«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Danger, symptômes et directives de traitement. "

Un type de tumeur cérébrale est l'adénome hypophysaire. Les symptômes de cette maladie ne sont pas très difficiles à déterminer et, si vous consultez un médecin à temps, vous pourrez être guéri à un stade précoce.

En général, selon ce concept, il est habituel de considérer une tumeur de nature bénigne de la partie antérieure de l’hypophyse. Il s’agit d’une assez petite partie du cerveau dont le but principal est de contrôler les glandes endocrines par le processus de production d’hormones. Il est important de noter que, du point de vue du contexte hormonal, l'adénome hypophysaire a tendance à être actif et inactif. Les symptômes de nature clinique dépendent directement de ce facteur, ainsi que des caractéristiques de la taille et de la croissance de la tumeur. Lorsqu'un adénome hypophysaire est diagnostiqué, les symptômes chez les hommes ne diffèrent pas des signes d'adénome hypophysaire chez les femmes.

Les principales manifestations de la maladie peuvent être appelées apparition de certains problèmes de vision, de perturbation du fonctionnement normal de la glande thyroïde et d’autres organes internes. Manifesté en violation de la croissance normale et de la proportionnalité de certains membres. Mais parfois, cela ne se manifeste en aucune manière. Le diagnostic de cette maladie est basé sur les informations fournies à la suite d'une imagerie par résonance magnétique, d'un examen ophtalmologique et de tests de recherche de la présence de certaines hormones dans le sang humain.

Caractéristiques de la glande pituitaire

Bien que la glande pituitaire soit petite, elle constitue une partie extrêmement importante de l’ensemble du système nerveux du corps humain. Il est situé à la base du cerveau, dans une éducation spéciale des os, qui est désignée dans la littérature scientifique par le terme "selle turque". En dépit de sa petite taille, l’hypophyse produit en continu des hormones très importantes pour l’activité vitale, responsables de l’ensemble du système endocrinien. À cet égard, l’apparition d’une maladie telle que les adénomes hypophysaires ou diverses maladies similaires de nature pathologique perturbe considérablement le fonctionnement normal du corps humain. Les symptômes qui apparaissent peuvent être déguisés en une autre maladie.

En règle générale, l'adénome hypophysaire apparaît chez une personne sur dix qui présente une tumeur au cerveau. Le plus souvent manifesté chez les personnes dont l'âge a dépassé la marque dans les 30-40 ans. Mais parfois, il y a un adénome hypophysaire chez les enfants. Le sexe n'affecte pas l'incidence de la maladie, on la retrouve donc autant chez l'homme que chez la femme. Un facteur important est que la tumeur est bénigne et qu'elle présente donc moins de danger que ses parents malins. La croissance tumorale est plutôt lente.

Ce type de tumeur est généralement divisé en plusieurs groupes différents, disposés selon un certain signe.

En termes de taille des adénomes sont:

  • microsize - dans le cas où la taille de la tumeur est égale à une valeur de 2 centimètres ou moins;
  • macrodimensional - dans le cas où la taille de la tumeur dépasse 2 centimètres.

Du point de vue de la capacité à assurer la synthèse des hormones, les adénomes sont généralement divisés en tumeurs actives hormonales et non hormonales. Les premiers produisent un très grand nombre d'hormones en excès et en excès, les derniers, au contraire, ne les produisent pas du tout. De plus, en présence d’une maladie hormono-active, telle que l’adénome hypophysaire, chez l’homme, les conséquences peuvent être assez graves, car la production hormonale normale est perturbée.

Le premier, à son tour, peut être classé en fonction du type d’hormone qu’il produit. Selon les études modernes, il y a:

  • somatotropinomes (production excessive d'hormone somatotrope);
  • les prolactinomes (beaucoup de prolactine);
  • corticotropinomie (production excessive d'hormone corticotrope);
  • thyrotropinomie (production excessive d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (production excessive d'hormones responsables du fonctionnement normal des glandes sexuelles).

En conséquence, de l'hormone, présente en excès, des symptômes uniques apparaissent.

Si l’on considère la situation du point de vue de la selle turque et des formations voisines, l’adénome hypophysaire peut être:

  • situé directement sur la selle turque, en règle générale, un microadénome;
  • au-delà de ses limites;
  • germer dans les sinus et détruire le mur de la selle turque.

Qu'est-ce qui cause l'adénome hypophysaire?

