome de Itsenko-Cushing) des tumeurs hypophysaires produisant de l'ACTH (maladie de Itsenko-Cushing). Avec un grand test à la dexaméthasone, le patient prend 8 mg de dexaméthasone le soir. Si le patient a un adénome surrénalien produisant du cortisol, le niveau de cortisol après un test de grande ampleur à la dexaméthasone ne baisse pas. En présence d'adénome hypophysaire produisant de l'ACTH (maladie d'Itsenko-Cushing), le taux de cortisol dans le sang diminue de 50% ou plus.

    Un test sanguin pour la rénine, l'aldostérone, la chromogranine A, l'ACTH, les ions sanguins, la calcitonine, l'hormone parathyroïdienne est un autre élément obligatoire de l'examen.

    Traitement de l'adénome surrénalien

    Avec la confiance dans la structure bénigne de l'adénome surrénal et sa petite taille, ainsi qu'en l'absence d'activité hormonale, il n'y a aucune indication de traitement pour l'adénome. Ces tumeurs des glandes surrénales sont les plus courantes et ne nécessitent une observation qu'avec une tomographie périodique (au moins une fois par an) des glandes surrénales sans contraste et une prise de sang pour le cortisol et un certain nombre d'autres indicateurs. Si, au cours de l'observation, l'adénome surrénalien ne grossit pas et ne montre aucun signe de production hormonale, il n'y a aucune indication de traitement.

    Dans les cas où l'activité hormonale de l'adénome est établie ou si l'adénome de la glande surrénale est important (plus de 4 cm), des indications sont données pour son ablation chirurgicale. Une opération visant à retirer un adénome surrénalien doit être effectuée uniquement dans un centre spécialisé en endocrinologie et chirurgie endocrinienne, qui effectue au moins 100 chirurgies surrénales par an. Ce n'est que dans les conditions d'un centre spécialisé qu'il est possible d'effectuer une opération pour un adénome surrénalien avec un traumatisme minimal et une qualité maximale.

    Il existe maintenant trois méthodes principales pour effectuer des opérations sur les glandes surrénales: ouverte, laparoscopique, rétropéritonéoscopique (lombaire). La plus répandue est la méthode ouverte d'opérations sur la glande surrénale, dans laquelle l'accès à la glande surrénale se fait par une incision cutanée allant jusqu'à 20-30 cm de long, avec l'intersection des muscles de la paroi abdominale antérieure, du diaphragme et de la paroi thoracique. Cet accès est familier aux chirurgiens, mais il est aussi le plus traumatisant.

    La position du patient sur la table pour une opération ouverte sur la glande surrénale

    La deuxième méthode la plus couramment utilisée pour effectuer des opérations d'élimination de l'adénome surrénalien est la laparoscopie, réalisée de manière endoscopique au moyen de ponctions pratiquées dans la paroi abdominale antérieure. Les instruments sont conduits dans la cavité abdominale dans laquelle du dioxyde de carbone est injecté pour créer la cavité. Le caractère invasif de cet accès est moins qu'ouvert, mais reste assez élevé. À l’approche laparoscopique, le péritoine est lésé, recouvrant les intestins et les organes abdominaux, ce qui peut provoquer le développement d’adhérences à l’avenir. En outre, la chirurgie laparoscopique ne peut pas être effectuée après des opérations antérieures sur les organes abdominaux.

    Position du patient pour une chirurgie laparoscopique des surrénales

    La manière la plus moderne et la moins traumatisante de pratiquer une chirurgie surrénalienne de l'adénome est l'accès rétropéritonéoscopique (extra péritonéal lombaire), dans lequel des instruments endoscopiques sont insérés à travers des ponctions cutanées dans la région lombaire. Un endocrinologue ayant un accès lombaire effectue une chirurgie extra-péritonéale sans pénétrer dans la cavité péritonéale. En cas d'accès lombaire, trois ponctions sont pratiquées sur la peau (dans le cas d'une chirurgie rétropéritonéoscopique traditionnelle - CORA) ou une incision est d'environ 2 à 3 cm de long (dans le cas d'une chirurgie rétropéritonéoscopique avec un accès - SARA). Le traumatisme de l'accès lombaire est si petit que le patient peut manger le soir et que la sortie de l'hôpital après l'opération est possible dans les 2 jours. Le résultat esthétique de cette opération est tout simplement incroyable: les petites coutures au dos sont presque invisibles pour les autres.

