Pourquoi prescrire l'IRM de l'hypophyse?

Parmi toutes les tumeurs cérébrales, les adénomes hypophysaires représentent environ 15 à 20% et sont le plus souvent détectés chez les patients en âge de travailler, la plupart du temps entre 30 et 50 ans. Les raisons du développement de cette pathologie ne sont toujours pas connues de manière fiable.

Interrogés sur les problèmes de diagnostic et de traitement des tumeurs hypophysaires, nous nous sommes tournés vers Volkova Oksana Egorovna, directrice générale et directrice médicale de MRT Expert Lipetsk LLC.

- Où se trouve l'hypophyse et quel rôle joue-t-elle dans l'activité vitale du corps humain?

- L’hypophyse se situe dans la région de la selle turque et la selle turque elle-même se trouve à la base même du crâne. La glande pituitaire (glande pituitaire) est l'organe directeur de tout le système endocrinien du corps. Tous les dysfonctionnements et perturbations dans son fonctionnement affectent sérieusement le travail de tous les organes et systèmes. Les systèmes cardiovasculaire et circulatoire, le système musculaire, le système musculo-squelettique peuvent en souffrir. Chez la femme, un dysfonctionnement de l'hypophyse peut entraîner des troubles menstruels et la stérilité.

- Parlez-nous des types de tumeurs hypophysaires et de leurs manifestations cliniques.

Les tumeurs hypophysaires sont de deux types: à activité hormonale (prolactinomes, somatotropinomes, corticotropinomes) et à activité non hormonale.

Les manifestations cliniques de l'adénome hypophysaire sont diverses et dépendent du type de tumeur, de sa taille et du sens de la croissance dans la cavité crânienne. Deux des plus gros vaisseaux du cerveau, de nombreux nerfs importants, y compris ceux responsables de la sensibilité du visage, des mouvements des yeux, de la vision et de l'odorat, traversent la tumeur elle-même. Par conséquent, la croissance de la tumeur dans la cavité crânienne entraîne la compression des nerfs optiques. En conséquence, une personne commence à perdre de vue. En cas de plainte pour perte de vision, le patient s'adresse à un ophtalmologiste et commence souvent à le traiter pour des problèmes ophtalmologiques non existants, tels que l'atrophie du nerf optique ou la cataracte, ce qui n'entraîne pas d'amélioration de l'état du patient. Si la tumeur hypophysaire n'est pas retirée à temps, cela peut entraîner une détérioration supplémentaire de la vision, voire la cécité. Par conséquent, il est important de différencier, avec l'aide de l'IRM, les tumeurs ophtalmologiques et hypophysaires.

En outre, l'adénome hypophysaire peut entraîner une altération de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien - hydrocéphalie occlusive et mort.

Quant aux tumeurs hormono-actives, elles se développent lentement et, dans la plupart des cas, sont détectées chez les patients en phase précoce de troubles endocriniens.

Avec les prolactinomes chez les femmes, des symptômes tels que des irrégularités menstruelles sont observés, chez les hommes - diminution de la libido et de la prise de poids.

Hormone de croissance Les hormones de croissance provoquent l'acromégalie. Chez les enfants, la croissance est rapide et chez l'adulte, ce type de tumeur hypophysaire peut entraîner une augmentation des membres, du nez ou des oreilles.

Les corticotropinomes sont à l'origine de la maladie d'Itsenko-Cushing, dont l'un des symptômes est une prise de poids dans la partie supérieure du corps et une hypertension artérielle. Les patients atteints de corticotropinome sont souvent atteints de diabète sucré et d'ostéoporose.

- Quel médecin devrais-je contacter si je développe des symptômes de l'hypophyse?

Afin de traiter le problème dans le complexe, un endocrinologue, un neurologue et un neurochirurgien dirigent conjointement des patients présentant une pathologie de l'hypophyse.

Vous pouvez trouver le coût d’admission et vous inscrire ici avec un endocrinologue.

Si vous trouvez des signes avant-coureurs d'une violation du statut hormonal, vous devez contacter un endocrinologue. Si la vision commençait à tomber - à l’oculiste et au neurologue.

Le médecin vous prescrira des tests pour déterminer le statut hormonal du patient et vous référera à l'imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse.

Inscrivez-vous pour une IRM de l'hypophyse dans votre ville ici

- Pourquoi est-il nécessaire de faire une IRM de l'hypophyse? Une IRM cérébrale montrera la pathologie de l'hypophyse?

La pathologie de l'hypophyse dans la pratique des médecins "expert en IRM" et "expert en clinique" se produit assez souvent. Dans le même temps, les patients ne se plaignent pas toujours des dysfonctionnements de l'hypophyse. Beaucoup plus souvent, ils viennent pour réaliser une IRM du cerveau. Mais dans les images IRM du cerveau, on ne voit qu’une tumeur volumineuse, un macroadénome, d’une taille allant de 1 cm (alors que la taille normale de l’hypophyse chez les femmes et les hommes en IRM est: verticale - jusqu’à 6 mm, chez les adolescents jusqu’à 1 cm; chez les patients âgés elle peut diminuer jusqu'à 2-3 mm; avant (côté) - 1,3 cm et avant-arrière - en moyenne 1-1,1 cm).

Les petits microadénomes avec IRM cérébrale ne sont pas visibles, le médecin ne pourra diagnostiquer qu'une augmentation de l'hypophyse, ce qui sera reflété dans la conclusion, qui indique «des signes d'augmentation de la taille verticale de l'hypophyse; Recommandé - consultation de l'endocrinologue, examens complémentaires cliniques et de laboratoire et IRM de l'hypophyse avec rehaussement de contraste dynamique v / v).

Si vous soupçonnez une déformation de l'hypophyse, vous devez effectuer une étude dynamique spéciale avec rehaussement du contraste afin de ne pas manquer les plus petites formations de l'hypophyse. Le contraste au cours de la procédure d'IRM de l'hypophyse est introduit à certaines minutes et secondes de balayage. Le diagnostic IRM de l'hypophyse sans appliquer de contraste n'est pas informatif.

Pourquoi utilise-t-on un agent de contraste en imagerie par résonance magnétique? Oksana Volkova Oksana Egorovna, directrice exécutive de l'expert en MRT Lipetsk LLC, a déclaré

- Comment traite-t-on les tumeurs hypophysaires? Le diagnostic "d'adénome hypophysaire" implique par défaut une intervention chirurgicale?

Ce n'est pas. Le choix des méthodes de traitement des adénomes hypophysaires est individuel et dépend de nombreux facteurs, notamment des symptômes neurologiques. Les indications pour l'élimination de l'adénome sont clairement connues. Si le patient a une déficience visuelle, l'opération est indiquée dans le but de sauvegarder la vision. Lors d'une hyperproduction d'hormones agressives, telles que somatotropes et corticotropes, dans le but de réduire l'agressivité de cette hormone sur les organes cibles, une intervention chirurgicale est également indiquée.

Pendant longtemps, les opérations sur l'hypophyse sont restées parmi les plus complexes du monde de la neurochirurgie et ont été associées à un risque élevé de complications lors de la craniotomie. À cet égard, une technique a été développée et introduite pour enlever les tumeurs hypophysaires sans ouvrir le crâne. La méthode dite transsphénoïdale en neurochirurgie (ablation des tumeurs hypophysaires par le nez). La technique n'est pas nouvelle. Chirurgie transsphénoïdale d'adénomes hypophysaires pendant plus de cent ans. Au cours de cette période, il a subi de profonds changements et est devenu un domaine indépendant de la neurochirurgie moderne. La technique d'accès transsphénoïde aux formations est peu invasive, ce qui permet d'éviter des complications graves lors d'une intervention chirurgicale. Les contre-indications à une telle opération sont pratiquement inexistantes. Parmi ces derniers figurent des processus inflammatoires dans le nasopharynx et une grande quantité de pathologies somatiques chez le patient, ce qui peut rendre difficile la réalisation d'une anesthésie.

Ces opérations sont effectuées sous anesthésie générale et durent environ deux heures.

Dans le cas de la détection de tumeurs inactives aux hormones ou de tumeurs de petite taille qui ne compriment pas les structures cérébrales adjacentes, un traitement conservateur avec des préparations en comprimés et une observation dynamique sont effectués, consistant à effectuer une IRM de l'hypophyse avec une fréquence de contraste une à deux fois par an.

Un examen IRM de la glande pituitaire au Centre d’expert IRM peut être effectué n’importe quel jour de la semaine; aucune formation spéciale n’est requise. Le diagnostic dure environ 30 minutes et ne provoque pas de gêne.

Microadénome hypophysaire

Les microadénomes hypophysaires constituent une partie moins importante de toutes les tumeurs hypophysaires, mais peuvent créer des problèmes de visualisation en raison de leur taille et de leurs manifestations cliniques associées. Par définition, le microadénome est appelé tumeur hypophysaire de taille inférieure à 10 mm.

Tableau clinique

Le microadénome hypophysaire étant limité à la selle turque, les symptômes associés à l’effet de masse ne sont pas observés. C'est la constatation la plus fréquente dans les cas de déséquilibre hormonal (production excessive d'une ou plusieurs hormones). Moins fréquemment, les microadénomes sont une découverte aléatoire, car ils ne peuvent être détectés que par une étude ciblée de l'hypophyse.

Diagnostics

Contrôle radiographique et tomodensitométrique. Avant l'avènement de l'IRM, l'hypophyse était visualisée à l'aide d'une radiographie du crâne en projection latérale (le remodelage des parois de la selle turque était évalué) et d'un scanner. Bien que, dans un scanner, il soit possible de visualiser des microadénomes de 5 à 10 mm dans 80 à 90% des cas, les tumeurs plus petites sont plus difficiles à détecter.

L'IRM est la principale méthode de visualisation des microadénomes hypophysaires et nécessite des séquences spéciales (faible épaisseur de coupe, petit champ de vision, contraste dynamique). L'IRM avec sensibilité KU atteint 90%.

Les images post-contrastées, et en particulier les images après les UC dynamiques, font partie intégrante du protocole d'examen IRM de l'hypophyse et augmentent considérablement la précision du diagnostic. Cependant, on peut parfois observer des changements morphologiques sur des images non directes. Celles-ci incluent des modifications de la glande de la part de l'adénome, l'amincissement et le remodelage du mur inférieur de la selle turque, ainsi que la déviation de l'entonnoir pituitaire par rapport à l'adénome.

