Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic

L'adénome de l'hypophyse est une tumeur bénigne dans la formation de laquelle interviennent les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), responsables du maintien de l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

Les adénomes, dont le lieu de formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs touchant les tissus cérébraux et sont inférieurs à la supériorité des seuls gliomes et méningiomes. Selon les statistiques, environ un tiers de la population totale est sujet à diverses pathologies de la glande pituitaire.

Les causes

Qu'est ce que c'est Pour le moment, les médicaments n'indiquent pas les causes exactes pouvant causer l'adénome hypophysaire. Cependant, plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de l'hypertension:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • pathologies du développement prénatal;
  • diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès du cerveau;
  • selon certaines informations, l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux est dangereuse.

Toutes les causes d'adénome hypophysaire peuvent être combinées par leur conséquence - elles provoquent toutes une hyperplasie (prolifération cellulaire excessive) du tissu hypophysaire en raison de troubles hormonaux.

Quels sont les adénomes?

Les tumeurs hormonalement actives, en fonction des hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

  1. Prolactinome (produit de la prolactine, responsable de la formation de lait).
  2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
  3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le travail des glandes sexuelles: hormone folliculostimulante et lutéinisante).
  4. Thyrotropinom (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
  5. La corticotropine (synthétise l'hormone corticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
  6. Hormone de croissance (sécrétion de l'hormone somatotrope, responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation de la graisse et de la formation de glucose).

Selon la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro– et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même au cours d'une IRM et ils sont détectés périodiquement au cours d'autopsies pratiquées à l'occasion d'une maladie complètement différente.

En outre, en fonction des cellules qui le composent, l'adénome peut être actif ou inactif sur le plan hormonal (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonalement actifs produisent une seule hormone de l'hypophyse antérieure et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique.

Dans le même temps, les changements d'état du patient ne sont souvent pas liés à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Les somatotropinomes représentent 20 à 25% du nombre total d’adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'occurrence vient au troisième rang après les prolactinomes et les corticotropinomes. Caractérisé par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • Si le somatotropinome survient à l’âge adulte, il présente les symptômes de l’acromégalie: augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d’une augmentation de la pilosité, de la barbe et des moustaches chez la femme, troubles menstruels. Une augmentation des organes internes conduit à une violation de leurs fonctions.
  • Chez les enfants, les symptômes du gigantisme se manifestent. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence au cours de la période pré-pubère, quelque temps avant le début de la puberté, et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m est considérée comme du gigantisme.

Prolactinome La tumeur la plus commune de l'hypophyse se produit dans 30 à 40% des adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 - 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Manifesté par des caractéristiques telles que:

  • galactorrhée - libération permanente ou périodique de lait maternel (colostrum) par les glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
  • incapacité à tomber enceinte à cause du manque d'ovulation.
  • troubles menstruels chez les femmes - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation.
  • Chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une altération de l'érection, une violation de la formation de spermatozoïdes et une infertilité.

Corticotropinomie. Il survient dans 7 à 10% des cas d’adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d’hormones surrénaliennes (glucocorticoïdes), on l’appelle la maladie de Itsenko - Cushing.

  • troubles cutanés - vergetures rose - violet (stries) sur la peau de l'abdomen, du thorax et des cuisses; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux et des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau.
  • Obésité de type "Cushingoid" - la redistribution de la couche adipeuse et de la déposition de graisse a lieu dans la ceinture scapulaire, le cou et les zones supraclaviculaires. Le visage acquiert une forme ronde et «en forme de lune». Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans les tissus et les muscles sous-cutanés.
  • hypertension artérielle.
  • les hommes ont souvent une diminution de la puissance.
  • les femmes peuvent souffrir de troubles menstruels et d'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils sur la peau, de la barbe et de la moustache.

Les gonadotropinomes, comme les thyrotropinomes, ainsi que la version précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations du caractère métabolique endocrinien sont déterminées par le facteur de la primauté des tumeurs ou par leur développement dans le contexte d'une lésion durable affectant la glande cible (par exemple, dans l'hypothyroïdie ou l'hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoquer l'apparition de la thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte de l'hypothyroïdie réelle.

Les gonadotropinomes s'accompagnent souvent d'hypogonadisme chez les femmes (ce qui se traduit par une diminution de la fonction ovarienne ou sa cessation complète en association avec une aménorrhée et divers types de troubles menstruels) et chez l'homme (diminution des fonctions des glandes sexuelles et d'autres types de troubles associés à cet état). En règle générale, le diagnostic de la gonadotrophine est le résultat d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrine dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

Tumeurs indépendantes des hormones. Ce type comprend l'adénome pituitaire chromophobe. Signes indiquant sa présence possible:

  • maux de tête;
  • chez les femmes, les troubles menstruels se produisent;
  • un excès de poids peut survenir;
  • déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
  • le niveau d'hormones produites par la glande thyroïde peut augmenter;
  • vieillissement prématuré se produit.