Réponse exacte à la question de savoir pourquoi l'adénome hypophysaire se produit, la médecine moderne ne peut pas donner. À l'heure actuelle, on ne peut que dire que l'adénome n'est pas une maladie héréditaire. On considère généralement que les facteurs suivants peuvent en quelque sorte influer sur l'apparence:

  • blessures mécaniques à la tête;
  • maladies graves de type infectieux qui, au cours de son évolution, affectent le système nerveux, par exemple la méningite ou l’abcès;
  • la présence d'un nombre important de mauvaises habitudes qui ont un impact négatif sur le corps de la femme pendant la grossesse;

Certains experts estiment que l'adénome hypophysaire est une conséquence de l'utilisation de contraceptifs oraux, mais cela n'a pas été prouvé.

Les principaux signes d'adénome hypophysaire

Lorsqu'un adénome hypophysaire est diagnostiqué chez une personne, les signes de nature clinique peuvent être divisés en deux groupes assez importants:

  1. ophtalmique-neurologique - tels signes qui sont très étroitement associés à une augmentation de la tumeur dans le crâne humain. Leur apparition, d’une manière ou d’une autre, est associée à une forte compression de la part de la tumeur des formations adjacentes, principalement des nerfs optiques.
  2. Système endocrinien - ce sont des signes directement liés à la production excessive de certaines hormones. Ce groupe comprend certaines carences de certains types d'hormones, qui apparaissent en raison de la destruction de telles cellules dans la glande pituitaire par la tumeur, responsables de leur production. Sur cette base, il est évident qu'il peut s'agir de symptômes, montrant une augmentation ou, au contraire, une réduction des niveaux d'hormones dans le corps du patient.

En principe, tous les symptômes sont une triade pour l'adénome hypophysaire.

Symptômes de nature italo-neurologique

Ce groupe de symptômes est exprimé plus fort, plus la taille de la tumeur est grande. Par exemple, un petit microadénome ne se manifeste pas du tout. Cela est dû au fait qu'il ne quitte pas les frontières de la selle turque et ne participe donc pas à la compression des départements et des structures voisins. À leur tour, les macroadénomes ont en réalité toujours des signes de ce type.

Ces caractéristiques sont généralement attribuées à:

  • Mal de tête grave de type sourd, qui survient souvent chez les femmes atteintes d'adénomes de l'hypophyse du cerveau. Et ne dépend absolument pas de la position du corps du patient, ni du moment de la journée. En règle générale, a un emplacement local dans la région du lobe frontal ou temporal, n'est pas accompagné de nausées incontrôlables, n'est pas soulagé par des analgésiques. Cela est dû à la pression grave de la tumeur, qui ne cesse de croître. Dans le cas où la tête est trop douloureuse, une hémorragie peut survenir dans l'adénome hypophysaire.
  • Le problème avec les champs de vision. Dans la plupart des situations, le processus est dû à la perte des moitiés latérales. Ce symptôme est dû à la compression provoquée par l'adénome sans cesse croissant des nerfs optiques, qui passent directement sous l'hypophyse. Sur le site de la formation d'un chevauchement en fonction de la force de compression, la perte de vision est caractérisée par divers types. Les deux petites taches noires peuvent apparaître et disparaître à la moitié de la vue. À titre d’exemple, souvent donné par des patients qui tentent d’expliquer ce qu’ils ressentent, ils lancent un regard dans le tube. Il est également possible une atrophie complète des nerfs, ce qui conduit à une détérioration de la vision, les lentilles dans cette situation ne va pas aider.
  • Violations des fonctions motrices de l'oeil. Ce type de caractéristique est directement lié au processus de compression des muscles oculaires dans la tumeur. Tout d'abord, la survenue d'un effet de scission est généralement attribuée à cela. Cela peut très bien se produire de temps en temps ou dans le cas de certaines actions, par exemple, regarder de côté ou un strabisme banal. Ce type de symptôme se manifeste dans le cas où un adénome hypophysaire commence à réaliser une croissance latérale.
  • Sensation constante de congestion nasale complète et de sinus. Ce symptôme est assez fréquent chez macroadena. Il est associé principalement au processus de propagation aux sinus du type en forme de coin ou en réseau.
  • Augmentation du risque d'évanouissement. Manifesté avec la croissance du macroadénome à la hausse, l'hypothalamus est comprimé.

Signes endocriniens

Les signes de nature endocrine incluent:

  • des symptômes directement liés à une quantité excessive ou, au contraire, à un manque d'hormones. L'adénome doit être assez gros. Ces signes s’expriment en réduisant la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde, il existe une grave faiblesse du corps, une sécheresse cutanée importante, une augmentation du poids corporel due à un œdème persistant, etc. La situation du côté mental s’aggrave également.
  • détérioration du fonctionnement normal des glandes surrénales, ce qui entraîne une chute de pression, une fatigue sévère, une détérioration de l'appétit.
  • diminution des opportunités dans la sphère sexuelle. Ces facteurs incluent le besoin impérieux réduit, l’impuissance, les problèmes de cycle chez les femmes, etc.