  • T1 est généralement iso-intensif par rapport à l'hypophyse;
  • T1-KU:
    1. sur les séquences dynamiques, une zone arrondie d'amplification réduite par rapport au reste de la glande;
    2. sur les images en différé, l'image varie de l'hypo-force (l'option la plus courante) à l'iso-intensité par rapport au reste de la glande, à l'hyperintensité.
  • T2 - l'image est différente, mais en général - une légère hyperintensité.


Lors de l'examen IRM de l'hypophyse, il est très important de rappeler les faits suivants: de petits incidentsalomes de l'hypophyse sont assez fréquents et, dans environ 2 à 30% des cas à l'autopsie, de petits microadénomes asymptomatiques sont détectés.

Cathétérisme du sinus pierreux inférieur

Le cathétérisme du sinus pierreux inférieur est réalisé dans deux cas suspects de microadénome avec une IRM normale:

  1. Assurez-vous qu'il existe un microadénome qui ne se trouve pas dans l'hypophyse, en particulier dans le cas de la maladie de Cushing, lorsqu'il existe de nombreuses sources d'ACTH en dehors de l'hypophyse (par exemple, certaines maladies pulmonaires des tumeurs);
  2. Latéralisation de la tumeur - pour déterminer la tactique d'intervention chirurgicale.

IRM de l'adénome hypophysaire

Brève description de la procédure

Durée: 30-60 minutes
La nécessité d'utiliser une substance de contraste: prescrit par un médecin
La nécessité de préparer l'étude: non
La présence de contre-indications: oui
Restrictions: il y a
Temps de préparation d'un avis: jusqu'à 1 heure
Enfants: plus de 7 ans

L'adénome hypophysaire est une masse de tissu glandulaire bénin située dans la partie antérieure de l'hypophyse. Cette tumeur peut perturber non seulement le fonctionnement normal de l'hypophyse, mais également nuire au travail de tout le cerveau. L’hypophyse se situe dans la selle turque du crâne et, si l’adénome dépasse ses limites, cela peut entraîner une altération de la fonction cérébrale (selon le sens de croissance de l’adénome). Les raisons de la formation d'une tumeur ne sont pas connues, mais les conditions préalables à la formation d'un adénome sont prises en compte:

maladies infectieuses du système nerveux central;

effets négatifs sur le fœtus pendant la grossesse (produits chimiques, radiations, etc.);

utilisation prolongée de contraceptifs oraux - une des dernières hypothèses des scientifiques.

Examen IRM de l'adénome hypophysaire

adénome hypophysaire: le fonctionnement normal de tous les systèmes et organes du corps humain dépend en grande partie du fonctionnement d'une petite glande - la glande pituitaire, qui produit un certain nombre d'hormones qui affectent de nombreux processus de la vie. La taille de l'hypophyse est très petite - avec un pois moyen, mais malgré cela, sans les hormones produites par celui-ci, le corps ne peut pas se développer, la glande thyroïde et les glandes surrénales travaillent, l'absorption des hydrates de carbone. L'hypophyse et le développement de types de diabète sucrés ou non sucrés revêtent une grande importance.

L'hypophyse se compose de trois sections qui produisent chacune de sa propre liste d'hormones. Selon les médecins, la quantité exacte de substances hormonales produites par l'hypophyse est encore inconnue. Certainement une chose - l'ablation ou la maladie de l'hypophyse entraîne des conséquences irréversibles, entraînant une maladie grave chronique ou le décès du patient.

Adénome hypophysaire et ses conséquences

L'adénome est l'une des maladies les plus courantes de la glande. Il s'agit d'une tumeur bénigne qui, malgré sa nature, peut perturber non seulement la glande pituitaire, mais également nuire au fonctionnement du cerveau. La glande pituitaire est située dans son dos, dans la région de la selle turque, où les tissus sont situés si serrés que la croissance de l'adénome provoque une pression sur les méninges et conduit à une défaillance notable du système nerveux central.

Si, d’après les résultats des tests et un examen préliminaire, il existe des raisons de penser que la cause de la violation est un adénome de l’hypophyse, une IRM est nécessaire. Il s'agit d'une méthode de recherche totalement sûre et très informative qui ne nuit pas à une zone du corps aussi importante que la région du cerveau. Le champ magnétique d'un aimant fixe a une intensité suffisamment grande - jusqu'à 3 Tl, mais dans les études sur le cerveau et l'hypophyse, des champs d'une intensité maximale de 1,5 T sont utilisés.

Une caractéristique de l'adénome IRM hypophysaire est que les résultats peuvent non seulement déterminer la présence d'une tumeur et en identifier la nature, mais également établir quels systèmes de l'organisme peuvent être affectés en premier. Cela dépend de l'emplacement de l'adénome. La croissance de la tumeur dans la partie antérieure peut affecter la croissance ou le travail du système urogénital, au centre - le travail des glandes surrénales et de la partie postérieure affecte la libération de liquide du corps et le travail du pancréas.

L'adénome de l'hypophyse en IRM est déterminé très clairement, vous pouvez identifier sa taille, son emplacement et son impact sur les tissus environnants. La tomographie magnétique détecte tous les types d'adénomes - de plus de 3 cm, du plus petit environ 0,2 mm au plus large, et classés par taille en microadénomes, macroadénomes et adénomes géants. Selon le stade de développement auquel une tumeur est détectée, la médecine moderne peut influencer activement son développement et sa croissance. Ceci est réalisé par des effets de radiation ou de médicament, dans des cas extrêmes - une intervention chirurgicale.

IRM en cas d'adénome hypophysaire L'IRM en cas d'adénome hypophysaire est réalisée sans l'utilisation d'agents de contraste - sur le fond général, l'adénome est très bien visualisé dans toutes les projections et sections, à la fois dans une image plate et tridimensionnelle. L'administration intraveineuse d'agents de contraste est utilisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de confirmer ou d'infirmer un diagnostic oncologique. Sur les images, l'adénome et l'adénocarcinome présentent des contours et une structure tissulaire radicalement différents.

Au cours de l'IRM du cerveau, l'adénome hypophysaire peut être détecté par accident. Très souvent, les microadénomes hypophysaires se manifestent très faiblement en symptômes. Mais pour les violations des glandes surrénales, de la thyroïde, du diabète et d'autres troubles endocriniens, ainsi que du gigantisme, de l'ostéoporose et parfois des troubles mentaux ou d'arythmies cardiaques de nature non identifiée, l'IRM de l'hypophyse est définitivement attribuée. La tomographie magnétique permet de limiter la recherche des causes de la maladie et de développer une stratégie de traitement optimale.

L’IRM du cerveau et de l’hypophyse doit être réalisée après consultation de neurochirurgiens et d’endocrinologues, qui détermineront la possibilité du rôle de l’hypophyse dans ces affections ou dans d’autres anomalies de l’organisme. L'IRM est une procédure assez longue et coûteuse. En outre, elle ne devrait pas être prescrite sans raison valable.

IRM de tumeur hypophysaire

Brève description de la procédure

Durée: 30-60 minutes
La nécessité d'utiliser une substance de contraste: prescrit par un médecin
La nécessité de préparer l'étude: non
La présence de contre-indications: oui
Restrictions: il y a
Temps de préparation d'un avis: jusqu'à 1 heure
Enfants: plus de 7 ans

Adénome hypophysaire

L’une des maladies les plus courantes de l’hypophyse, l’adénome, provient des cellules glandulaires. Il s’agit généralement d’une tumeur bénigne, se développant dans la plupart des cas dans le lobe antérieur de l’hypophyse, où se produisent la production d’hormones et la régulation de nombreuses fonctions corporelles importantes.

En dépit de la nature lente et souvent imperceptible du développement, l'adénome peut perturber le travail de l'hypophyse, mais également affecter considérablement le fonctionnement du cerveau.

Cependant, en raison de sa petite taille et de son développement asymptomatique, l'adénome hypophysaire est le plus souvent détecté par hasard, par exemple lors du diagnostic d'une maladie complètement différente. Bien que la fréquence d'occurrence, la tumeur hypophysaire est à la troisième place dans les tumeurs du cerveau (les deux premiers sont occupés par un gliome et un méningiome).

Les adénomes sont différents, ils sont donc bien classés par type. En se basant sur certaines propriétés d’une tumeur, il est possible de distinguer les classifications par

La taille est un microadénome (une tumeur d'un diamètre inférieur à un centimètre) et un macroadénome (une tumeur d'un diamètre de plus d'un centimètre).

Caractère - la plupart des adénomes sont bénins et leur développement est lent. Mais un type de tumeur rare - atypique - se développe très rapidement et réapparaît souvent même après un traitement. Les tumeurs malignes, potentiellement capables de se propager à d’autres parties du corps, sont également signalées. Mais cette espèce, en raison de sa distribution la plus rare, n’est pas entièrement comprise.

Sécrétions d'hormones - dans le cas où les adénomes hypophysaires produisent des hormones, ils appartiennent à des adénomes fonctionnels ou à activité hormonale. En l'absence de production d'hormones, ce sont des adénomes non fonctionnels (hormonalement inactifs).

Il existe également une classification des adénomes en fonction de leur position dans la selle turque (l'arrière du cerveau, qui contient la glande pituitaire):

  • dans les bords de la selle turque - endosellaire;
  • au-dessus de la bordure de la selle turque - endosupsellaire;
  • sous la bordure de la selle turque - endofysellaire;
  • détruire le mur de la selle turque - endolaterosellar.

Séparément, il y a un kyste - une tumeur avec un contenu liquide et une coquille dense, dont les causes, les symptômes et le traitement ne diffèrent pratiquement pas des autres types de tumeur.

Causes et symptômes de différents types d'adénomes

L'adénome hypophysaire n'est pas classé comme une maladie héréditaire et n'est pas expliqué par une prédisposition génétique - ce type de tumeur se développe spontanément. À l'heure actuelle, les causes exactes du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas claires. Néanmoins, il existe des facteurs prédisposants à l'apparition d'une tumeur:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses du cerveau;
  • utilisation incontrôlée d'hormones et de médicaments hormonaux;
  • impact pendant le développement fœtal.

Mais ces mêmes facteurs peuvent influer sur le développement d'un autre type de tumeurs, par exemple les kystes de la voile intermédiaire du cerveau. Les symptômes du développement des adénomes sont également très étendus. Selon le type de tumeur, les symptômes sont également déterminés.

La présence d'adénome hormono-actif est indiquée par:

Avec prolactinome:

  • cessation de la menstruation;
  • production de lait réduite pendant la lactation;
  • la frigidité;
  • taux de testostérone réduit;
  • affaiblissement de la libido.

Lorsqu'une tumeur produisant de l'hormone de croissance:

  • acromégalie (adulte);
  • gigantisme (enfants);
  • développement disproportionné des mains et des pieds;
  • diabète sucré;
  • autres changements visibles dans les proportions.