Le plus souvent, ces tumeurs sont détectées par hasard lorsque le patient subit un examen IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux est utilisé uniquement en association avec d'autres espèces. En soi, le résultat n'est pas le cas. En outre, très souvent, une tumeur découverte au hasard qui ne dépend pas d'hormones ne se développe pas. Par conséquent, ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous observation constante. Si elle commence à croître, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale.

Maladies endocriniennes dans l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire peut avoir pour conséquence diverses maladies endocriniennes dangereuses.

Le plus commun:

L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres au traitement conservateur. L'opération est le plus souvent inutile.

L'acromégalie et le gigantisme sont causés par des tumeurs hypophysaires acidophiles, appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces.

La maladie d'Itsenko-Cushing est provoquée par une tumeur hypophysaire basophile. Ce néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace.

Diagnostics

Lorsque les symptômes sont détectés:

  • IRM ou TDM (imagerie des glandes endocrines);
  • examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
  • examen par un oculiste (périmétrie, contrôle de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
  • craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

Le diagnostic est établi en prenant en compte:

  • augmenter la selle turque (la présence de craniopharyngiomes, compression ou tumeur du troisième ventricule).
  • perte de la fonction visuelle (présence de gliome chiasma).
  • la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénaliennes, maladies des glandes endocrines, etc.).

Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres spécialisés ou des cliniques suffisamment expérimentés. Cela est dû au fait que la définition du statut hormonal sans influences physiologiques ne fournit souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué à l'aide de médicaments, de radiothérapies et de traitements chirurgicaux. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés d'une tumeur hypophysaire, une option de traitement individuel est sélectionnée en fonction du stade du parcours et de sa taille caractéristique.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est dépourvue des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou l'irradiation de la tumeur.

  1. Le traitement médicamenteux n'est justifié qu'en cas de néoplasie de petite taille et d'absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est effectuée avant l'opération pour améliorer l'état du patient avant l'opération ou après celle-ci en tant que traitement de remplacement.
  2. Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments du groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament d'une nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer les indicateurs de la fonction sexuelle et du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyrostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie de Itsenko-Cushing, provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés d'aminoglutétimide sont efficaces. Il convient de noter que, dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Traitement chirurgical

En cas d'ablation opératoire de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

  1. Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
  2. Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est effectuée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (à partir de 10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

L'enlèvement de l'adénome par voie transfénoïdienne est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou ne dépasse pas de celle-ci de 2 cm au maximum, à la suite d'une consultation avec un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient peut déjà être actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale, en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne prendre cette mesure que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

Pronostic de traitement

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en processus malin.

Si la tumeur est volumineuse (plus de 2 cm), le risque de récidive est élevé dans les 5 années qui suivent l'ablation chirurgicale.

La nature de l'adénome est tout aussi importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, chez un quart des patients atteints de prolactinomes ou de somatotropinomes, l'activité endocrinienne est complètement rétablie, 85% des microcorticotropinomes sont complètement guéris.

Le taux moyen de récidive est d'environ 12% et le rétablissement se termine dans 65 à 67% des cas. Mais de telles prévisions ne sont justifiées que par un accès opportun à des spécialistes restreints.

Adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - formation d'une tumeur de nature bénigne, provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d'échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d'adénome hypophysaire, du gigantisme et de l'acromégalie, une galactorrhée, une fonction sexuelle, peut - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par élimination transnasale ou transcrânienne.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire provenant des tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotropine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus fréquent survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. L'adénome hypophysaire du deuxième groupe, comme les tissus de l'hypophyse, produit des hormones hypophysaires et fait également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que blessures à la tête, neuroinfections (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.), ainsi que des effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les changements d'état du patient ne sont souvent pas liés à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie de la direction et de l'étendue de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, qui est associée soit à une hémorragie dans le tissu de la tumeur, soit à sa croissance intensive.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasma optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. Un adénome hypophysaire de longue date peut conduire au développement d'une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Le résultat est une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et un doublement (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut cause des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - adénome de l'hypophyse, produisant de la GH, chez l'enfant manifeste des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés d'une altération fonctionnelle. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleur, de paresthésie et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans le complexe ou être observés séparément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinomes souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère et d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

Le corticotropinome - adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détecté dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, une pigmentation accrue de la peau résultant d'une production accrue associée à l'ACTH et à une hormone stimulante des mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénome hypophysaire est la propension à la transformation maligne, suivie de la métastase. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est principalement détecté par la présence de symptômes typiquement ophtalmiques-neurologiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée provoquée par l'hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contourneté typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques à partir de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors de la tomodensitométrie du crâne et de l'IRM du cerveau, de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'appliquer des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administration d'une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, vision floue, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes chez 85% des patients, une récupération complète de la fonction endocrinienne est observée après traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

Adénome hypophysaire: causes, signes, retrait que dangereux

L'adénome hypophysaire est considéré comme la tumeur bénigne la plus fréquente de cet organe et, selon toutes les sources, parmi tous les néoplasmes cérébraux, il représente jusqu'à 20% des cas. Un pourcentage aussi élevé de la prévalence de la pathologie est dû à l'évolution fréquente asymptomatique, lorsque la détection d'un adénome devient une découverte accidentelle.