Les tumeurs actives au niveau hormonal se manifestent de manière unique en fonction du type d'hormone produite. Devrait considérer plus en détail le plus commun:

  • Les somatotropinomes sont plus prononcés chez les enfants, car ils contribuent aux manifestations de la prétendue prolifération de tout ou partie du corps du patient. Nommé en termes de gigantisme et d'acromégalie. Une mauvaise croissance de certaines parties du corps s'accompagne de douleurs intenses et de problèmes de sensibilité à ces endroits. L'obésité, l'augmentation de la transpiration, l'augmentation excessive du volume du cheveu, l'apparition du diabète sont des risques importants pour les enfants et les adultes. Il existe également des problèmes liés à une augmentation de la taille de la glande thyroïde humaine, qui fonctionne normalement.
  • Les corticotropinomes entraînent le plus souvent une augmentation importante de l'hormone du même nom dans le sang du patient. Cela conduit à la formation du soi-disant syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales caractéristiques de cette maladie comprennent une augmentation de la pression artérielle de type artériel, l'obésité, tout d'abord, une augmentation du pourcentage de graisse sur le visage, une augmentation excessive des cheveux, une pigmentation de la peau, une faiblesse des muscles, des vergetures et une couleur inhabituelle, une nette détérioration de l'immunité globale. Les corticotropinomes ont la capacité de se transformer en tumeurs malignes et métastases;
  • Les prolactinomes sont capables de perturber considérablement le cours de leur cycle chez la femme jusqu'à la cessation complète de la menstruation. Et à la suite de la maladie sont l'infertilité, la formation de lait maternel. Les hommes ont également des problèmes dans la sphère sexuelle, en premier lieu, la puissance empire, l'attirance pour le sexe opposé diminue considérablement, les glandes mammaires se développent fortement. Les symptômes uniques caractéristiques des femmes et des hommes peuvent être appelés éruptions cutanées de type acnéique, ou séborrhée, une augmentation excessive des poils sur le corps. Actuellement, selon les données fournies par les organisations médicales, ce type d’adénome est le plus courant;
  • La thyrotropinomie entraîne une surproduction des hormones produites par la glande thyroïde humaine. Les symptômes suivants se manifestent: transpiration accrue, frissons soudains, augmentation de la température corporelle totale, brillance des yeux, augmentation de la pression artérielle, problèmes de rythme cardiaque, perte de poids soudaine, augmentation de la miction, troubles de la sphère émotionnelle;
  • Les gonadotropinomes peuvent causer de graves problèmes et perturber le fonctionnement normal des hormones sexuelles. Caractérisées par des problèmes dans la sphère sexuelle, les femmes peuvent avoir des problèmes de cycle, mais ils sont nettement moins graves que dans le cas précédent. Il est important de noter qu'il est généralement assez difficile d'identifier ce type d'adénome, on peut le trouver exclusivement au hasard, en règle générale, lorsque surviennent des modifications neuro-ophtalmiques.

Les deux derniers types sont assez rares dans la pratique moderne.

Diagnostic efficace de l'adénome

Malgré le fait qu'il y ait tellement de manifestations cliniques différentes, le processus de diagnostic est très difficile, même dans les réalités modernes. Cela s'explique par la variété des plaintes qui se posent. Un large éventail de symptômes oblige une personne à contacter des spécialistes plutôt étroits. Ces médecins ne peuvent pas toujours reconnaître correctement la manifestation du cancer. Partant de là, il est évident que dans le cas d’une multitude de symptômes de types divers, il est nécessaire de procéder à un examen avec différents médecins.

Un diagnostic efficace contribue à une analyse de sang pour détecter la présence d'hormones. Les écarts par rapport à la norme dans ce cas peuvent pousser le médecin à prendre les bonnes décisions et vous permettre de déterminer la maladie.

Dans le passé, les tests aux rayons X directement à partir de la selle turque étaient le plus souvent utilisés. Cette méthode pourrait être utilisée pour détecter l'ostéoporose, les pontages et autres signes évocateurs de cette maladie. Cependant, il convient de noter que tout cela fait référence aux signes d'une nature tardive, qui apparaissent déjà lorsque la maladie a un développement important.

À son tour, l'imagerie par résonance magnétique vous permet de diagnostiquer plus efficacement les maladies. Cette méthode est la plus moderne et la plus précise, presque aucun adénome ne peut échapper à ce type d'examen. Les seuls problèmes pouvant survenir lors de la détermination des plus petits microadénomes. Surtout s'ils ne sont pas actifs hormonalement. Pratiquement aucun symptôme n'apparaît.