Pour une tumeur produisant une hormone corticotrope:

  • prise de poids déraisonnable;
  • les hématomes;
  • la croissance des cheveux sur le visage et le corps;
  • diabète sucré;
  • faiblesse musculaire.

Quand thyrotropinome:

  • perte de poids soudaine;
  • transpiration accrue;
  • l'arythmie;
  • tremblement des mains;
  • l'insomnie

Si un microadénome se développe presque asymptomatiquement, un macroadénome, en particulier au stade de la croissance active, est détecté en raison des symptômes suivants:

  • forte détérioration de la vision (l'adénome exerce une pression sur le nerf optique);
  • détérioration de la vision périphérique;
  • acuité visuelle réduite;
  • double dans les yeux;
  • violation de la perception des couleurs (remboursement de la luminosité des nuances).
  • mal de tête chronique (en raison de la pression exercée sur le tissu cérébral);
  • signes courants d'insuffisance hypophysaire.

En outre, le développement d'un macroadénome entraîne des complications telles que:

  • l'hydrocéphalie;
  • augmentation critique de la pression intracrânienne;
  • la cécité;
  • hémorragies dans le tissu kystique (adénome);
  • adénome kystique.

IRM de la tumeur hypophysaire

Selon le type et la taille de l'adénome, il peut être détecté à la fois lors de l'examen préliminaire et des résultats des tests de laboratoire, ainsi que lors du diagnostic sur une imagerie par résonance magnétique (il s'agit principalement de microadénomes). Dans tous les cas, l'IRM est le principal moyen de détecter une tumeur. Cela s'explique non seulement par le fait que la tumeur hypophysaire de l'IRM est plus claire et brillante que par toute autre méthode de diagnostic, mais également par la capacité de déterminer quels systèmes du corps seront les premiers à souffrir du développement du kyste (indiqué par l'emplacement de l'adénome).

Il est à noter que la forme kystique du microadénome hypophysaire d’une IRM est visible même avec une taille d’environ 0,2 mm, ce qui simplifiera grandement les traitements et la rééducation.

Quel que soit le stade de développement au cours duquel la tumeur a été découverte, il est possible d’influencer efficacement sa croissance et son développement à l’aide de préparations et de dispositifs modernes.

Le kyste de l'hypophyse, et l'IRM le visualise parfaitement et sans exposition supplémentaire à un agent de contraste, sur le fond général de l'image est perceptible dans toutes les coupes et toutes les projections (planes ou volumétriques). Outre le fait qu'en raison du diagnostic opportun d'une IRM, vous pouvez prescrire la voie de traitement la plus compétente, le résultat de ce diagnostic peut aider à éliminer un certain nombre de diagnostics et de tumeurs, avec des symptômes similaires à ceux de l'adénome hypophysaire, par exemple:

  • kyste arcanoïde;
  • Kyste de poche de Ratke;
  • tumeurs métalliques.

L’IRM du cerveau ou de l’hypophyse ne doit être réalisée qu’après consultation de neurochirurgiens et d’endocrinologues qui, à partir d’essais élémentaires, seront en mesure de déterminer le rôle potentiel de l’hypophyse dans certaines déviations du travail du corps.

Options de diagnostic alternatives

Bien que l'IRM soit le moyen le plus complet de diagnostiquer une tumeur cérébrale, en raison de certaines contre-indications et de la nécessité de subir une procédure inconfortable, d'autres types de diagnostics sont fournis. Par exemple, en plus des méthodes de recherche instrumentales (utilisant une imagerie par résonance magnétique ou un scanner tomographique), un test sanguin biochimique pour les hormones, ainsi que des examens neurologiques et physiques de base supplémentaires sont obligatoires. Parfois, pour suspecter et marquer un adénome potentiel, on utilise également la radiographie générale du crâne, où l'on peut voir des changements ou des déformations sur le côté de la selle turque.

Si l'IRM et la tomodensitométrie sont nécessaires pour visualiser chaque couche de tissu, un test sanguin effectué plusieurs fois et aux intervalles prescrits est la principale cause et la condition préalable au diagnostic par l'instrument.

En plus de l'analyse biochimique standard du sang, des tests supplémentaires sont souvent prescrits:

Testez avec une stimulation hormonale corticotrope. L'ACTH, qui stimule activement les glandes surrénales, est administré et le niveau de cortisol dans le sang est contrôlé au bout d'une heure. Les glandes surrénales ne sont pas en mesure de sécréter du cortisol (en réponse à une stimulation) si l'adénome hypophysaire interrompt la production d'ACTH.

Test au méthyropane. Il consiste en l'utilisation de 3 grammes (12 comprimés) de méthiropane, pris par le patient à la veille du coucher, pour marquer l'effet de l'adénome sur la production d'ACTH. En conséquence, si le niveau de cette hormone est augmenté le matin, cela indiquera l'effet direct de l'adénome sur la production de l'hormone.

Test de tolérance à l'insuline. Il implique l'utilisation d'insuline pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Une réaction saine devrait être la sécrétion d’ACTH et d’hormone de croissance. En présence d'adénome hypophysaire, cette réaction ne sera pas observée.

De tels tests hormonaux permettent de pré-confirmer la présence d'un adénome fonctionnel, ainsi que d'essayer de le classer. Ceci est particulièrement important dans le cas où l'adénome est traité avec succès sans intervention chirurgicale (la plupart des cas de détection précoce d'un kyste).

Traitement de l'adénome

En raison de la nature du développement de l'adénome, ses méthodes de traitement sont très diverses. Le traitement nécessaire n'est déterminé qu'après un diagnostic complet. Parmi les méthodes les plus populaires - la chirurgie et la méthode de radiothérapie. Grâce au développement de la médecine moderne, la méthode chirurgicale traditionnelle est de plus en plus remplacée par un accès endoscopique. L'efficacité de cette méthode va jusqu'à 90% avec un microadénome et jusqu'à 30-70% avec un macroadénome.

La popularité gagne et méthode innovante - radiochirurgie. L'essence de ce type de radiothérapie consiste en une irradiation polyvalente d'une tumeur avec une faible dose de rayonnement. La radiochirurgie inclut des méthodes telles que le cyber-couteau, le gamma-couteau et Novalis.

Adénome hypophysaire: symptômes, diagnostic IRM et TDM, traitement

HYPOPHYSE DU CERVEAU Adénome - C'EST QUOI?

L’hypophyse est la plus importante du corps car elle contrôle la plupart des fonctions endocriniennes. Il se compose de deux lobes: antérieur et postérieur. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète 6 hormones: l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'hormone somatotropique (STH) et la prolactine (PL). Le lobe postérieur sécrète de la vasopressine et de l'ocytocine. Lorsqu'une tumeur se développe à partir de cellules hormonales, on parle d'adénome hypophysaire.

Les adénomes hypophysaires sont presque toujours bénins et n’ont pas de potentiel malin. Selon leurs propriétés fonctionnelles, les tumeurs de la glande sont divisées en tumeurs sécrétantes et non sécrétantes, en autres tumeurs intracellulaires et en tumeurs parasellaires. Ce dernier groupe comprend les tumeurs qui apparaissent près de la selle turque et qui, en raison des symptômes causés, peuvent ressembler à des tumeurs hypophysaires. Les tumeurs hormonalement inactives pouvant atteindre plusieurs millimètres sont très fréquentes et surviennent dans environ 25% des cas d’autopsie. Ils peuvent se développer lentement en perturbant la fonction hormonale normale de la glande (hypopituitarisme) ou en comprimant les structures sous-jacentes du cerveau, provoquant des symptômes neurologiques.

Cliniquement, les adénomes hormono-actifs sont cliniquement divisés en plusieurs types, en fonction des hormones sécrétées par ceux-ci. Ces tumeurs provoquent des symptômes spécifiques dus à la libération d'hormones, mais atteignent rarement une taille suffisante pour comprimer les structures adjacentes. À mesure que la tumeur se développe, le tissu hypophysaire normal est détruit, ce qui entraîne une multitude de troubles hormonaux. Dans de rares cas, des hémorragies spontanées dans la tumeur ou des crises cardiaques sont observées. La pression exercée par les tumeurs sur les structures adjacentes peut provoquer un engourdissement du visage et une vision double. Juste au-dessus de l'hypophyse se trouve un chevauchement des nerfs optiques (chiasma), de sorte que les tumeurs peuvent provoquer une perte progressive de la vue. La perte de vision commence généralement par les deux champs de vision et mène d'abord à la vision en tunnel, puis à la cécité.

TUMEUR D'HYPOPHYSE: SYMPTÔMES CHEZ L'HOMME ET LA FEMME

Symptômes associés à l'activité sécrétoire de la tumeur

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire varient considérablement en fonction de l'emplacement et de la taille, ainsi que de la capacité de la tumeur à sécréter des hormones. Les adénomes hypophysaires surviennent généralement à un âge relativement jeune, quel que soit le sexe. Les adénomes hormonaux actifs sont généralement de petite taille et ne provoquent pas de symptômes neurologiques ni d'hypopituitarisme, mais l'inverse est également possible. Les symptômes d'une tumeur hormono-active sont associés à l'action de l'hormone spécifique produite.

Les symptômes neurologiques des adénomes hypophysaires comprennent les maux de tête, la diplopie; perte de vision périphérique conduisant à la cécité, à une douleur faciale ou à un engourdissement. L’hypopituitarisme se manifeste par une faiblesse grave, une perte de poids, des nausées, des vomissements, une constipation, une aménorrhée et une infertilité, une peau sèche, une pigmentation accrue de la peau, une augmentation du frisson et des modifications de l’état mental (somnolence, psychose, troubles dépressifs).

Le prolactinome est la tumeur la plus fréquente de la glande pituitaire chez la femme. Les symptômes de la tumeur hypophysaire chez les femmes dus au prolactinome comprennent l'aménorrhée (absence de saignement pendant la menstruation), le cycle menstruel irrégulier, la galactorrhée (libération du lait des mamelons), l'infertilité féminine et l'ostéoporose. L’hypogonadisme, la perte de désir sexuel et l’impuissance chez l’homme peuvent également être associés au prolactinome.

Les signes d'adénome hypophysaire chez les femmes sont dus au type d'hormone produite par les cellules tumorales. La variante la plus fréquente est le prolactinome, responsable de l'activité pathologique des glandes mammaires.