L'adénome est une tumeur bénigne à croissance lente, mais sa capacité à synthétiser des hormones, à comprimer les structures environnantes et à provoquer de graves troubles neurologiques rend la maladie parfois potentiellement mortelle pour le patient. Même de légères fluctuations du niveau des hormones peuvent déclencher divers troubles métaboliques avec des symptômes prononcés.

L'hypophyse est une petite glande située dans la région de la selle turque de l'os sphénoïde à la base du crâne. Le lobe antérieur est appelé adénohypophyse. Ses cellules produisent diverses hormones: la prolactine, la somatotrophine, une hormone stimulant le phyla et lutéinisante qui régule l'activité ovarienne chez la femme et l'hormone corticotrope qui contrôle les glandes surrénales. Une augmentation de la production d'une hormone ou d'une autre se produit pendant la formation d'un adénome - une tumeur bénigne de certaines cellules de l'adénohypophyse.

Avec une augmentation de la quantité de l'hormone produite par la tumeur, il y a une diminution du niveau des autres en raison de la compression du reste de la glande par la tumeur.

En fonction de l'activité de sécrétion, les adénomes produisent des hormones et sont inactifs. Si le premier groupe cause toute la gamme de troubles endocriniens caractéristiques d'une hormone donnée avec une augmentation de sa concentration, le second groupe (adénomes inactifs) est longtemps asymptomatique et ses manifestations ne sont possibles que si le nombre d'adénomes est important. Ils consistent en des symptômes de compression des structures cérébrales et d'hypopituitarisme, qui sont le résultat d'une diminution des parties restantes de l'hypophyse sous la pression de la tumeur et d'une diminution de la production d'hormones.

la structure de l'hypophyse et les hormones produites par celle-ci qui déterminent la nature de la tumeur

Parmi les adénomes produisant des hormones, près de la moitié des cas surviennent dans les prolactinomes, les adénomes somatotropes représentent jusqu'à 25% des néoplasmes et les autres types de tumeurs sont assez rares.

Les personnes souffrant d'adénome hypophysaire sont le plus souvent des personnes âgées de 30 à 50 ans. Les hommes et les femmes sont également touchés. Dans tous les cas d'adénomes cliniquement significatifs, le patient a besoin de l'aide d'un endocrinologue et si une néoplasie à écoulement asymptomatique est détectée, une observation dynamique est nécessaire.

Types d'adénomes hypophysaires

Les caractéristiques de la localisation et du fonctionnement de la tumeur sont à la base de l'allocation de ses différentes variétés.

En fonction de l'activité de sécrétion sont:

  1. Adénomes produisant des hormones:
    1. le prolactinome;
    2. l'hormone de croissance;
    3. thyrotropinome;
    4. corticotropinomie;
    5. tumeur gonadotrope;
  2. Adénomes inactifs qui ne libèrent pas d'hormones dans le sang.

La taille de la tumeur est divisée en:

  • Microadénomes - jusqu'à 10 mm.
  • Macroadénomes (plus de 10 mm).
  • Adénomes géants dont le diamètre atteint 40 à 50 mm ou plus.

Une grande importance est donnée à l'emplacement de la tumeur par rapport à la selle turque:

  1. Endosellaire - la tumeur est située à l'intérieur de la selle turque de l'os principal.
  2. L'adénome suprasellaire grandit.
  3. Infrasellaire (en bas).
  4. Retrosellarno (kzad).

Si une tumeur sécrète des hormones mais que le diagnostic correct n’est pas établi pour une raison quelconque, les troubles visuels et les troubles neurologiques constituent la prochaine étape de la maladie. La direction de la croissance de l’adénome déterminera non seulement la nature des symptômes, mais également le choix de la méthode de traitement.

Causes de l'adénome hypophysaire

Les causes de l’apparition d’adénomes hypophysaires continuent d’être étudiées. Parmi les facteurs qui ont provoqué leur apparition, citons:

  • Fonction réduite des glandes périphériques entraînant un travail accru de la glande pituitaire, son hyperplasie se développe et un adénome se forme;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Processus infectieux-inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, tuberculose);
  • L'effet de facteurs défavorables pendant la grossesse;
  • Utilisation de contraceptifs oraux à long terme.

La relation entre adénome hypophysaire et prédisposition héréditaire n’est pas prouvée. Cependant, la tumeur est plus souvent diagnostiquée chez des individus présentant d’autres formes de pathologie endocrinienne héréditaire.

Manifestations et diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont divers et sont associés à la nature des hormones produites par les tumeurs sécrétantes, ainsi qu'à la compression des structures et des nerfs environnants.

Dans la clinique des tumeurs de l’adénohypophyse, on distingue le syndrome d’échange endocrinien et neurologique ophtalmique et un complexe de signes radiologiques de néoplasie.