Processus de traitement de la maladie

La question se pose de savoir comment traiter l'adénome hypophysaire. En règle générale, toutes les méthodes et méthodes de traitement efficace peuvent être divisées en deux grandes catégories: conservatrice et opérationnelle. Le premier est généralement appelé traitement par divers médicaments (conservateur), chimiothérapie et radiothérapie.

Le traitement de nature conservatrice est utilisé dans l'oncologie d'un cerveau de nature bénigne. La taille de cette tumeur est traditionnellement petite. Elle est réalisée à l'aide de préparations médicales spéciales ayant un principe d'action particulier. Cela peut être réalisé en appliquant une radiation directement sur la tumeur. De plus, il peut être utilisé comme une radiothérapie traditionnelle, quand il y a un impact pendant une longue période sur un point de la tumeur, ou par les méthodes modernes d'irradiation. Dans ce cas, il est produit de manière plus parfaite simultanément depuis plusieurs points pendant longtemps. On peut utiliser une méthode de radiochirurgie ou de chirurgie stéréotaxique dans laquelle une substance radioactive est injectée directement dans la tumeur. L'adénome hypophysaire endosuprasellaire nécessite un traitement spécial.

L'intervention chirurgicale pour de telles maladies varie en fonction de la direction dans laquelle la tumeur se développe et peut porter des noms différents. Les méthodes chirurgicales les plus modernes sont:

  • processus d'extraction endoscopique des tumeurs transnasales. Elle est effectuée par les canaux nasaux. Par conséquent, une opération craniotrack dangereuse n’est pas nécessaire pour atteindre la tumeur;
  • différents types et variantes d'interventions transcrâniennes dans un processus prononcé d'augmentation de la taille de la tumeur

En outre, il convient de noter que la combinaison de différentes méthodes d’intervention chirurgicale est réellement possible.

Après la chirurgie, diverses complications peuvent survenir. Beaucoup de problèmes peuvent apparaître dans le cas d’une opération traditionnelle. Cependant, en utilisant des méthodes modernes de type endoscopique, l’impact négatif peut être minimisé.

Adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - formation d'une tumeur de nature bénigne, provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d'échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d'adénome hypophysaire, du gigantisme et de l'acromégalie, une galactorrhée, une fonction sexuelle, peut - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par élimination transnasale ou transcrânienne.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire provenant des tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotropine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus fréquent survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. L'adénome hypophysaire du deuxième groupe, comme les tissus de l'hypophyse, produit des hormones hypophysaires et fait également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que blessures à la tête, neuroinfections (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.), ainsi que des effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les changements d'état du patient ne sont souvent pas liés à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie de la direction et de l'étendue de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, qui est associée soit à une hémorragie dans le tissu de la tumeur, soit à sa croissance intensive.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasma optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. Un adénome hypophysaire de longue date peut conduire au développement d'une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Le résultat est une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et un doublement (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut cause des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - adénome de l'hypophyse, produisant de la GH, chez l'enfant manifeste des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés d'une altération fonctionnelle. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleur, de paresthésie et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans le complexe ou être observés séparément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinomes souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère et d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

Le corticotropinome - adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détecté dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, une pigmentation accrue de la peau résultant d'une production accrue associée à l'ACTH et à une hormone stimulante des mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénome hypophysaire est la propension à la transformation maligne, suivie de la métastase. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est principalement détecté par la présence de symptômes typiquement ophtalmiques-neurologiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée provoquée par l'hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contourneté typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques à partir de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors de la tomodensitométrie du crâne et de l'IRM du cerveau, de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'appliquer des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administration d'une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, vision floue, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes chez 85% des patients, une récupération complète de la fonction endocrinienne est observée après traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

Adénome hypophysaire: causes, signes, retrait que dangereux

L'adénome hypophysaire est considéré comme la tumeur bénigne la plus fréquente de cet organe et, selon toutes les sources, parmi tous les néoplasmes cérébraux, il représente jusqu'à 20% des cas. Un pourcentage aussi élevé de la prévalence de la pathologie est dû à l'évolution fréquente asymptomatique, lorsque la détection d'un adénome devient une découverte accidentelle.

L'adénome est une tumeur bénigne à croissance lente, mais sa capacité à synthétiser des hormones, à comprimer les structures environnantes et à provoquer de graves troubles neurologiques rend la maladie parfois potentiellement mortelle pour le patient. Même de légères fluctuations du niveau des hormones peuvent déclencher divers troubles métaboliques avec des symptômes prononcés.