    Position du corps pour la chirurgie endoscopique par accès lombaire (CORA)

    Il existe un autre moyen de supprimer l'adénome surrénalien: la chirurgie robotique. Une opération robotique est réalisée avec le même accès qu'une intervention laparoscopique, le même nombre d'instruments étant insérés dans la cavité abdominale. Les inconvénients d'une opération robotique sont similaires à ceux d'une opération laparoscopique, mais la commodité de l'opération pour le chirurgien est beaucoup plus grande. Un inconvénient supplémentaire du fonctionnement robotique est la durée du réglage de l'instrument: il faut 30 à 40 minutes pour «ancrer» le robot à l'assistant.

    Chirurgie robotique des surrénales

    Le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest est actuellement le chef de file russe des opérations de suppression de l'adénome surrénalien. Chaque année, le centre effectue plus de 100 opérations sur les glandes surrénales, dont la grande majorité est effectuée avec une approche lombaire à faible impact. La durée moyenne d'hospitalisation du patient au centre lors d'une intervention chirurgicale sur la glande surrénale est de 4 jours.

    La plupart des opérations du Centre d’endocrinologie du Nord-Ouest se déroulent conformément au quota fédéral, c’est-à-dire gratuitement. Les résidents des pays de la CEI et d’autres pays peuvent recevoir un traitement contre un supplément, tandis que le cycle complet du traitement de l’adénome surrénalien coûte environ 80 000 roubles.

    Pour un traitement au Centre d’endocrinologie du Nord-Ouest, il est nécessaire de consulter un chirurgien-endocrinologue du centre avec tous les résultats d’examen disponibles. Les consultations des patients atteints d'adénome surrénalien sont effectuées par des chirurgiens endocrinologues du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest dans les branches suivantes:

    - Succursale de Petrograd (31, perspective Kronverksky, à 200 mètres de la station de métro Gorkovskaya, tél. 498-10-30, de 7 h 30 à 20 heures sans congé);

    - Primorsky Branch (124, rue Savushkina, bâtiment 1, à 250 mètres à droite du métro Begovaya, tél. 344-0-344, de 7h à 21h en semaine, de 7h à 19h le week-end);

    - Succursale de Vyborg (Vyborg, avenue Pobedy, 27A, tél. (81378) 36-306 de 7 h 30 à 20 h sans congé).

    Record sur l'opération

    Pour vous inscrire à une opération d'élimination de la glande surrénale, vous devez consulter un spécialiste du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest avec tous vos examens. Le spécialiste du centre examinera la documentation médicale disponible et, si nécessaire, effectuera des recherches supplémentaires. Sur confirmation du diagnostic et de la disponibilité des indications chirurgicales, vous serez hospitalisé au centre pour prélever la glande surrénale en utilisant les technologies les plus modernes. Les opérations sur les glandes surrénales au centre sont gratuites.

    Les consultations des patients atteints d'adénome surrénalien sont effectuées:

    Sleptsov Ilya Valerievich,
    chirurgien endocrinologue, docteur en médecine, professeur de chirurgie avec un cours en endocrinologie chirurgicale, membre de l'Association européenne des chirurgiens endocriniens

    Rebrova Dina Vladimirovna,
    Endocrinologue, candidat des sciences médicales.
    Assistant du département d'endocrinologie nommé d'après l'académicien VG Baranov de l'Université de médecine du Nord-Ouest nommé d'après I.I. Mechnikov.
    Membre de la Société européenne des endocrinologues, Communauté internationale d'endocrinologie, Association des endocrinologues de Saint-Pétersbourg.

    Fedorov Elisey Alexandrovich,
    Endocrinologue de la catégorie de qualification la plus élevée, candidat en sciences médicales, spécialiste du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest. L'un des chirurgiens les plus expérimentés de Russie réalisant des opérations sur les glandes surrénales. Les opérations sont réalisées avec un accès rétropéritonéoscopique minimalement traumatique au moyen de ponctions lombaires, sans incisions.

    - Succursale de Pétrograd (Saint-Pétersbourg, Kronverksky Ave., 31, à 200 mètres de la station de métro Gorkovskaya, téléphone pour l'enregistrement (812) 498-10-30, de 7h30 à 20h00);

    - Primorsky Branch (Saint-Pétersbourg, Savushkina St., 124, bâtiment 1, à 250 mètres à droite de la station de métro Begovaya, téléphone pour enregistrement (812) 344-0-344 de 7h00 à 21h00 en semaine et de 7h00 à 19h00 le week-end).

    Pour consultation, veuillez apporter tous les résultats de votre sondage.

    ATTENTION DES PATIENTS!