Le syndrome ophtalmique neurologique est causé par une augmentation du volume du néoplasme, qui serre les tissus et les structures environnants, ce qui entraîne:

  1. Maux de tête;
  2. Troubles visuels - vision double, acuité visuelle réduite jusqu'à sa perte complète.

Céphalées souvent sourdes, localisées dans la région frontale ou temporale, les analgésiques apportent rarement un soulagement. Une forte augmentation de la douleur peut être due à une hémorragie dans le tissu de la néoplasie ou à l’accélération de sa croissance.

Les perturbations visuelles sont caractéristiques des grosses tumeurs qui compriment les nerfs optiques et leurs croix. Lorsque l'atrophie de 1 à 2 cm de la formation des nerfs optiques jusqu'à la cécité est possible.

Le syndrome d'échange endocrinien est associé à un renforcement ou, inversement, à une diminution de la fonction hormonale de l'hypophyse. Cet organe ayant un effet stimulant sur les autres glandes périphériques, les symptômes sont généralement associés à une augmentation de leur activité.

Prolactinome

Le prolactinome est le type d'adénome hypophysaire le plus courant, pour lequel les femmes ont:

  • Perturbation du cycle menstruel, jusqu'à l'aménorrhée (absence de menstruation);
  • Galactorea (écoulement spontané de lait des glandes mammaires);
  • Infertilité;
  • Gain de poids;
  • La séborrhée;
  • La croissance des cheveux de type masculin;
  • Diminution de la libido et de l'activité sexuelle.

En règle générale, lorsque le prolactinome chez l’homme s’exprime, on exprime le complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques auquel s’ajoutent impuissance, galactorrhée et augmentation des glandes mammaires. Étant donné que ces symptômes se développent assez lentement et que les modifications de la fonction sexuelle prédominent, une telle tumeur hypophysaire chez l’homme est loin d’être toujours suspectée. Elle est donc souvent détectée à une taille relativement grande, alors que chez la femme un tableau clinique vivant indique une possible lésion adénohypophyse. au stade de microadénome.

Corticotropine

Le corticotropinome produit une quantité importante d'hormone adrénocorticotrope, qui a un effet stimulant sur le cortex surrénalien. La clinique présente donc des signes évidents d'hypercorticisme et consiste en:

  1. L'obésité;
  2. Pigmentation de la peau;
  3. L'apparition de vergetures rouge-violet sur la peau de l'abdomen et des cuisses;
  4. La croissance des cheveux de type masculin chez les femmes et la pilosité accrue chez les hommes;
  5. Les troubles mentaux sont fréquents dans ce type de tumeur.

quels organes et quelles hormones l'hypophyse affecte

Le complexe de troubles corticotropinomes s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. Les corticotropinomes sont plus sujets aux tumeurs malignes et aux métastases que les autres types d'adénomes.

Adénome somatotrope

L'adénome hypophysaire somatotrope sécrète une hormone qui provoque le gigantisme lors de l'apparition d'une tumeur chez l'enfant et d'une acromégalie chez l'adulte.

Le gigantisme s'accompagne d'une croissance intensive de tout le corps; de tels patients ont une taille extrêmement élevée, de longs membres et des troubles fonctionnels associés à une croissance rapide et non contrôlée de tout le corps sont possibles dans les organes internes.

L'acromégalie se manifeste par une augmentation de la taille des différentes parties du corps - les mains et les pieds, les structures faciales, tandis que la croissance du patient reste inchangée. Le somatotropinome est souvent accompagné d'obésité, de diabète sucré et de pathologies de la thyroïde.

Thyrotropinomie

La thyrotropine est attribuée à des variétés rares de néoplasmes à adénohypophyse. Il produit une hormone qui renforce l'activité de la glande thyroïde, entraînant une thyréotoxicose: perte de poids, tremblements, transpiration et intolérance à la chaleur, à la labilité émotionnelle, aux larmoiements, à la tachycardie, etc.

Gonadotropinome

Les gonadotropinomes synthétisent des hormones qui ont un effet stimulant sur les glandes sexuelles, mais la clinique de tels changements n’est souvent pas prononcée et peut consister en une diminution de la fonction sexuelle, la stérilité, l’impuissance. Parmi les signes d’une tumeur, les symptômes neurologiques et ophtalmiques sont au premier plan.

En cas de gros adénomes, le tissu tumoral serre non seulement les structures nerveuses, mais également le parenchyme restant de la glande, dans lequel la synthèse des hormones est perturbée. Une diminution de la production d'hormones adénohypophyse est appelée hypopituitarisme et se manifeste par une faiblesse, une fatigue, une altération de l'odorat, une diminution de la fonction sexuelle et de la stérilité, des signes d'hypothyroïdie, etc.

Diagnostics

Pour suspecter une tumeur, le médecin doit effectuer une série d’études, même si le tableau clinique est prononcé et assez caractéristique. En plus de déterminer le niveau d'hormones hypophysaires, une étude aux rayons X de la zone de selle turque où les signes caractéristiques de la tumeur peuvent être détectés: dérivation du fond de la selle turque, destruction du tissu de l'os principal (ostéoporose). La tomodensitométrie et l'IRM fournissent des informations plus détaillées, mais si la tumeur est très petite, il est impossible de la détecter, même avec les méthodes les plus modernes et les plus précises.