L'hypophyse est une petite glande située dans la région de la selle turque de l'os sphénoïde à la base du crâne. Le lobe antérieur est appelé adénohypophyse. Ses cellules produisent diverses hormones: la prolactine, la somatotrophine, une hormone stimulant le phyla et lutéinisante qui régule l'activité ovarienne chez la femme et l'hormone corticotrope qui contrôle les glandes surrénales. Une augmentation de la production d'une hormone ou d'une autre se produit pendant la formation d'un adénome - une tumeur bénigne de certaines cellules de l'adénohypophyse.

Avec une augmentation de la quantité de l'hormone produite par la tumeur, il y a une diminution du niveau des autres en raison de la compression du reste de la glande par la tumeur.

En fonction de l'activité de sécrétion, les adénomes produisent des hormones et sont inactifs. Si le premier groupe cause toute la gamme de troubles endocriniens caractéristiques d'une hormone donnée avec une augmentation de sa concentration, le second groupe (adénomes inactifs) est longtemps asymptomatique et ses manifestations ne sont possibles que si le nombre d'adénomes est important. Ils consistent en des symptômes de compression des structures cérébrales et d'hypopituitarisme, qui sont le résultat d'une diminution des parties restantes de l'hypophyse sous la pression de la tumeur et d'une diminution de la production d'hormones.

la structure de l'hypophyse et les hormones produites par celle-ci qui déterminent la nature de la tumeur

Parmi les adénomes produisant des hormones, près de la moitié des cas surviennent dans les prolactinomes, les adénomes somatotropes représentent jusqu'à 25% des néoplasmes et les autres types de tumeurs sont assez rares.

Les personnes souffrant d'adénome hypophysaire sont le plus souvent des personnes âgées de 30 à 50 ans. Les hommes et les femmes sont également touchés. Dans tous les cas d'adénomes cliniquement significatifs, le patient a besoin de l'aide d'un endocrinologue et si une néoplasie à écoulement asymptomatique est détectée, une observation dynamique est nécessaire.

Types d'adénomes hypophysaires

Les caractéristiques de la localisation et du fonctionnement de la tumeur sont à la base de l'allocation de ses différentes variétés.

En fonction de l'activité de sécrétion sont:

  1. Adénomes produisant des hormones:
    1. le prolactinome;
    2. l'hormone de croissance;
    3. thyrotropinome;
    4. corticotropinomie;
    5. tumeur gonadotrope;
  2. Adénomes inactifs qui ne libèrent pas d'hormones dans le sang.

La taille de la tumeur est divisée en:

  • Microadénomes - jusqu'à 10 mm.
  • Macroadénomes (plus de 10 mm).
  • Adénomes géants dont le diamètre atteint 40 à 50 mm ou plus.

Une grande importance est donnée à l'emplacement de la tumeur par rapport à la selle turque:

  1. Endosellaire - la tumeur est située à l'intérieur de la selle turque de l'os principal.
  2. L'adénome suprasellaire grandit.
  3. Infrasellaire (en bas).
  4. Retrosellarno (kzad).

Si une tumeur sécrète des hormones mais que le diagnostic correct n’est pas établi pour une raison quelconque, les troubles visuels et les troubles neurologiques constituent la prochaine étape de la maladie. La direction de la croissance de l’adénome déterminera non seulement la nature des symptômes, mais également le choix de la méthode de traitement.

Causes de l'adénome hypophysaire

Les causes de l’apparition d’adénomes hypophysaires continuent d’être étudiées. Parmi les facteurs qui ont provoqué leur apparition, citons:

  • Fonction réduite des glandes périphériques entraînant un travail accru de la glande pituitaire, son hyperplasie se développe et un adénome se forme;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Processus infectieux-inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, tuberculose);
  • L'effet de facteurs défavorables pendant la grossesse;
  • Utilisation de contraceptifs oraux à long terme.

La relation entre adénome hypophysaire et prédisposition héréditaire n’est pas prouvée. Cependant, la tumeur est plus souvent diagnostiquée chez des individus présentant d’autres formes de pathologie endocrinienne héréditaire.

Manifestations et diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont divers et sont associés à la nature des hormones produites par les tumeurs sécrétantes, ainsi qu'à la compression des structures et des nerfs environnants.

Dans la clinique des tumeurs de l’adénohypophyse, on distingue le syndrome d’échange endocrinien et neurologique ophtalmique et un complexe de signes radiologiques de néoplasie.

Le syndrome ophtalmique neurologique est causé par une augmentation du volume du néoplasme, qui serre les tissus et les structures environnants, ce qui entraîne:

  1. Maux de tête;
  2. Troubles visuels - vision double, acuité visuelle réduite jusqu'à sa perte complète.

Céphalées souvent sourdes, localisées dans la région frontale ou temporale, les analgésiques apportent rarement un soulagement. Une forte augmentation de la douleur peut être due à une hémorragie dans le tissu de la néoplasie ou à l’accélération de sa croissance.