Les tumeurs sécrétant un excès de GH provoquent un gigantisme chez les enfants et une acromégalie chez les adultes. Lorsque l'acromégalie a observé une hypertrophie des traits du visage, une augmentation des mains et des pieds, une maladie cardiaque, de l'hypertension, de l'arthrite, un syndrome du canal carpien, une aménorrhée et une impuissance.

Adénome hypophysaire - symptômes chez un homme d'âge moyen. Acromégalie, observée avec une production accrue d'hormone somatotrope par la tumeur hypophysaire. Avec une croissance élevée, on observe une augmentation du nez, de la mâchoire inférieure et des arcs superciliaires.

Les adénomes sécrétant de l’ACTH sont à l’origine du développement de la maladie de Cushing, caractérisée par un visage arrondi avec acné et hyperémie, des amas graisseux à l’arrière du cou, des vergetures et une tendance aux ecchymoses, une croissance excessive des poils, le diabète, perte de masse musculaire, fatigue, dépression et psychose.

Les tumeurs de la TSH productrices de tumeurs sont caractérisées par des symptômes de thyrotoxicose, tels qu'une intolérance à la chaleur, la transpiration, une tachycardie, des tremblements légers et une perte de poids. Certains sécrètent plus d'une hormone, par exemple l'hormone de croissance et le sous-marin simultanément.

Les tumeurs sécrétant de la LH ou de la FSH (gonadotrophines) sont moins courantes. Lorsqu'une tumeur commence à influencer les cellules sécrétrices de l'hypophyse, les premiers signes d'insuffisance de la sécrétion concernent généralement les fonctions des gonadotrophines. Ainsi, le premier signe d'adénome hypophysaire chez les femmes peut être la cessation de la menstruation. Chez les hommes, l’impuissance est le signe le plus courant de déficit hormonal en gonadotrophines. Déficit isolé de LH ou de FSH rarement observé. Chez l'homme, une déficience isolée en LH conduit au développement du tableau clinique d'un eunuque fertile. Dans cette condition, un taux normal de FSH permet aux spermatozoïdes de mûrir, mais en raison d'un déficit en LH, le patient peut développer des signes de castration hormonale. Les tumeurs peuvent également produire une quantité excessive de LH ou de FSH; en outre, il existe de fréquentes tumeurs ne sécrétant que des sous-unités alpha hormonales inactives non spécifiques des hormones glycoprotéiques.

Symptômes associés à la compression des structures environnantes

Les adénomes hypophysaires sont conditionnellement divisés en microadénomes (jusqu'à 1 cm de taille) et en macroadénomes (> 1 cm). Si les premiers ne causent généralement pas d'effet de volume sur le cerveau ou les nerfs en raison de leur petite taille, les derniers, au fur et à mesure qu'ils grandissent, pincent de plus en plus les tissus environnants.

Les troubles visuels sont généralement associés à la compression des structures de la voie de l'analyseur visuel et comprennent un rétrécissement bitemporal du champ visuel, une altération de la vision des couleurs, une vision double et une ophtalmoplégie. Dans l’étude du fond de l’œil, le signe d’une compression prolongée du chiasme optique est d’abord une atrophie optique. Une atrophie optique sévère indique un pronostic plus sombre pour la restauration de la vision après décompression chirurgicale. Chez les femmes enceintes, le rétrécissement bitemporal des champs de vision et les maux de tête peuvent indiquer une apoplexie de l'hypophyse.

L'apoplexie hypophysaire est une maladie potentiellement mortelle. Les femmes enceintes atteintes d'adénomes hypophysaires et présentant des signes d'hémorragie méningée sous IRM nécessitent une césarienne pour éviter l'apoplexie hypophysaire pendant le travail. L'hémorragie postpartum peut provoquer un infarctus de l'hypophyse avec développement ultérieur d'hypopituitarisme (syndrome de Sheehan).

COMMENT DIAGNOSTIQUER LA PITU D'UNE HYPOPHYSE?

Le diagnostic clinique de l'adénome hypophysaire repose sur une combinaison de signes et de symptômes dépendant de la taille de la tumeur et des hormones sécrétées par celle-ci.

Sur la radiographie de la selle turque dans la projection latérale d'un patient atteint d'un adénome hypophysaire, on peut voir une selle turque élargie et des zones de calcification dans l'adénome (indiquées par la flèche).

Si la radiographie de la selle turque était la principale méthode de visualisation de l'hypophyse au cours des dernières décennies, le scanner et l'IRM l'ont complètement supplantée, car la radiographie standard ne montre pas mal les tissus mous, contrairement aux méthodes tomographiques qui présentent le corps humain dans une variété de sections. Aujourd'hui, la radiographie de la selle turque ne devrait plus être prescrite, car son contenu en informations est faible, l'exposition aux rayonnements est présente et, plus important encore, le choix de la tactique de traitement de l'adénome repose sur des méthodes modernes telles que le scanner et l'IRM.

La tomodensitométrie standard sur une seule tranche a une utilisation très limitée en imagerie de l'hypophyse; Dans le diagnostic des microadénomes, la sensibilité de la méthode est de 17-22%. Il est possible d’utiliser un scanner multi-coupes avec 64 détecteurs, en particulier chez les patients ne pouvant subir d’IRM. Le scanner permet de mieux visualiser les caractéristiques des structures osseuses et des calcifications dans les tumeurs, telles que les germinomes, les craniopharyngiomes et les méningiomes. L'angiographie TDM visualise parfaitement la morphologie des anévrismes parasellaires et peut être utilisée lors de la planification d'une intervention chirurgicale. Les tomodensitogrammes sont utiles dans les cas où il existe des contre-indications à l'IRM, par exemple chez les patients ayant un stimulateur cardiaque établi ou des implants intraoculaires / intracérébraux en métal.

En général, l'IRM est préférable au scanner dans le diagnostic des adénomes hypophysaires, car il est préférable de déterminer la présence de petites formations dans la selle turque et leurs caractéristiques anatomiques au stade préopératoire. L'IRM est également recommandée pour la surveillance postopératoire.

Les résultats de l'IRM sont souvent discutables, peu fiables ou controversés. Dans de tels cas, il est recommandé de ré-analyser les images du disque par un médecin expérimenté. Si aucun médecin de ce type ne se trouve à proximité, un deuxième avis peut être obtenu à distance en contactant le réseau téléradiologique national - le service de consultation pan-russe des médecins de diagnostic.

L'angiographie est rarement utilisée. si indiqué, l'angiographie standard est remplacée par une angiographie par scanner ou IRM. L'angiographie joue un rôle lorsqu'il est nécessaire de clarifier l'état du sinus caverneux ou de la partie caverneuse de l'artère carotide.

La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine peut être utilisée pour le diagnostic différentiel des récidives tumorales ou des tissus tumoraux résiduels dans la région de la cicatrice ou de la nécrose des tissus après une intervention chirurgicale.

DÉSAVANTAGES ET LIMITES DES MÉTHODES

La radiographie standard ne montre pas les tissus mous. L’IRM est plus onéreuse que la tomodensitométrie, mais c’est la méthode privilégiée pour examiner la glande pituitaire, car elle permet de mieux visualiser les tissus mous et les structures vasculaires. Ainsi, les limites de la tomodensitométrie comprennent une imagerie des tissus mous plus médiocre par rapport à l'IRM, la nécessité d'utiliser un agent de contraste par voie intraveineuse pour améliorer l'image et la charge de rayonnement du patient.

Une limitation potentielle de l'utilisation de l'IRM est la pneumatisation de la partie antérieure du sphénoïde ou sa calcification, qui peut ressembler aux caractéristiques du flux sanguin dans les anévrismes. De plus, l'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou d'implants ferromagnétiques établis dans le cerveau ou les yeux. Selon le scanner ou l'IRM, le tissu résiduel de l'adénome hypophysaire peut difficilement être distingué de la fibrose induite par la radiothérapie, en particulier chez les patients atteints d'adénomes hypophysaires cliniquement inactifs qui ne disposent pas de marqueurs circulants pour évaluer l'évolution ou la réponse au traitement.

CT aux adénomes de l'hypophyse

Les tomographes modernes à 64 coupes permettent d’obtenir des images coronales reformées avec une résolution spatiale élevée. L'utilisation d'une numérisation rapide sur une machine à tranches multiples permet de réduire l'exposition aux radiations.

Les microadénomes sont de petites tumeurs arrondies dans le parenchyme de l'hypophyse. Les hémorragies simples ou la formation de micro-adénomes à kystes ont généralement une densité de rayons X réduite par rapport au tissu hypophysaire normal adjacent. Par conséquent, les microadénomes hypophysaires peuvent ne pas être visibles sur le scanner sans rehaussement du contraste. Le contraste avec les microadénomes après l'injection d'un agent de contraste se produit avec un retard par rapport à l'amélioration rapide et forte de l'hypophyse inchangée. Ainsi, environ les deux tiers des microadénomes sont généralement caractérisés par une densité de rayons X réduite sur une tomodensitométrie dynamique avec rehaussement du contraste, tandis qu'un tiers des microadénomes présentent une accumulation de contraste précoce.

Grosses tumeurs - les macroadénomes diffèrent d'une grande variété. La plupart d'entre eux ont une densité similaire à celle du cortex cérébral dans les images de scanner sans rehaussement de contraste et se caractérisent par une accumulation de contraste modérée dans les images avec rehaussement de contraste. Les calcinates sont rares (1-8%). Les foyers de nécrose, la formation de kystes et d’hémorragies peuvent correspondre à des formations de densité de rayons X inégale. Un scanner permet également de visualiser les modifications osseuses dans les parois de la selle turque et les lésions s’étendant au-delà de ses frontières. Les adénomes hormonaux actifs germent plus souvent dans le sinus caverneux que les macroadénomes hormonalement inactifs.

L'angiographie par tomodensitométrie est très utile lors de la planification d'une intervention chirurgicale dans le cas de macroadena. Il est extrêmement important pour le chirurgien de représenter la position relative de la tumeur, des artères cérébrales antérieures et du nerf optique. Les protocoles de visualisation pour la tomodensitométrie à coupe mince sont également utiles pendant l'opération elle-même.

Bien que l'IRM soit la méthode de choix pour l'examen des patients atteints d'adénomes hypophysaires, la TDM joue encore un certain rôle dans les cas où l'IRM n'est pas possible. Un scanner montre également les calcifications, ce qui peut affecter le diagnostic différentiel. La TDM contribue à la planification de la chirurgie, notamment en ce qui concerne la pneumatisation et les caractéristiques anatomiques du sinus sphénoïdal. L'inconvénient de la TDM est une qualité de visualisation des tissus mous inférieure à celle de l'IRM. De plus, le scanner nécessite souvent l'utilisation d'agents de contraste et les patients sont exposés aux radiations.

IRM D'HYPOPHYSE EN NORM

Lors de l'analyse des résultats de l'IRM de l'hypophyse, vous devez savoir à quoi ça ressemble dans les images de la norme. Chez les enfants, la taille d'une hypophyse en bonne santé dépend de l'âge. La hauteur de l'hypophyse est mesurée sur des images pondérées en T1 strictement sagittales obtenues à l'aide de tranches de 3 à 7 mm d'épaisseur. La mesure est effectuée au point le plus élevé, ce qui correspond généralement au milieu de la glande. Normalement, la taille augmente à la naissance, pendant la puberté (6-7 mm), pendant la grossesse (99 m Tc (V). Le DMSA est également informatif pour l'identification de la majorité des hormones hypophysaires sécrétrices de GH et de PL, ainsi que d'adénomes hormonalement inactifs avec un taux d'accumulation dans la tumeur et les tissus environnants égal à 25. L'imagerie fonctionnelle de la tumeur résiduelle (supérieure à 10 mm) à l'aide de 99 m de Tc (V) DMSA révèle le tissu résiduel viable de l'adénome hypophysaire.

La scintigraphie au 111 In-DTPA-octréotide est une nouvelle méthode permettant de déterminer les récepteurs de la somatostatine dans de nombreuses tumeurs neuroendocrines (par exemple, dans les adénomes de l'hypophyse). Cette substance a une sensibilité élevée et constitue un marqueur facile à suivre pour déterminer la présence de récepteurs de la somatostatine dans les adénomes hypophysaires.

Le rôle de la scintigraphie avec le 111 In-DTPA-octréotide dans l'identification des tumeurs hypophysaires hormonalement inactives n'a pas encore été établi. Un traitement à l'octréotide non marqué peut probablement empêcher les tumeurs hypophysaires de saisir l'étiquette. Ainsi, les patients devant subir une scintigraphie doivent suspendre le traitement 2 à 3 jours avant l’étude.

HYPOPHYSE DU CERVEAU Adénome - TRAITEMENT

Les tumeurs hypophysaires qui ne provoquent pas de troubles endocriniens et ne compriment pas les tissus environnants ne nécessitent pas de traitement. Dans de tels cas, limité à l'observation sous la forme d'examens répétés d'IRM, de préférence avec un deuxième avis. Lorsque les symptômes apparaissent, le traitement dépend du type de tumeur, de sa taille et du degré de son impact sur le cerveau ou les nerfs. L'âge et la santé en général sont également importants.

La décision sur les méthodes de traitement est prise par un groupe de spécialistes médicaux, comprenant un neurochirurgien, un endocrinologue et parfois un oncologue. Les médecins ont généralement recours à la chirurgie, à la radiothérapie ou à la pharmacothérapie, seuls ou en association.

OPERATION POUR RETIRER L'HYPOPHYSE Adenoma

Le retrait chirurgical d'une tumeur hypophysaire est généralement nécessaire si la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques ou si la tumeur surproduit certaines hormones. Le succès de l'opération dépend du type de tumeur, de son emplacement, de sa taille et du fait que la tumeur ait envahi les tissus environnants. Avant l'opération, il est nécessaire d'évaluer avec précision les modifications apportées aux images IRM, tandis que le décodage de l'IRM par un neuroradiologue expérimenté est nécessaire. Après le retrait de l'adénome hypophysaire, l'écoulement nasal peut perturber pendant un certain temps.

Les deux principales méthodes chirurgicales de traitement des tumeurs hypophysaires sont les suivantes:

Accès transfénoïdal transnasal endoscopique. Cette technique consiste à enlever l'adénome hypophysaire par le nez et les sinus paranasaux sans incision externe. Dans le même temps, le tissu cérébral et les nerfs crâniens restent intacts. La cicatrice visible ne reste pas non plus. Les tumeurs de grande taille avec cet accès sont difficiles à éliminer, en particulier si la tumeur a envahi les nerfs ou le tissu cérébral à proximité.

Accès transcrânien (craniotomie, craniotomie). La tumeur est enlevée à travers la partie supérieure du crâne par le trou de son arcade. En utilisant cette technique, il est plus facile d'éliminer les grosses tumeurs ou les structures complexes.

RADIOTHÉRAPIE

La radiothérapie utilise des rayons X de haute énergie pour affecter les tumeurs. Il peut être utilisé après l'opération ou seul, si l'opération ne résout pas le problème de manière radicale. La thérapie de l ucheba est également utilisée pour le tissu tumoral résiduel, pour sa récurrence, ainsi que pour l’inefficacité des médicaments. Les traitements de radiothérapie comprennent:

  • Gamma Knife - radiochirurgie stéréotaxique.
  • Gamma thérapie à distance.
  • La radiothérapie à protons.

TRAITEMENT PAR DES DROGUES

L'adénome hypophysaire peut-il être guéri sans chirurgie? Le traitement médicamenteux peut aider à bloquer la sécrétion d'hormones en excès et parfois à réduire la taille de certains types d'adénomes hypophysaires:

Tumeurs sécrétant de la prolactine (prolactinomes). Les médicaments cabergoline et bromocriptine réduisent la sécrétion de prolactine et réduisent la taille de la tumeur.

Tumeurs sécrétant de l'hormone de croissance (somatotropinomes). Pour ces types de formations sont disponibles deux types de médicaments:

  • les analogues de la somatostatine entraînent une diminution de la sécrétion d'hormone de croissance et peuvent réduire l'enflure
  • Le pegwizomant bloque l'effet de l'excès d'hormone de croissance sur le corps.

Remplacement des hormones hypophysaires. Si une tumeur hypophysaire ou une intervention chirurgicale entraîne une diminution de la production d'hormones, vous devrez probablement utiliser un traitement hormonal substitutif.

Les matériaux suivants ont été utilisés dans la rédaction de l'article:

IRM pour adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - une formation bénigne qui affecte les cellules du tissu de l'hypophyse En règle générale, une telle tumeur se caractérise par une croissance lente. Les infections, les lésions cérébrales graves, les hémorragies intracrâniennes, la méningite ou l’encéphalite sont un facteur provoquant l’adénome.

Caractéristiques de l'adénome hypophysaire

Les adénomes hypophysaires sont généralement divisés en tumeurs hormonalement actives et inactives hormonales. Les premiers sont potentiellement dangereux, car ils produisent des hormones en excès dans le sang. Par exemple, si un adénome produit une quantité accrue de prolactine, il peut entraîner une perturbation ou une absence du cycle menstruel et un écoulement des glandes mammaires chez les femmes, et une diminution des taux de testostérone chez les hommes. Si un patient a une forte augmentation de taille ou de poids, cela peut être dû à une augmentation du niveau d'hormones - la somatotrophine ou l'hormone corticotrope (ACTH).

IRM pour adénome hypophysaire

L'IRM vous permet d'identifier et de localiser l'adénome, d'évaluer sa structure et sa taille avec une précision en millimètres, y compris dans le temps, lors de la réalisation de l'IRM dans la dynamique.

Dans la plupart des cas, comme nous l'avons dit, l'IRM de l'adénome hypophysaire avec contraste est requise. En règle générale, avec des diagnostics et un traitement initiés dans les délais, l'adénome répond bien au traitement.

Un adénome hypophysaire doit être différencié d'un kyste de Ratke, d'un anévrisme thrombosé, etc.

Adénome hypophysaire

Nomenclature

Tumeurs région de Sellarnoy. ICD / O 8140/0. Adénome hypophysaire.

La définition

L'adénome hypophysaire est plus souvent diagnostiqué chez les adolescents et les adultes, principalement sous la forme d'une grande formation solide, avec des macroadénomes se propageant en dehors de la selle turque (Fig.1545) ou comme foyer dans l'hypophyse - un microadénome (Fig.1546).

Épidémiologie

De 4 à 17% de toutes les tumeurs du système nerveux central, environ 2% des adénomes hypophysaires surviennent chez les enfants, le pic d’occurrence étant de 20 à 40 ans. Les macroadénomes se produisent 2 fois plus souvent avec les microadénomes.

Morphologie et localisation

Les adénomes hypophysaires, selon leur taille, sont divisés en micro (jusqu'à 1 cm) et en macroadénomes (plus de 1 cm de diamètre). Microadénome - lésion située entièrement à l'intérieur de l'hypophyse.

Signes directs de microadénomes:

  • éducation complète
  • plus souvent hypointenses sur T1,
  • hyperintensive ou hypointensive selon T2.
  • décalage d'entonnoir,
  • dragage
  • une augmentation de la taille de l'hypophyse,
  • renflement du contour supérieur de l'hypophyse.

En l'absence de signes de microadénomes, on ne peut pas rejeter sa présence sans recourir à une étude à contraste dynamique.

L'utilisation du scanner pour le diagnostic de microadénomes n'est pas un objectif: artefacts osseux et contraste tissulaire faible. Utilisé exclusivement en IRM. Dans les cas de macroadénomes - la TDM n'est pas remplaçable pour le diagnostic différentiel.

Le microadénome dans la moitié droite de l'hypophyse (têtes de flèches sur les figures 1549, 1550), aux contours relativement nets et uniformes, est bien différencié par T2 (fig.1549) et par un signal MR faiblement hypo-intensif par T1 (fig.1550). Le gonflement du contour supérieur de l'hypophyse (flèche sur la figure 1551) est également un signe de microadénome hypophysaire.

Les signes de la présence de micro-adénomes sont également des signes d'approfondissement du bas de la selle turque (tête d'une flèche sur la figure 1552), une structure nettement hétérogène de la glande (flèches sur les figures 1555, 1553) et un déplacement de l'entonnoir dans le sens opposé du micro-adénome (flèche sur la figure 1554).

L'évaluation de l'invasion des sinus caverneux peut être difficile. Le moyen le plus pratique consiste à évaluer l'étendue de la couverture de la partie caverneuse de l'artère carotide interne. Une participation des sinus est très peu probable à moins de 90 degrés, et une couverture de plus de 270 degrés indique presque certainement une atteinte des sinus caverneux [45].

L'invasion du sinus dural entraîne souvent une décharge directe de l'hormone d'un adénome fonctionnel dans le sang, qui se manifeste par une augmentation du niveau de l'hormone dans le sang, par exemple, un signe convaincant de la germination du sinus caverneux par les prolactinomes de la glande pituitaire au-dessus de 1000ng / ml [2].

Une invasion de structures adjacentes survient dans 35% des cas et ne constitue pas une preuve de malignité [48].

Adénome hypophysaire avec envahissement dans le sinus caverneux droit (tête des flèches sur les figures 1555, 1556), bien différencié en IRM avec rehaussement du contraste (tête de flèche sur la figure 1557).

Le macroadénome est une grande formation de la région chiasmatique-tellar avec un type de croissance expansif et une expansion de la selle du crâne turc (le changement est perceptible sur le craniogramme).

La propagation extracellulaire peut se produire dans n'importe quelle direction, respectivement, indiquée par le type de croissance:

  • suprasellaire,
  • antécellulaire,
  • rétrosellaire,
  • infrasellaire,
  • Laterosellaire

Il peut y avoir une distribution dans plusieurs directions à la fois.

Les adénomes avec un type de croissance suprasellaire ont une apparence «haltère» ou «8» typique, ce qui s'explique par le passage d'une tumeur à travers le diaphragme de la selle turque [48]. En IRM, il s’agit généralement de matière grise iso-intensive en T1, hyper-intense en T2 [72]. Sur le scanner, les macroadénomes ont une densité de 30 à 40 UH [114].

Macroadénome hypophysaire avec un type de croissance suprasellaire (astérisque sur la figure 1558) se présentant sous la forme d’une large formation au-dessus de la selle turque, comprimant le chiasme et le troisième ventricule. Adénome à croissance suprasellaire (astérisque sur la figure 1559) et encrassement des siphons des artères carotides (têtes de flèches sur la figure). Macroadénome à croissance rétrosellaire (têtes de flèches sur la fig.1560).

Au cours du processus de croissance se propage sur les côtés, la tumeur provoque la destruction des structures osseuses de la selle turque et peut également être compliquée par une liquorrhée.

Dans le cas d'une grande taille, le macroadénome peut même provoquer une compression indirecte des trous de Monroe et conduire à une hydrocéphalie occlusive. Les grandes lésions sont souvent hétérogènes et leur signal est différent en raison de zones de modifications kystiques, de nécrose et de saignements [115].

Macroadénome avec type de croissance latérale à gauche de la région de la selle turque (astérisque sur la fig.1561). Distribution latéro-externe à droite et couverture du segment caverneux de l'artère carotide interne droite (flèches sur la fig.1562). Destruction du sommet de la pyramide de l'os temporal droit et de l'os sphénoïde, en cours de dissémination de l'adénome pituitaire, dans la fosse crânienne moyenne droite (flèches dans la figure 1563).

Adénome hypophysaire avec germination dans le sinus de l'os principal (astérisque dans fig.1564). Approfondissement du bas de la selle turque en raison d'une atrophie osseuse et d'une restructuration provoquée par la croissance d'un adénome (flèches dans la figure.1565). Macroadénome géant avec une distribution étendue dans plusieurs directions (têtes de flèche sur la fig.1566).

Dans le processus de croissance expansive, le macroadénome conduit à des modifications atrophiques de la structure osseuse de la selle turque, qui au début ressemble à son expansion, et plus loin, comme l’absence de dos, les processus inclinés et la paroi supérieure du sinus sphénoïde.

Adénome kystique avec expansion de la selle turque (astérisque sur fig.1567, 1568). La structure hétérogène de l'adénome hypophysaire sur la TDM est détectée, en raison de la différence des caractéristiques de densité et, avec rehaussement de contraste, démontrant de manière objective l'hétérogénéité de la tumeur (Figure 1569).

Il est possible de suspecter des macroadénomes hypophysaires en élargissant la selle turque pendant la croissance tumorale (astérisque sur la fig.1570). La tomodensitométrie donne une image complète de l'état des structures osseuses de la base du crâne, ce qui reflète une expansion importante de la fosse pituitaire (astérisque sur la figure.1571), un amincissement à côté des structures osseuses localisées (flèche sur la figure.1581) et la disparition du dos de la selle turque (ligne pointillée sur la figure.1571 et du riz)..1572).

La dégénérescence kystique se produit dans 18% des cas, la calcification n'est pas caractéristique [48].

Dans le stroma de la tumeur, on trouve des kystes, qui sont des zones limitées avec un contenu liquide homogène, ce qui reflète les modifications dégénératives dysmétaboliques (flèches dans les fig.1573-1575).

Les macroadénomes sont diagnostiqués, représentés par des kystes contenant du sang, qui sont divisés en phases en fonction de la gravité spécifique (séparation du contenu en phases de densités différentes, dans ce cas, plasma et éléments formés - effet de sédimentation). La présence de sédimentation est un signe spécifique de la dégénérescence kystique [2].

Hémorragie dans la cavité du macroadénome kystique, avec visualisation du niveau de sédimentation des éléments formés et de la partie liquide du plasma (flèches dans les fig.1576, 1577, 1579). Le macroadénome (astérisque dans la figure 1578) a une propagation supra et infrasellaire, écrasant le chiasme et approfondissant la selle turque (flèches dans les fig.1578, 1580, 1581), ainsi que latéralement (la tête de la flèche dans la fig.1578).

Hématome dans la moitié gauche de l'adénome (flèches sur les fig. 1582, 1584), ayant un signal de résonance magnétique avec T1 (tête de la flèche sur la fig. 1583) et vpo T2 (flèche sur la fig. 1583).

Il peut y avoir des hémorragies dans les adénomes (adénome apoplexie), ce qui traduit une invasion convaincante par la tumeur du sinus caverneux, mais il ne s’agit pas d’un adénome hémorragique.

Amélioration du contraste

Dans le cas d'une étude native (habituelle, sans contraste), le microadénome, le plus souvent, iso-intensif dans les tissus T1 et T2 de zones inchangées de l'adénohypophyse. Ainsi, en l'absence de signes structurels, il est impossible d'exclure la présence d'une tumeur. L’utilisation du rehaussement du contraste en utilisant la méthode d’administration intraveineuse standard, avec un balayage supplémentaire, dans la plupart des cas, donne des résultats faux négatifs, c.-à-d. l'hypophyse accumule de manière uniforme un agent de contraste et augmente de façon homogène le signal MR sur T1. Rarement, le microadénome se distingue par le manque d'accumulation de contraste par rapport à l'administration standard.

Microadénome dans la moitié gauche de l'hypophyse (tête de flèche sur la fig.1585), qui a un signal VMP faible selon T1 dans une étude normale (sans contraste). Après contraste intraveineux standard, on détermine une accumulation réduite d'un agent de contraste dans l'adénome (têtes de flèches sur les figures 1586, 1587) par rapport au tissu hypophysaire inchangé, qui accumule intensément le contraste.

Afin de vérifier la présence de microadénomes, un contraste dynamique est utilisé, durant lequel une accumulation de contraste phase par phase dans l'adénohypophyse peut être évaluée.

Les séquences dynamiques présentent une partie retardée arrondie (ou, moins fréquemment, une avance) d'augmentation de la focalisation du microadénome par rapport au reste de la glande [131]. Dans les phases tardives du contraste dynamique, l'accumulation de contraste par adénome et hypophyse est alignée sur T1. L'IRM avec rehaussement de contraste dynamique a une sensibilité de 90% [140].

Sur les scintigraphies natives et les contrastes normaux, il n’ya pas de données convaincantes sur la présence de microadénomes (Fig. 1588), mais en utilisant un bolus d’un agent de contraste pendant les 20 premières secondes, il n’ya pas de contraste de la zone hypophysaire (Fig. 1598), où se trouve le microadénome, suivi de nivellement de l'intensité de l'adsorption de contraste dans l'hypophyse et l'adénome (Fig. 1590) et le manque de différenciation de la tumeur.

Les macroadénomes accumulent toujours un agent de contraste de manière intensive et homogène, en fonction de leur structure (c'est-à-dire, à l'exception des kystes et des sites d'hémorragie).

Les macroadénomes accumulent un agent de contraste de manière intensive et relativement homogène (Fig.1591-1593).

Les macroadénomes sur le scanner (flèche sur fig.1594) ont une densité légèrement supérieure à celle de la substance cérébrale (fig.1595). Après contraste intraveineux, on détermine une augmentation de la densité de l'adénome (Fig.1596, 1598) et une différenciation plus claire de la tumeur (flèche sur la Fig.1597) avec la possibilité de la visualiser lors de la construction de reconstructions volumétriques (Fig.1599).

Comportement biologique et observation dynamique

Il existe des adénomes fonctionnels (3/4 de tous les adénomes) et non fonctionnels (1/4 de tous les adénomes). Le microadénome, dans la très grande majorité des cas, est une tumeur fonctionnelle et, sur le plan clinique, il manifeste des signes de troubles hormonaux et, de ce fait, des symptômes. Les macroadénomes sont plus susceptibles de ne pas fonctionner (mais, peut-être, de produire des hormones), en conséquence, se développe de manière latente (cliniquement, ne montrant aucun signe) et atteint de grandes tailles, est détectée lors de l'examen des symptômes focaux et cérébraux (troubles visuels, augmentation de la PIC) et autres).

Les adénomes non fonctionnels sont généralement présents chez les patients présentant un retard de puberté, une petite taille ou une aménorrhée primaire (chez la fille) [137].

La structure morphologique de la tumeur ne correspond pas au type d'hormone produite. Cependant, les prolactinomes et les somatotropinomes sont plus souvent situés dans les parties latérales de l'adénohypophyse et les adénomes sécrétant ACTH, TSH et FSH (LH) dans la médiane [2].

Il existe également des signes indirects associés à des modifications endocriniennes secondaires. Ainsi, par exemple, une augmentation secondaire du taux d'hormone de croissance conduit à une acromégalie (épaississement des os du crâne, expansion de la mandibule sur les images), une augmentation du taux d'ACTH entraîne des fractures de compression pathologiques et une déformation du dos comme la bosse du bison [48].

Statistiquement, les prolactinomes sont le plus souvent retrouvés - 1/2 des adénomes endocriniens et 1/3 de tous les adénomes.

Parmi les adénomes actifs, par ordre décroissant de fréquence, on trouve:

  • prolactinomes (48%),
  • somatotropinomes (10%),
  • corticotropinomes (6%),
  • thyroprolactinomes (1%),
  • adénocarcinomes,
  • mixte et non sécrétante (35%) [175].

Les grosses tumeurs non fonctionnelles peuvent également perturber l'équilibre hormonal. L’hypopituitarisme ou une prolactine modérément élevée sont observés dans les deux cas en raison de l’effet dit de «croisement de tige»; La prolactine (contrairement aux autres hormones hypophysaires) est inhibée par l'hormone inhibitrice de la prolactine (telle que la dopamine) et, en cas de compression de l'entonnoir hypophysaire, peut entraîner une élévation du niveau systémique de prolactine en raison de l'interruption de l'inhibition normale de la sécrétion [45].