En cas de syndrome ophtalmique-neurologique, un patient présentant des symptômes caractéristiques peut se rendre chez un ophtalmologiste, qui procédera à un examen approprié, à une mesure de l'acuité visuelle et à un examen du fond d'œil. Des symptômes neurologiques graves obligent le patient à consulter un neurologue qui, après avoir examiné un patient et en avoir discuté, peut suspecter une lésion hypophysaire. Tous les patients, quelle que soit l'expression clinique prédominante de la maladie, doivent être surveillés par un endocrinologue.

adénome hypophysaire de grande taille dans l'image diagnostique

Les conséquences de l'adénome hypophysaire sont déterminées par la taille de la tumeur au moment de sa détection. En règle générale, avec un traitement opportun, les patients retrouvent une vie normale à la fin de la période de rééducation, mais si la tumeur est volumineuse et nécessite un retrait rapide, les lésions du tissu nerveux du cerveau, la circulation cérébrale, les fuites de liquide céphalorachidien par la voie nasale et les complications infectieuses peuvent en résulter. Les troubles visuels peuvent être rétablis en présence de microadénomes ne conduisant pas à une compression significative des nerfs optiques et à leur atrophie.

En cas de perte de vision et si les troubles endocriniens-métaboliques ne sont pas éliminés après la chirurgie ou en prescrivant un traitement hormonal, le patient perd sa capacité de travail et une incapacité est attribuée.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire est déterminé par la nature du néoplasme, la taille, les symptômes cliniques et la sensibilité à l'un ou l'autre type d'exposition. Son efficacité dépend du stade de la maladie et de la gravité des troubles endocriniens.

Actuellement utilisé:

  • Traitement médicamenteux;
  • Traitement de remplacement par des médicaments hormonaux;
  • Ablation chirurgicale de la tumeur;
  • Radiothérapie.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est dépourvue des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou l'irradiation de la tumeur.

Le traitement médicamenteux n'est justifié qu'en cas de néoplasie de petite taille et d'absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est effectuée avant l'opération pour améliorer l'état du patient avant l'opération ou après celle-ci en tant que traitement de remplacement.

Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments du groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament d'une nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer les indicateurs de la fonction sexuelle et du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyrostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie de Itsenko-Cushing, provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés d'aminoglutétimide sont efficaces. Il convient de noter que, dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Les effets secondaires de la prise de médicaments peuvent être:

  1. Nausées, vomissements, troubles dyspeptiques;
  2. Troubles de nature neurologique (vertiges, hallucinations, confusion, convulsions, maux de tête et polynévrites);
  3. Modifications du test sanguin - leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie.

Traitement chirurgical

Face à l'inefficacité ou à l'impossibilité d'un traitement conservateur, les médecins ont recours à un traitement chirurgical des adénomes hypophysaires. La complexité de leur élimination est associée aux particularités de l'emplacement près des structures cérébrales et aux difficultés d'accès rapide à la tumeur. La question du traitement chirurgical et le choix de sa variante spécifique sont traités par un neurochirurgien après une évaluation détaillée de l’état du patient et des caractéristiques de sa tumeur.

La médecine moderne a des méthodes peu invasives et non invasives de traitement des adénomes hypophysaires, ce qui permet dans de nombreux cas d’éviter des traumatismes et des dangers en termes de développement de complications de la craniotomie. Ainsi, les opérations endoscopiques, la radiochirurgie et le retrait de tumeur à distance à l'aide d'un cyber-couteau sont utilisés.

intervention endoscopique pour adénome hypophysaire

Le retrait endoscopique de l'adénome hypophysaire est réalisé par accès transnasal lorsque le chirurgien insère la sonde et les instruments dans le passage nasal et le sinus principal (adénomectomie transsphénoïdale), et que le déroulement de l'adénomectomie est surveillé à l'écran. L'opération est peu invasive, ne nécessite aucune incision et, en particulier, l'ouverture de la cavité crânienne. L'efficacité du traitement endoscopique atteint 90% avec les petites tumeurs et diminue avec l'augmentation de la taille du néoplasme. Bien sûr, les grosses tumeurs ne peuvent pas être enlevées de cette façon, il est donc généralement utilisé pour les adénomes n’excédant pas 3 cm de diamètre.

Le résultat d'une adénomectomie par endoscopie devrait être:

  • Retrait de la tumeur;
  • Normalisation du fond hormonal;
  • Élimination de la déficience visuelle.

Les complications sont assez rares, parmi lesquelles des saignements possibles, des troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien, des lésions du tissu cérébral et une infection avec une méningite ultérieure. Le médecin prévient toujours le patient des conséquences probables de l'opération, mais leur probabilité minimale est loin d'être une raison de refuser un traitement, sans lequel la maladie a un très mauvais pronostic.