Les perturbations visuelles sont caractéristiques des grosses tumeurs qui compriment les nerfs optiques et leurs croix. Lorsque l'atrophie de 1 à 2 cm de la formation des nerfs optiques jusqu'à la cécité est possible.

Le syndrome d'échange endocrinien est associé à un renforcement ou, inversement, à une diminution de la fonction hormonale de l'hypophyse. Cet organe ayant un effet stimulant sur les autres glandes périphériques, les symptômes sont généralement associés à une augmentation de leur activité.

Prolactinome

Le prolactinome est le type d'adénome hypophysaire le plus courant, pour lequel les femmes ont:

  • Perturbation du cycle menstruel, jusqu'à l'aménorrhée (absence de menstruation);
  • Galactorea (écoulement spontané de lait des glandes mammaires);
  • Infertilité;
  • Gain de poids;
  • La séborrhée;
  • La croissance des cheveux de type masculin;
  • Diminution de la libido et de l'activité sexuelle.

En règle générale, lorsque le prolactinome chez l’homme s’exprime, on exprime le complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques auquel s’ajoutent impuissance, galactorrhée et augmentation des glandes mammaires. Étant donné que ces symptômes se développent assez lentement et que les modifications de la fonction sexuelle prédominent, une telle tumeur hypophysaire chez l’homme est loin d’être toujours suspectée. Elle est donc souvent détectée à une taille relativement grande, alors que chez la femme un tableau clinique vivant indique une possible lésion adénohypophyse. au stade de microadénome.

Corticotropine

Le corticotropinome produit une quantité importante d'hormone adrénocorticotrope, qui a un effet stimulant sur le cortex surrénalien. La clinique présente donc des signes évidents d'hypercorticisme et consiste en:

  1. L'obésité;
  2. Pigmentation de la peau;
  3. L'apparition de vergetures rouge-violet sur la peau de l'abdomen et des cuisses;
  4. La croissance des cheveux de type masculin chez les femmes et la pilosité accrue chez les hommes;
  5. Les troubles mentaux sont fréquents dans ce type de tumeur.

quels organes et quelles hormones l'hypophyse affecte

Le complexe de troubles corticotropinomes s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. Les corticotropinomes sont plus sujets aux tumeurs malignes et aux métastases que les autres types d'adénomes.

Adénome somatotrope

L'adénome hypophysaire somatotrope sécrète une hormone qui provoque le gigantisme lors de l'apparition d'une tumeur chez l'enfant et d'une acromégalie chez l'adulte.

Le gigantisme s'accompagne d'une croissance intensive de tout le corps; de tels patients ont une taille extrêmement élevée, de longs membres et des troubles fonctionnels associés à une croissance rapide et non contrôlée de tout le corps sont possibles dans les organes internes.

L'acromégalie se manifeste par une augmentation de la taille des différentes parties du corps - les mains et les pieds, les structures faciales, tandis que la croissance du patient reste inchangée. Le somatotropinome est souvent accompagné d'obésité, de diabète sucré et de pathologies de la thyroïde.

Thyrotropinomie

La thyrotropine est attribuée à des variétés rares de néoplasmes à adénohypophyse. Il produit une hormone qui renforce l'activité de la glande thyroïde, entraînant une thyréotoxicose: perte de poids, tremblements, transpiration et intolérance à la chaleur, à la labilité émotionnelle, aux larmoiements, à la tachycardie, etc.

Gonadotropinome

Les gonadotropinomes synthétisent des hormones qui ont un effet stimulant sur les glandes sexuelles, mais la clinique de tels changements n’est souvent pas prononcée et peut consister en une diminution de la fonction sexuelle, la stérilité, l’impuissance. Parmi les signes d’une tumeur, les symptômes neurologiques et ophtalmiques sont au premier plan.

En cas de gros adénomes, le tissu tumoral serre non seulement les structures nerveuses, mais également le parenchyme restant de la glande, dans lequel la synthèse des hormones est perturbée. Une diminution de la production d'hormones adénohypophyse est appelée hypopituitarisme et se manifeste par une faiblesse, une fatigue, une altération de l'odorat, une diminution de la fonction sexuelle et de la stérilité, des signes d'hypothyroïdie, etc.

Diagnostics

Pour suspecter une tumeur, le médecin doit effectuer une série d’études, même si le tableau clinique est prononcé et assez caractéristique. En plus de déterminer le niveau d'hormones hypophysaires, une étude aux rayons X de la zone de selle turque où les signes caractéristiques de la tumeur peuvent être détectés: dérivation du fond de la selle turque, destruction du tissu de l'os principal (ostéoporose). La tomodensitométrie et l'IRM fournissent des informations plus détaillées, mais si la tumeur est très petite, il est impossible de la détecter, même avec les méthodes les plus modernes et les plus précises.