    Actuellement, le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest procède à un examen gratuit des patients atteints de néoplasmes surrénaliens dans des conditions stationnaires. L'enquête est menée dans le cadre du programme CHI (assurance maladie obligatoire) ou du programme SMP (soins médicaux spécialisés). Le patient passe 3 à 4 jours dans un hôpital situé à l'adresse suivante: Saint-Pétersbourg, quai de la rivière Fontanka, 154. Dans le cadre de l'examen, le diagnostic est clarifié et une décision est prise concernant la présence ou non d'indications pour le traitement chirurgical des tumeurs surrénaliennes. L'examen est effectué sous la supervision d'endocrinologues et de chirurgiens endocriniens du centre.

    Pour l'enregistrement de l'hospitalisation gratuite des patients non-résidents, vous devez envoyer une copie des documents (passeport: page avec photos et données de base, page avec l'enregistrement; police d'assurance obligatoire, SNILS, résultats des examens existants - une liste détaillée est présentée ci-dessous) à [email protected]

    Les questions sur l'hospitalisation peuvent être posées à l'endocrinologue Maria Vasilyeva Evgenievna par téléphone au 7 931 2615004 (en semaine, de 9 à 17 heures).

    La liste des examens nécessaires doit inclure la liste suivante (en l’absence des résultats des études énumérées, ils doivent être complétés dans tous les cas):

    • Scanner ou IRM de la cavité abdominale, s’il ya seulement un rapport échographique, il est nécessaire de réaliser un scanner de la cavité abdominale sans contraste avec l’indication de la densité native de la tumeur surrénale (cet item, si nécessaire, imprimez-la et montrez-la au médecin avant l’examen).

    Les valeurs de laboratoire suivantes doivent être déterminées:

    • Aldostérone, rénine, potassium sanguin, en cas de prise de médicaments diurétiques, leur annulation préalable est obligatoire pendant trois semaines (les tests sont effectués le matin de 8 à 9 heures du matin avant de rester assis pendant 15 minutes), après avoir pris ces tests sanguins, ils reprennent leurs médicaments antérieurs;
    • Analyse de l'urine ou du sang quotidiens pour les métanéphrines générales;
    • En effectuant un test avec 1 mg de dexaméthasone (le soir, à 23 heures, en prenant 2 comprimés de dexaméthasone, le lendemain matin - de 8h à 9h du matin, en déterminant le niveau de cortisol dans le sang), l’analyse est faite séparément, en dernier.

    Il n’est pas nécessaire de se rendre à l’hôpital pour effectuer les examens énumérés, ceux-ci peuvent être effectués sur le lieu de résidence ou dans le laboratoire le plus proche.

    Les patients de Saint-Pétersbourg doivent être contactés avant d'entrer dans la clinique pour une consultation en personne (rendez-vous par téléphone au (812) 344-0-344, succursale du centre de Primorsky, adresse: Savushkina st. 124, bld.1, entrée par téléphone (812 ) 498-1030, succursale de Petrograd du centre, adresse: Kronverksky pr., 31).

    Syndrome viril

    Le syndrome viril (virilisme) est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition chez la femme de caractéristiques sexuelles secondaires caractéristiques du corps masculin.

    Androsterome

    L'androstérome est une tumeur provenant de la zone réticulaire du cortex surrénal et caractérisée par une production excessive d'androgènes.

    Corticostome

    Corticostome - néoplasme hormonalement actif du cortex surrénalien, qui se manifeste par des symptômes d'hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing)

    Itsenko - maladie de Cushing

    Maladie d'Itsenko - Cushing ou hypercortisolisme est une maladie neuroendocrine grave résultant d'une augmentation de la production d'hormones surrénaliennes (ACTH) par l'hypophyse, ce qui entraîne une augmentation de la production d'hormones surrénaliennes, des corticostéroïdes, qui influence les manifestations cliniques de la maladie.

    Chirurgie surrénale

    Le Centre d’endocrinologie du Nord-Ouest est le chef de file en matière de chirurgie surrénalienne avec accès rétropéritonéal peu traumatique. Les opérations sont largement menées gratuitement selon les quotas fédéraux.

    Phéochromocytome: symptômes, diagnostic, traitement

    Un phéochromocytome est une tumeur surrénalienne dangereuse causant de graves complications. Le traitement du phéochromocytome ne doit être pratiqué que dans des centres d'endocrinologie et de chirurgie endocrinienne spécialisés, dotés d'une expérience considérable dans ce domaine. Le Centre d’endocrinologie du Nord-Ouest effectue le traitement conservateur et la chirurgie du phéochromocytome de la manière la plus moderne: accès rétropéritonéoscopique

    Tumeurs surrénales

    Les tumeurs surrénales sont actuellement détectées chez 2 à 5% des habitants de notre planète. La décision sur la nécessité de traiter les tumeurs surrénaliennes repose sur des données d'examen, qui devraient être de la responsabilité des spécialistes - endocrinologues ou endocrinologues.

    Ablation des glandes surrénales

    L'exérèse des glandes surrénales est une opération qui ne devrait être confiée qu'à des spécialistes expérimentés dans le domaine de la chirurgie endocrinienne, qui possèdent une base matérielle solide, des connaissances modernes et une expérience dans le domaine de la chirurgie surrénalienne.

    Cancer de la surrénale

    L'article présente les données les plus récentes et les plus récentes sur le cancer de la surrénale, les principes de son diagnostic et son traitement, formulées sur la base de directives cliniques internationales et russes.

    Aldostérome

    Aldostérome - tumeur du cortex surrénalien sécrétant l'une des hormones surrénaliennes - minéralocorticoïde aldostérone

    Insuffisance surrénale aiguë

    L'insuffisance surrénale aiguë est un syndrome clinique qui survient lorsqu'il y a une diminution soudaine et spectaculaire de la production d'hormones par le cortex surrénal.

    Analyses à Saint-Pétersbourg

    L'une des étapes les plus importantes du processus de diagnostic est la réalisation des tests de laboratoire. Le plus souvent, les patients doivent effectuer un test sanguin et une analyse d'urine, mais souvent, d'autres matériels biologiques font l'objet de recherches en laboratoire.

    Chirurgie surrénale

    Informations destinées aux patients nécessitant une chirurgie surrénale (ablation de la glande surrénale, résection surrénalienne)

    Consultation de l'endocrinologue

    Les spécialistes du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest diagnostiquent et traitent les maladies des organes du système endocrinien. Les endocrinologues du centre reposent dans leurs travaux sur les recommandations de l’Association européenne des endocrinologues et de l’Association américaine des endocrinologues cliniques. Les technologies diagnostiques et thérapeutiques modernes fournissent le résultat optimal du traitement.

    Consultation avec un chirurgien-endocrinologue

    Chirurgien endocrinologue - médecin spécialisé dans le traitement des maladies des organes du système endocrinien nécessitant le recours à des techniques chirurgicales (traitement chirurgical, interventions peu invasives).

    Analyse de l'ACTH

    Le test ACTH est utilisé pour diagnostiquer les maladies associées à un dysfonctionnement du cortex surrénal, ainsi que pendant le suivi après le retrait rapide des tumeurs.

    Examen gratuit des patients atteints de tumeurs surrénales

    Informations destinées aux patients atteints de tumeurs surrénaliennes qui souhaitent se soumettre à un examen et à un traitement gratuits au Centre for Endocrinology

    Échographie abdominale

    L'échographie abdominale est la méthode la plus informative et la plus accessible pour diagnostiquer les maladies des organes abdominaux (foie, rate, pancréas), ainsi que des conduits et vaisseaux situés dans la cavité abdominale.

    Dosage de l'aldostérone

    L'aldostérone est une hormone produite par le cortex surrénalien. Sa fonction principale est la régulation des sels de sodium et de potassium dans le sang.

    Ultrasons de l'espace rétropéritonéal et des reins

    En raison de sa position, les reins sont clairement visibles aux ultrasons. Cette position anatomique fait de l'échographie des reins la principale méthode d'évaluation de leur taille, de leur localisation et de leur structure interne. Il est prudent de dire que 99% de toutes les maladies du rein (urolithiase, kystes du rein, tumeurs du rein) sont diagnostiquées avec une échographie. Des techniques supplémentaires (urographie, tomodensitométrie) sont généralement utilisées pour affiner les techniques permettant de décrire plus en détail la nature des modifications apportées aux reins. Cependant, c'est l'échographie rénale qui constitue la première et principale méthode de diagnostic, principalement en raison de sa disponibilité, de sa sécurité et de son indolence totale.

    Échographie des glandes surrénales

    Échographie des glandes surrénales - une étude visant à décrire la taille et la structure interne des glandes surrénales. Conduit simultanément avec une échographie du rein

    Androstènedione Analyse

    L'androstènedione se forme dans les cellules des testicules, des ovaires et des glandes surrénales, puis dans les gonades se transforme en hormone sexuelle, la testostérone