La période postopératoire suivant l'ablation d'un adénome par voie nasale se déroule souvent favorablement et, dès 1-3 jours après l'opération, le patient peut quitter l'hôpital sous la surveillance d'un endocrinologue du lieu de résidence. Un traitement hormonal substitutif peut être utilisé pour corriger d'éventuels troubles endocriniens dans la période postopératoire.

Le traitement traditionnel avec accès transcrânien est de moins en moins utilisé, laissant la place à des opérations peu invasives. L'élimination de l'adénome par la trépanation du crâne est très traumatisante et présente un risque élevé de complications postopératoires. Cependant, on ne peut pas s'en passer si la tumeur est volumineuse et si une partie importante de celle-ci se situe au-dessus de la selle turque, ainsi que pour les grosses tumeurs asymétriques.

Au cours des dernières années, la radiochirurgie (cyber-couteau, gamma-couteau), qui est plutôt une méthode de traitement par radiation plutôt qu'une opération chirurgicale, est de plus en plus utilisée. La non-invasion absolue et la capacité d’atteindre des formations profondes même de petites tailles sont considérées comme son avantage indéniable.

Lors du traitement radiochirurgical, les rayonnements radioactifs de faible intensité sont concentrés sur le tissu tumoral, tandis que la précision de l'exposition atteint 0,5 mm, ce qui permet de minimiser les risques d'endommager les tissus environnants. La tumeur est enlevée sous surveillance constante avec un scanner ou une IRM. Étant donné que la méthode est conjuguée, même si l’irradiation est faible, elle est toujours utilisée, elle est habituellement utilisée dans le cas de récidives tumorales, ainsi que pour éliminer les petits restes de tissu tumoral après un traitement chirurgical. L’utilisation principale de la radiochirurgie peut être le refus du patient de subir l’opération ou son impossibilité en raison de son état grave et de la présence de contre-indications.

Les objectifs du traitement radiochirurgical sont la réduction de la taille de la tumeur et la normalisation des paramètres endocrinologiques. Les avantages de la méthode sont:

  1. Non invasif et pas besoin de soulagement de la douleur;
  2. Peut être effectué sans hospitalisation;
  3. Le patient retourne à la vie normale dès le lendemain;
  4. L'absence de complications et zéro mortalité.

L'effet de la radiothérapie ne se produit pas immédiatement, car la tumeur ne nous est pas familière et nous pouvons attendre plusieurs semaines avant que les cellules du néoplasme meurent dans la zone d'irradiation. En outre, la méthode a une utilisation limitée pour les grosses tumeurs, mais elle est ensuite associée à une intervention chirurgicale.

La combinaison de méthodes de traitement est déterminée par le type d'adénome:

  • Dans le cas des prolactinomes, le traitement médicamenteux est prescrit, mais l'ablation chirurgicale est inefficace. Pour les grosses tumeurs, l'opération est complétée par une radiothérapie.
  • Avec les adénomes somatotropes, on préfère l'ablation microchirurgicale ou la radiothérapie. Si la tumeur est volumineuse, les structures environnantes du cerveau, des tissus de l'orbite, germent, elles sont ensuite complétées par une irradiation gamma et un traitement médical.
  • Pour le traitement à la corticotropine, l'exposition aux rayonnements est généralement choisie comme méthode principale. En cas de maladie grave, la chimiothérapie et même le retrait de la glande surrénale sont prescrits pour réduire les effets de l'hypercorticisme. L'étape suivante consiste à irradier la glande pituitaire touchée.
  • Dans le cas des thyrotropinomes et des gonadotropinomes, le traitement commence par une hormonothérapie substitutive, complétée par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, si nécessaire.

Plus le traitement de tout type d’adénome hypophysaire est efficace, plus le patient se rend rapidement chez le médecin. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, les signes avant-coureurs de troubles endocrinologiques ou visuels doivent être recherchés dès que possible par un spécialiste. La première chose à faire est de consulter un endocrinologue, qui vous dirigera vers un examen et déterminera un plan de traitement, qui, le cas échéant, comprend des neurochirurgiens et des radiothérapeutes.

Le pronostic après le retrait des adénomes hypophysaires est le plus souvent favorable, la période postopératoire avec des interventions mini-invasives se déroule facilement et des troubles endocriniens possibles peuvent être ajustés en prescrivant des médicaments hormonaux. Plus la tumeur est petite, plus le patient tolérera le traitement et moins le risque de complications est grand.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure. L'hypophyse est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être actif ou inactif sur le plan hormonal. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, du sens et de la rapidité de sa croissance. Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes visuels, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, une dysplasie et la proportionnalité de différentes parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire repose sur l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique et l'analyse du contenu des hormones individuelles dans le sang. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être chirurgical et conservateur. Cet article vous permet d’apprendre des informations de base sur cette maladie, ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

L'hypophyse est une partie très petite mais très importante du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée "selle turque". En dépit de sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de tout le corps. Par conséquent, en cas d'adénome hypophysaire (ou d'autres processus pathologiques dans cette région), le travail harmonieux de l'organisme entier est perturbé et les symptômes qui en résultent peuvent être masqués en tant que maladie complètement différente.