En cas de syndrome ophtalmique-neurologique, un patient présentant des symptômes caractéristiques peut se rendre chez un ophtalmologiste, qui procédera à un examen approprié, à une mesure de l'acuité visuelle et à un examen du fond d'œil. Des symptômes neurologiques graves obligent le patient à consulter un neurologue qui, après avoir examiné un patient et en avoir discuté, peut suspecter une lésion hypophysaire. Tous les patients, quelle que soit l'expression clinique prédominante de la maladie, doivent être surveillés par un endocrinologue.

adénome hypophysaire de grande taille dans l'image diagnostique

Les conséquences de l'adénome hypophysaire sont déterminées par la taille de la tumeur au moment de sa détection. En règle générale, avec un traitement opportun, les patients retrouvent une vie normale à la fin de la période de rééducation, mais si la tumeur est volumineuse et nécessite un retrait rapide, les lésions du tissu nerveux du cerveau, la circulation cérébrale, les fuites de liquide céphalorachidien par la voie nasale et les complications infectieuses peuvent en résulter. Les troubles visuels peuvent être rétablis en présence de microadénomes ne conduisant pas à une compression significative des nerfs optiques et à leur atrophie.

En cas de perte de vision et si les troubles endocriniens-métaboliques ne sont pas éliminés après la chirurgie ou en prescrivant un traitement hormonal, le patient perd sa capacité de travail et une incapacité est attribuée.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire est déterminé par la nature du néoplasme, la taille, les symptômes cliniques et la sensibilité à l'un ou l'autre type d'exposition. Son efficacité dépend du stade de la maladie et de la gravité des troubles endocriniens.

Actuellement utilisé:

  • Traitement médicamenteux;
  • Traitement de remplacement par des médicaments hormonaux;
  • Ablation chirurgicale de la tumeur;
  • Radiothérapie.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est dépourvue des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou l'irradiation de la tumeur.

Le traitement médicamenteux n'est justifié qu'en cas de néoplasie de petite taille et d'absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est effectuée avant l'opération pour améliorer l'état du patient avant l'opération ou après celle-ci en tant que traitement de remplacement.

Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments du groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament d'une nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer les indicateurs de la fonction sexuelle et du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyrostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie de Itsenko-Cushing, provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés d'aminoglutétimide sont efficaces. Il convient de noter que, dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Les effets secondaires de la prise de médicaments peuvent être:

  1. Nausées, vomissements, troubles dyspeptiques;
  2. Troubles de nature neurologique (vertiges, hallucinations, confusion, convulsions, maux de tête et polynévrites);
  3. Modifications du test sanguin - leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie.

Traitement chirurgical

Face à l'inefficacité ou à l'impossibilité d'un traitement conservateur, les médecins ont recours à un traitement chirurgical des adénomes hypophysaires. La complexité de leur élimination est associée aux particularités de l'emplacement près des structures cérébrales et aux difficultés d'accès rapide à la tumeur. La question du traitement chirurgical et le choix de sa variante spécifique sont traités par un neurochirurgien après une évaluation détaillée de l’état du patient et des caractéristiques de sa tumeur.

La médecine moderne a des méthodes peu invasives et non invasives de traitement des adénomes hypophysaires, ce qui permet dans de nombreux cas d’éviter des traumatismes et des dangers en termes de développement de complications de la craniotomie. Ainsi, les opérations endoscopiques, la radiochirurgie et le retrait de tumeur à distance à l'aide d'un cyber-couteau sont utilisés.

intervention endoscopique pour adénome hypophysaire

Le retrait endoscopique de l'adénome hypophysaire est réalisé par accès transnasal lorsque le chirurgien insère la sonde et les instruments dans le passage nasal et le sinus principal (adénomectomie transsphénoïdale), et que le déroulement de l'adénomectomie est surveillé à l'écran. L'opération est peu invasive, ne nécessite aucune incision et, en particulier, l'ouverture de la cavité crânienne. L'efficacité du traitement endoscopique atteint 90% avec les petites tumeurs et diminue avec l'augmentation de la taille du néoplasme. Bien sûr, les grosses tumeurs ne peuvent pas être enlevées de cette façon, il est donc généralement utilisé pour les adénomes n’excédant pas 3 cm de diamètre.

Le résultat d'une adénomectomie par endoscopie devrait être:

  • Retrait de la tumeur;
  • Normalisation du fond hormonal;
  • Élimination de la déficience visuelle.