Adénome - adénome, sans aucune manifestation clinique, le plus souvent, ce sont des micro-adénomes non fonctionnels (adénomes compris entre 2 et 30%) qui peuvent attirer l’attention, ils peuvent être mal interprétés et ne pas être justifiés peuvent être soumis à un traitement déraisonnable.

Un taux élevé de prolactine supérieur à 100-150 nm / ml est un signe de prolactinome, avec des valeurs plasmatiques de prolactine plus faibles, il existe probablement une autre raison: tumeur de l'hypothalamus, médicaments (phénothiazines), hypothyroïdie et hyperprolactinémie extraglandulaire (foie, système APUD), exercice, allaitement, stimulation du mamelon et rapport sexuel récent. L'ACTH peut avoir une production ectopique dans le cancer du poumon à petites cellules [193].

Les prolactinomes malins sont extrêmement rares et ne peuvent être déterminés ni histologiquement ni par imagerie, mais seulement rétrospectivement, en commençant par la présence de métastases distantes [46]. Les adénomes anaplasiques et les cancers de l'hypophyse sont rares, ils se développent principalement après de longues périodes de rechute et de traitements répétés de traitements complexes [193].

Diagnostic différentiel

Il existe une règle de diagnostic différentielle grossière: en présence d'une éducation vendeuse - dans l'enfance - un craniopharyngiome, à l'âge de 20 à 40 ans - un adénome et à un âge plus avancé - un méningiome; Dans le même temps, il y a beaucoup de nuances à prendre en compte.

Le méningiome a une hyperostose osseuse, est accompagné d'une sclérose osseuse, est situé sur une base large, s'étendant dans l'artère carotide - conduit à son rétrécissement [2]. Un macroadénome provoque la destruction de l'os (atrophie due à la pression du dos de la selle, processus inclinés du sphénoïde et de la paroi supérieure du sinus sphénoïde), s'il recouvre l'artère carotide, son diamètre ne se rétrécit pas.

Le méningiome est situé sur une large base, s'étendant le long de la dure-mère (flèches sur la figure 1600), accumule uniformément et intensément un agent de contraste (astérisques sur les figures 1600 et 1601). Lorsque l'artère carotide interne est impliquée, il l'enveloppe, ce qui entraîne une diminution du diamètre du vaisseau ( tête de flèche sur fig.1600). En outre, le méningiome s'accompagne d'une hyperostose et d'un durcissement de l'os sous-jacent (tête de flèche sur la fig.1601). Adenoma élargit la région de la selle turque, non pas en raison de la destruction osseuse, mais en raison de la restructuration osseuse due à une augmentation du volume d'éducation (astérisque dans la Fig.1602), et ne permet pas un rétrécissement du diamètre de la formation (flèche dans la Fig.1602).

Poche de kyste de Ratke

Le rôle principal dans le diagnostic des adénomes hypophysaires est attribué à l'analyse des hormones, et l'IRM est utilisée pour exclure ou confirmer la formation de sellar (en l'absence d'éducation vendarienne, la décision est prise quant à la production extraglandulaire de l'hormone). Le kyste n'accumule pas de contraste et les micro-adénomes s'accumulent en très grande majorité [2].

Le kyste de poche de Ratke est un développement anormal. Il provient de la poche de Ratke, à partir de laquelle se développe l'adénohypophyse, il a donc une structure similaire à celle des adénomes et se produit rarement en même temps. Un kyste est une cavité située dans une région sellar, remplie d’un liquide séreux (liqueur iso-intensive, flèche du signal MR sur la figure 1560) ou mucineux (caractéristique du signal MR colloïdal, flèches des figures 16606 et 1607), bien identifiée et différenciable de « vide ”selle turque sur l'IRM en utilisant une cisternographie à fente mince (têtes de flèches sur ris.1604). En cas de grande taille, le kyste exerce une pression sur l'adénohypophyse et entraîne le déplacement de l'entonnoir (flèche sur la fig.1605). De plus, le kyste n'accumule pas d'agent de contraste (flèche sur ris.1608).

L'hyperplasie de l'hypophyse survient principalement pendant la période pubère, ne s'accompagne pas de pics pathologiques d'activité hormonale et présente une adénohypophyse contrastée homogène.

Dans un état d'hyperplasie physiologique (puberté, grossesse), l'hypophyse grossit (les têtes de flèches en ris.1609, 1610), simulant la présence de microadénomes. Sur T1 dans la projection coronale, la coupure peut traverser la neurohypophyse, créant une fausse impression de la présence de microadénomes (tête de flèche sur la figure 1611). L'amélioration du contraste ne détecte pas les zones d'accumulation altérée de produit de contraste.

Le macroadénome a souvent une structure solide, se situe dans la tranche d'âge moyenne, ne contient pas de pétrificats, et le craniopharyngiome, plus souvent, a une structure hétérogène avec la présence de kystes et de pétrificats, survient dans l'enfance et la vieillesse.

Le craniopharyngiome, en tant que formation d'une région de chiasma-sellar, peut simuler un adénome, mais il se caractérise par une plus grande hétérogénéité de structure, une présence fréquente de composants kystiques (astérisques sur les figures 1612, 1613, 1616), atteignant parfois de grandes tailles. Les craniopharyngiomes sont souvent remplis de divers types de contenu (sang, colloïde), pouvant se produire dans différentes chambres de la même tumeur (têtes de flèches sur la figure 1614). Avec une augmentation du contraste dans les craniopharyngiomes, une accumulation se produit dans les zones solides de la tumeur et les parois des kystes contenant des éléments tumoraux (la tête de la flèche sur la figure 1613).

Les craniopharyngiomes se distinguent par une hétérogénéité de structure due au contenu en cristaux de cholestérol et à des pétales en forme de coquille dans les parois (têtes de flèches sur la figure 1615), qui sont révélés de manière convaincante sur le CT (tête de flèches sur la figure 1617).

Un anévrisme fonctionnel accumule le contraste dans la phase artérielle, visible sur le MPA (sur le PC et le TOF), sous forme de poche en saillie de l'artère, et provoque également la formation d'artefacts provenant de la pulsation dans la direction du signal de codage de phase. Un anévrisme thrombosé n'accumule pas de contraste, toujours ^ T1 et vT2, également visible sur l'ARM à temps de vol (uniquement sur TOF), mais pas visible sur le contraste de phase (PC). Dans le mur de l'anévrisme peut être pétrifié. Les anévrismes ne conduisent souvent pas à la destruction des os et le macroadénome en cours de croissance détruit les barrières osseuses.

Un anévrisme thrombosé a une structure en couches et un signal VMP selon T2 (têtes de flèches sur les figures 1618, 1619), sur T1 (flèche sur la figure 1618). Sur le TOF, l'anévrisme thrombosé a un signal MR (tête de flèche sur la figure 1620). L'anévrisme était accompagné d'une insuffisance de la circulation sanguine dans l'artère cérébrale moyenne droite, ce qui a provoqué une crise cardiaque dans la région de son apport sanguin, entraînant des conséquences sous la forme de modifications de la gliose kystique (flèches sur la figure 1619) et un affaiblissement du débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne droite (flèches sur la figure 1620)..

Un anévrisme fonctionnel (non thrombosé) est rempli d'un agent de contraste lors du passage d'un bolus, augmentant la densité sur le scanner, devenant similaire à la lumière de l'artère cérébrale principale (têtes de flèches sur la figure 1621-1623). Après une diminution de la concentration de contraste dans le sang artériel, un affaiblissement et, par conséquent, l'absence d'anévrisme contrastant à l'unisson, une diminution du contraste des artères cérébrales est déterminée. L'étude a été réalisée sur le méningiome de la grande aile du sphénoïde (flèches sur les figures 1621, 1622).

Les astrocytomes de la région chiasmatique-hypothalamique ont un pic d'âge entre 2 et 4 ans, ils sont souvent associés à une neurofibromatose de type 1. Lors de mesures spectroscopiques par IRM d'astrocytome, il existe des pics de Cho, NAA, Cr et lors de la mesure d'adénomes, des pics de complexes Cho et Lac / Lip.

Un astrocytome, issu de chiasma (têtes de flèches sur fig.1624, 1625), peut se propager dans n'importe quelle direction, dans ce cas infrasellaire dans la cavité du sinus de l'os principal (flèches sur fig.1624, 1625). Les astrocytomes ont une structure solide kystique. L'amélioration du contraste est intense et non uniforme en raison de la présence de kystes dans la tumeur (Fig. 1626), tandis que les zones affectées des nerfs optiques et des voies peuvent être contrastées (flèches sur la Fig. 1626).

Statistiquement, l'adénome est beaucoup plus commun et le chordome a une direction de croissance principalement rétrosellaire. L'adénome se développe à partir de l'hypophyse et le chordome le déplace. Adenoma étend la région de Sellar au cours du processus de croissance et le chordoma détruit la rampe. Pour les chordos, le pic d'âge 40-60 ans est caractéristique, pour les adénomes un peu plus tôt - 20-40 ans.

Les cordages de la région de Sellar (astérisques dans les ris.1627, 1628) entraînent la destruction du dossier du siège (flèche vers le haut dans ris.1630.1631) et s’étendent de manière rétrosellaire en comprimant le pont cérébral (flèches dans les fig.1627, 1630). En cas d'adénome hypophysaire, la selle s'agrandit également et il peut y avoir une atrophie du dos de la selle (Fig. 1629). Sur la tomodensitométrie, chordome> orv en relation avec la substance du cerveau.

L'apoplexie hypophysaire est une crise cardiaque ou une hémorragie dans l'hypophyse. L'apoplexie hypophysaire se manifeste par un ensemble de symptômes cliniques - syndrome de Shihan (panhypopituitarisme), ainsi que par des maux de tête aigus et une perte de vision survenant pendant ou après l'accouchement, sur la base d'une hypertension ou d'une perte de sang massive. Environ 5% des tumeurs hypophysaires débutent avec des symptômes d '«apoplexie hypophysaire» dus à un saignement ou à un infarctus de l'adénome. Ceci est généralement une indication pour une chirurgie d'urgence [48].

L'hémorragie dans l'hypophyse est déterminée par la présence d'un hématome dans la région de Sellar ou dans l'hypophyse, qui présente un signal vMP par T2 et ^ par T1 (têtes de flèches dans les figures 1633-1635). L'hypophyse grossit et présente une structure hétérogène. De l’anévrysme thrombosé, l’apoplexie se caractérise par un début aigu et un état clinique sévère, ainsi que par l’absence de stratification de sa structure par IRM.

Tableau clinique, traitement et pronostic

Troubles neurologiques

Lorsque les macroadénomes de fer augmentent considérablement en taille, entraînent une compression du chiasme optique, peuvent pincer les nerfs III, IV, V et VI, perturbant leur fonction (provoque des symptômes oculaires et une sensibilité de la face), conduisant à une hémianopie bitemporale, augmentant pression intracérébrale. Pour des tailles beaucoup plus grandes, il peut être compliqué par la compression des trous de Monroe et de l'hydrocéphalie occlusive.

Troubles hormonaux

Il convient de rappeler les principaux syndromes et manifestations des troubles hormonaux associés aux adénomes hypophysaires.

Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - augmentation de la production de cortex surrénalien (cortisol) en raison de la présence de corticotropinome dans l'hypophyse à 70% (augmentation du taux d'ACTH), ainsi que dans la tumeur primitive du cortex surrénalien (corticostomes), 15% ou ectopique, 15% ou ectopique 15%

Se manifeste par l'obésité, les stries, l'acné, l'hirsutisme chez la femme (impuissance chez l'homme), l'hypertension artérielle et l'ostéoporose.

Syndrome d'Addison - insuffisance surrénalienne avec une faible production de cortisol, elle peut être primaire (lésion des glandes surrénales) ou secondaire (production réduite d'ACTH). Se manifeste par une faiblesse, une hypotension, une tachycardie, une hypoglycémie et une crise addisonique.

Syndrome de Nelson - corticotropine contre l'insuffisance surrénale, après un traitement de substitution à long terme par des analogues du cortisol ou une surrénalectomie bilatérale (souvent en ce qui concerne le traitement du syndrome de Cushing). Faiblesse clinique, perte de poids et hyperpigmentation de la peau.

Les adénomes qui fonctionnent - se manifestent principalement par la production accrue de l'hormone qu'ils sécrètent (prolactine, ACTH, hormone de croissance, TSH et FG / LH). Avec les prolactinomes, il s'agit notamment d'aménorrhée, de galactorrhée, d'infertilité, de perte de libido et d'impuissance. Lorsque les corticotropinomes sont le développement du syndrome d'Itsenko-Cushing ou la survenue d'un adénome hypophysaire dans le fond du syndrome de Nelson. Lorsque le somatotropinome dans l'enfance développe le gigantisme, et chez les adultes - acromégalie. Les adénomes fonctionnels peuvent être à la fois des micro et des macroadénomes. Il faut également garder à l'esprit que 10% des adénomes peuvent produire plus d'une hormone (par exemple, la prolactine et l'ACTH). Avant la puberté, les corticotropinomes prévalent parmi les adénomes, et plus tard, les prolactinomes prévalent.

Les adénomes non fonctionnels (1/4 des adénomes ne sont pas actifs) sont détectés lorsqu'ils sont de grande taille lorsque des troubles neurologiques se développent à la suite d'une compression du chiasme (rétrécissement progressif du champ visuel), de maux de tête (dans le contexte d'une augmentation de la pression intracrânienne), d'une compression ou d'une germination du sinus caverneux avec une compression du crâne (diplopie, hypoesthésie ou dysosthèse sur le visage), avec des tumeurs suffisamment grandes, un orifice de Monroe peut être pincé avec le développement d'une hydrocéphalie occlusive, ainsi qu'une hypo Fiza et hypothalamus avec présence de désordres hormonaux (altération de la sécrétion d'hormones des lobes antérieur et postérieur de l'hypophyse), accompagnés d'un développement de puberté retardée, d'une petite taille, d'une aménorrhée primaire et d'un diabète insipide.

Le syndrome clinique de l'apoplexie hypophysaire se caractérise par des céphalées soudaines, des vomissements, une déficience visuelle et un méningisme causé par l'expansion rapide de l'adénome due à un infarctus hémorragique. L'hémorragie sous-arachnoïdienne et le vasospasme ne sont pas observés [48].

Le traitement avec macroadena est chirurgical. La technique est déterminée par la propagation de l'adénome à l'extérieur de la selle turque (il est important de noter la circonférence du siphon carotidien), au-delà du diaphragme de la selle turque. Une sphénoïdotomie transnasale, une ablation transcrânienne et un accès combiné sont réalisés. Le traitement par microadénomes est effectué de manière conservatrice, en utilisant des agonistes de la dopamine (bromkreptine pour le traitement à la prolactine et l'octréotide - un analogue synthétique de la somatostatine à action prolongée - pour le traitement à la somatotropine),

La variante avec aplasie du sinus de l'os principal, dans laquelle la cavité est totalement absente, et le squelette de l'os est représentée par une substance d'os spongieux homogène (astérisque sur la figure 1636). L'emplacement du septum des sinus (tête de la flèche sur la figure 1637), ainsi que le nombre et la forme des compartiments à air dans le sinus (astérisques sur la figure 1637) sont importants pour la planification de l'opération. La variante anatomique sous la forme de la proximité des segments caverneux des artères carotides internes (Fig. 1638) peut considérablement compliquer le traitement chirurgical.

supprimer la surproduction d'hormones adénome hypophysaire. Une diminution de la taille de la tumeur peut être observée une semaine après le début du traitement. De plus, l'IRM peut détecter une hémorragie post-thérapeutique dans les macroadénomes et un effet de masse, ou chiasma de la hernie inférieure, résultant d'une diminution de la taille de la tumeur. L'utilisation de la bromocriptine est associée à une augmentation du nombre d'hémorragies intratumorales, connues sous le nom d'apoplexie hypophysaire [72].

Lors de la planification d'un traitement chirurgical avec une sphénoïdotomie, l'anatomie du sinus de l'os principal, à savoir l'emplacement du septum dans le sinus, le canal du nerf optique (passe parfois dans la paroi du sinus), ainsi que l'emplacement des artères carotides, la couverture tumorale et l'infiltration tumorale du sinus caverneux doivent être pris en compte. Une fois l'invasion du sinus effectuée, il est difficile de réséquer complètement ces tumeurs [114]. Il est important de déterminer l'intégrité du diaphragme de selle, la tactique du traitement chirurgical en dépend: transnasale, transcranienne ou combinée [2].

Le résultat du traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire est un accès transsphénoïdal avec ostéotomie, au cours duquel un défaut est formé dans le plancher sinusien du sphénoïde (têtes de flèches sur la figure 1639), ainsi qu'au fond de la fosse hypophysaire (têtes de flèche sur les figures 1640, 1641). Cette opération peut être compliquée par une liquorrhée au cours de la période postopératoire, ce qui entraîne un risque de complications infectieuses.

Lors de l’évaluation ultérieure de la récurrence d’une tumeur lors d’études ultérieures, il convient de porter une attention particulière au contour irrégulier de la formation, car les restes de la tumeur sont dépourvus de capsule.

La récurrence d'une tumeur hypophysaire après une intervention chirurgicale est évaluée par la présence d'une formation floue dans la région de Sellar, non détectée auparavant. Dans cet exemple, il n'y a pas de récidive d'adénome, mais seulement des modifications de la gliose kystique (Fig. 1642, 1643). La négation de la croissance continue est détectée par l'absence d'accumulation d'un agent de contraste dans la moitié gauche de l'adénohypophyse (flèche sur la figure 1664).

La chirurgie transsphénoïdale est l'approche privilégiée pour la résection des adénomes hypophysaires, car elle est associée à une morbidité et une mortalité plus faibles que l'approche transcrânienne, qui est généralement préférée pour les grosses tumeurs. Les images avant l'intervention chirurgicale sont également nécessaires pour déterminer l'étendue de la lésion et connaître toutes les options anatomiques inhabituelles, telles que les artères carotides rapprochées [48].

La radiochirurgie est également parfois utilisée. L'hypopituitarisme (on peut observer jusqu'à 70% des cas) est la principale complication de ce médicament. Les complications moins courantes incluent des dommages à l'appareil optique (nerfs optiques, chiasma), aux nerfs crâniens et aux artères carotides internes [115, 131]. Les tissus résiduels ou les adénomes récurrents se développant dans le sinus caverneux peuvent être traités par radiothérapie en utilisant des techniques stéréotaxiques, un couteau gamma, un accélérateur linéaire ou une irradiation fractionnelle [193].

Résultat du traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire par accès transcrânien avec craniotomie ostéoplastique dans la région lono-temporale droite (flèches sur la figure 1645). Une selle turque étendue «vide» est déterminée (astérisques sur les fig. 1646, 1647).

Les complications postopératoires précoces les plus fréquentes sont les suivantes: liquorrhée, insuffisance de scellement du défaut chirurgical, hémorragie, complications infectieuses (abcès, méningite). Complications tardives - récidive d'adénome. Les symptômes récurrents nécessitant une intervention plus poussée sont finalement relativement courants. 18% des patients atteints de tumeurs non fonctionnelles et 25% des patients atteints de prolactinomes ont besoin d'un traitement supplémentaire [140, 175].

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L'astrocytome anaplasique est une tumeur infiltrante de structure hétérogène, contenant des kystes, des hémorragies, un œdème périfocal et se situe principalement au niveau supratentoriel, affectant souvent les régions corticales.

Astrocytome diffus - tumeur infiltrante sans limites claires dans la réalité, avec une netteté relative du bord de l'image macroscopique, la propagation de ses cellules est plus large, lente, mais progresse régulièrement vers une forme anaplasique, affectant toutes les parties du SNC, moins souvent le tronc cérébral et les lobes occipitaux.

Le glioblastome est une tumeur avec un degré élevé de malignité, une structure hétérogène avec une nécrose centrale, une croissance infiltrante rapide, un œdème périfocal et le pire pronostic de tous les gliomes.

Les métastases intracrâniennes sont une complication du cancer aux conséquences terribles. La tomographie cérébrale peut être largement utilisée pour sélectionner des patients présentant une tumeur maligne nouvellement diagnostiquée et pour évaluer des patients présentant des néoplasmes malins connus provoquant un déficit neurologique.

Schwannomes acoustiques (neurinome, neurolemmome) - formation en volume du coin pont-cérébelleux, se développant dans le canal auditif, l'élargissant à la cavité du crâne, touchant principalement les adultes; Les schwannomes bilatéraux sont associés à une neurofibromatose de type II.

Les astrocytomes pilocytaires sont plus fréquents chez les enfants. Ils se situent dans la région sous-congruente et représentent un kyste avec un noeud pariétal.

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L'urine normale a un goût amer. Lorsque vous mangez des aliments mélangés - viande avec du pain, etc. - son goût est bien pire. Lorsque consommé des aliments salés, il acquiert un goût salé.