L'adénome hypophysaire représente environ 10% du nombre total de tumeurs cérébrales. Plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. La maladie touche également les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et se caractérise par une croissance lente.

Classification des adénomes hypophysaires

Ce type de tumeurs en médecine peut être classé selon plusieurs critères.

Les adénomes hypophysaires de taille sont:

  • microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
  • macroadénomes (si le diamètre de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent souvent aucun symptôme clinique, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Selon leur capacité à synthétiser les hormones, les adénomes hypophysaires sont divisés en tumeurs hormonales actives et non hormonales. Les tumeurs hormonalement actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire beaucoup plus que ce que l'organisme a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires actifs sur le plan hormonal sont classés en fonction du type d'hormone produite. Ceux-ci peuvent être:

  • somatotropinomes (formation excessive d'hormone somatotrope);
  • prolactinomes (beaucoup de prolactine est synthétisée);
  • corticotropinomes (excès d'hormone adrénocorticotrope);
  • thyrotropinomie (production accrue d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (un excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone en excès, certains symptômes de la maladie apparaissent, nous en reparlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes de l'adénome pituitaire sont divisées en:

  • situé dans la selle turque (généralement des microadénomes);
  • s'étendant au-delà de la selle turque haut ou bas;
  • germer dans le sinus caverneux et détruire le mur de la selle turque.

Pourquoi un adénome hypophysaire se produit-il?

Le médicament ne connaît toujours pas la cause clairement identifiée de l'adénome hypophysaire. On sait de manière fiable que l'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses avec lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébraux, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (y compris le tabagisme et la consommation d'alcool);
  • Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux a été retracée.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

  • ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression par une tumeur de formations adjacentes, il s’agit tout d’abord des nerfs optiques;
  • signes endocriniens associés à la production de certaines hormones par une tumeur. Le phénomène d'insuffisance d'hormones individuelles qui peut survenir lorsqu'une tumeur décompose les cellules productrices d'hormones de l'hypophyse doit être attribué à ce groupe de signes. Par conséquent, il peut s'agir de symptômes d'augmentation du taux d'hormones et de taux bas.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces groupes de symptômes.

Symptômes neurologiques ophtalmiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la tumeur est grosse. Les microadénomes peuvent ne se manifester d'aucun des symptômes ophtalmiques-neurologiques car ils ne vont pas au-delà des limites de la selle turque et ne pincent pas les structures environnantes. Les macroadénomes présentent presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête Il est de nature sourde et douloureuse, ne dépend pas de la position du corps, l’heure de la journée, n’est pas accompagné de nausées et de vomissements, est localisé dans la région frontale, temporale, dans la région orbitale, est mal éliminé par les analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d’une tumeur en croissance sur les parois de la selle turque. Si le mal de tête augmente fortement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une croissance soudaine et accrue de la tumeur;
  • champs visuels changeants. Ceci, dans la plupart des cas, signifie une perte des moitiés latérales de la vision (appelée hémianopsie bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite d'une compression par l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous l'hypophyse. À ce stade, ils effectuent leur croisement. Par conséquent, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, la perte des zones de vision peut avoir différentes tailles: des points noirs mineurs (points) dans le champ visuel à la perte complète de la moitié du champ visuel. Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regardant à travers le tube». Une compression à long terme des nerfs optiques peut entraîner une atrophie des nerfs optiques, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle. Il est impossible de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles.
  • troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs responsables de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d’abord, il s’agit d’une vision double et elle peut être non permanente, mais seulement, par exemple, lorsque vous regardez dans une direction; c'est louche; cette restriction de mouvement avec un ou deux yeux sur le côté, de haut en bas. De tels symptômes se produisent généralement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
  • sensation de congestion nasale et écoulement de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et est associé à l'extension du processus aux sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux;
  • troubles de la conscience paroxystiques (syncope). Ce symptôme peut se produire lorsque le macroadénome hypophysaire se développe et serre l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones pour les adénomes de grande taille.

Les macroadénomes pressent le tissu normal de l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, des signes de panhypopituitarisme se développent:

  • diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus corporels, peau sèche, prise de poids due à un œdème, mauvaise tolérance au stress physique et mental, froid, diminution de l'émotivité);
  • diminution de la fonction surrénalienne (baisse de la pression artérielle, fatigue, vertiges, perte d'appétit, nausée et même vomissements);
  • diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, troubles menstruels, stérilité);
  • chez les enfants et les adolescents - altération de la croissance (retard de développement physique).