Les complications sont assez rares, parmi lesquelles des saignements possibles, des troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien, des lésions du tissu cérébral et une infection avec une méningite ultérieure. Le médecin prévient toujours le patient des conséquences probables de l'opération, mais leur probabilité minimale est loin d'être une raison de refuser un traitement, sans lequel la maladie a un très mauvais pronostic.

La période postopératoire suivant l'ablation d'un adénome par voie nasale se déroule souvent favorablement et, dès 1-3 jours après l'opération, le patient peut quitter l'hôpital sous la surveillance d'un endocrinologue du lieu de résidence. Un traitement hormonal substitutif peut être utilisé pour corriger d'éventuels troubles endocriniens dans la période postopératoire.

Le traitement traditionnel avec accès transcrânien est de moins en moins utilisé, laissant la place à des opérations peu invasives. L'élimination de l'adénome par la trépanation du crâne est très traumatisante et présente un risque élevé de complications postopératoires. Cependant, on ne peut pas s'en passer si la tumeur est volumineuse et si une partie importante de celle-ci se situe au-dessus de la selle turque, ainsi que pour les grosses tumeurs asymétriques.

Au cours des dernières années, la radiochirurgie (cyber-couteau, gamma-couteau), qui est plutôt une méthode de traitement par radiation plutôt qu'une opération chirurgicale, est de plus en plus utilisée. La non-invasion absolue et la capacité d’atteindre des formations profondes même de petites tailles sont considérées comme son avantage indéniable.

Lors du traitement radiochirurgical, les rayonnements radioactifs de faible intensité sont concentrés sur le tissu tumoral, tandis que la précision de l'exposition atteint 0,5 mm, ce qui permet de minimiser les risques d'endommager les tissus environnants. La tumeur est enlevée sous surveillance constante avec un scanner ou une IRM. Étant donné que la méthode est conjuguée, même si l’irradiation est faible, elle est toujours utilisée, elle est habituellement utilisée dans le cas de récidives tumorales, ainsi que pour éliminer les petits restes de tissu tumoral après un traitement chirurgical. L’utilisation principale de la radiochirurgie peut être le refus du patient de subir l’opération ou son impossibilité en raison de son état grave et de la présence de contre-indications.

Les objectifs du traitement radiochirurgical sont la réduction de la taille de la tumeur et la normalisation des paramètres endocrinologiques. Les avantages de la méthode sont:

  1. Non invasif et pas besoin de soulagement de la douleur;
  2. Peut être effectué sans hospitalisation;
  3. Le patient retourne à la vie normale dès le lendemain;
  4. L'absence de complications et zéro mortalité.

L'effet de la radiothérapie ne se produit pas immédiatement, car la tumeur ne nous est pas familière et nous pouvons attendre plusieurs semaines avant que les cellules du néoplasme meurent dans la zone d'irradiation. En outre, la méthode a une utilisation limitée pour les grosses tumeurs, mais elle est ensuite associée à une intervention chirurgicale.

La combinaison de méthodes de traitement est déterminée par le type d'adénome:

  • Dans le cas des prolactinomes, le traitement médicamenteux est prescrit, mais l'ablation chirurgicale est inefficace. Pour les grosses tumeurs, l'opération est complétée par une radiothérapie.
  • Avec les adénomes somatotropes, on préfère l'ablation microchirurgicale ou la radiothérapie. Si la tumeur est volumineuse, les structures environnantes du cerveau, des tissus de l'orbite, germent, elles sont ensuite complétées par une irradiation gamma et un traitement médical.
  • Pour le traitement à la corticotropine, l'exposition aux rayonnements est généralement choisie comme méthode principale. En cas de maladie grave, la chimiothérapie et même le retrait de la glande surrénale sont prescrits pour réduire les effets de l'hypercorticisme. L'étape suivante consiste à irradier la glande pituitaire touchée.
  • Dans le cas des thyrotropinomes et des gonadotropinomes, le traitement commence par une hormonothérapie substitutive, complétée par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, si nécessaire.

Plus le traitement de tout type d’adénome hypophysaire est efficace, plus le patient se rend rapidement chez le médecin. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, les signes avant-coureurs de troubles endocrinologiques ou visuels doivent être recherchés dès que possible par un spécialiste. La première chose à faire est de consulter un endocrinologue, qui vous dirigera vers un examen et déterminera un plan de traitement, qui, le cas échéant, comprend des neurochirurgiens et des radiothérapeutes.

Le pronostic après le retrait des adénomes hypophysaires est le plus souvent favorable, la période postopératoire avec des interventions mini-invasives se déroule facilement et des troubles endocriniens possibles peuvent être ajustés en prescrivant des médicaments hormonaux. Plus la tumeur est petite, plus le patient tolérera le traitement et moins le risque de complications est grand.