Les tumeurs hormonalement actives, selon le type d'hormone produite, peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les signes cliniques de certains d'entre eux:

  • Les somatotropinomes se manifestent plus vivement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de prolifération de tout l'organisme (gigantisme) ou de ses parties individuelles (ce que l'on appelle l'acromégalie). La croissance disproportionnée de différentes parties du corps (le plus souvent des mains, des pieds, du nez, de la mâchoire inférieure) peut être accompagnée de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, les enfants et les adultes peuvent être atteints d'obésité, de transpiration et de graisse de la peau, de poils excessifs sur le corps, d'apparition d'un grand nombre de taupes et de verrues, d'augmentation de la taille de la glande thyroïde sans nuire à son fonctionnement, d'apparition de diabète;
  • Les corticotropinomes entraînent une augmentation de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont une pression artérielle élevée, une croissance excessive des poils, une pigmentation de la peau, une obésité (avec dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, le thorax et l'abdomen), une faiblesse musculaire, des vergetures sur l'abdomen, une couleur rougeâtre-bleuâtre (stries), une immunité réduite. Les corticotropinomes peuvent renaître et devenir malins, ainsi que métastaser;
  • Les prolactinomes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles pouvant aller jusqu’à l’absence complète de menstruations, la stérilité, la libération du lait maternel par les glandes mammaires. Chez l'homme, les principaux symptômes sont une diminution de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont les suivants: éruptions cutanées dues à l’acné, séborrhée, croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type d'adénome hypophysaire le plus courant;
  • Les thyrotropinomes font que la glande thyroïde produit ses hormones en excès. En conséquence, la thyrotoxicose se développe: transpiration accrue, frissons, fièvre, yeux fébriles, augmentation de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, mictions fréquentes et abondantes, selles molles, instabilité émotionnelle, larmoiements;
  • gonadotropinomie conduit à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, des troubles menstruels, mais moins prononcés par rapport à de tels changements dans les prolactinomes. Les gonadotropinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires. Ils sont le plus souvent découverts par hasard ou en présence de modifications ophtalmiques et neurologiques concomitantes.

La thyrotropinomie et la gonadotropinomie sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile. Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. En outre, les symptômes de l'adénome hypophysaire incitent les patients à recourir à divers spécialistes (un ophtalmologue, un gynécologue, un médecin généraliste, un pédiatre, un urologue, un sexologue et même un psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C’est la raison pour laquelle les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et diverses font l’objet d’un examen par plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic de l'adénome hypophysaire facilite l'analyse sanguine du taux d'hormones. La réduction ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre elles, associée aux plaintes existantes, aide le médecin à établir le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. Ostéoporose révélée et destruction du dos de la selle turque, le double contour de son fond a servi et sert toujours de signe fiable d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d’adénome hypophysaire, c’est-à-dire qu’ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l’existence d’un adénome.

La méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie, est l’imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités en matière de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, du fait de leur petite taille, peuvent rester méconnus, même avec l'imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer des microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne présenter aucun symptôme.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Toutes les méthodes de traitement des adénomes hypophysaires peuvent être divisées en conservateur et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la pharmacothérapie et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est efficace que si la prolactine ou la somatotrophine est de petite taille. Avec le prolactinome, on administre de la bromocriptine (Parlodel), ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, ainsi que des somatotropinomes chez les personnes âgées - Octréotide. Dans le cas d'autres types d'adénomes hypophysaires ou de prolactinomes de grande taille, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

Les traitements de radiothérapie pour l'adénome hypophysaire constituent un autre moyen de se débarrasser des microadénomes hypophysaires. Ce sont les méthodes suivantes:

  • radiothérapie ou protonthérapie à distance;
  • gamma thérapie;
  • méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est peut-être la méthode la plus innovante et la plus moderne en radiothérapie, car elle permet d’irradier le tissu tumoral avec un impact minimal sur les tissus normaux voisins, ce qui réduit le nombre d’effets secondaires de l’irradiation. De plus, un tel effet peut être réalisé même en ambulatoire. Il faut seulement prendre en compte que l’effet du rayonnement se développe sur plusieurs mois.

  • transcrânien - en trépanant le crâne;
  • transnasal (transsphénoïdal) - du nez.

Naturellement, la première méthode d'accès est plus traumatisante, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il comporte également un risque de saignement et de complications infectieuses. Cependant, parfois, d'une autre manière, il est impossible de se rendre à la tumeur. L'accès par voie nasale est une technique endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à une tumeur est effectué sans incisions dans une sonde insérée par le nez. L'ensemble du processus est visible en grossissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit presque à zéro le risque de saignement ou de complications infectieuses.

Une telle situation clinique est rare lorsque l'adénome hypophysaire devient une découverte accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie. Si, dans le même temps, la tumeur ne produit pas d’hormones, ne se développe pas (comme l’indique l’imagerie par résonance magnétique répétée après quelques mois), il est alors possible de se faire surveiller par un médecin, sans aucune intervention. Si, lors du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, un traitement chirurgical ou une radiothérapie est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent des rechutes. Dans ce cas, vous devrez peut-être recommencer.

Ainsi, l'adénome hypophysaire est une maladie multiforme, difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle de la part du médecin traitant. La chose la plus importante qu'une personne ayant rencontré un tel problème devrait savoir, c'est qu'un adénome hypophysaire est curable!

Neurochirurgien, Ph.D. Andrei Zuev parle de ce qu’est un adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes du diagnostic et du traitement: